Hidrocefalia em crianças: sintomas e tratamento

Hidrocefalia em crianças é uma doença cerebral que se desenvolve como resultado do acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) nos ventrículos cerebrais e / ou espaço subaracnóideo. Desde que o cérebro da criança continua sua formação após o nascimento, o desenvolvimento da hidrocefalia pode interromper este processo, levando a graves conseqüências na forma de um backlog no desenvolvimento neuropsíquico. Às vezes as conseqüências da hidrocefalia transferida na infância acompanham uma pessoa a vida toda, interferindo em uma existência plena. A observação cuidadosa da criança por um pediatra e especialistas relacionados (especialmente um neurologista) permite descobrir as manifestações iniciais da hidrocefalia em crianças a tempo e eliminá-lo.

Para iniciar o tratamento a tempo e minimizar as complicações e conseqüências desagradáveis, é importante que os pais saibam as causas dessa doença.

Funções do líquido cefalorraquidiano

Licor - este é um fluido especial que está lavando o cérebro de todos os lados. Dentro do cérebro está contido nos ventrículos - cavidades dentro do tecido cerebral, fora - entre as conchas moles e aracnoides. Em crianças, a quantidade de LCR varia de 40 a 100 a 150 ml, dependendo da idade. Durante o dia, o líquido espinhal é atualizado várias vezes. Isto é devido à produção contínua de líquido cefalorraquidiano pelo plexo dos ventrículos do cérebro e absorção simultânea no cérebro sistema venoso e linfático através de excrescências nas membranas do cérebro (vilosidades aracnóideas, granulação pachyon) e perineural espaço.

Normalmente, os ventrículos do cérebro se comunicam entre si (o buraco de Monroe, a fuga de cérebros) e com o espaço subaracnoideo (os buracos de Magendie e Lushka). O processo contínuo de liquorodinâmica fornece ao cérebro nutrientes, forma sua defesa (anticorpos, neutrófilos), protege contra lesões.

Se, por algum motivo, a troca e a corrente do líquido cefalorraquidiano forem perturbadas, a hidrocefalia se desenvolve.

Causas de hidrocefalia em crianças

O desenvolvimento de hidrocefalia é facilitado por doenças infecciosas durante a gravidez.

A síndrome da hidrocefalia em crianças tem uma divisão fundamental em congênita e adquirida. Entre os fatores que contribuem para o surgimento da hidrocefalia congênita, estão:

• anormalidades e malformações do sistema nervoso (sidra de Dandy-Walker, anomalia de Arnold-Chiari, estenose ou atresia do aqueduto de Sylvian, hipoplasia do subaracnoide espaço, subdesenvolvimento ou aneurisma da grande veia do cérebro, etc.): eles são formados durante a gravidez no útero sob a influência de vários teratogênicos efeitos. Estas podem ser infecções que a mãe sofreu durante a postura do cérebro no primeiro trimestre da gravidez (especialmente rubéola perigosa, toxoplasmose, herpes, infecção por citomegalovírus); maus hábitos - tabagismo, alcoolismo, uso drogas;
• trauma nascimento intracraniano, são hemorragias subaracnóideas e intraventriculares, asfixia no parto. O risco de desenvolver hidrocefalia aumenta em prematuros com baixo peso ao nascer.

A hidrocefalia adquirida pode se desenvolver quando:

• doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (meningite, encefalite);
• tumores cerebrais e ossos do crânio;
• traumas cerebrais obtidos após o nascimento;
• ruptura de malformações arteriovenosas do cérebro.

Classificação

Dependendo de onde predomina o excesso de líquido cefalorraquidiano, o externo (no espaço subaracnóideo), o interior (nos ventrículos do cérebro) e a hidrocefalia mista (geral) são isolados.
Sobre o mecanismo de desenvolvimento:

• aberto (comunicante) - se a comunicação entre os ventrículos do cérebro e o espaço subaracnóideo for mantida;
• fechado (não comunicante, oclusivo) - quando a circulação do líquido cefalorraquidiano entre os ventrículos do cérebro e o espaço subaracnóideo é impossível devido à oclusão ou atresia dos orifícios de Magendie e Lushka. Esta é a forma mais perigosa e prognosticamente desfavorável de hidrocefalia, necessitando de intervenção neurocirúrgica imediata;
• hipersecretor (hiperprodutivo) - com a secreção suspensa do plexo do líquido cefalorraquidiano.

Pelo nível de pressão intracraniana:

• hipertenso - em pressão alta. A forma mais comum em crianças;
• Normotensivo - com pressão normal. Geralmente observado nos primeiros estágios, então substituído por hipertensão;
• hipotensor - com pressão reduzida. Isso é muito raro.

Sintomas

As manifestações clínicas em crianças dos primeiros anos de vida antes do fechamento das suturas cranianas e do crescimento excessivo da fontanela diferem de todos os outros grupos etários.

Com um aumento na quantidade de líquido cefalorraquidiano (LCR) e um aumento na pressão intracraniana em crianças dos dois primeiros anos de vida, há um aumento no tamanho da cabeça devido ao fato de os ossos cranianos estarem fracamente fundidos. A cabeça parece desproporcionalmente grande em comparação com o tronco. A pediatria definiu claramente as normas de crescimento do perímetro cefálico durante um mês nos primeiros meses e anos de vida. A mensuração deste indicador mensalmente nos permite julgar o possível início do desenvolvimento da hidrocefalia. Além disso, com o aumento da pressão intracraniana, chama-se atenção para o abaulamento e a pulsação da grande fontanela.

A circunferência da cabeça média, dependendo da idade da criança

Talvez a divergência das suturas cranianas, o aumento do padrão e o transbordamento do sangue das veias extracranianas, o que é evidente quando visto a olho nu. A parte cerebral do crânio predomina sobre o facial. Manifestações oculares características: estrabismo divergente, um sintoma de "sol poente" ou Gref (com movimento ocular involuntário entre a borda da pálpebra e a íris é uma faixa branca de esclera, os olhos parecem enrolar), exoftalmia (olhos salientes maçãs).

Sofrem o comportamento das crianças: são choronas, caracterizadas por um grito monótono "em uma nota inquieto, duramente mal. Ao alimentar essas crianças, a regurgitação profusa é possível.

Com a hidrocefalia, as crianças ficam para trás no desenvolvimento motor: mais tarde, elas começam a segurar a cabeça, virar, sentar. Com hidrocefalia grave, a formação dessas habilidades não ocorre de forma alguma, desenvolve paresia e paralisia (força muscular nos membros) com aumento do tônus ​​muscular. Pode haver uma síndrome convulsiva. Ficando para trás e no desenvolvimento psicológico: sorriso tarde, nenhum conjunto de recuperação nos primeiros meses, o bebê não segue o brinquedo, não formam Gulen eo discurso posterior. O desenvolvimento intelectual sofre.

As crianças que já sofreram fusão de fontanelas e suturas cranianas estão intimamente fundidas, apresentam uma sintomatologia ligeiramente diferente. A forma da cabeça é normal, as proporções entre o cérebro e o esqueleto facial são preservadas. Essas crianças queixam-se de dores de cabeça intensas, mais pela manhã, náuseas e vômitos frequentes que ocorrem na ausência de erros na alimentação. O sangramento nasal espontâneo é possível.

A visão é prejudicada: a acuidade diminui, a visão dupla aparece e, no fundo, há sinais de discos ópticos congestivos. Há uma síndrome convulsiva com perda de consciência, instabilidade nos distúrbios de marcha e de coordenação. Essas crianças também ficam para trás no desenvolvimento físico e mental de seus pares. Com a existência prolongada de hidrocefalia, uma diminuição na força muscular, desenvolver um distúrbio da função urinária na forma de incontinência urinária.

Diagnóstico

Métodos modernos e suficientemente informativos para detectar hidrocefalia em crianças são o ultra-som. O ultra-som é realizado na consulta das mulheres para esclarecer o desenvolvimento do cérebro no feto. Até a fontanela é fechada, você pode determinar a presença de hidrocefalia com a ajuda da neurossonografia - ultra-som através da fontanela.

A dinâmica de crescimento da cabeça em cm no primeiro ano de vida, apesar de sua simplicidade, não perdeu sua significância diagnóstica para hoje.

Um método não invasivo para diagnosticar hidrocefalia em crianças é a transiluminação do crânio: exame da cabeça usando um tubo com lâmpada. Pelo grau e tamanho da luminescência, a presença ou ausência de hidrocefalia é julgada.

CT e MRI são usados ​​para diagnosticar hidrocefalia após a ultrassonografia do cérebro.
Métodos adicionais para confirmar o diagnóstico incluem exame do fundo de olho, EEG na presença de síndrome convulsiva.

Tratamento

O tratamento da hidrocefalia em crianças pode ser conservador e operatório. O tratamento conservador é eficaz em casos com hidrocefalia aberta e não progressiva.

A fim de reduzir a produção de fluido cerebrospinal e melhorar liquorodynamics crianças estão autorizados a usar diakarb (acetazolamida), furosemida (Lasix), manitol, glicerol (conveniente porque é administrado por via oral).
Se não houver efeito de tomar medicamentos, e também nos casos em que a doença progride, na presença de hidrocefalia fechada, o tratamento cirúrgico é indicado.

A drenagem ventricular externa é realizada em casos urgentes, quando os sintomas crescentes de aumento da pressão intracraniana ameaçam a vida da criança.

Se a causa da perturbação da corrente CSF foi um tumor ou hematoma, então a sua remoção é mostrada, o que por si só permite restaurar a dinâmica normal do licor.

De maneira planejada, as operações de desvio de líquido são realizadas (ventriculo-peritoneal, ventrículo-diario, bypass lombinitonial). Com a ajuda de sistemas de válvulas e tubos, é possível remover o excesso de líquido cefalorraquidiano do cérebro na cavidade do corpo (abdominal, pélvica, atrial). É claro que estas são operações muito traumáticas, mas se forem realizadas com sucesso, a criança terá a oportunidade de viver uma vida plena, não sofrerá de desenvolvimento físico e intelectual.

Consequências

O prognóstico da hidrocefalia em crianças depende de muitos fatores. Tanto a causa, o mecanismo de desenvolvimento, o nível de pressão intracraniana, a idade de desenvolvimento e a duração da existência desempenham um papel.

Com as formas comunicantes de hidrocefalia, o prognóstico é mais favorável do que com as oclusivas.

Em geral, com diagnóstico precoce e tratamento bem-sucedido, é possível recuperar sem atrasos no desenvolvimento físico e mental da maioria das crianças.

Vídeo sobre o tema "Síndrome Hidrocefálica"