Alveococose do fígado

A doença de alveococose refere-se a infecciosas, porque é causada por infecção por helmintos (descolamento de descolamento de bandworm). Outro nome - equinococose alveolar ou multi-câmara. A patologia é caracterizada por um curso crônico prolongado.

Alveococose do fígado ocorre em uma freqüência de 44,2-84,2% (segundo algumas estimativas, 90%). A localização preferencial das conseqüências da introdução do parasita está no lobo direito do fígado (2 vezes mais do que outras partes). Isto é explicado pelas condições circulatórias mais convenientes para a entrada do patógeno: o ramo direito da veia porta é caracterizado por um diâmetro relativamente grande, e o ângulo de sua saída do vaso principal é uma forma romba.

A derrota do fígado é semelhante à de um tumor, muitas vezes dá metástases a outros órgãos, especialmente o cérebro e os pulmões. Na Classificação Internacional de Doenças, a alveococose é considerada em conjunto com a equinococose hepática sob o código B67.5.

Recursos de distribuição

Na natureza, há focos geográficos de alveococose. Neles o patógeno circula constantemente no sangue de animais silvestres, que se tornam fontes de infecção humana. Estes incluem:

• os países da Europa Central;
• América do Sul e Central;
• Alasca;
• norte do Canadá;
• Ásia Central;
• os países da Transcaucásia.

A pesca dos povos do norte está associada à criação de cães, à caça

Na Rússia, as áreas perigosas são:

• O Extremo Oriente;
• a região dos Urais;
• Sibéria,
• A região de Kirov.

A frequência máxima de distribuição de alveococose é determinada por:

• em Yakutia;
• Territórios de Krasnoyarsk, Altai e Khabarovsk;
• Regiões de Omsk e Tomsk.

Características do patógeno

A classe de tênias (cadeias), à qual pertence o alveococo, parasita principalmente no corpo de animais de sangue quente (aves, mamíferos). Existem várias espécies que afetam uma pessoa. O desenvolvimento de alveococcus corresponde à regra geral da substituição obrigatória de dois anfitriões. O primeiro é intermediário, o segundo é final.

O agente causador de alveococose do fígado é a larva do alveococo, chamada oncosfera. Ele está localizado dentro de cada uma das muitas pequenas bolhas (alvéolos), que se fundem em um nó. As cavidades são preenchidas com um líquido de cor amarelada e uma consistência espessa, possuindo possivelmente uma massa de aparência mais escura. Em cada frasco é o germe do parasita.

Na estrutura do verme feminino distinguir:

• cabeça ou skoleks com ganchos (até 30);
• pescoço;
• segmentos 2-5 pedaços contendo o útero com ovos.

Alveococcus em uma foto obtida com uma grande ampliação de um microscópio

O conglomerado de bolhas está crescendo continuamente por brotamento. Esse nó é chamado de finno ou larvocista. Sua estrutura é caracterizada por multicâmera. Dentro de cada bolha é de 1-3 cabeças de embriões. Aumentando em tamanho, os larvocistos formam um cisto com uma infinidade de câmaras.

O ciclo de desenvolvimento do alveococo é semelhante ao agente causador da equinococose, mas a doença é mais grave devido à natureza germinativa da disseminação de finlandeses do fígado afetado. Além disso, as diferenças são determinadas quando se comparam as formas sexualmente maduras de vermes: os alvéolos são menores (menos de 2 mm) e a estrutura diferente dos ganchos, do útero.

Finn com um aumento no volume comprime o tecido hepático circundante como um tumor. A separação de vesículas com o embrião do alvéolo e sua disseminação com fluxo sanguíneo são semelhantes ao processo de metástase.

Descrição do nó

Os nódulos de alveococose formados (larvocistos) no fígado são representados histologicamente por reação inflamatória e necrose das células parenquimatosas. Eles atingem um tamanho de 30 cm ou mais. No corte, uma cor esbranquiçada é visível, a densidade é semelhante a um tecido cartilaginoso. No interior existem cavidades císticas. No caso da direção do crescimento em direção à superfície, o nódulo alveocócico do fígado é capaz de germinar em órgãos vizinhos:

• o rim direito;
• diafragma;
• ossos;
• outros tecidos.

Talvez metástase à distância.

O reservatório de infecção e o tipo de infecção humana

O reservatório para alveococcus são animais selvagens:

• raposas;
• lobo;
• raposa ártica;
• coiotes.

Muito raramente - animais de estimação (cães). Normalmente, gatos e cães servem apenas como portadores de equinococose.

Estes adoráveis ​​castores em algumas áreas são tomados por ambientalistas sob proteção, mas não se esqueça que eles também podem ser distribuidores de alveococose

Os distribuidores intermediários podem ser roedores:

• mouse-voles,
• gerbils,
• esquilos
• muskrats,
• nutria.

Em casos excepcionais, uma pessoa doente.

A infecção de animais selvagens ocorre durante a ingestão de hospedeiros intermediários de alveococos (roedores) com larvocistos cheios de larvas. Nos intestinos de predadores (hospedeiros finais), os embriões adultos amadurecem em números muito grandes. Esse processo leva 35 dias. Em segmentos, até 800 oncosferas (ovos) são formados em cada. A alocação para animais onkosfer dura 7 meses.

Uma pessoa fica infectada quando os ovos de alveococcus entram no sistema digestivo. Isso acontece através da boca, engolindo, se as regras para lavar as mãos após o contato com o pêlo não são observadas. Menos frequentemente, há casos de infecção após a ingestão de bagas não lavadas e colhidas na floresta, o uso de ervas para tratamento popular. Eles podem estar contaminados com fezes de animais.

O contato com ovos de alveococcus ocorre:

• ao caminhar e trabalhar na floresta, no campo;
• coleta de bagas e cogumelos;
• beber água de rios e córregos;
• caça;
• processamento de couros;
• cuidar de animais doentes.

Um mecanismo raro de infecção - a inalação de fezes contaminadas com partículas de poeira onkosferami. Em tais casos, a alveococose afeta os pulmões. Qualquer pessoa é suscetível à infecção. Na maioria das vezes a doença se espalha entre a população de 30 a 50 anos.

Mecanismo de dano hepático

Oncosferas de alveococcus entram no tratado digestivo pela boca. No intestino delgado humano, os ovos perdem sua casca externa e estão embutidos na parede. Além disso, eles são absorvidos no sangue, vasos linfáticos através da parede intestinal e atingem a corrente sanguínea do lobo direito do fígado. Outra localização é uma consequência da metástase.

Para a formação de um cisto de múltiplos compartimentos em humanos, vários anos são necessários

Há um crescimento lento fora com a formação de vesículas adicionais e substituição das células hepáticas por um tecido conjuntivo. Ao mesmo tempo, a estrutura do órgão é quebrada, a rede vascular é destruída, o fígado é afetado. No futuro, a cirrose biliar é possível.

A adição de infecção secundária proporciona um maior desenvolvimento:

• colecistite e colangite;
• um abscesso no fígado;
• icterícia mecânica.

No caso de supuração do cisto multi-câmara, ocorre a sua desintegração.

A ação de alveococcus no corpo humano

A entrada de alveococcus no corpo humano causa uma reação que é grave para a saúde. Uma pessoa infectada tem que lutar com as conseqüências:

• sensibilização do corpo com os produtos da atividade vital do parasita, que são toxinas para humanos;
• compressão mecânica dos tecidos por um nó em crescimento (cisto), que leva a um sério comprometimento da função hepática, aumenta a disseminação de toxinas pela corrente sanguínea, criando perigo para outros órgãos e sistemas;
• icterícia mecânica, focos de necrose no fígado;
• a formação de focos secundários (metástase) nos pulmões, cérebro, coração, glândulas supra-renais, baço com uma violação do funcionamento desses órgãos;
• o surgimento de imunodeficiência, o desenvolvimento de uma reação auto-imune à destruição das próprias células da pessoa.

Sintomas

Os sintomas da alveococose hepática aparecem vários anos após a infecção. Antes disso, uma pessoa não se sente doente, sem queixas. Um médico suspeita de uma doença se um fígado denso e volumoso é encontrado durante o exame. Médicos em áreas endêmicas são especialmente cautelosos.

Estágio inicial - acompanhado por:

• dor incômoda e incômoda no hipocôndrio direito;
• uma sensação de peso;
• fraqueza;
• perda de apetite.

A inspeção do paciente já neste estágio permite que um nó denso seja palpado se estiver localizado mais próximo da periferia do fígado. A análise laboratorial do sangue para proteínas mostra o crescimento da proteína total devido à fração gama-globulina. Aumenta o ESR.

Para o estágio da altura da doença é caracterizada pela progressão de todos os sinais e sintomas de distúrbios da digestão:

• a dor no hipocôndrio direito torna-se permanente e intensa; depois de uma refeição, um paciente experimenta uma sensação de peso, arroto;
• existe uma desordem nas fezes;
• aumento de fraqueza;
• não há apetite.

No auge da doença, a dor no hipocôndrio direito estende-se à região epigástrica

A palpação é determinada por tuberosidade densa devido a áreas inflamadas do fígado, múltiplos nós. Tal fígado é chamado "pedregoso". Indicadores laboratoriais tornam-se mais abruptos:

• há um aumento moderado nos eosinófilos (até 15% de todos os leucócitos);
• aceleração significativa de ESR;
• expressa por disproteinemia (com o crescimento da proteína total para 110 g / l diminui a albumina, mas aumentou significativamente as gamaglobulinas);
• aumento na proteína C-reativa;
• o crescimento do teste timol (sinal de inflamação do tecido hepático).

A fase de manifestações graves é mais frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de icterícia mecânica severa:

• há fezes leves e urina escura;
• icterícia é visível na cor da esclera, membranas mucosas da boca, pele, tem um caráter persistente, às vezes aparece um tom esverdeado;
• coceira intensa da pele das extremidades, de volta.

Neste estágio, a germinação alveolar do fígado para grandes vasos e a formação de focos secundários são possíveis. Portanto, a clínica aparece:

• ambos os sinais de aumento da pressão na veia portal - inchaço nas pernas, ascite, varizes do esôfago acompanhada pelo risco de sangramento;
• 50% dos pacientes com sintomas glomerulonefrite, possível violação de micção, análise de urina - glóbulos vermelhos, proteína, pus, as células brancas do sangue.

O estágio terminal é caracterizado por uma corrente pesada. Há violações da função não só do fígado, mas de todos os órgãos afetados. Suas mudanças se tornam irreversíveis. Os pacientes estão esgotados, sofrem de dor, complicações no contexto de imunodeficiência grave.

Quais complicações são possíveis?

Se a temperatura do paciente aumentar muito, as dores aumentam, então deve-se supor:

• infecção do conteúdo cístico com a formação de abscesso hepático e seu decaimento;
• icterícia mecânica pode contribuir para colangite purulenta;
• se houver uma ruptura na cavidade, a dor do paciente aumenta, a temperatura aumenta;
• inflamação do tecido adiposo ao redor do fígado (peri-hepatite).

São nó grave complicação germinação para os tecidos circundantes e órgãos (vesícula biliar, omento, rins, ligamento através da abertura - nos pulmões, saco pericárdio, o coração) e juntando amiloidose sistêmica, doença renal e desenvolvimento de insuficiência renal.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico correto, é necessário levar em conta a história epidemiológica. Inclui dados para os vários anos anteriores:

• por meio da vida;
• contato com animais silvestres;
• território de residência;
• caça;
• risco profissional.

Encaminhamento para exame por um especialista qualificado

Para o diagnóstico final, aplique:

• métodos de laboratório - as alterações na análise geral do sangue, a violação da proporção de proteínas, testes bioquímicos do fígado, o aparecimento de bilirrubina na urina e no sangue são importantes;
• testes sorológicos - baseiam-se na detecção de anticorpos específicos para o alvéolo, hemaglutinação indireta, aglutinação do látex e imunoensaio enzimático;
• teste alérgico cutâneo, denominado resposta de Cazzoni, é mais indicado em caso de equinococose hepática, no diagnóstico de alveococose é utilizado para identificar diferenças;
• testes instrumentais podem detectar o tamanho do fígado, a estrutura dos tecidos, formação cística com câmaras dentro do fígado utilizando ultra-sons, tomografia computadorizada e ressonância magnética, X-ray conduta contraste-bílis, radiografias hepáticas sobre um fundo de injecção de ar para dentro da cavidade abdominal (pneumoperitoneu);
• A biópsia do linfonodo é realizada com laparoscopia, se a equinococose estiver completamente excluída, pois o procedimento neste caso ameaça colonizar a cavidade abdominal.

É obrigatório para fins de diagnóstico diferencial excluir:

• equinococose;
• cirrose do fígado de diferentes etiologias;
• neoplasmas de caráter maligno e benigno;
• doença hepática policística;
• hemangioma.

Tratamento

O tratamento da alveococose é realizado em condições estacionárias. As possibilidades e métodos dependem do estágio em que o processo de dano hepático está localizado. Os métodos cirúrgicos - mostram-se com a detecção oportuna, a ausência da extensão da derrota do fígado a órgãos vizinhos e metástase distante. Infelizmente, esse tratamento radical é responsável por apenas 15% dos casos. De uma forma operativa, o cisto é removido juntamente com o lobo do fígado ou dentro dos tecidos saudáveis.

Com a remoção incompleta, o objetivo é reduzir a compactação de estruturas vizinhas. Nas restantes secções do tecido hepático, tentam reduzir o crescimento activo de parasitas com a ajuda de dissecação circular:

• Trypaflavine,
• éster timol do ácido palmítico,
• Álcool a 96%.

Há informações sobre bons resultados do tratamento por criodestruição (exposição a temperaturas baixas menos 196 graus).

A indicação de agentes antiparasitários é indicada no pós-operatório e nos casos em que o método cirúrgico não pode ser utilizado. Terapia ajuda:

• atrasar a propagação de alveococcus;
• limitar a área afetada;
• evitar metástase.

Mas a destruição completa do patógeno no fígado não pode ser alcançada. A droga Albendazole, Mebendazole usa-se. Sua dosagem é calculada pelo peso do paciente. O tratamento é realizado cursos longos com interrupções.

A droga é tóxica, por isso é obrigatório monitorar o médico

Meios sintomáticos incluem:

• imunomoduladores para ativação de forças protetoras;
• diuréticos;
• coração significa;
• drogas antialérgicas.

Prognóstico para pacientes e prevenção

O prognóstico da alveococose é pior do que com a equinococose. A mortalidade é alta. Dado o crescimento lento de pacientes com um diagnóstico estabelecido no contexto do tratamento vivo 8-10 anos. Existem casos isolados - 20 anos.

A prevenção da infecção inclui:

• conformidade com a higiene pessoal, lavar cuidadosamente as mãos depois de caminhar na floresta, comunicando-se com animais, cortando couros e carne;
• medidas para a destruição de roedores são particularmente necessárias nos locais do país com o início da primavera, em áreas perigosas elas ajudarão a destruir a fonte de infecção;
• em instituições onde são utilizados animais silvestres (zoológicos, reservas, circo), existe um veterinário que é obrigado a monitorar a nutrição e a saúde do animal.

Se uma pessoa suspeitou de uma possível infecção com alveococose do fígado, então é necessário passar em testes para testes sorológicos. Para fazer isso, você deve consultar um médico infectologista de sua clínica.

Onde a doação de sangue é decidida conjuntamente pelas autoridades sanitárias e de saúde em seu território. Talvez enviar para o laboratório de bacteriologia do Centro de Vigilância Sanitária e Epidemiológica. O infectologista sempre trabalha em estreita conexão com o epidemiologista, para que o sangue possa ser levado à policlínica e levado para outra instituição para análise.

Alveococose - permanece sério não só um problema médico, é necessário resolvê-lo a vários corpos econômicos controlados. A experiência da medicina provou que o tratamento, incluindo métodos cirúrgicos, deve ser realizado em instituições especializadas com pessoal treinado.