Cirrose do fígado de álcool

alcoólica cirrose - um células de perda de hepatócitos crónicas devido a propriedades tóxicas de álcool. A doença causa a morte do tecido funcional do órgão e sua substituição por cicatrizes fibrosas. Os sintomas de cirrose em alcoólicos surgir em ligação com a função de desintoxicação violação, a formação de insuficiência hepática, hipertensão no sistema venoso portal, sdrome hepato-renal( rim lesões ligação).

Metade de todos os casos de cirrose hepática é confirmada por doença alcoólica. A maioria dos pacientes são homens de 40 a 60 anos de idade. A prevalência por 100 mil habitantes é de 7 a 15 casos. A mortalidade continua alta.

incidência em diferentes países

distribuição de cirrose alcoólica do fígado frequência não tem características nacionais, mas depende da cultura de consumo de bebidas alcoólicas. Países do mundo são divididos em níveis de consumo per capita: mínimo

• considerado até 5 litros por ano - esta situação é no Sudeste Asiático, Índia, China, Arábia Saudita, Turquia, o país europeu mais "não-bebedor" - Noruega, onde a prevalência de cirroseo fígado de etiologia alcoólica é muito pequeno;
• baixo nível é de 10 litros por ano - é característica do Canadá, países da América do Sul, Suécia, Finlândia, Japão, Itália, Austrália, Estados Unidos, respectivamente, a incidência de cirrose no nível mais baixo;
• elevados níveis de consumo( 15 litros / ano) diferem da Moldávia, Dinamarca, França, Portugal, Gronelândia, aqui a prevalência refere-se aos valores médios;
• o mais alto nível de consumo de álcool( 19 litros / ano ou mais) por pessoa é realizada na Rússia, Belarus, Ucrânia, esses países têm a maior incidência possível de cirrose do fígado.razões

principal razão para o desenvolvimento de cirrose alcoólica é longa "experiência" do consumo de bebidas alcoólicas, até 10-15 anos. Não importa o tipo de bebida, mas a dosagem no recálculo do álcool puro e a regularidade do consumo. Para os homens, é de 40-60 g / dia para mulheres é de 20 g.

consumo excessivo de álcool gradualmente conduz à destruição de hepatócitos do fígado. Primeiro desenvolve degeneração gordurosa, em seguida, hepatite alcoólica, como uma opção extrema - necrose celular e cirrose. Com a necrose de mais de 50-70% de jaulas de fígado com a substituição do tecido soyedinitelnotkanny, a insuficiência hepatic do caráter irrevogável forma-se. Todas as doenças

Troca de processos de etanol no fígado

Bioquímicos identificam 3 estágios de interação de células de hepatócitos e álcool( etanol).Eles são determinados pelo envolvimento de certas enzimas hepáticas no processo. A importância decisiva dos genes na formação e ativação de enzimas protéicas envolvidas no metabolismo do álcool foi estabelecida.

• Estágio I - a ação da álcool desidrogenase começa com o suco gástrico. Aqui, até 25% de etanol é convertido em acetaldeído. Nas mulheres, a atividade dessa enzima é baixa devido à falta de produção no estômago, por isso são mais sensíveis até mesmo a pequenas doses de álcool.
• passo II - Etanol entra na corrente sanguínea para o fígado e encontra-se com álcool-desidrogenase de fígado, nikotinamiddinukleotidom coenzima activado( NAD +), acetaldeído é formado e recuperado a partir da reacção de uma coenzima. O trabalho da álcool desidrogenase é controlado por três genes, sua atividade leva a mais ou menos formação de acetaldeído. Os processos mais intensificados no fígado de indivíduos da raça mongolóide foram identificados. Essas pessoas são mais sensíveis ao álcool.
• III fase - é a transformação de acetaldeído em ácido acético, sob a influência de microssomal oxidativo citoplasma sistema de células e a enzima catalase. Os microssomas são complexos de enzimas oxidativas que não requerem a participação e energia do ATP.Eles são até 20% das células em peso.

Mecanismo de desenvolvimento

Nas alterações patogenéticas no fígado, a relação coenzima é importante. Eles causam uma síntese aumentada de triglicerídeos que reduzem a decomposição de ácidos graxos.produção de violação coenzima

leva à deposição de inclusões de gordura em hepatócitos( esteatose hepática), e, em seguida, a cirrose toxicidade

de acetaldeído é em violação da função da membrana do hepatócito. Complexado com proteína tubulina( hialina alcoólico) que destrói a estrutura dos hepatócitos, termina o transporte intracelular de proteínas e as moléculas de água. O equilíbrio das reações bioquímicas que sustentam o funcionamento da célula muda.

O aumento da produção de citocinas facilita a transformação em fibroblastos e a síntese adicional de colágeno no fígado. Este processo é ajudado pelo aumento da produção de angiotensinogênio II.De grande importância são os distúrbios imunológicos. O forte aumento da imunoglobulina de soro induz a formação de anticorpos para a célula hepática núcleos, hialina alcoólico e a sua deposição nas estruturas hepáticas. As citocinas anti-inflamatórias produzidas por eles levam a distúrbios em outros órgãos.

de

cirrose alcoólica Todas as manifestações de cirrose alcoólica pode ser dividido em doenças gerais e específicas do fígado. O início da doença é difícil de perceberMuitas vezes, não tem uma sintomatologia significativa por muito tempo. O primeiro sinal pode ser a identificação de um fígado aumentado, uma borda densa e uma superfície tuberosa no consultório do médico.

Manifestações comuns( inespecíficas) são:

• um ligeiro aumento inesperado da temperatura;
• queixas de fraqueza, aumento da fadiga do trabalho;
• falta de apetite;Irritabilidade
• ;
• sono ruim;
• problemas moderados de memória;
• a incapacidade de perseverar na conversação;
• dor volátil nas articulações;Depressão
• .

Em 75% dos pacientes, o quadro clínico é chamado de "pequenos sinais hepáticos".Estes incluem: telangiectasia

• ( "brotos" vasculares) na pele;
• vermelhidão das palmas das mãos( eritema palmar).

telangiectasia na pele - devido aos alcoólicos nariz vermelho constantes

sintomas específicos sobem falha hepatocelular são:

• flatulência;Náusea
• ;
• dor sem corte e peso constante no hipocôndrio direito;Ataques de
• de vômito;
• icterícia da pele, esclera, membranas mucosas;
• aumento do fígado com uma diminuição subsequente;
• aumentou a gordura nas coxas e abdome inferior;Formação de
• de "baquetas" nos dedos;
• urina escura;
• fezes de fezes descoloridas.

Os sinais de encefalopatia hepática incluem: desorientação do

• no tempo e no local;
• perda de autocrítica;
• alternação de excitação e sonolência;
• no último estágio - completa demência.

Os sintomas de cirrose hepática em homens podem ser: atrofia testicular

• ;
• falta de desejo sexual( libido);
• um crescimento de cabelo raro sob as axilas e pêlos pubianos;
• aumento das glândulas mamárias( ginecomastia).sinais

de hipertensão portal desenvolver em caso de violação do fluxo venoso a partir da rede vascular veia porta sistema que cobre os intestinos, parte do estômago e esôfago, pâncreas. Estes incluem: ascite

• ( aumento abdominal) devido ao acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
• "cabeça de medusa" é um padrão divergente de veias subcutâneas dilatadas ao redor do umbigo;Vômito
• com uma mistura de sangue escuro, chamado "borras de café" com sangramento das veias do estômago;
• fezes pretas soltas - se o sangramento estiver localizado no intestino;
• sangue fresco em fezes com sangramento de veias hemorroidais;
• aumento do baço.

polineuropatia Os sintomas aparecem em conexão com a intoxicação geral do organismo:

• nos braços e pernas dor quebrado e sensibilidade, o paciente não sentir a diferença entre os itens quentes e frios;
• diminui a força nos músculos dos membros, reduz a quantidade de movimento;Atrofia muscular
• ocorre;
• cai à vista e audição.

cardio-vascular do sistema estão ligados sinais de insuficiência circulatória:

• aparecer sobre o edema extremidades inferior;O paciente
• está preocupado com a falta de ar mesmo com uma carga leve;
• diminui a pressão arterial;
• aumenta a frequência cardíaca( taquicardia);
• possíveis ataques de fibrilação atrial, extrasístoles frequentes;
• é por vezes perturbado por dores de costura na área do coração.doença

Stage

a cirrose alcoólica, uma classificação pelo grau de lesão hepática e as seguintes fases da doença são definidas:

1. Compensação - nenhum sintoma, fígado lida com suas funções, apenas confirmou na biópsia. Subcompensações
2. - os fenômenos iniciais de insuficiência hepática, em estudos de laboratório revelam uma violação de testes de fígado.
3. Descompensação - há uma interrupção completa do trabalho com a derrota de outros órgãos.

Como confirmar o diagnóstico?

O diagnóstico mais difícil - para excluir a cirrose não alcoólica. Para etiologia alcoólica dizer informações da anamnese( história clínica) sobre o alcoolismo de longo prazo e reações negativas aos vírus.

Usando ultra-som pode ser detectada transição de cirrose micronodulares( gânglios a 3 mm) makronodulyarny na presença de depósitos de gordura no fígado

encontraram mudanças patológicas em ensaios de laboratório. Na análise clínica do sangue:

• baixo número de eritrócitos, trombócitos e hemoglobina;
• aceleração significativa de ESR;
• sem leucocitose, mas o aumento da proporção de reticulócitos na fórmula.

Na análise de urina:

• diminui em gravidade específica;
• altera a reação para neutro ou alcalino;Proteinúria
• ;
• aumento do número de leucócitos, glóbulos vermelhos e células epiteliais.

Os exames de sangue bioquímicos são muito importantes. Eles observam:

• uma queda na proteína total, incluindo a fração albumina;Hipoglicemia
• ;
• aumento da creatinina, uréia.

Distúrbios eletrolíticos são encontrados em todos os pacientes: hipocalemia

• ;Hiponatremia
• ;
• turno do equilíbrio ácido-base para alcalose em 33% dos pacientes. Os testes de função hepática específico

, indicativas da função prejudicada de hepatócitos são considerados: aumento

• em bilirrubina total, devido à "directa" para 4 ou mais vezes;aumento significativo em
• aminotransferase enzima alanina, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina, desidrogenase lactato;Crescimento de
• do ensaio thymol bioquímico. Em

um resultado de estudos revelam instrumentais:

• um ultra-som do fígado - de alterar a estrutura do parênquima, o tamanho do corpo, áreas de esclerose múltipla, a presença de pequenos nódulos;
• por tomografia computadorizada e ressonância magnética, que não seja a estrutura quebrada, corpo de inclusão.

biópsia do tecido do fígado ajuda a garantir que as violações finais razão

para detectar hipertensão portal são métodos adicionais:

• fibrogastroduodenoscopy - permite detectar visualmente a expansão do estômago e veias do esôfago, para diagnosticar o grau de congestionamento ea presença de hemorragia;
• sigmoidoscopia - um método de exame direto e parte do cólon, em que o médico avalia a condição das veias.

Tratamento de

O tratamento da cirrose alcoólica do fígado é impossível sem recusar pacientes de qualquer tipo de álcool, corrigindo a dieta e aderindo a uma dieta rigorosa. O retorno ao alcoolismo pode causar progressão significativa, além de inflamação( hepatite) contra a cirrose já existente. Sobre este médico avisa todos os pacientes antes de tratar a doença.

O paciente é absolutamente contra-indicado: produtos de carne gorda

• em forma frita, defumada e enlatada;Temperos picantes
• , molhos, picles;Cogumelos
• de qualquer preparação;
• uso de leguminosas;
• café, chá forte, cacau;Doces e chocolate
• ;Pães
• ;
• armazenar sucos com conservantes;Bebidas com gás
• .

permitido:

• sopas de carne com baixo teor de gordura de frango, legumes, laticínios;Mingau
• na água ou leite diluído, especialmente farinha de aveia, trigo mourisco, arroz, sêmola;
• carne cozida, peixe, eles podem ser cozidos ou assados, mas você não pode fritar;
• queijo cottage baixo teor de gordura e iogurte;Torrada
• de pão branco;
• clara de ovo;Compota de frutas e bagas
• , bebidas de frutas, caldo de rosa silvestre.

O padrão de comida é determinado pela tabela número 5 de acordo com Pevzner.

Tratamento com medicamentos

O uso de medicamentos no tratamento da cirrose alcoólica não deve ser acompanhado por uma sobrecarga adicional no fígado. Para remover a intoxicação, indique: fluido de gotejamento intravenoso

• ( glicose, solução de Ringer), Rheosorbilact;
• dentro - enterosorbents( Enterosgel ou Polysorb).

Polysorb produz toxinas internas do intestino

A fim de suprimir a desintegração dos hepatócitos e os mecanismos imunológicos utilizados corticosteróides( dexametasona, Metilprednizon), dependendo do estado do doente por via oral ou por via intravenosa. Preparações da gepatoprotektorov grupo( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) são mostrados para a protecção e a recuperação da estrutura da célula, o que ainda não tenha sido submetido a fibrose.

As enzimas pancreáticas( Creon, Pansinorm) contribuem para a manutenção do processo digestivo. Para reduzir a pressão na veia porta, use Anaprilin, Nitrosorbide. Com edema e ascite significativos, o paciente precisa de diuréticos. Use Furosemide, Veroshpiron, Trifas de acordo com o esquema individual.

Para fins de substituição, indique: vitaminas B

• ;Estímulo
• ;
• gotejamento injetado por via intravenosa com solução de albumina, eritrócitos e massa de plaquetas.

O tratamento cirúrgico é para combater complicações: tubo de borracha

1. com uma manga insuflável( sonda Blackmore) Quando injectado hemorragia esofágica.É inflado com ar, como resultado do qual as veias são pressionadas contra as paredes. Através do meio do paciente você pode se alimentar.
2. Para reduzir a tensão da ascite, o fluido é removido pelo método da paracentese( perfurando a parede abdominal).
3. Se houver sangramento das veias hemorroidais, a sutura é realizada por um proctologista.

As opções de tratamento não curam completamente o paciente, mas prolongam e melhoram a qualidade de vida. A única maneira de se livrar da cirrose é o transplante de fígado, mas com a forma alcoólica, isso não é feito.

hepatologia previsão

e gastroenterologia acreditam que o prognóstico na cirrose hepática alcoólica como um mais favorável do que no outro, no caso das duas primeiras fases e em plena recusa de álcool.

Uma melhoria significativa nos processos metabólicos no fígado é observada a partir da terminação da ingestão de etanol no corpo

Com uma condição compensada, o paciente vive por pelo menos sete anos com a dieta e o tratamento certos. Mas, se a patologia é revelada no estágio de descompensação, uma barreira de sobrevivência de apenas 11 a 41% dos pacientes dura três anos. A adesão da encefalopatia reduz a vida de uma pessoa até um ano.

A cirrose alcoólica do fígado é uma doença que o doente "mantém nas mãos".Propensão ao alcoolismo e nutrição anormal é um problema que pode ser resolvido na sociedade. Os médicos muito lamentam quando entender que este paciente começa com o grande atraso.