Dopplerografia ultra-sônica em neurologia

A UZDG (dopplerografia por ultrassonografia) refere-se a métodos especiais de investigação e é amplamente utilizada por neurologistas. Permite em tempo real avaliar o fluxo sanguíneo através das principais artérias e veias rasas. Na neurologia, ultra-sonografia dos principais vasos do pescoço e ultra-som transcraniano são utilizados.

Princípio do USDG

O método é baseado no efeito Doppler. Este é o nome da mudança na freqüência ou comprimento de onda que é percebida pelo observador (receptor) quando a fonte de radiação ou receptor se move. Como um objeto em movimento com UZDG aparecem elementos uniformes de sangue. As ondas ultrassônicas refletidas a partir delas são capturadas pelo sensor. O sensor permanece estacionário no momento da medição e serve simultaneamente como fonte de radiação e receptor devido a dois cristais piezoelétricos.

Existe uma fórmula especial para calcular o desvio da frequência Doppler, que pode determinar a velocidade do fluxo sanguíneo. Neste caso, não apenas as freqüências dos sinais emitidos e capturados são levados em conta, mas também o ângulo entre a direção do feixe ultrassônico e o vetor de velocidade dos elementos sangüíneos. Mas no momento, o médico de diagnóstico de ultra-som não precisa usar a fórmula por si mesmo. A diferença que muda dinamicamente nas freqüências do sinal de saída e percebido (refletido) é avaliada pelo aparelho e convertida em som e imagem na tela. O médico recebe informações na forma de um espectrograma ou um "envelope" da curva.

O UZDG permite uma avaliação qualitativa (audiovisual) e quantitativa do fluxo sanguíneo. Durante o estudo, a velocidade, direção e natureza do fluxo sanguíneo através dos vasos de um grande e o calibre médio, sua simetria é estimada, áreas com fluxo sanguíneo patológico são identificadas. Mas a UZDG não permite esclarecer a posição dos vasos, a estrutura de suas paredes e as causas dos distúrbios funcionais existentes.

Quais vasos são examinados

Direcionando o paciente para o USDG, o neurologista determina a quantidade necessária de pesquisa. Na maioria das vezes, uma avaliação funcional da patência das principais artérias do pescoço (grupo anterior e posterior). Mas também é possível incluir ultrassonografia transcraniana e periorbital no protocolo de exame, bem como a determinação do fluxo sanguíneo pelas veias principais.

Em adultos com vasos UZDG da cabeça e pescoço, os seguintes itens estão disponíveis para pesquisa:

• artérias vertebrais;
• artérias da bacia da carótida (subclávia, carótida comum, carótida externa e interna);
• artérias suprapúbicas;
• vasos intracranianos (artérias cerebrais anterior, média e posterior, artérias conectivas anterior e posterior, artéria principal e parte das artérias vertebrais);
• artérias oculares;
• veias jugular e subclávia;
• veia ocular;
• plexo venoso vertebral.

Em crianças pequenas com ultra-som transcraniano, o fluxo sanguíneo nas veias profundas do cérebro pode ser mais bem avaliado: as veias cerebrais médias, Venus Galen, as veias basais de Rosenthal.

Técnica UZDG

A dopplerografia dos vasos do pescoço é percutânea, o paciente encontra-se no sofá com a cabeceira rebaixada até o nível horizontal. O sensor do dispositivo é colocado na projeção do vaso investigado, para melhorar a condutividade do sinal, um gel de contato é usado. O ângulo ideal de inclinação do sensor para a superfície da pele é de 45 °, o médico, se necessário, ajusta sua posição em pequenos movimentos para obter o sinal mais claro e brilhante.

Durante a UZDG básica dos vasos do pescoço, é muito importante observar uma pressão uniforme na pele do paciente pelo sensor. A força aplicada deve ser suficiente para um bom sinal, mas, ao mesmo tempo, não leva a uma mudança no diâmetro do vaso em estudo. Ao conduzir a UZDG na dinâmica, é desejável que estudos repetidos sejam realizados pelo mesmo médico. Isso minimiza os erros associados às peculiaridades da técnica de aplicação do sensor a diferentes especialistas.

Durante a UZDG, os desvios dos parâmetros estatísticos médios padrão do fluxo sanguíneo em vasos individuais e a simetria do preenchimento de sangue são avaliados. Testes funcionais também podem ser usados ​​no estudo para identificar violações mecanismo regulatório-compensatório e sinais indiretos do estado da rede vascular colateral. Eles são realizados após a determinação dos parâmetros do fluxo sanguíneo de base ao longo dos principais vasos extracranianos. Testes funcionais podem incluir compactação de curto prazo (compactação)
certas artérias, pinçamento da artéria braquial com a ajuda do manguito do tonômetro, viradas intensas da cabeça, tosse, alterações na profundidade e frequência da respiração. O teste de compressão mais comumente usado.

O ultrassom transcraniano em um adulto só é possível quando o sensor é aplicado em certas áreas da cabeça - as chamadas janelas acústicas. Esta é a zona da menor espessura e densidade dos ossos do crânio ou a área da localização das aberturas naturais. Estes são ossos temporais, órbitas e a região suboccipital, onde a articulação atlanto-occipital está localizada. Em crianças do primeiro ano de vida, a ultra-sonografia transcraniana também é realizada através de fontanelas grandes e pequenas e costuras entre os ossos do crânio, o que aumenta significativamente o valor informativo do estudo.

Para avaliar a autorregulação da circulação cerebral, são realizados testes funcionais ortostáticos e anti-ortostáticos, com compressão a curto prazo da artéria carótida comum. Para ultrassonografia transcraniana, testes respiratórios e certas drogas (por exemplo, nitroglicerina) também podem ser usados.

Indicações

Uma das indicações para o estudo são sinais de aterosclerose generalizada dos vasos.

Vasos UZDG da cabeça e pescoço podem ser usados ​​para triagem de indivíduos em risco de desenvolver patologia vascular. Este estudo também revela uma escassez de fluxo sanguíneo ao longo dos vasos principais, que é frequentemente a causa de doenças cerebrovasculares progressivas e acidentes vasculares. E ao avaliar o fluxo sanguíneo venoso, é possível identificar sinais de formação de volume e o grau de compensação pela hidrocefalia existente.

Indicações para ultra-som em neurologia:

• sinais clínicos de distúrbios agudos e crônicos da circulação cerebral, ataques isquêmicos transitórios com vários sintomas;
• síndrome cefálica persistente ou recorrente;
• aumento de déficits cognitivos;
• desmaios e condições sincopais;
• tontura e ataxia de natureza diferente;
• suspeita de suprimento sanguíneo prejudicado na bacia vertebrobasilar, síndrome da artéria vertebral;
• doença cardíaca isquêmica, sinais de aterosclerose sistêmica;
• doença hipertensiva;
• a assimetria revelada de pressão arterial e pulso em mãos;
• acentuada deterioração da visão, não associada à patologia oftálmica;
• suspeita de aneurisma;
• persistente, não passível de correção médica de distúrbios do sono;
• alterações degenerativas-distróficas expressas na coluna cervical;
• condição após lesões na cabeça e pescoço, intervenções neurocirúrgicas;
• diabetes mellitus, vasculite e outras doenças com alterações sistêmicas na parede vascular.

A UZDG também é amplamente utilizada como um estudo de rastreamento de recém-nascidos após partos complicados, crianças com desvios no estado neurológico e sinais de síndrome hidrocefálica.

Como os resultados

O registro da mudança de freqüência Doppler pode ser realizado de várias maneiras. O método do som é o mais simples. É usado em dispositivos portáteis e permite ao médico avaliar rapidamente a natureza do fluxo sanguíneo. Durante as artérias UZDG, vibrações, assobios, notas agudas de diferentes tonalidades, "fenómeno mur-moor", ruído silencioso de sopro pode ser ouvido. O som das artérias normais é um sinal claro, espontâneo e pulsante, de acordo com o ritmo do coração. E o fluxo sanguíneo venoso se assemelha ao surfe ou produz um ruído de baixa modulação, dependendo dos movimentos respiratórios.

A principal maneira de registrar os dados obtidos na UZDG é um dopplerograma. Esse é o nome da representação gráfica dos deslocamentos de freqüência, que consiste na curva do envelope e no espectrograma Doppler. A análise desses componentes pode ser realizada em um complexo ou separadamente.

As anormalidades detectadas na UZDG podem incluir uma mudança no padrão Doppler com uma queda na sua amplitude, assimetria na velocidade linear do fluxo sanguíneo, a presença de fluxo sangüíneo turbulento ou retrógrado. O aumento dos índices de resistência circular e expansão espectral também é determinado.

Ao descrever os resultados do USDG, o médico indica um déficit no fluxo sanguíneo em certas artérias, expresso em porcentagem, sua simetria e o nível esperado de oclusão.

Vantagens e desvantagens

O UZDG não carrega uma carga de radiação, é indolor, não requer treinamento especial e não tem restrições de idade. Este estudo refere-se a não invasivo, pois não requer a introdução de nenhum fármaco e agente de contraste, apenas um sensor externo é utilizado. UZDG permite em tempo real avaliar a natureza do fluxo sanguíneo, o nível de oclusão dos vasos extracranianos e determinar o grau de deficiência de suprimento sanguíneo para o cérebro. Pode ser realizado na condição grave do paciente, se houver uma indicação clínica para isso.

Ao mesmo tempo ultrassonografia não permitem visualizar as causas de estenoses vasculares, avaliar o estado das paredes dos vasos e tecidos circundantes. Não pode substituir a angiografia, ressonância magnética ou tomografia. Mas atualmente UZDG é muitas vezes um componente do duplex e vasos de digitalização triplex, que estende as capacidades de diagnóstico do uso de ultra-som.

O especialista realiza dopplerografia do cérebro e fala sobre este método de diagnóstico: