Doença de Ménière: sintomas, diagnóstico e tratamento

A doença de Ménière é uma doença do ouvido interno. Manifesta-se por ataques de tontura, náusea, vômito, ruído nos ouvidos e perda auditiva progressiva. Para o diagnóstico desta patologia, a otoscopia (exame do canal auditivo e membranas), o estudo da função da audição e do analisador vestibular por vários métodos, a ressonância magnética da cabeça o cérebro. O tratamento da doença é primeiramente realizado usando métodos conservadores. Se isso não for suficiente, a correção cirúrgica e o aparelho auditivo são realizados. Consideremos mais detalhadamente que tipo de doença ela é, como se manifesta, como é diagnosticada e tratada.

A doença de Meniere foi descrita pela primeira vez por um médico francês em 1861. e leva seu nome. A doença é encontrada em pessoas de diferentes idades, de 17 a 70 anos, e as crianças praticamente não são propensas à doença de Ménière. Pessoas com 30 a 50 anos sofrem com mais frequência. Diferenças sexuais na frequência de ocorrência não foram reveladas. Geralmente, a doença afeta a orelha interna, por um lado, mas em 10-15%, o processo pode ser inicialmente bilateral. Às vezes, no decorrer da longa existência de um paciente, o processo unilateral é transformado em um processo bilateral.

Causas

Não existe uma causa exata para o desenvolvimento da doença de Ménière. Acredita-se que os sintomas da doença são causados ​​pelo aumento da pressão do fluido (endolinfa) no ouvido interno. A orelha interna localiza-se na espessura da pirâmide do osso temporal, consiste nos canais semicirculares, na cóclea e no vestíbulo. Essas formações são o órgão da audição e do equilíbrio. O aumento da pressão nas estruturas da orelha interna ocorre devido a um aumento no conteúdo da endolinfa (como resultado do aumento da formação, da absorção e circulação prejudicadas). Isto leva a uma violação da percepção de vibrações sonoras (e deficiência auditiva), coordenação e equilíbrio (alterações vestibulares).

Acredita-se que vários fatores podem servir como pré-requisitos para aumentar a pressão da endolinfa. Entre eles estão os seguintes:

• doenças virais do ouvido interno (especialmente herpes e citomegalovírus): seu papel não está em danos diretos estruturas do ouvido interno, e no lançamento de um processo auto-imune, isto é, a produção de anticorpos não só para o vírus, mas também para as células do ouvido interno. orelha. Então, mesmo após a recuperação de uma infecção viral, o processo de dano ao ouvido interno continua;
• reações alérgicas: aparentemente, o mecanismo de desenvolvimento é semelhante ao das infecções virais;
• trauma cranioencefálico com dano ao osso temporal;
• distúrbios vasculares: alterações no fluxo sanguíneo na orelha interna estão diretamente relacionadas à produção da endolinfa;
• anomalias na estrutura da orelha interna: a largura dos canais semicirculares desempenha um papel, o volume de vias que conduzem o fluido na orelha interna.

Nem sempre é possível traçar a conexão da doença de Meniere com um dos fatores acima, portanto, cada um deles pode ser a causa do desenvolvimento da doença, mas isso não é necessário.

Existem casos de predisposição hereditária à doença de Ménière, quando a doença foi detectada em todas as gerações. Isso indica a existência de formas geneticamente dependentes.

Sintomas

Um sinal característico da doença são ataques de tontura grave.

Existem três formas da doença, que dependem dos sintomas do paciente:

• coclear: quando entre os sintomas clínicos da deficiência auditiva prevalece;
• vestibular: as principais manifestações são distúrbios no equilíbrio e coordenação;
• Clássico: combina desordens auditivas e coordenadas.

Em geral, a doença tem um curso paroxístico. Se entre os ataques a condição do paciente é totalmente restaurada, então eles dizem sobre o estágio reversível da doença de Meniere. Mesmo que haja violações de coordenação e audição no período intersticial, embora menos pronunciadas do que na época do ataque, esse é um estágio irreversível.

Além disso, a frequência e a duração das crises são várias formas da doença. Vamos chamá-los:

• luz: nesta forma os ataques são muito curtos (vários minutos - um par de horas), repetidos uma vez a cada poucos meses ou mesmo anos;
• moderada: a duração do ataque é de até 5 horas, após um ataque por vários dias o paciente é desabilitado. Os ataques são repetidos não mais do que uma vez por semana;
• grave: um ataque dura mais de 5 horas, ocorre de uma vez por dia a uma vez por semana. A incapacidade do paciente neste caso é constantemente perdida.

Quais são os sintomas de um episódio da doença de Meniere? Pode ser:

• súbita tontura aguda. Há uma sensação de rotação de objetos em todo o mundo, uma sensação de fracasso, arremesso. "O mundo está se transformando então os pacientes descrevem seus sentimentos no momento do ataque. Em algum, até os movimentos insignificantes, de uma vertigem de cabeça amplificam. A tontura é quase sempre acompanhada de náuseas e vômitos indomáveis. Os pacientes não podem se sentar ou ficar parados. Eles estão de olhos fechados, tentando não se mexer. Se você pedir ao paciente para tocar o dedo indicador do nariz na posição supina com os olhos fechados, ele não poderá atender a solicitação. Os pacientes não caem nem na área do rosto, tão acentuada é a falta. O movimento dos membros também pode aumentar a náusea e o vômito. Assim, a coordenação no momento do ataque é severamente prejudicada;
• mudança de audição. A resistência a sons de baixa frequência surge. Sons e ruídos altos causam sensações desagradáveis ​​na cabeça e dor. Há também ruído e zumbido nos ouvidos sem uma fonte direta de som;
• sensações no ouvido. Zalozhennost, pressão, raspiranie, simplesmente desconforto no ouvido;
• sintomas vegetativos. Náuseas e vômitos, aumento da sudorese, aumento da freqüência cardíaca, diminuição da pressão arterial (muito raramente pode ser um aumento), rubor da face, falta de ar;
• nistagmo. Movimentos involuntários oscilatórios dos globos oculares.

Antes do ataque, pode haver uma ligeira interrupção da coordenação, que se manifesta na instabilidade do paciente, ruído ou zumbido nos ouvidos, sensação de alguma coisa fluindo para o ouvido (ou preenchendo-o).

Depois de um ataque, que dura de vários minutos a várias horas (normalmente 1-8 horas), os pacientes sentem-se quebrados, cansados, queixam-se de uma dor de cabeça e peso na cabeça, sonolência. Por algum tempo, há uma interrupção na coordenação e na instabilidade, uma diminuição na audição, uma marcha cambaleante. À medida que a doença se desenvolve, o período de existência de fenômenos pós-transientes aumenta e, com o tempo, o intervalo de saúde normal é completamente perdido. Nesse caso, a doença se torna irreversível.

Se no início da doença a percepção de apenas sons de baixa frequência é interrompida, toda a gama de vibrações sonoras é gradualmente perdida. Cada novo ataque leva a uma deficiência auditiva ainda maior. No final, a surdez vem. Normalmente, com perda de audição, os ataques de tontura desaparecem.

Existem fatores que provocam convulsões:

• estresse;
• beber álcool;
• beber café;
• fumar e inalar fumaça de tabaco;
• aumento da temperatura corporal;
• falta de sono;
• excesso de sal na comida.

Às vezes, o ataque se desenvolve subitamente sem quaisquer precursores, o que pode fazer com que o paciente caia e cause autolesão. Especialmente perigoso pode ser uma queda na rua na estrada, porque os pacientes não podem se levantar e se mover como resultado de distúrbios vestibulares (mesmo que a queda não leve a ferimentos).

A doença de Ménière é caracterizada por um curso imprevisível. A frequência das convulsões, sua duração e gravidade podem aumentar e diminuir.

Princípios do diagnóstico

Antes da nomeação de um exame completo de pacientes com suspeita de doença de Ménière, o médico realiza a otoscopia.

Para estabelecer o diagnóstico, um quadro clínico característico de convulsões é levado em conta, a otoscopia é realizada, durante que não revela quaisquer alterações patológicas (o que é evidência a favor da confirmação diagnóstico).

Além disso, a função auditiva e o órgão de equilíbrio são examinados.

Conduza amostras com um diapasão: Weber, Rinne. Eles tornam possível distinguir a derrota do aparelho receptor de som (ouvido interno) do aparelho condutor de som (canal auditivo externo, ouvido médio).

A audiometria é obrigatória. Ao conduzir a audiometria de limiar de tom na doença de Ménière, as modificações na percepção de baixas frequências observam-se, a perda auditiva não excede I grau (no começo da doença). Com a progressão da doença, a audibilidade de todas as frequências diminui, a profundidade da deficiência auditiva aumenta. Realizando audiometry acima do limiar, um fenômeno positivo de crescimento acelerado de sonoridade é determinado.

Os distúrbios vestibulares são confirmados por uma série de técnicas: vestibuleremia (com uma série de amostras de calorias, rotacional, índice, palcenóssico e outros), estabilografia (avaliação da estabilidade do corpo), estudos de nistagmo espontâneo e assim por diante.

Também para o diagnóstico da doença de Ménière, são utilizados métodos que confirmam o aumento da quantidade de endolinfa e aumentam sua pressão: testes de desidratação e eletroclearografia.

O teste de desidratação consiste no uso de uma solução de glicerol em uma dose de -2 g / kg de peso corporal com suco de frutas (mais freqüentemente limão) e água (o que torna possível aumentar o efeito do glicerol). Exame da audição antes do teste e depois, 3, 24 e 48 horas a partir da hora de tomar o medicamento. O glicerol causa uma diminuição na pressão da endolinfa e, na presença da doença de Ménière após sua administração, observa-se uma diminuição no limiar de percepção na faixa de freqüências estudadas (ou seja, a audição melhora levemente). Existem certos critérios digitais para alterar a audição que podem confirmar o aumento da pressão da endolinfa.

A eletroquímica permite o registro de impulsos elétricos da cóclea e do nervo auditivo após 1-10ms do estímulo reproduzível. Mudanças na amplitude dos potenciais de ação detectados e sua duração permitem confirmar o excesso da endolinfa e o aumento de sua pressão na orelha interna.

O diagnóstico da doença requer uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro para excluir outras causas o aparecimento de sintomas semelhantes à doença de Meniere (por exemplo, neurinoma do nervo auditivo, esclerose múltipla, distúrbios circulatórios na bacia vertebrobasilar e outros). Para fins de diagnósticos diferenciais, echoencephalography, electroencephalography, rheoencephalography, ultra-som dos vasos da cabeça e pescoço, exame de evocação auditiva potenciais.

Na maioria dos casos, esse uso abrangente de vários métodos diagnósticos pode estabelecer corretamente um diagnóstico.

Tratamento

Acredita-se que a doença de Meniere é incurável. Mas é possível parar a progressão do processo e reduzir os sintomas ao mínimo.

O tratamento da doença de Ménière é complexo. Apenas o uso simultâneo de várias maneiras torna possível aliviar o sofrimento do paciente.

O primeiro passo é seguir a dieta. Certas recomendações nutricionais podem afetar os processos metabólicos, inclusive no ouvido interno. Restringir o uso do sal, a recusa do álcool e do café, condimentos picantes contribuem para reduzir a pressão da endolinfa, o que significa uma ocorrência mais rara de convulsões.

É desejável deixar de fumar (inclusive passivo), manter um estilo de vida saudável com bastante sono, reduzir o número de situações estressantes.

Para aumentar a estabilidade do aparelho vestibular, o paciente é mostrado exercícios especiais que lhe permitem treinar, elevar o limiar de sua excitação, que contribuem para melhorar a coordenação do corpo.

Medicação

O tratamento medicamentoso é o uso de várias drogas no momento de um ataque para eliminá-lo e durante o período de inter-rush.

A prisão de um ataque é realizada com a ajuda de:

• antichilinérgicos: Atropina, Platifilina, Escopolamina;
• adrenoblokers: pirroxano;
• anti-histamínicos: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• drogas antieméticas: Cerucal (metoclopramida), Osetron;
• sedativos: Diazepam (Sibazon);
• preparações do grupo beta-histidina: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatadores: Ácido nicotínico, No-shpa.

Se possível, os medicamentos são usados ​​na forma de injeção.

No período interictal, o tratamento é realizado para prevenir novas convulsões e reduzir as manifestações da doença de Meniere entre os ataques. Para fazer isso, use:

• preparações betagistina (por exemplo, Betaserk 24 mgs duas vezes por dia, curso de 1 mês, com repetições de cursos);
• diuréticos (Triamteren, Veroshpiron, Hidroclorotiazida, Diacarb), que contribuem para a redução da pressão endolinfa. Seu uso requer uma correção da dieta, já que as drogas removem o potássio do corpo. É necessário incluir na dieta produtos como damascos (damascos secos), bananas, batatas. Se necessário, prescreva adicionalmente preparações de potássio (Asparcum, Panangin);
• venotônicos (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• drogas que normalizam a microcirculação (Pentoxifilina Trental).

Tratamento cirúrgico

Este tipo de tratamento é usado em caso de ineficácia dos métodos conservadores. O objetivo do tratamento cirúrgico é melhorar o fluxo da endolinfa, reduzir a excitabilidade dos receptores vestibulares, preservar e melhorar a audição.

Todas as intervenções cirúrgicas da doença de Meniere dividem-se em vários tipos (segundo o mecanismo da operação):

• drenagem (descompressão): destinada a melhorar a saída da endolinfa (drenagem do labirinto pela orelha média, fenestração do canal semicircular e outras);
• Destrutiva (destrutiva): permite interromper a transmissão de impulsos (remoção ou destruição do labirinto, cruzar o ramo dos VIII nervos craniocerebrais, destruição das células do labirinto por ultra-som);
• operações no sistema nervoso autônomo (remoção dos nós simpáticos cervicais, ressecção da corda do tambor).

Infelizmente, algumas das operações realizadas nas estruturas do ouvido interno levam à perda auditiva do lado da operação. Essa circunstância estimulou a busca de formas alternativas de combater a doença. Estes incluem a labirinectomia química (ablação): a introdução de pequenas doses de gentamicina no tímpano (orelha média). A gentamicina é um antibiótico que causa a morte das células do aparelho vestibular. Desta forma, uma quebra de impulsos do lado afetado é alcançada, e um ouvido saudável assume a função de equilíbrio. Para o mesmo fim, o álcool, estreptomicina pode ser usado.

Doença bilateral Meniere leva gradualmente a uma perda auditiva completa. Neste caso, o aparelho auditivo é mostrado.

Prognóstico para a doença de Meniere

A doença não representa uma ameaça à vida e não encurta sua duração.

A doença de Ménière é imprevisível. Pode ser caracterizado por progressão estável, curso ondulado e, em alguns casos, melhorando a condição na forma de uma diminuição na frequência de convulsões (às vezes até sem tratamento).

Tal diagnóstico pressupõe limitações na atividade profissional (trabalho em altura, em torno e uma fresadora, com quaisquer elementos rotativos de construção, em condições de ruído e vibração, profissões de condução).

Distúrbios agudos de coordenação e perda auditiva podem levar à incapacidade.

Assim, fica claro que a doença de Meniere não é uma doença fatal, mas insidiosa, Pode causar muitos inconvenientes na vida cotidiana e causar perda capacidade de trabalhar. Em conexão com os sintomas presentes nesta doença, muitos pacientes têm limitações na vida profissional e, às vezes, perdem o emprego. A doença de Ménière é tratada de várias maneiras, tentando retardar a progressão e continuar ouvindo, para eliminar os distúrbios vestibulares. Na maioria dos casos, com diagnóstico oportuno e tratamento abrangente é possível.

O primeiro canal, o programa "Live Healthily" com Elena Malysheva sobre "Doença de Menière". O que fazer quando a cabeça está girando "