Hepatite do fígado

A hepatite é chamada de um grande grupo de doenças inflamatórias do fígado. O nome da doença já inclui uma indicação de localização e caráter, portanto, dizer "hepatite do fígado" está errado. Sinais obrigatórios de hepatite são alterações típicas no parênquima hepático.

Em um determinado estágio da função do órgão processo violados e pessoas que sofrem de substâncias tóxicas escória prejudiciais, perda de proteínas, vitaminas, e perturbado metabolismo.

O estudo de variedades de hepatite possível estabelecer a natureza da doença, identificar os agentes causadores de alguns tipos de inflamação do fígado, para o desenvolvimento de abordagens de tratamento óptimos para prevenir a transição para a fase de cirrose.

O que são hepatites?

A classificação existente de hepatite prevê o isolamento de variedades por motivos, curso clínico, a atividade do processo inflamatório. Dadas as causas da hepatite, a patologia é dividida em infecciosa e não infecciosa.

A inflamação do fígado de natureza infecciosa inclui:

• um grupo de hepatite viral, foram chamados pelo nome latino do vírus (hepatites virais A, B, C, e, em seguida, para a G), cada um tem as suas próprias características, mas diferem derrota eleitoral especial de células do fígado (hepatotrópico);
• hepatite secundária quando fígado afetar outros vírus (sarampo, herpes, gripe, caxumba, mononucleose, febre amarela, AIDS), eles não têm um impacto alvejado e cair no tecido hepático de outros focos;
• hepatite bacteriana causada por patógenos leptospirose, listeriose, sífilis, pneumococo, estafilococo, estreptococo;
• hepatite parasitária - pode ocorrer com toxoplasmose, amebíase, fasciolíase, esquistossomose, opisthorchiasis.

O fígado é forçado a suportar o ataque de substâncias tóxicas e microrganismos nocivos

Hepatite não infecciosa incluem:

• tóxico - por sua vez, é dividido em álcool, medicamentos e hepatite, causada por envenenamento de produtos químicos;
• radiação - é uma parte integrante da doença da radiação;
• autoimune - é mais comum em mulheres e crianças, o principal mecanismo está associado à insuficiência congênita de enzimas que penetram no envelope dos hepatócitos.

Formas da doença

As formas de hepatite são determinadas pelo curso clínico, a resposta do organismo ao tratamento da inflamação do fígado. Os médicos distinguem as seguintes formas. hepatite aguda - muitas vezes causada por envenenamento, vírus entéricos, bactérias entéricas patogênicas, que se manifesta por uma forte deterioração, febre, sintomas de intoxicação.

Em exames de sangue, um aumento nas transaminases, fosfatase alcalina e outros indicadores que indicam uma ruptura do fígado. Dura até três meses. Na maioria dos casos, o distúrbio pode ser interrompido, a doença é considerada curável.

Forma prolongada - dura até seis meses, manifestações de hepatite "ir embora" gradualmente, o curso é lento, mas a previsão é favorável. Crônica - pode ocorrer com hepatite aguda de passagem não tratada ou ser uma forma independente. Formas agudas são caracterizadas por tal indicador como a freqüência de cronicização.

A insidiosidade da patologia está no longo período secreto, a transição gradual dos fenômenos inflamatórios para a distrofia do tecido hepático. O tratamento é longo (mais de 6 meses), é raro curar a doença. Transformação típica em cirrose.

O que causa inflamação do fígado?

As causas da hepatite de uma espécie infecciosa são mais freqüentemente determinadas pela natureza do vírus. Os patógenos conhecidos têm suas peculiaridades na estrutura e nas formas de infecção. Necessariamente, ter um núcleo com DNA ou RNA determinando a informação genética.

A maior dificuldade em determinar como tratar um paciente é o vírus mutante (por exemplo, hepatite C) com sua capacidade de alterar o genoma. Mecanismo de transmissão fecal-oral é característico para as hepatites virais E e A. Microorganismos são estáveis ​​no ambiente externo, eles vêm para uma pessoa com água contaminada, produtos, através do contato com o paciente.

Os casos de hepatite são registrados como surtos ou epidemias em certas áreas

Tais tipos de hepatite como C, B, D e G têm uma via parenteral de admissão. Sua atividade é menor do que o vírus tipo A. No corpo humano penetrar uma transfusão de componente de sangue, a manipulação médica, lesões menores (manicure, tatuagem) através viciados partilha de agulhas sexualmente da placenta da mãe para o feto.

Entrando no sangue de uma pessoa a partir do intestino ou por infecção direta com uma seringa, os vírus se movem para o fígado, entram nas células do fígado, multiplicam-se dentro e os destroem.
A hepatite tóxica, exceto o álcool e seus substitutos, causa:

• contato no trabalho e em casa com compostos de fósforo branco, tetracloreto de carbono, venenos industriais;
• envenenamento com cogumelos (cogumelo branco e claro, fly agaric);
• a administração prolongada de drogas (paracetamol, medicamentos anti-tuberculose, metildopa, amiodarona, nifedipina, azatioprina, antibióticos tetraciclina, claritromicina, indometacina, ibuprofeno, agentes hormonais, contraceptivos).

Hepatite auto-imune - anualmente detectada em 15-20 pessoas por 100 mil. população, é considerada uma doença independente. A principal causa do desenvolvimento - um defeito no sistema imunológico humano, no qual as próprias células do fígado são tomadas para o estrangeiro. Muitas vezes acompanhada de envolvimento do pâncreas, tireóide e glândulas salivares.

Neste caso, o paciente não se encontrar marcadores de hepatite viral, alcoolismo desconhecido, mas detectou anticorpos antinucleares e para músculo liso, a imunoglobulina IgG de tipo alto nível e o anticorpo microssomal hepática e renal.

Quais são os sintomas da hepatite?

Os sintomas da inflamação do fígado são divididos em hepáticos e extra-hepáticos, precoces e tardios. Manifestações hepáticas de hepatite incluem: dor abdominal localizada no quadrante superior direito e epigástrica, náusea, arrotar, amarelecimento da pele e membranas mucosas, do tamanho do fígado e baço.

sinais extra-hepáticos de inflamação do fígado produzido por as desordens efeito causado pelo vírus da hepatite, em função de diferentes sistemas de órgãos (cérebro, metabolismo, vasos sanguíneos, glândulas endócrinas). Estes incluem:

• encefalopatia hepica;
• erupção na pele, coceira dolorosa;
• "estrelas" vasculares (telangiectasias), capilares;
• sangramento gengival, sangramento nasal, mulheres com fluxo menstrual prolongado;
• palmeiras vermelhas e linguagem "carmesim";
• sangramento gástrico do esôfago aumentado;
• infertilidade.

Na foto, esclera icteric, geralmente com ele começa icterícia

Os sinais são atribuídos cada característicos alterações morfológicas e funcionais são confirmados através de métodos de diagnóstico (testes bioquímicos, as biópsias de punção do fígado). Portanto, eles são combinados em síndromes típicas de hepatite.

Uma característica de alguns tipos de hepatite crônica é um curso assintomático prolongado (por exemplo, com hepatites virais B e C). Praticamente os primeiros sintomas da hepatite não podem ser vistos. Em uma pesquisa retrospectiva, os pacientes notam fraqueza periódica, erupções vagas na pele, sensação de peso no hipocôndrio logo após a ingestão.

Para o diagnóstico da hepatite infecciosa, é importante que durante esse período os pacientes já sejam contagiosos para os outros. A tarefa de identificar e tratar é causada não apenas pela prevenção de complicações graves no paciente, mas também pela prevenção da disseminação da doença.

Os primeiros sinais de hepatite podem indicar dor nos músculos, aumento da fadiga no trabalho, aumento periódico da temperatura, deterioração do apetite. Os sintomas tardios são causados ​​por uma complicação em desenvolvimento. Revelado com base na cirrose do fígado, sangramento do esôfago, insuficiência hepática, suspeita de neoplasia maligna.

Quais síndromes indicam inflamação do fígado?

Diagnóstico de hepatite requer a inclusão de uma combinação de quadro clínico, bioquímicos e imunológicos indicadores laboratoriais, os resultados de estudos morfológicos de biópsia de tecidos. Nem todas as funções do fígado são interrompidas ao mesmo tempo. O desenvolvimento da inflamação é acompanhado por uma lesão predominante e manifesta-se em certas síndromes clínicas e laboratoriais.

Síndrome de citólise - associada a distrofia e, em seguida, necrose de hepatócitos, causada por exposição direta a agentes infecciosos, substâncias tóxicas, toxinas. Na clínica, é possível detectar o aumento da temperatura, dor e aumento do fígado (especialmente após exercício) pode aumentar no baço, urina torna-se escuro e o cal - cinzento.

As características do laboratório são:

• aumento das transaminases do fígado (alanina e aspártico), enzimas (glutamilo, desidrogenase lactato, colinesterase, arginase), estes dados são considerados marcadores processo de citólise;
• aumento na concentração de bilirrubina total devido ao não conjugado (indireto), em menor grau - direto.

A síndrome de colestase - a principal perturbação é o fracasso da síntese e excreção através dos ductos intra-hepáticos da bile no duodeno. Como resultado, a estagnação não mecânica é formada (sem bloquear os movimentos com pedras).

A bile deve entrar normalmente no intestino delgado

Os sintomas da colestase são revelados durante o exame e o exame do paciente:

• na pele do rosto e do corpo, manchas amarelo-marrom (xantomas), nas pálpebras do xantelasmo na forma de pequenas verrugas;
• amarelecimento intenso da esclera, pele, muco na boca;
• escurecimento da urina e descoloração fecal;
• dores contundentes no hipocôndrio à direita fortalecem depois de comer;
• o sangramento está associado à cessação da síntese de vitamina K;
• deterioração da visão ao anoitecer e à noite por falta de vitamina A;
• aumento da secura da pele, comichão.

Entre os testes bioquímicos são encontrados:

• crescimento no sangue de bilirrubina directa, colesterol, ácidos biliares, lipoproteínas, triglicéridos, fosfolípidos, enzima fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase, de cobre;
• coagulação prejudicada provoca alterações no coagulograma;
• o conteúdo de sangue de cálcio e vitaminas lipossolúveis (E, A, D, K) diminui.

Síndrome de immunoinflamatory - não se manifesta clinicamente, mas encontra-se verificando índices de imunidade. Aumento característico do nível de gamaglobulinas (diminuição do coeficiente globulina-albumina), a presença de anticorpos contra o DNA ou RNA, para suavizar as fibras musculares.

Para o estudo, imunoensaio enzimático, immunoblotting e radioimunoensaio são usados. Os métodos permitem calcular a carga viral na hepatite contagiosa. Com a ajuda da reação em cadeia da polimerase, informações genéticas sobre o tipo de vírus são reveladas.

Insuficiência das células hepáticas - a síndrome é formada com a morte de uma parte dos hepatócitos e a perda das funções hepáticas de síntese e desintoxicação. Os principais sinais laboratoriais de insuficiência hepática:

• uma diminuição na proteína no sangue devido a albuminas, proconvertina, protrombina;
• queda nos indicadores do metabolismo da gordura (colesterol, triglicérides, fosfolipídios, lipoproteínas);
• amostras positivas de timol e sulemia;
• a realização de testes funcionais (bromsulfaleinic, antipyrine, amoníaco, phenolic) dá um resultado positivo.

Insuficiência hepática fulminante como uma síndrome é caracterizada por um curso rápido, com o desenvolvimento de encefalopatia, paresia de tônus ​​vascular, coagulopatia. O paciente de repente tem náuseas, vômitos, aumento da fraqueza, icterícia.

Ao mesmo tempo, a pressão arterial cai, as palpitações e a respiração aumentam, a temperatura aumenta, a consciência fica perturbada (o paciente entra em coma). A condição é tão pesada que é impossível fazer qualquer coisa. O resultado letal é causado pelo edema do cérebro.

Diagnóstico laboratorial permite diferenciar patologia

A síndrome da encefalopatia hepática - revela-se em terras de modificações neurológicas e psíquicas. Paciente:

• coordenação perturbada de movimentos;
• revelam apatia comum, desaparecimento de interesse em pessoas próximas;
• o comportamento muda para uma tendência à irritabilidade ou inibição;
• a função de fala é violada;
• há evacuação involuntária, incontinência;
• da boca, o ambiente sente um odor específico (hepático);
• há um tremor e cãibras nos membros;
• a consciência é gradualmente perdida, torna-se um coma.

A síndrome da hipertensão portal é causada pelo desenvolvimento de cirrose e aumento da pressão no sistema da veia porta. Neste caso, o paciente aparece:

• náusea persistente;
• inchaço;
• fezes instáveis;
• sangramento, uma tendência a sangramento gástrico e intestinal;
• dor e sensação de peso no epigástrio e hipocôndrio direito após a refeição;
• esplenomegalia;
• aumenta o volume do estômago devido ao acúmulo de líquido (ascite);
• veias dilatadas do esôfago, estômago, reto, subcutâneo ao redor do umbigo.

Se ocorre a hepatite, com acumulação predominante de fluido nas cavidades (pleural, peritoneal) e tecidos, o síndroma é chamado de edema. Geralmente se desenvolve como consequência da hipertensão portal, no estágio tardio da doença. As ascites estão inchadas nos membros, face (anasarka). A respiração é difícil devido ao derrame na cavidade pleural.

Não só as extremidades inferiores incham, mas também as mãos

Síndrome hepatorrenal - representa uma cessação simultânea do funcionamento do fígado e dos rins. Clinicamente, sinais de insuficiência hepática agravam os sintomas de excreção renal comprometida.

Não há alteração do paladar, oligúria a diurese diária de 500 ml, alterações na forma de dedos ( "pilões") e pregos ( "vidro horas"), um aumento significativo no fígado e baço, o crescimento da mama masculino ocorre.

Parâmetros laboratoriais de testes não só fígado estão mudando, mas o acúmulo de creatinina e nitrogênio residual está aumentando. A proteína deixa a urina, mas no sangue ela cai ainda mais. As perdas de eletrólitos aumentam devido à cessação da reabsorção nos túbulos renais.

Como os estágios de hepatite são diferenciados e o grau de atividade?

actividade inflamatória é avaliada para cada combinação de uma hepatite parâmetros bioquímicos (em caso de lesões não-infecciosas) e a carga viral. Separadamente, decodificando alterações morfológicas no estudo da biópsia.

Para selecionar as táticas da terapia, é necessário identificar a fase da atividade de jaulas imunes em resposta ao fator prejudicial. Ele serve como um indicador da gravidade do mecanismo de autoagressão. Quando o grau de actividade de 1 - linfócitos e macrófagos encontram-se ao longo dos vasos intra-hepáticas podem encontrar células imunes dentro dos lóbulos, mas nenhum dano para a placa de terminais.

O quadro corresponde a 1 grau da atividade geral do processo patológico, no caso de dano viral, o estágio de propagação do patógeno. 2 grau - a proliferação de células imunes destrói a membrana terminal dos lóbulos hepáticos e é direcionada para a zona central. Linfócitos especialmente agressivos são introduzidos no citoplasma dos hepatócitos.

O quadro morfológico coincide com o grau 2 de atividade da hepatite. 3 grau - as alterações são caracterizadas por extensas áreas de destruição, necrose celular. Durante o curso da hepatite viral, são distinguidos 4 estágios:

• incubação;
• pré-icterícia (prodrômica);
• ictérico;
• convalescença (recuperação).

Quais métodos existem no tratamento da hepatite?

No tratamento da hepatite, necessariamente, use uma dieta econômica, repouso no leito. Para contrariar os fatores prejudiciais e apoiar as células hepáticas, o paciente é prescrito:

• soluções intravenosas com propriedades de desintoxicação (Glicose 5%, Hemodez, eletrólitos Trisol, Lactosol);
• preparação hepatoprotective Heptral;
• necessitavam, intramuscularmente, de grandes doses de vitaminas;
• Na hepatite viral, o único tratamento etiológico é o Interferão alfa, Ribaverina;
• hepatite bacteriana exigirá o uso de antibióticos;
• dosagem de corticosteróides depende da atividade do processo.

Para remover algum modo distúrbios sintomáticos médico Bile prescreve medicamentos para medicamentos anemia contendo ferro, vitaminas e minerais complexos.

Novas drogas (Telaprevir, ledipasvir, sofosbuvir e boceprevir) são adequados apenas para os doentes com um determinado tipo de vírus

Quando a hepatite tóxica deve parar o contato com a substância venenosa. Para pessoas com alcoolismo, é importante desistir de todos os tipos de álcool. Identificar a causa exata da hepatite pode ser difícil, então você precisa começar a triagem e tratamento sintomático para os primeiros sinais da doença.