Amebíase intestinal

Amebíase chamada doença infecciosa causada pelo parasita ameba-dissolvendo tecido que infecta primariamente os intestinos. Sinônimos: disenteria amébica, colite amebiana. característica importante epidemiológica é a capacidade de transferência a partir de um doente para um saudável, bem como formação de transportador, criando bolsos com reserva patógeno desconhecido.

amebíase intestinal permanece até hoje um problema sério para os países com cultura sanitária pobres, localizadas nas condições climáticas semelhantes aos trópicos. Entre todas as doenças infecciosas, a mortalidade por essa patologia fica em segundo lugar após a malária. Ela não poupa adultos nem crianças.

Estatísticas de prevalência

A prevalência máxima é observada no México e na Índia, uma alta taxa no sul da Ásia e na África. A antiga União Soviética é ainda problemas no Tajiquistão, Quirguistão e Turcomenistão.

Os homens são mais frequentemente doentes de meia-idade. Susceptibilidade a amebíase intestinal tem todo décima pessoa que conheceu o motorista. Segundo a OMS, existem cerca de 480 milhões de portadores de disenteria amebiana no mundo. A cada ano, 50 milhões de novos casos são registrados. Ao mesmo tempo, um resultado letal ocorre em 2%.

Condições sanitárias em Bangladesh representam a melhor opção para a propagação da amebíase

Violação das condições sanitárias é acompanhado por desastres naturais, migração de pessoas em busca de trabalho, problemas sociais. Portanto, a amebíase intestinal continua sendo um problema para os países desenvolvidos. Vamos considerar em detalhes o que é amebíase, começar com a descrição do patógeno e suas propriedades.

Características do patógeno

Pathogen disenteria amebiana - protozoários do amebas família. De todos os membros da ameba classe disenteria (histolytica) é considerada patogênica para humanos, outros não são perigosos.

ameba intestinal tem características estruturais características que o distinguem de outros microorganismos parasitas microscopicamente:

• a forma está mudando constantemente;
• o núcleo é grande e transparente;
• é pseudopodia (pseudopodia), através do qual os movimentos ameba;
• casca exterior fina;
• o líquido intracelular (citoplasma) é incolor.

O movimento é realizado vertendo o conteúdo nas protuberâncias (Pseudópodes). As condições favoritas para o habitat do parasita são criadas no intestino grosso de uma pessoa. Este sinal determina os principais sintomas e formas de tratamento da doença. Dimensões de amebas, inclusões internas dependem do estágio de desenvolvimento.

Durante a estação de crescimento, são necessárias 4 formas:

• tecido - tamanho de célula, para uma média de 25 microns, é encontrado apenas na inflamação aguda directamente para o tecido afectado, ao invés de nas fezes;
• grande tecido-dissolução - ocorre quando: a capacidade ameba aos eritrócitos fagocitose libertam enzimas específicas dimensões atingir até 40 microns é esticada longitudinalmente até 80 microns, o agente penetra nos mucosa e submucosa camadas do intestino, causando ulceração e necrose detectado na análise fezes, caracterizado por para o curso agudo da doença;
• luminal - tamanhos até 25 um, movimento lento, devido ao ajuste para outros microrganismos, a formação de ligações é detectada em pacientes com amebíase aguda sofrendo de forma recorrente crónica em indivíduos assintomáticos;
• precystic - ameba fornece transição de fase para cisto dimensões luminais 10-18 micra.

Assistentes de laboratório comparam a aparência deste organismo mais simples com "vidro quebrado"

É importante que o ameba disenteria não pode subsistir no ambiente externo, sob a forma de um grande luminal e tecido de dissoluo, rapidamente destruído. Cisto - um estado de repouso e "à espera de uma oportunidade" para a manifestação de propriedades infecciosas. O microorganismo é protegido ao máximo do ambiente externo para manter sua viabilidade. Característica:

• redondeza de forma;
• concha densa;
• na condição madura - quatro núcleos;
• presença de "estoques" de glicogênio, proteína no citoplasma;
• localização no sigmóide e no reto.

É encontrado nas fezes de pessoas que sofreram disenteria amebiana, no período de recuperação e nos portadores de infecção. A ativação do cisto ocorre após a dissolução da casca externa. Ele se transforma em uma forma intermediária, contém 4 núcleos. Cada núcleo é dividido ao meio. O processo continua até que 8 novas amebas se formem em forma de luminária, contendo um núcleo cada. Entrando no intestino grosso, eles são transformados nas espécies mais patogênicas (tecido e grande vegetativo).

Como a infecção ocorre?

Descobriu-se que com as fezes de uma pessoa doente ou portador, até 400 milhões de cistos de ameba são liberados por dia. Durante muito tempo, eles podem estar no ambiente externo, em objetos que a pessoa infectada tocou com as mãos sujas.

As formas mais comuns de transmissão de infecção são fornecidas por:

• mãos sujas de um homem;
• processamento inadequado de produtos alimentícios;
• através de vegetais ou frutas não lavados;
• através do solo ao trabalhar em hortas, pomares;
• pratos comuns, utensílios domésticos;
• roupa de cama e roupa interior;
• moscas e baratas.

Beber água de lagos, rios, uma bacia poluída com esgoto de esgoto é uma das formas de infecção

A infecção com disenteria da etiologia da ameba só é possível se os cistos do agente causador entrarem na cavidade oral. Tal mecanismo de transmissão é chamado de "fecal-oral". Com partículas de fezes, os cistos engolem e alcançam o intestino. Aqui eles começam a se multiplicar ativamente.

A infecção geralmente ocorre quando o contato com um paciente ou portador do paciente é um aperto de mão. É classificado como contato domiciliar. O contato direto torna a infecção provável para os amantes do sexo oral-anal. Natação de verão em corpos de água poluída promove a propagação da doença em caso de ingestão de água.

O mecanismo de desenvolvimento

Enzimas pancreáticas que entram no intestino delgado do cisto funcionam e dissolvem o envelope. A ameba liberada se reproduz pelo processo de divisão. Passa para o intestino grosso. Lumen forma por um longo tempo não pode causar doença. Para mostrar sintomas de amebíase intestinal, o patógeno deve ser transformado em uma forma de tecido.

As condições para ativar a transição para formas de tecido são:

• infecção intestinal maciça;
• diferentes tipos de danos à membrana mucosa (áreas inflamadas, micro-trauma);
• violação do peristaltismo (contrações musculares) do intestino;
• equilíbrio alterado da microflora intestinal;
• presença de outras doenças parasitárias (giardíase, helmintoses);
• inanição, refeições de baixa caloria sem ingestão suficiente de proteínas e vitaminas;
• estado de imunodeficiência do organismo;
• o fundo hormonal quebrado (uma condição atual de infecção por um amebiaz de mulheres em gravidez);
• estresse e sobrecarga física.

Para reprodução suficiente da ameba, é necessário um período de incubação de duas semanas a três meses. Isso explica o fato de que os sintomas iniciais da amebíase aparecem 3-4 meses após a suposta infecção. Então a forma patogênica "ataca" a mucosa intestinal.

Fixado na parede do intestino, o microorganismo secreta citolisina, enzimas proteolíticas. Estas substâncias têm a capacidade de destruir as proteínas do epitélio celular, perturbar a estrutura de suas membranas. As células mortas permitem que a ameba penetre na camada submucosa mais profunda da parede intestinal. Aqui continua a reprodução ativa, focos primários são formados. Eles se abrem para dentro, formam úlceras.

Uma parte da mucosa é auto-restaurada e coberta de cicatrizes. A área afetada parece uma combinação de úlceras e áreas curadas. Esta é a patogênese da doença.

Na superfície, as úlceras parecem estruturas isoladas, mas ao nível da camada submucosa aparece uma rede de "túneis" para o aumento do movimento de amebas

Classificação de formas clínicas

Se a ulceração afeta os vasos, os patógenos penetram no sangue e são transportados para diferentes órgãos e tecidos. Assim, formas extraintestinais da doença se desenvolvem. Os mais sensíveis à ameba são:

• fígado;
• o cérebro;
• órgãos respiratórios (pulmões e pleura);
• couro.

De acordo com a área da doença, a clínica distingue:

• forma intestinal (colite amebica);
• extraintestinal.

E, dependendo da gravidade dos sintomas, existem:

• curso assintomático - patógenos e cistos típicos são encontrados nas fezes acidentalmente no fundo do bem-estar do paciente;
• formas de manifesto - todos os tipos de doença que ocorre com uma sintomatologia típica brilhante.

O fluxo assintomático é equiparado ao transporte

Sinais e características da amebíase intestinal

A forma intestinal da amebíase afeta o intestino grosso (disenteria amebiana). É a localização mais frequente de alterações específicas. Tem um curso agudo ou crônico. Uma clínica típica se desenvolve gradualmente. Os sinais iniciais podem ser:

• um mal incompreensível;
• perda de apetite;
• Falha no abdômen.

Sintomas expressos de amebíase se manifestam:

• diarréia - a freqüência de diarréia no primeiro dia de 5-6 vezes, depois chega a 20 vezes, as fezes têm muito muco, coágulos sanguíneos, impurezas de pus;
• sede forte - indica uma intoxicação do corpo;
• fraqueza e sonolência;
• dores de cãibras na metade esquerda ou direita do abdômen;
• tenesmo (falsos impulsos) à defecação - são causados ​​por uma lesão local do sigmóide e do reto.

No caso de um curso severo, os sintomas de intoxicação são típicos:

• alta temperatura;
• dores de cabeça;
• uma dor em todo o corpo.

Com o processo da ameba no ceco e no apêndice vermiforme, os sintomas são muito semelhantes aos da apendicite aguda. A palpação do abdômen é acompanhada por tensão muscular local.

A forma aguda da doença dura de 4 a 6 semanas, a autocura e a melhora do bem-estar não são excluídas, mas não há garantia de que uma pessoa não se torne portadora de infecção. Na ausência de terapia oportuna, o processo agudo passa para uma forma crônica com alternâncias de períodos de exacerbação e remissão (remissão).

A disenteria amebiana crônica ocorre na forma de uma forma recorrente ou é acompanhada por um processo contínuo e ininterrupto. A amebíase crônica é caracterizada por:

• reclamações do paciente por um sabor desagradável constante na boca;
• falta de apetite;
• desidratação (perda de fluido), então as características faciais parecem pontiagudas;
• dor ao longo das entranhas;
• queimação ou dor na região da língua;
• defasagem da língua em flor acinzentada densa;
• desordem prolongada das fezes (diarreia alterna com constipação, coágulos sanguíneos instáveis ​​e muco nas fezes);
• baixa capacidade de trabalho;
• sensação constante de fadiga;
• palpitações, arritmias.

Durante o período de remissão, dores tornam-se raras, preocupa-se estrondo no abdômen, inchaço. No contexto de fluxo contínuo, a condição não melhora, mas novos sintomas são adicionados:

• perda de peso significativa;
• insônia;
• distúrbios mentais (irritabilidade ou apatia, lacrimejamento;
• diminuição da memória;
• Dores de costura e uma sensação de arritmia no coração;
• pressão arterial instável.

Quadro endoscópico da doença

A técnica endoscópica moderna permite o exame da mucosa do intestino grosso para usar não só a sigmoidoscopia, que dá acesso às divisões inferiores, mas também aplica a fibrocolonoscopia no diagnóstico da patologia superior. Em 40% dos pacientes com amebíase intestinal, a inflamação na zona do reto e do cólon sigmóide já está confirmada no período inicial:

• no dia 2-3 há focos de hiperemia;
• 4-5 pequenas úlceras de 5 mm de tamanho;
• por 6-10 o tamanho das úlceras atinge 2 cm, as bordas rebaixadas e a necrose no centro são visíveis.

No curso crônico na mucosa formada:

• úlceras principais;
• cistos;
• polipose brotando;
• (em 2% dos pacientes).

O lúmen do intestino é estreitado pela protrusão da ameba

O ameboma é uma formação semelhante a tumor, consistindo de um grande infiltrado inflamatório com proliferação de granulações, células de tecido fibroso. É mais frequentemente localizado no intestino cego e ascendente. Tem limites claros, pode atingir dimensões consideráveis. Ele se projeta para o lúmen do intestino na forma de um tumor.

Características do curso em crianças

Os sintomas da disenteria amebiana na infância geralmente se desenvolvem no cenário intestinal, mas diferem na intoxicação grave. A criança é observada:

• alta temperatura;
• retardamento, sonolência;
• náusea, vômito frequente;
• fezes líquidas ou com musgo 10-15 vezes ao dia;
• uma mistura de muco e sangue nas fezes.

As crianças são mais do que adultos sensíveis à desidratação (perda de líquido). Pressão arterial reduzida, há batimento cardíaco rápido, arritmias. No tratamento da amebíase em crianças, é necessário restaurar o equilíbrio da água no corpo como uma questão prioritária.

Quais são as complicações da amebíase?

A forma intestinal da disenteria amébica na ausência ou tratamento incorreto pode causar:

• gangrena e ruptura (perfuração) da parede do intestino grosso com o desenvolvimento de peritonite grave e choque (em quase 100% dos casos ocorre um resultado letal);
• sangramento agudo;
• Ataque de apendicite;
• doença de adesão;
• estreitamento do intestino com tecido cicatricial.

Formas extraintestinais

O aparecimento de formas extraintestinais é considerado por alguns autores como um sinal de um curso complicado de amebíase intestinal. Outros - representam como certos tipos de danos nos órgãos. A variante hepatic da patologia observa-se muitas vezes. Cistos ativados são inseridos no tecido hepático através do fluxo sanguíneo venoso. Mudanças no órgão se desenvolvem da seguinte forma:

• hepatite amebiana;
• um abscesso do fígado.

O curso clínico é agudo, subagudo ou se torna crônico. Os sintomas podem aparecer concomitantemente com colite aguda e depois de vários meses e anos depois. Os sintomas são:

• dor no hipocôndrio direito;
• aumento moderado da temperatura;
• aumento do fígado (às vezes a tamanhos grandes), borda densa à palpação;
• icterus da pele e membranas mucosas.

Com abcesso de ameba:

• dor intensa;
• a temperatura é constantemente alta ou com uma queda acentuada, calafrios;
• marcada transpiração à noite.

Em 1/5 dos pacientes, um fluxo de abscesso atípico é detectado. Entre os sintomas estão:

• sinais de colecistite;
• apenas uma pequena temperatura;
• icterícia pouco clara.

Desenvolve empiema da pleura, abscesso de tecido pulmonar, supuração do AVC-fístula (fístula). Os pacientes aparecem:

• dor no peito ao respirar;
• falta de ar;
• tosse;
• no escarro, o sangue é encontrado com uma mistura de pus;
• a temperatura sobe para números altos, acompanhados por calafrios.

A forma cerebral é causada pela infecção com o sangue no cérebro. No tecido cerebral, formam-se abcessos únicos ou múltiplos. O hemisfério esquerdo é mais freqüentemente afetado. Normalmente, o curso da doença é muito rápido e raramente é diagnosticado durante a vida.

A pericardite é uma das possíveis complicações

A pericardite amebiana acompanha o avanço do abscesso do lobo esquerdo do fígado através do diafragma. Um líquido inflamatório se acumula na bolsa do coração, o que pode levar a tamponamento e morte.

Existem casos de amebíase urogenital. A patologia está associada à ingestão do patógeno das úlceras do reto diretamente aos genitais. Para as mulheres, existe o risco de desenvolvimento subsequente do câncer do colo do útero. Para relacionamentos homossexuais, úlceras no ânus e genitália externa são características.

Diagnóstico

Durante o diagnóstico preliminar, uma possível fonte de infecção, reclamações de pacientes e resultados de exames são levados em consideração. Para confirmação, o diagnóstico laboratorial é realizado. Os testes incluem exame de fezes para coprograma, sangue latente, preparação de um esfregaço e sua microscopia.

Em uma mancha sob um microscópio, você pode ver formas vivas de ameba ou cisto. A regra de pesquisa inclui a visualização obrigatória de pelo menos quatro cursos não pintados. As formas luminal móvel e tecido são reveladas. O estudo pode ser eficaz com a microscopia dentro de 30 minutos após a defecação. Com o armazenamento a longo prazo, a ameba morre.

A coloração com iodo promove uma boa visibilidade dos núcleos de organismos unicelulares. O diagnóstico é confirmado ao identificar as grandes formas vegetativas do patógeno. O estudo inclui o diagnóstico diferencial com disenteria causada por shigelose.

Os microorganismos diferem em estrutura, esta disenteria shigella

Para o diagnóstico de abscesso hepático, aplica-se o seguinte:

• Ultra-som;
• computador e ressonância magnética;
• varredura radioisotópica do fígado.

Tratamento de amebíase

Para tratar a disenteria amebíase, são necessárias drogas que destruam o patógeno em várias formas, incluindo cistos. Na prática, três grupos são usados ​​para seu efeito nas amebas:

• nos patógenos que estão localizados no lúmen do intestino (Yatren, Diiodohin, antibióticos de tetraciclina);
• localizado na mucosa da parede intestinal e em outros órgãos (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• todas as formas possíveis (Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol).

Na fase de recuperação, os pacientes são atribuídos:

• pró e prebióticos para restauração da flora intestinal;
• vitaminas (especialmente A, E, D, B e K);
• imunoestimulantes.

Prevenção

A prevenção da infecção exige que a pessoa cumpra com a higiene em todas as condições. Nos territórios com uma incidência significativa da doença, "memorandos" são distribuídos para a população, eles falam sobre quando lavar as mãos, como lidar com comida e como beber água. Serviços comunitários estão envolvidos na solução do problema. Eles são obrigados a fornecer às pessoas banheiros normais, armários secos, toalhas de mão especiais.

O controle sobre a água potável e o estado das fontes naturais é realizado por instituições epidemiológicas. Ao detectar contaminação, um sinal que proíbe o uso é exibido. O tratamento da amebíase aguda deve necessariamente ser conduzido sob a orientação de um médico com doença infecciosa. Um curso completo de terapia evitará complicações e transição para um curso crônico.