Atresia do esôfago

atresia do esôfago - não é uma doença, e malformação congênita do personagem, assim que os pacientes são crianças quase desde os primeiros dias de vida. O esôfago parece um tubo curto com uma extremidade superior cega, e o fundo pode ser conectado à traquéia.

Igualmente comum em meninos e meninas. A prevalência é de 3 casos por 10 mil nascidos, para outros autores 1 caso para 3-5 mil recém-nascidos.5% é geralmente combinado com a patologia dos cromossomos. A atresia do esôfago em crianças acompanha outros distúrbios congênitos do desenvolvimento( coração, vasos, órgãos urogenitais, intestinos e estômago).

A Classificação Estatística Internacional do "atresia de esôfago sem fístula" separada sob o Q39.0 código e "atresia de esôfago com tracheo-esofágico fístula» - Q39.1( aqui também inclui o caso de conexão brônquica-esofágico).

Causas e mecanismo de desenvolvimento de

A formação de um defeito ocorre nos estágios iniciais do desenvolvimento fetal. No segundo mês de gestação, a traquéia e o esôfago se formam a partir do embrião a partir da cabeça do intestino anterior. Eles se comunicam uns com os outros. Até a quinta semana deve ocorrer sob separação de fluxo normal.

Se a velocidade e direção de crescimento destes órgãos não corresponderem, então por atresia de 20-40 dias do esôfago aparece. Simultaneamente fetais 50-70% de outras malformações formado: defeitos

• do sistema músculo-esquelético( 30%);Defeitos cardíacos
• ( até 37%);
• estenose parte pilórica do estômago, atresia jejuno e do tracto biliar( 20-21%);Defeitos
• dos órgãos genito-urinários( 10%);
• infecção da cavidade nasal devido a atresia do choro, outros defeitos da parte facial do crânio( 4%).

Até 7% de crianças nascidas sofrem de anormalidades cromossómicas como hidrocefalia, microcefalia devido a trissomia 13, 18 e 21, um par de cromossomas. Uma análise do curso da gravidez das mulheres mostrou que o vício da criança é mais frequentemente em casos de polidrâmnio, com a ameaça de interrupção no primeiro trimestre.variações anatómicas

atresia

atresia esofágica em recém-nascidos é possível que nenhuma ligação com a traqueia, e a forma mais comum - com fístula traqueoesofágico( 80-90% dos casos).

Dimensões fístula pode ser diferente

Localizado fístula na última vértebra cervical, torácica superior e inferior. Na formação de topo da extremidade do tubo esofágico fístula permanece no vértebras torácicas( II-III), a parte inferior está ligada à parte de trás ou da superfície lateral com a traqueia( bronquite).

A variante mais baixa é a mais comum. Normalmente, o segmento superior do esôfago é mais largo e mais largo que o inferior. Antes da boca carece de comprimento do tubo esofágico de 8-12 cm.

extremidade cega na histologia mostra hipertrofia do tecido, e uma outra parede de desbaste é observada. Fístula traqueal-esofágica é um canal incomum revestido do interior com epitélio ou tecido de granulação. Possível a formação de um curso duplo fistuloso.

Classificação

tipos atresia De todas as diferentes áreas do sistema digestivo, do esôfago é o defeito mais comum. Dependendo da forma anatómica e condições de distinguir entre seis tipos de patologia:

• esófago está completamente ausente, que substitui o fio de tecido conjuntivo;
• de um tubo de esôfago são formados 2 sacos cegos separados;
• tubo superior termina às cegas, em baixo - é ligado a mover-se com a traqueia no nível acima da bifurcação;
• é o mesmo, mas a fístula esofágica inferior está localizada na zona de bifurcação;A fístula
• está localizada na extremidade superior do esôfago, a inferior é cega;
• ambos os segmentos( superior e inferior) estão conectados à traqueia.

Outro tratamento de classificação e tem um tipo alterado 5 prevê que ocorrem com frequência diferente:

• 85% dos casos ocorrem em uma variante com a extremidade superior cega e uma fístula traqueoesofágico inferior;
• 8% - atresia "pura" sem formação de fístula;
• 4% - "digite na forma de H" - com um esôfago transitável;
• 1% - atresia com extremidade superior fechada e fistulosa na parte inferior;
• 1% - atresia com duas fístulas.

O curso da patologia de

Os sintomas de defeito aparecem quase imediatamente após o nascimento, mesmo antes da primeira mamada. Eles são bastante típicos, o que torna possível organizar rapidamente o tratamento. Recém-nascido notou a seleção permanente da boca e do nariz espumosa de muco viscoso( sintoma "falsa hipersalivação"), ataques de asma com o rosto cianose e corpo em comunicação com aspiração( bateu muco na traquéia).

A melhora ocorre temporariamente após a remoção do muco, então tudo se repete. No início do primeiro amamentação imediatamente regurgitar líquido, e na presença de fístulas traqueoesofágico entra no tracto respiratório, estimula a tosse, problemas respiratórios, cianose. O movimento inverso do líquido( regurgitação), ao contrário do verdadeiro vômito, aparece imediatamente após dois goles.

O desconforto respiratório provoca efeitos no corpo na forma de acidose respiratória( desvio do equilíbrio ácido-base para a acidificação), aumento de eritrócitos e hematócrito.

Condição se deteriora rapidamente. As complicações da insuficiência respiratória são: pneumonia aspirativa

• ;Depleção de
• ;Desidratação
• .Quando

atresia médico falha para segurar o cateter ainda 10-12 cm a partir da goma, devido a encostar-se o bebé

Inspecção extremidade cega permite identificar: retracção

• ou saliência na parte superior do abdómen;
• respiração rápida com um ritmo perturbado;
• temporário e, em seguida, completar cianose do corpo;
• chiado úmido nos pulmões.

Esses distúrbios aumentam ao tentar se alimentar. Partida marcada de mecônio com um banquinho após o nascimento no primeiro dia, então a defecação não ocorre.

Diagnostics

obstetras experientes e neonatologistas sei que quando os primeiros sintomas é obrigado a verificar imediatamente a desobstrução do esôfago através da inserção de um cateter através do nariz.

Se houver uma fístula, é impossível entrar no estômago. A sondagem do esôfago é recomendada para todos os recém-nascidos com secreção espumosa da boca, bem como para distúrbios respiratórios imediatamente após o nascimento.

Recomenda-se que uma amostra seja colhida pelo Elefante: uma pequena quantidade de ar é inserida no cateter inserido no esôfago até que ele pare, usando uma seringa. Com a atresia disponível, ele imediatamente com um ruído sai da nasofaringe e da boca do paciente.

Para o diagnóstico final, um exame de raio-X com a introdução do agente de contraste Jodolipol no esôfago não deve exceder 2 ml. Para evitar aspiração, a criança é mantida em posição vertical.

Após a conclusão do estudo, o iodolipol precisa ser sugado. A mistura de bário não é usada precisamente devido à densidade e dificuldade de remoção. A imagem mostra o enchimento do esôfago por meio de contraste, sua penetração através da fístula traqueal no tecido pulmonar, a extremidade cega do segmento superior.

Na presença de comunicação traqueoesofágica na parte inferior, o estômago e os intestinos estão cheios de ar. Ausência de enchimento de ar é um sinal de um tipo não específico de atresia do esôfago.

Exames de tórax e imagens na projeção direta e lateral

É possível diagnosticar um bebê no útero?

O diagnóstico da patologia no feto é chamado pré-natal. Pode basear-se nos seguintes sinais indiretos, detectados por ultra-som:

• hydramnion - com a adição substancial de peso grávida, neste caso, está associada com um volume reduzido de fluido amniótico, devido à incapacidade de engolir líquido amniótico fetal;
• nenhuma imagem dos contornos do estômago ou suas dimensões muito pequenas na dinâmica sob observação.

A probabilidade de confirmar a patologia por essas características chega a 50%.Nos trimestres II e III, um médico experiente observa períodos de preenchimento e esvaziamento da extremidade cega do esôfago. Há relatos sobre a importância da determinação da enzima acetilcolinesterase no líquido amniótico do feto se a gravidez é suspeita de patologia congénita.

Tratamento

Operação necessidade da criança para a saúde, assim que começar a treinar imediatamente após o nascimento na unidade neonatal, sem esperar que a transferência para uma clínica cirúrgica especializada. O bebê é colocado em um kuvez com uma posição elevada das partes superiores do tronco, onde pode ser aquecido, o oxigênio é constantemente fornecido para respirar.

A criança precisa garantir uma posição deitada no abdômen com a cabeça erguida em um ângulo de 30 graus e na metade direita do corpo. Da mesma forma, é possível melhorar o esvaziamento gástrico, para reduzir a possibilidade de aspiração de secreção ácida através do curso fistuloso. O

Babe está sob constante supervisão de especialistas

A cada quinze minutos, o conteúdo da boca e do nariz é sugado. A alimentação pela boca é proibida. A criança é injetada com líquidos, misturas de nutrientes, agentes antibacterianos com amplo espectro de ação, com base no peso.

Aumento da insuficiência respiratória é uma indicação para transferir um paciente para uma forma artificial de ventilação. A traquéia é intubada e o ventilador é conectado. Neste caso, é necessário levar em consideração a possibilidade de uma descarga intensiva de ar através da fístula para o estômago.

Em seguida, há uma repetição do estômago e dos intestinos, limitando o movimento do diafragma. Como resultado, a insuficiência respiratória é ainda mais progressiva, existe a possibilidade de ruptura do estômago e parada cardíaca. Ressuscitadores sob tais condições tentam implantar ou aprofundar o tubo de intubação. Essas medidas ajudam a reduzir a descarga de ar pela fístula.

é menor do que crianças nascidas a termo, sem combinar atresia de esôfago associada a outras malformações, lesões de nascimento não sofreu. O procedimento da operação é selecionado dependendo do tipo de atresia, da altura do local e da presença do curso fistuloso.

essência da intervenção na primeira etapa: abriu o peito do paciente, fístula ligado entre a traqueia eo esófago, esofágico ambas as extremidades estão ligados à anastomose. Se é impossível a ligação das extremidades de estoma esófago sobreposto no pescoço( rendimento do esófago) e na parte superior do abdómen( a partir do estômago).Nos pacientes sem fístula, a operação é menos grave.

em alto risco operacional( bebés prematuros com menos de 2 kg, com outras malformações) na primeira fase é definida dupla gastrostomia: um para alimentação após a cirurgia, com a sonda no duodeno, o segundo - o estômago para assegurar a redução da compressão e de aspiração. O próximo estágio da operação( separação da traquéia e esôfago) é realizado após 2-4 dias.

Crianças com atresia de esôfago congênitas viver com ezofago- pós-operatória e gastrostomia, que permitem prevenir complicações graves, alimentação conduta. A etapa final - plastia do esôfago - é realizada na dependência do estado de crianças de três meses a três anos. O material para plásticos é o seu próprio transplante do cólon.

Como é o pós-operatório?

Após a operação, a criança está na unidade de terapia intensiva. O cuidado intensivo continua. Uma solução de glicose, eletrólitos é injetada na veia. Antibióticos de um amplo espectro de ação, o metronidazol é aplicado.

alimentação é realizado por meio de um tubo ou de gastrotomia na recuperação de intestinal Médicos peristaltismo

tentar tão cedo quanto possível para traduzir a criança sobre a respiração, porque a exposição prolongada do tubo endotraqueal na traqueia pode causar um traqueomalácia condição e inchaço, em seguida, ele precisa de traqueostomia urgente.

Nos primeiros 7 dias após a operação, o colo da criança não pode ser desfeito. Esse movimento alonga a anastomose esofágica e pode causar divergência das suturas.6-7 dias para verificar o método de raios-X de anastomose, com a introdução Yodlipola. A permeabilidade do tubo esofágico é verificada, não há vazamento.

Se o plástico não for planejado, o bebê pode ser alimentado pela boca. Refeições começar com misturas especiais( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), adicionou fármacos pró-cinéticos( domperidona) para a motilidade do estômago e intestinos.

2-3 semanas gastar zona anastomose partes mais próximas esophagogastroscopy visualmente estimados do estômago. Quando ocorre um estreitamento( ocorre em 30 a 40% dos pacientes), adiciona-se bougie ao tratamento. Bougie denso de borracha( tamanho 22-24) inserido no esôfago para desenvolver um canal estreitado.complicações pós-operatórias

logo após a cirurgia pode ser esperado: falha

• de suturas da anastomose;Refluxo gastroesofágico
• ;Pneumonia
• ;Mediastenia
• ;Laringotraqueapia
• ;
• sangramento e anemia.

Dentro de um ano após a cirurgia pode experimentar: distúrbios

• engolir( obstrução de anastomose);
• rouquidão da voz( trauma do nervo recorrente);Regurgitação noturna
• devido ao refluxo gastroesofágico;
• pneumonia repetida.

gastrostomia que alimenta o bebé até a restauração final da permeabilidade do esófago

previsão

Se a operação é levada a cabo na atresia esofágica isolado sem outros vícios, a recuperação completa ocorre em quase 100% dos casos. Quando combinado com outros vícios e anormalidades cromossômicas, o indicador é reduzido para 30-50%.A ausência de complicações cria um prognóstico favorável para a vida e o desenvolvimento da criança.

Certifique-se de observar o pediatra e o cirurgião do paciente. Os pais controlam o regime e a nutrição, mantêm a imunidade. Mesmo a operação realizada deixa um risco aumentado de contrair infecções respiratórias, o desenvolvimento de pneumonia, asma brônquica.