Doença de Crohn

Crohn tem um nome diferente, utilizados como sinônimos: enterite granulomatosa, ileíte transmural, enterite regional, ileíte terminal. Eles indicam a localização dos danos intestinais.

É uma doença grave causada por inflamação granulomatosa imuno-dependente do trato gastrointestinal. Afeta não apenas o intestino grosso ou delgado, mas também a cavidade oral. A localização preferencial de mudanças em 2/3 dos casos ocorrem no íleo final e cólon, assim, na prática, o nome pegou ileokolit.

Juntamente com colite ulcerosa acordo com o CID-10 está incluído na classe "enterite não infecciosa e colite" código 50. Por adicionalmente subdividida em formas clínicas, dependendo da localização das lesões e grupo não especificado.

O primeiro descreveu a patologia do gastroenterologista americano B. Crohn em 1932.Ele foi capaz de rastrear e agrupar a sintomatologia característica pelo exemplo de 18 casos de suas observações.

Prevalência de

A doença de Crohn é diagnosticada em adultos e crianças. A maioria dos casos foi encontrada no norte do continente europeu, nos EUA, no Canadá.Na Ásia e na África, a incidência é muito menor.

Todos os anos, são identificados 2-3 casos primários por 1.000 habitantes, 10-15 casos por 100.000 crianças. Suponha 2 "pico" de incidência de idade: primeiro em 15-35 anos, depois em 60 e mais velhos. Os homens adoecem quase duas vezes mais que as mulheres. Há

comunicação étnica: a taxa de detecção entre os judeus Ashkenazi é 6 vezes maior do que a média

Causas As causas da doença de Crohn ainda são um mistério para os cientistas. Há uma conexão com alguns fatores, o que permite falar sobre a herança da doença, infecção infecciosa, alterações na imunidade. Vamos dar provas teóricas de diferentes direções.

Hereditariedade

A doença se espalha entre gêmeos homozigotos, irmãos, em 17% dos parentes. A conexão com a doença de Bekhterev( espondilite anquilosante) foi revelada. A presença do gene mutante CARD15 no corpo dos pacientes, responsável pela ativação da síntese da enzima capsidiana, é comprovada.

Está envolvida na produção de componentes proteicos específicos que criam áreas suscetíveis aos receptores nas células para agentes infecciosos. Das 34 variantes conhecidas de modificações genéticas, 25 são diretamente capazes de causar a doença de Crohn.

Infecção infecciosa

O efeito da infecção ainda não foi totalmente comprovado. Existem trabalhos científicos, destacando especialmente o papel da natureza viral e bacteriana da doença. A bactéria paratuberculosa mais específica( MAP) foi detectada. Evidências devem ser identificadas em estudos futuros.factores imunológicos

natureza sistémica de dano de órgãos em ileokolite granulomatosa se suspeita processo auto-imune. Mas até agora não há conexão com antígenos leucocitários humanos.

Os pacientes no sangue pode determinar o aumento do número de linfócitos T, a presença de anticorpos para E. coli, compostos de gordura e polissacarídeos, proteínas do leite. Até isolou alguns complexos imunes.

Enquanto violações conhecidas são atribuídas ao secundário. Para provar cadeia carece detectada: antigénio específico no intestino ou no sangue, o que faria com que a activação de linfócitos-T, macrófagos estimulados celulares de fibroblastos, para a produção de anticorpos e substâncias alérgicas anexas típicas de reacção( citocinas, prostaglandinas).Anatômica muda

Na maioria das vezes muda com a doença de Crohn é encontrado no( terminal) íleo final e seções iniciais do cólon. Os locais de inflamação têm divisão segmentar com limites claros. A parede do intestino engrossa. Devido a isso, o lúmen é estreitado. O diâmetro da parte superior é aumentado.

Na mucosa, múltiplas úlceras são vistas na forma de fendas ou fissuras longitudinais e transversais. Tal superfície anatômica é chamada de "pavimento de paralelepípedos" devido à abundância de morros. Um padrão de perfuração da camada muscular é possível com a formação de abscessos e passagens fistulosas no interior do peritônio.

As fístulas se ligam às alças intestinais, penetram na bexiga, nas mulheres até o útero e vagina, saem na pele do abdômen. O exame histológico revela infiltração inflamatória em todo o intestino. Aqui, linfócitos, eosinófilos e plasmócitos se acumulam. A indicação foto

da doença de Crohn - granuloma de células epitelióides e multinucleadas gigantes incorporados microscopia intestino biópsia

O resultado da inflamação crônica é a formação de cicatrizes do tecido conjuntivo, estenose do lúmen intestinal. Com a doença de Crohn, os linfonodos são afetados. Seu tecido é preenchido com granulomas epitelióides e elementos de inflamação.

Tipos de doença de Crohn de acordo com a classificação de acordo com as principais características de

A classificação da doença de Crohn tem sido repetidamente alterada. Os especialistas tentaram agrupar a patologia cada vez por um certo tipo de sintomas.

Primeiro, os nomes das inflamações dependendo da localização:

• forma gastro-duodenal - indica dano ao estômago e ao duodeno;
• A doença de Crohn do intestino delgado é dividida em ileíte( inflamação do íleo) e ileoileíte( ilíaca e magra);
• Doença de Crohn do cólon - representa uma lesão delineada apenas do intestino grosso;A ileocolite
• é uma forma que indica um processo simultâneo no íleo e no intestino grosso.

Na classificação de 1976, os seguintes são adicionalmente identificados: jejunite

• - lesão isolada de jejuno;
• inflamação da área anal.

enterocolite chamado inflamação das articulações do intestino, colite granulomatosa - uma derrota no cólon, pan-regional - a doença de Crohn com lesões do trato gastrointestinal.

Em 1982, cientistas soviéticos V. Fedorov e Levitan proposta para simplificar a classificação: enterite

• ,
• enterocolite,
• colite.

A última modificação foi adotada por uma sociedade européia especializada em 2005.Combinou a idade dos pacientes, a forma da doença, a localização da inflamação. A variante textual é substituída pela codificação dos sinais da doença de Crohn. Idade

diagnóstico inicial indicada para crianças até à idade de 16 - A1 a A3 abaixo formas de patologia

são codificadas como código B:

• B1 - inflamatória sem complicações, podem ser combinados com uma fístula ou abcesso, a transição para a zona anal;
• B2 - stenoziruyushchy, confirmado pela inspeção, é possível anexar uma fístula perianalny ou abcesso;
• B3 - penetrante, a clínica é dominada por fístulas intraperitoneais.

A gravidade da corrente é estimada por pontos no cálculo da atividade. Eles consistem de sete dias de observação do paciente, tendo em conta a frequência de diarreia, dor abdominal, os sintomas extra-intestinais, fissura anal ou fístula, o aumento da temperatura acima de 37,8, o peso do paciente, saúde geral, as doses de drogas, determinar a infiltração na cavidade peritoneal, a análise de hematócrito emsangue.

A pontuação indica a gravidade do paciente:

• 150-220 - luz;
• 220-450 - moderado;
• acima de 450 - alto;
• é inferior a 150 - é considerado uma remissão.

De acordo com este sistema, para receber reaparecimento exacerbação dos sintomas com um conjunto de pontos superiores a 150, e para a recaída eventos incluem retomada dos sintomas após tratamento cirúrgico da doença de Crohn confirmada por diagnóstico laboratorial e métodos instrumentais.

Sintomas de

Os sintomas da doença de Crohn em adultos e crianças são muito diversos. Não há evidência única de complexo de sinais clínicos. Os pacientes recorrem a especialistas diferentes, onde tratam os sintomas. Em relação

estomatite aftosa - um dentista, um médico com dor abdominal claro, um cirurgião-proctologista com uma lesão no ânus( fístula, fissuras, a formação de abcessos).Existem sintomas intestinais e extraintestinais. Depende da localização do processo, da gravidade do fluxo, da frequência das recidivas, da forma da inflamação.

Os sinais intestinais incluem: diarréia de longo prazo

• ( considerada crônica se continuar por mais de 6 semanas);
• dor abdominal - pior depois de comer;Náuseas
• , vômitos;Flatulência
• ;
• perda de peso - inicialmente apoiada por uma recusa de comer por causa do medo do aparecimento de dor, então - uma síndrome de má absorção de alimentos contra um processo comum.dor

pode mascarar apendicite como aguda, se localizam na região ilíaca direita sintomas

condição geral: falta de apetite

• ;
• aumentou a fadiga, fadiga constante;Ascensão
• na temperatura de caráter ondulante.

A forma fistulosa se manifesta: fissuras anais não cicatrizadas, fístulas do reto. O diagnóstico correto é feito após o uso malsucedido de medicamentos e intervenção cirúrgica por outro motivo.

Os sintomas da doença de Crohn do cólon são frequentemente acompanhados por temperatura corporal elevada. Na pequena lesão intestinal indica uma perda de peso acentuada do paciente, má absorção de proteína, gordura e hidrato de carbono, a perda de vitaminas( especialmente A, D, B12) com sinais de hipovitaminose expressa esteatorreia( gordo cal).

Sinais extraintestinais de

O curso da doença é caracterizado pelo envolvimento de vários órgãos e sistemas no processo patológico. Como a inflamação é transmitida do intestino é desconhecida. Em

estomatite aftosa oral é encontrado com úlceras hemorrágicas dolorosas, dor ao comer olhos

reagir conchas DOENÇA: conjuntivite, uveíte, queratite.doença articular caracterizada por inflamação de um( monoartrite) com dor, vermelhidão, inchaço, espondilite anquilosante da coluna vertebral com uma dor aguda sobre os movimentos do corpo, o desenvolvimento de rigidez.

do fígado é formada, subsequentemente, cirrose, tracto biliar para desenvolver colangite esclerosante, bílis estagnação provoca a formação de pedras( colelitíase), a seguir possível resultado em colangiocarcinoma cancro. Para os tecidos dos rins e trato urinário, manifestações típicas são: cistite, pielonefrite crônica, doença renal, amiloidose, hidronefrose.

Manifestações de diferentes graus de atividade do processo

Na prática, os médicos usam para determinar o grau de atividade do processo, combinando os sinais da doença.

Para um grau fácil é característica: a diarréia

• não é mais do que quatro vezes ao dia;
• rara presença de sangue nas fezes;Temperatura
• não superior a 37,5 graus;
• é o pulso normal.

Em caso de atividade moderada:

• , a diarréia é repetida mais de seis vezes ao dia;
• nas fezes está constantemente presente no sangue;Taquicardia leve
• ( pulso 90);Complicações
• são prováveis.

Grau severo difere:

• expressou diarréia, fezes mais de 10 vezes ao dia;
• liberação maciça de sangue com fezes;
• temperatura dentro de 38 graus;Taquicardia
• é maior que 90 por minuto;Complicações adjuvantes
• .

Hipertermia - um dos sinais do processo agudo

Sintomas em crianças

Os sintomas em crianças por um longo tempo não permitem que você faça o diagnóstico correto e prescreva o melhor tratamento para a doença de Crohn. O quadro clínico está desgastado, moderadamente expresso, diarreia impermanente, primeiros sinais de sintomas extraintestinais. Casos de doenças infantis são graves, acompanhados por inúmeras complicações.

Pais e médicos recomendaram a prestar atenção às seguintes características: atresia intestinal

• recém-nascido - uma criança pode ser de natureza diferente de cólicas severas para maçante, dores;Náuseas, vômitos e
• - são observados com lesões da mucosa gástrica;Inchaço
• ;
• diarreia - o mais intensivo a maior incidência de inflamação intestinal, as fezes coágulos possível sangue, muco e impureza pus, filme gordo, a cor torna-se mais leves fezes;
• carece de apetite, diminui o peso;
• define uma temperatura elevada não clara;
• em um teste de sangue com boa nutrição encontrar um valor menor de hemoglobina;
• em meninas adolescentes cessam mensalmente;
• metade da inflamação ocorre na área ileoobodochnoy, os sintomas aparecem na forma de "abdome agudo", necessária uma monitorização urgente do cirurgião;
• sintomas extra-intestinais não diferem das manifestações em pacientes adultos( estomatite, estagnação no trato biliar, abscesso perianal, fissuras e fístulas do ânus, dor nas articulações).

Quais são as consequências que exigem cirurgia?

As manifestações negativas mais pronunciadas que complicam a doença de Crohn e requerem intervenção cirúrgica. Estes incluem a formação de passagens fistulosas do intestino para a bexiga, o útero em mulheres com infecção, a liberação de fezes e ar da bexiga, a vagina.

possível perfuração( perfuração) com o desenvolvimento da parede intestinal para os abcessos abdominais, peritonite grave, fístula externo e interno, aderências, cicatrizes. Há um processo inflamatório crônico acompanhado por cicatrizes maciças do lúmen do intestino, esta é a causa da obstrução intestinal.

As úlceras na membrana mucosa danificam os vasos, causando hemorragia interna maciça.É possível formar um megadois pontos com fenômenos de intoxicação.

A formação de várias passagens fistulosas da zona anorretal

é esquematicamente mostrada. Para o diagnóstico correto, excluir doenças intestinais de diferentes etiologias. Primeiro de tudo, é necessário identificar doenças infecciosas crônicas, distinguir a doença de Crohn da colite ulcerativa, anomalias congênitas em crianças e patologia hereditária.

Leia mais sobre métodos de detecção da doença e diagnóstico diferencial da doença de Crohn neste artigo.

Tratamento de

Como tratar a doença de Crohn em um caso específico torna-se claro somente após um exame completo do paciente. O repouso no leito é recomendado durante um período de exacerbação. Na ausência de complicações, o tratamento da doença de Crohn é realizado com drogas de diferentes direções. O objetivo é suprimir e limitar a inflamação.

Nutrição Dieta na doença de Crohn deve compensar a perda da absorção intestinal, para não irritar o tracto gastrointestinal, têm baixa alergenicidade. Portanto, categoricamente proibida:

• afiada, carne frita e pratos de peixe;
• comida enlatada;Legumes
• e legumes frescos;Uvas
• ;Cevadinha
• e grumos de milho;Sopas de leite
• , queijo;
• álcool, café, água gaseificada;Chocolate
• ;Sorvete
• .

Recomenda-se cozinhar alimentos apenas em forma cozida, cozido no vapor, guisado. O menu inclui:

• sopas com baixo teor de gordura de carne, peixe;Purê de batata
• ;
• mingau de trigo mourisco, farinha de aveia, arroz em forma ralada;Produtos de leite azedo
• , se não houver diarréia grave;Costeletas de vapor
• , almôndegas, cozidos;Pratos
• de frango cozido;
• estavam emperrados.

O paciente deve ser alimentado "pelo relógio", pelo menos 6 vezes por dia.É obrigatório usar até 2 litros de líquido para compensar as perdas com diarréia. Há recomendações para dois dias "famintos" de liberação por semana, mas nem todos os especialistas concordam com eles. O grupo de salicilatos - representantes - Sulfassalazina, Mesalazina. Eles são usados ​​em comprimidos e para tratamento local na forma de supositórios retais, suspensão, espuma.preparação

é recomendada para a monoterapia na forma suave da doença, actividade mínima Antibióticos inflamação

perfil de largura - Ciprofloxacina, rifaximina, metronidazole, clotrimazole usado em combinação com outros agentes. Grupo de glicocorticóides - Prednisolona, ​​Metilprednisolona é usado em combinações, tem um valor de suporte.

Em casos graves, por via intravenosa e intramuscular. Sobre a eficácia da cicatrização de feridas é inferior a outros meios. Muitas vezes dá complicações na forma de condições dependentes de hormônios. Com ileocolite com atividade baixa e moderada, é indicado Budesonida, uma preparação hormonal com propriedades menos negativas do que os glicocorticóides.drogas imunossupressoras

- não são adequados para uso em monoterapia azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato. Drogas modernas geneticamente modificadas são baseadas em anticorpos humanos ou de sangue animal para o fator de necrose tumoral alfa.

apresentado infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, pegolom pegol. A droga Vedolizimab - tem a propriedade de bloquear receptores intestinais. Como tratamento sintomático são utilizados: enterosorbentes

• ;Agentes enzimicos
• ;Probióticos
• ;Vitaminas
• ;
• com anemia grave usar preparações de ferro. Há eficácia do trabalho

de formas alternativas:

• oxigenação hiperbárica( saturação de oxigênio em células especiais do corpo);Plasmaférese e plasmosorção
• ;Células-tronco
• próprias( autólogas);Preparação
• a partir de células estaminais do dador - Policromo;Preparações
• à base de maconha;Vacina
• ;Bactérias geneticamente modificadas
• .

de naltrexona - tratamento do álcool e dependência de opiáceos, de acordo com alguns cientistas, receptores opióides estão envolvidos no processo inflamatório, pelo que o seu bloqueio promove a cura intestinal cirurgia

estatísticas revelam que até 60% dos doentes com mais de 10 anos da doença precisar de cirurgia devidopara o desenvolvimento de complicações e terapia conservadora mal sucedida.É importante considerar que a operação não leva à recuperação. Até 45% dos pacientes nos próximos 5 anos precisam de intervenção re-cirúrgica. Para informações sobre o prognóstico de pacientes com doença de Crohn, veja este artigo.

O volume da cirurgia é geralmente associado à ressecção( remoção) da parte afetada do intestino, a eliminação de derrames fistulosos. Algumas clínicas especializadas realizam transplante de enxerto do doador.

complexidades de diagnóstico e terapia da doença de Crohn, colite ulcerosa( UC) e outras doenças, de acordo com especialistas, exigem a criação de centros em cidades regionais. Isso permitirá observar os pacientes, desenvolver uma abordagem individual para o tratamento, para expandir as possibilidades de terapia.