A dissecção diagnóstica pode ser feita por meio de vários métodos de exame visual: TC com angiografia, RM, aortografia com contraste e ecocardiograma transesofágico. Durante o tratamento, o paciente deve estar no hospital, uma vez que é necessário monitoramento constante da pressão arterial e monitoramento da dinâmica.
Saiba mais sobre os perigos desta doença e as medidas tomadas para salvar a vida do paciente.
O que é?
A dissecção aórtica é primária ou secundária, mas em qualquer caso é devido a uma hemorragia dentro da camada intermediária do .Uma rachadura pode ocorrer em qualquer segmento da aorta e depois se espalhar distal e proximal através de outras artérias. Um sinal importante é a hipertensão.
Um sinal da fissura aórtica pode ser considerado como dor aguda na região lombar ou no esterno .A estratificação leva à regurgitação aórtica, em conseqüência da qual há uma perturbação do fluxo sanguíneo nos ramos arteriais.
Cirurgia e próteses com implantes sintéticos são necessárias para uma fissura na aorta ascendente e para delaminações específicas das secções descendentes.
Causas e fatores de risco
O agrupamento pode ocorrer se o paciente tiver um histórico de doenças degenerativas do revestimento aórtico médio. As causas podem ser anomalias do tecido conjuntivo ou trauma. Um terço dos pacientes com apresentou sinais precoces de aterosclerose e hipertensão.
Como resultado da ruptura da membrana interna, que se torna o fator primário na separação em alguns pacientes, e secundária à hemorragia na camada mediana em outras, a corrente sanguínea entra nas camadas intermediárias. Um falso canal de fluxo sanguíneo é criado, resultando em dilatação do local arterial distal ou proximal.
pode formar um lúmen vascular de através de uma ruptura íntima em uma região distante do centro da aorta, e assim a intensidade inicial do fluxo sanguíneo é mantida. Mas a pessoa praticamente não tem chance de sobreviver, à medida que surgem sérias conseqüências: o processo de fluxo sangüíneo nas artérias dependentes é interrompido, a válvula aórtica se expande, a regurgitação, a insuficiência cardíaca e a ruptura fatal ocorrem.
Este é chamado de estratificação aguda e é perigoso se a prescrição for de pelo menos duas semanas de .O risco de morte é significativamente reduzido se o intervalo foi há mais de duas semanas e há sinais claros de trombose na área de falsa luz e perda de comunicação entre o vaso verdadeiro e falso.
Classificação das espécies
O processo de estratificação é classificado de acordo com as características anatômicas, para este é utilizado o sistema DeBakey convencional:
- A estratificação começa na parte ascendente e se estende ao arco aórtico;
- Inicia e é limitado apenas dentro do departamento ascendente;
- partir de aorta torácica descendente alimentador pouco inferior esquerdo da artéria subclávia e estende-se proximal e distal;
- As mulheres grávidas podem ser localizadas em uma artéria única particular, por exemplo, carótida ou coronária.riscos
e complicações
Cada pacientes após a cirurgia, até o fim da vida deve, periodicamente, fazer cursos terapia anti-hipertensiva. Muitas vezes, o esquema de tratamento inclui: inibidor da ECA, beta-adrenobloqueio, bloqueador dos canais de cálcio.
Essas drogas são combinadas com drogas anti-hipertensivas. Recomenda-se que o se abstenha de esforço físico excessivo de .A cada dois anos, o paciente é obrigado a passar por um exame completo por meio de uma ressonância magnética.
Como complicações tardias liberar repetidas recaídas do pacote, a ocorrência de um aneurisma limitada no aórtica corpo enfraquecido, progredir processos regurgitadores aorta. Com o desenvolvimento de tais patologias, o paciente recai inevitavelmente na mesa cirúrgica.
Sintomas O primeiro sintoma da dissecção aórtica - dor acentuada entre as omoplatas ou na região precordial, os pacientes muitas vezes descrevem-no como um "break".Frequentemente irradia-se, acompanhando a propagação da fissura aórtica.dor
é tão grave que algumas pessoas perdem a consciência de um choque doloroso, bem como devido à irritação dos barorreceptores aórticos e obstrução da artéria cerebral extracraniana. Um tamponamento cardíaco se desenvolve.
Alguns pacientes apresentam perda parcial do pulso do na artéria .AD difere significativamente para cada membro. Ruídos de regurgitação são ouvidos.
Em um terço dos casos, a insuficiência cardíaca aguda aparece. O sangue, caindo na cavidade pleural esquerda, provoca derrame pleural. Oclusão arterial causar sintomas de isquemia ou de nevralgia dos membros, anúria e oligúria, se estiver envolvida a artéria renal.
Quando e para qual médico devo ir?
Camadas é tão perigoso e doloroso que o paciente é incapaz de atender a questões cuidados médicos de emergência. Deve imediatamente chamar médicos ou de forma independente para entregar o ferido para uma clínica, onde ele será colocado no departamento de cuidados intensivos ou unidade de terapia intensiva.
tomar urgente consulta cirurgião , cirurgião vascular, cardiologista e anestesista.
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Diagnostics
diferenciar sintomas de acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos e enfarte do intestino, paraparesia e paraplegia com o fluxo de sangue deficiente na espinal medula, a isquemia do membro como uma consequência de oclusão arterial aguda distal.
paciente atribuído radiografia de emergência esterno , que mostram a expansão e mediastino sombra delimitada característica convexidade do aneurisma. Na maioria dos casos, o derrame pleural é encontrado no lado esquerdo. Depois paciente estabilização
deve fazer ecocardiograma transesofágico, MPA e KTA .O resultado do qual pode se tornar dados sobre a gravidade do rasgo do revestimento interno e a formação de um duplo lúmen.
Angiografia de contraste é realizada imediatamente antes da cirurgia. Com sua ajuda, determine o grau de envolvimento dos principais ramos da aorta. Aortografia é necessária para confirmar o diagnóstico e ajuda a determinar se o paciente necessita de um bypass coronário. Com a ajuda da ecocardiografia determinam a intensidade dos processos de regurgitação, bem como a necessidade de substituição da valva.
Laboratório determinar o nível de soro de CK-MB e troponina , vai ajudar a diferenciar a separação de um ataque cardíaco, excepto para as situações em que a abertura foi causado por um ataque de coração. Um exame de sangue geral mostra a presença de leucocidose e anemia.
Terapias
Se o paciente morreu durante o transporte para o hospital, seu colocado em cuidados intensivos e conectar a pressão intra-arterial monitor. Um cateter é usado para isolar a urina. Imediatamente determine o grupo sanguíneo e o fator Rh, porque durante a operação há uma necessidade de massa eritrocitária. A hemodinâmica humana instável é entubada.drogas
Atribuir para reduzir os níveis de pressão sanguínea, o alívio de espasmo do paredes das artérias, a dor e a contractilidade ventricular .A lista de medicamentos geralmente inclui b-adrenoblokers, por exemplo, "Propranolol" ou "Metroprolol" e "Labetalol".Como alternativa, os bloqueadores dos canais de cálcio - "Verapamil" e "Diltiazem" - são utilizados.
O uso de tratamento exclusivamente medicamentoso justifica-se apenas com estratificação estável e descomplicada. A operação cirúrgica é indicada em 98% dos casos de .As indicações para intervenção cirúrgica são:
- Isquemia do membro ou órgão;
- Uncontrolled AG;
- Dilatação contínua da aorta;
- Espalhando o pacote;
- Sinais de ruptura aórtica;Síndrome de Marfan
- .
Durante a cirurgia, o cirurgião retira o canal de entrada e no falso aorta protético. Com regurgitação, a valva aórtica sofre plástica ou prótese.
Previsões e medidas de prevenção
Alguns pacientes não correspondem à chegada de uma ambulância. Se nenhuma ação for tomada, a pessoa vai morrer nas próximas 24 horas em 3% do número total de casos na primeira semana - 30%, no curso de duas semanas - 80%, e por um ano - 90%.
As taxas de mortalidade hospitalar são ligeiramente inferiores, com separação proximal na mesa cirúrgica, 30% dos pacientes morrem, enquanto na distal, 12% morrem.
Como delaminação precaução recomendado anual exame médico para detectar doenças do sistema cardiovascular. A fissura aórtica pode ser evitada através da monitorização cardíaca contínua, incluindo a monitorização diária da pressão arterial e do nível de colesterol. E também periodicamente passando por procedimentos de UZD ou UZDG.
Os sintomas da dissecção aórtica são encontrados em aproximadamente 3% do número total de autópsias .O grupo de risco especial inclui homens, idosos de ambos os sexos e representantes da raça negróide.Índices de pico caem na idade de 55-65 anos, e para patologias de tecidos conjuntivos - por 25-45 anos.
