Choque séptico: tratamento e recomendações para o atendimento de emergência

choque séptico é a fase terminal de processo generalizado séptico( por outras palavras - infecção do sangue), caracterizado pelo desenvolvimento activo de processos patológicos no corpo, a terapia intensiva reanimação substancialmente não reactivo.

Na classificação médico de doenças( ICD-10), choque séptico tem código A41.9.

principais sintomas de choque são considerados:

1. abaixamento criticamente pressão arterial( hipotensão);
2. em violação grave do fornecimento de sangue para os órgãos e tecidos vitais( hipoperfusão);
3. em uma falta parcial ou completa do funcionamento de vários órgãos simultaneamente( disfunção de múltiplos órgãos).

sepsia grave e choque séptico em medicina são considerados como fases sucessivas de um único processo de doença. Outra útil aqui com o estado de doença do choque tóxico e choque séptico bacteriano-tóxico.

condição de choque séptico desenvolvido em quase 60% dos casos de sepsia grave, mortes ocorrem com elevada probabilidade.

Nesta publicação, vamos falar sobre a fisiopatologia do choque séptico, as recomendações clínicas para o tratamento e os princípios de primeiros socorros.

choque séptico séptico: quandoins, o desenvolvimento da doença passo

frequentemente observada choque durante o ataque sobre a flora de organismo Gram-negativo( Klebsiella, E. coli, Proteus) e anaeróbios.bactérias gram-positivas( Staphylococcus, difteria bactéria Clostridium) causar fase crítica na sepsia em 5% dos casos. Mas a diferença de estes agentes patogénicos é a toxina de atribuição( exotoxina), causar envenenamento grave e dano dos tecidos( necrose por exemplo, renal e muscular de tecido).

Mas não somente as bactérias, mas também protozoários, fungos, rickettsia e vírus podem causar um estado de choque séptico.

Classificação de choque séptico em crianças, adultos, após o parto em etapas.

Fases fase

Convencionalmente em estado de choque em sépsis são três fases:

1. quente( hiperdinâmica);
2. frio( hipodinâmico);O
3. é irreversível.

manifestações sintomáticas em diferentes fases do choque séptico: fase

quente. Está provado que o choque causado por bactérias gram-positivas, e para um prognóstico mais favorável para o paciente. Caracterizado por as seguintes condições:

1. curta duração( 20 a 180 minutos);vermelhidão
2. da pele( "hipertermia vermelho") contra o fundo de alta temperatura;mãos e pés
3. são quentes, coberto de suor.
4. pressão sanguínea sistólica( superior) desce para valores 80 - 90 mm Hg. Arte, que prende a este nível de cerca de 0,5 -. 2 horas diastólica - não determinado.
5. taquicardia a 130 batimentos por minuto, frequência cardíaca permanece enchimento satisfatório;débito cardíaco
6. durante quentes formam choque aumenta;
7. pressão venosa central é reduzida;
8. desenvolve excitação, psicose.

Fase « choque frio ».Durante o "choque frio", na maioria das vezes provocada por organismos Gram-negativos, mais graves e mais difíceis de responder à terapia, com duração de 2 horas para um dia.

Esta forma foi observada na fase de centralização de fluxo sanguíneo devido a vasoespasmo( escoamento de sangue a partir do fígado, rim, vasos sanguíneos periféricos para o cérebro e coração)."Fase Fria" é caracterizada por:

1. diminuição da temperatura nas mãos e pés, expressa pela brancura e umidade da pele( "hipertermia branca");Síndrome hipodinâmica
2. ( células cerebrais danificadas organicamente devido à deficiência de oxigênio);
3. atividade cardíaca prejudicada devido a danos no tecido cardíaco por veneno bacteriano;
4. pressão arterial inicialmente - normal ou moderadamente cai, então há uma queda acentuada para indicadores críticos, às vezes com aumentos de curto prazo;
5. pulso de enchimento fraco, atinge 150 batimentos por minuto, dispnéia até 60 respirações por minuto;A pressão venosa
6. é normal ou aumentada;
7. cessação completa da produção de urina( anúria);
8. consciência prejudicada.

A fase irreversível do .Acompanhamento de expresso e falência de órgãos múltiplos sistemas de órgãos( renal aguda e insuficiência cardíaca respiratória hepática, encefalopatia com inibição de consciência até coma), uma crítica de queda na pressão sanguínea.

Não é possível recuperar funções mesmo durante as medidas de ressuscitação. O estado comatoso leva à morte do paciente.

imediato competente e terapia de choque na sepse realizados desde o início da "fase quente", muitas vezes impede o desenvolvimento de processos patológicos, caso contrário procede choque séptico em uma "fase fria".

Infelizmente, devido à sua curta duração, a fase hiperdinâmica é muitas vezes negligenciada pelo pessoal médico da espécie. Causas

de sépticas

causas de estado de choque de choque séptico são semelhantes para as razões de sepsia grave e uma incapacidade para parar a progressão da sépsis durante o tratamento.

Choque Séptico: Complexo sintomas

sintoma no desenvolvimento de choque séptico "herdou" da etapa anterior - sepse grave, diferindo ainda maior gravidade e aumento de.

Desenvolvimento de choque na sepsia precedem tremendo em meio flutuações significativas na temperatura do corpo: a partir de hipertermia aguda quando ele sobe para 39 - 41 graus, mantendo-se a 3 dias, e diminuir na gama crítica de 1 a 4 graus para subfebrile( para 38,5), os normais 36 - 37 ou 36 cai abaixo de - 35 C. a principal característica choque

- queda de pressão sanguínea anormal, sem sangramento prévio ou não correspondentes a eles de acordo com o grau de gravidade, o que não pode aumentar-se ao mínimonormas, apesar de intervenções médicas intensivas.

sintomas comuns:

todos os doentes numa fase precoce de choque( muitas vezes até à queda de pressão), há sinais de dano para o sistema nervoso central: euforia

1. , excitação, desorientação;Delírio
2. , alucinações auditivas;
3. ainda - apatia e estupor( sopor) com reação apenas a fortes estímulos dolorosos.

A gravidade crescente da sepse grave é expressa em: Taquicardia

1. até 120 - 150 batimentos / min;
2. índice de choque cresce para 1,5 e mais a uma taxa de 0,5.

Representa um valor igual indicador da frequência cardíaca, dividida pela pressão arterial sistólica. Um tal aumento no índice indica o rápido desenvolvimento de hipovolemia - reduzir o volume de sangue em circulação( CBV) - o número de vasos sanguíneos e órgãos.

1. respiração irregular, palpitações e superfície( taquipneia), 30 - 60 respirações por minuto, indicando o desenvolvimento de acidose aguda( aumentar a acidez dos tecidos e fluidos do corpo) e o estado de "choque" de pulmão( danos nos tecidos antes do inchamento);
2. perspiração pegajosa fria;
3. vermelhidão na "fase de aquecimento" curto, então -rezkoe pele branqueamento nas etapas "frias" no marmoreado transição( branco) com padrão vascular subcutânea, são as extremidades frias;Coloração cianótica
4. dos lábios, membranas mucosas, placas ungueais;
5. recursos afiados recursos faciais;
6. bocejo freqüente, se o paciente estiver consciente, como um sinal de deficiência de oxigênio;
7. aumento da sede, oligúria( diminuição da produção de urina) e anúria subsequentes( paragem urina), o que indica sérios danos aos rins;
8. metade dos pacientes - vómitos, que, quando o estado de progressão torna-se como um café, devido à necrose de tecidos e hemorragia do esófago e do estômago;dor músculo
9. , estômago, no peito, cintura, associado com um distúrbio do fornecimento de sangue e hemorragias nos tecidos e membranas mucosas, bem como a acumulação de insuficiência renal aguda;
10. dor de cabeça severa;
11. O amarelecimento da pele e das membranas mucosas torna-se mais pronunciado quando a insuficiência hepática é aumentada;
12. sangramento sob a pele na forma de ponto, petéquias teia de aranha no rosto, tórax, abdômen, braços e dobras pernas.

Diagnóstico condições sépticas

choque séptico como sepse fase generalizada diagnosticar gravidade brilhante de todos os sintomas da patologia no palco e sinais claros da última fase "quente" e "frio" - o choque secundário ou irreversível.

O diagnóstico deve ser feito imediatamente - com base nas seguintes manifestações clínicas: existência de

1. no corpo de um foco purulento;
2. febre com calafrios, seguido por uma queda acentuada da temperatura abaixo do normal;
3. queda aguda e ameaçadora da pressão arterial;Frequência cardíaca elevada
4. mesmo a baixa temperatura, falta de ar;Depressão de consciência
5. ;
6. dor em diferentes áreas do corpo;
7. diminuição aguda na produção de urina;
8. sangramento sob a pele na forma de erupções cutâneas, oculares proteínas, hemorragias nasais, dormência da pele;Convulsões
9. .Além disso manifestações externas

em ensaios laboratoriais observado: deterioração

1. de todos os parâmetros do sangue dos testes laboratoriais em comparação com a primeira fase da sépsis( leucocitose marcado ou leucopenia, ESR, acidose, trombocitopenia);
2. acidose, por sua vez, leva ao estado crítico de desidratação, coágulos de sangue e coágulos de sangue, ataques cardíacos órgãos, perturbação da função cerebral, e coma;
3. alteração nos níveis séricos de procalcitonina superior a 5,5 - 6,5 ng / ml( um indicador de diagnóstico importante do desenvolvimento do choque séptico).

Os seguintes são considerados primeiros socorros urgentes para choque séptico, um algoritmo para tratamento subsequente e dados conselhos importantes.

Choque séptico: diretrizes clínicas para tratamento e atendimento de emergência

O tratamento combina métodos médicos, terapêuticos e cirúrgicos utilizados simultaneamente.

Como na fase de sepsia grave, o tratamento cirúrgico de urgência é realizado para todas as metástases purulentas primárias e secundárias( nos órgãos internos, dos tecidos subcutâneos e intramusculares em articulações e ossos) o mais cedo possível, de outro modo qualquer terapia seria inútil.

Paralelamente à sanificação de focos purulentos, são executadas as seguintes medidas urgentes:

Passar

• ventilação mecânica para eliminar as manifestações da respiratória aguda e insuficiência cardíaca
• para estimular a função cardíaca, aumento da pressão, a activação do fluxo sanguíneo renal, derrame dopamina, dobutamina.
• Em pacientes com hipotensão grave( menos de 60 mm Hg. Art.) É administrado metaraminol para garantir o fornecimento de sangue aos órgãos vitais. Transportar
• maciça infusão intravenosa de soluções médicas, incluindo dextranos, cristalóides, colóides, glicose sob controlo constante da pressão venosa central e a diurese( urina) a fim de:

- eliminação de distúrbios circulatórios e normalização do fluxo sanguíneo;

- eliminação de toxinas bacterianas e alérgenos;

- electrólito de estabilização e o equilíbrio ácido-base;

- warning síndrome da angústia de luz( insuficiência respiratória aguda no fundo do desenvolvimento de edema) - infusão de albumina e proteína;

- colocando síndrome hemorrágica( DIC), a fim de suspender o tecido sangramento e hemorragia interna;

- preencher a perda de líquidos.

• Em baixo débito cardíaco e vasoconstritor fútil frequentemente utilizado:

--glicose-insulina de potássio mistura( GIC) para infusão intravenosa;

- naloxona para bolus - bolus rido numa veia( na preparação de um efeito terapêutico ao fim de 3 - 5 minutos de comutação para

• infusão infusão sem esperar ensaios para identificar o agente patogénico, iniciar a terapia antimicrobiana Dependendo do desenvolvimento de sistemas e órgãos administradas em grandes patologias internas. .doses de penicilinas, cefalosporinas( até 12 gramas por dia), aminoglicósidos, carbapenemos em grandes doses. a combinação mais racional Impinema acreditam e ceftazidima, que dá um resultado positivo, mesmo emcaso de derrota, Pseudomonas aeruginosa, aumentando a taxa de sobrevivência de pacientes com comorbidades graves.

Tenha em mente que o uso de antibióticos bactericidas são capazes de piorar a situação, de modo que a transição para as drogas bacteriostáticas( claritromicina, azitromicina, diritromicina, clindamicina).

Para a prevenção de superinfecção( re-infecçãoou complicações com a terapia de antibiótico) é prescrito Nistatina 500.000 unidades até 4 vezes por dia, a anfotericina B, fluconazol, bifidum. Além disso

:

• inibir as reacções alérgicas pela utilização de corticosteróides( prednisolona, ​​hidrocortisona).O uso de hidrocortisona em uma dose diária de até 300 mg( até 7 dias) com choque acelera a estabilização de fluxo sanguíneo vascular e reduzir a mortalidade. Introdução
• durante 4 dias APS activated protein drotrecogina alfa-(Zigris) a uma dose de 24 ug / kg / h diminui a probabilidade de morte do paciente durante uma fase crítica de insuficiência renal aguda( contraindicação - nenhum risco de hemorragia).

Além disso, se for determinado que o agente é um estafilocócicas flora sepsia adicionar antistafilokokkovovogo infusão imunoglobulina plasma antiestafilocócica intramuscular, imunoglobulina humana, estão envolvidos na restauração da motricidade intestinal.

Septic shock:

prevenção Para evitar o desenvolvimento de choque séptico é necessária: abertura cirúrgica

• oportuna e reabilitação das metástases purulenta.
• Aviso aprofundamento do desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos com envolvimento no processo séptico mais de uma autoridade.melhorias de Estabilização
• alcançados na etapa choque grave. Pressão
• Segurar sangue minimamente nível normal.
• prevenção da progressão da encefalopatia, insuficiência renal e hepática aguda, DIC, o desenvolvimento do estado de eliminação pulmonar "choque" da condição de anúria aguda( retenção urinária) e desidratação. As possíveis complicações

1. no pior caso - resultado letal( se este resultado pode ser considerado como complicações).
2. na melhor das hipóteses - uma derrota grave dos órgãos internos, o tecido cerebral, o sistema nervoso central, com tratamento a longo prazo. Quanto mais curto for o período de retirada de choque, os menores danos previu tecido.

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choque séptico previsão

choque séptico é um perigo mortal para o paciente, por isso é extremamente importante como diagnóstico precoce e de cuidados intensivos de emergência.factor tempo

é crítica em prever este estado, uma vez que as alterações patológicas irreversíveis no tecido ocorrer dentro de 4 - 8 horas, e, em muitos casos, o tempo para auxiliar reduzido para 1 - 2 horas.

A probabilidade de resultados letais no choque séptico é superior a 85%.

Fonte: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html