Uszkodzenie menisku: sortowanie stollera

Diagnostyka i klasyfikacja uszkodzeń łąkotek

Staw kolanowy jest złożony w swojej strukturze - zawiera menady. Te formacje służą do rozdzielenia jamy stawu na dwie połówki. Podczas poruszania odgrywają rolę stabilizatora - po powierzchni stawowej są przemieszczane w wymaganym kierunku.

Są również niezbędne jako amortyzator - podczas chodzenia i biegania następuje ich "zmiękczenie a wstrząsy prawie nie są przenoszone do tułowia.

Ta funkcja powoduje najczęstsze uszkodzenia tych formacji z urazami kończyn dolnych.

W 90% przypadków w tym procesie uczestniczy menisk środkowy (wewnętrzny).

Łąkot jest gęstą płytką chrząstki, znajdującą się wewnątrz torebki stawowej. W kolanie dwiema takimi formacjami są przyśrodkowe i boczne łąkotki.

Zewnętrznie przypominają one półkole w kształcie, a na wycięciu mają kształt trójkąta. W ich strukturze rozróżnia się przednie i tylne części (lub rogi) i centralny korpus.

Tkanka tych płytek różni się od zwykłej chrząstki - zawiera dużą liczbę uporządkowanych włókien kolagenowych.

A zmiany zachodzą wzdłuż długości włókien - podłużnie.

Urazowe uszkodzenie menisku

Sercem tego typu zawsze jest uraz stawu kolanowego. Może być bezpośredni - na przykład z ostrym uderzeniem w wewnętrzną powierzchnię kolana lub skokiem z wysokości. W tym przypadku występuje gwałtowny spadek objętości jamy stawowej, a menisk jest miażdżony przez powierzchnie stawowe kości.

Pośredni wariant uszkodzenia jest dominujący.

Typowym mechanizmem występowania jest gwałtowny ruch w kolanie (zgięcie lub wyprostowanie), przy którym noga jest lekko obrócona na zewnątrz i do wewnątrz.

Ponieważ przyśrodkowa łąkotka jest mniej ruchliwa, to przy ostrym przemieszczeniu odrywa się od torebki i więzadła pobocznego. Po przemieszczeniu spada pod wpływem kości, co prowadzi do jej pęknięcia.

Objawy

W zależności od stopnia uszkodzenia płytki chrzęstnej, ilość manifestacji ulegnie zmianie. Sercem zmian jest wielkość pęknięcia łąkotki, jej przemieszczenie i ilość krwi przepływającej do wnętrza stawu (hemarthrosis).

1. Lekka sztuka. charakteryzuje się łagodnym lub umiarkowanym bólem w kolanie. Zaburzenia ruchowe nie są wyrażane - zwiększa się ból podczas skoku lub przysiadu. Nad kolanem - mały obrzęk.
2. Średnia sztuka. Nasilenie objawia się silnym bólem stawu, przypominającym intensywność siniaka. Noga jest w pozycji pół zagiętej, nieugięta jest niemożliwa nawet przy pomocy. Chodzenie jest możliwe, ale z kulawymi i okresowymi "blokadami" - ustaniem jakiejkolwiek mobilności. Obrzęk nasila się i staje się niebieskawy.
3. Z ciężką sztuką. ból ostry i nie do zniesienia, najbardziej wyczuwalny w okolicy rzepki. Noga jest w połowie zgięta i unieruchomiona - każde przemieszczenie prowadzi do zwiększonej bolesności. Obrzęk silny, czasami ranny kolano dwa razy bardziej zdrowy. Skóra wokół kolana jest fioletowo-purpurowa.

W przypadku kontuzji łąkotki przyśrodkowej, niezależnie od stopnia uszkodzenia, można zidentyfikować objawy szczególne:

• Recepcja Bazhova - rośnie nacisk od wewnętrznej strony rzepki i przedłużenie bolesności nóg.
• Objaw Turner - ostra i wrażliwa skóra wokół kolana.
• Znak ziemi - w pozycji leżącej pod zranionym kolanem, dłoń swobodnie przechodzi.

Zwyrodnienie łąkotki

Ten typ zmian w łąkoteczce przyśrodkowej opiera się na częstych długotrwałych mikrourazach lub różnych przewlekłych chorobach.

Pierwszą opcją są zwykle zawodowi sportowcy lub osoby z ciężką pracą fizyczną.

Stopniowe degeneracyjne zużycie płyt chrzęstnych i redukcja procesów ich odbudowy prowadzą do nagłego uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej.

Spośród powszechnych chorób zmiany zwyrodnieniowe powodują dnę i reumatyzm. W pierwszym przypadku akumulacja występuje w połączeniu soli, które stopniowo niszczą chrząstkę. W przypadku reumatyzmu niedobór krwi jest jednak osłabiony w wyniku procesu zapalnego.

Charakterystyczną oznaką tego typu szkód jest wiek ofiar - nie wcześniej niż 40 lat. Wygląd może być spontaniczny - nawet przy ostrym wzniesieniu z krzesła. W przeciwieństwie do uszkodzeń pourazowych, objawy są raczej słabe, zwykle objawy nie są określone.

1. Ból jest ciągłym sygnałem - ból, niezbyt wyraźny, nasila się przy nagłych ruchach.
2. Istnieje niewielki obrzęk powyżej rzepki, który ma właściwość zwiększenia. Ale dzieje się to powoli (przez kilka dni) i nie towarzyszy jej odbarwienie skóry.
3. Mobilność w nogach zwykle nie jest ograniczona. Charakterystyczne tylko pojawienie się blokad - z ostrym zgięciem lub rozciągnięciem nagle zatrzymuje każdy ruch w stawie.

Diagnostyka uszkodzeń

Nawet najbardziej szczegółowy zbiór skarg i określania objawów nie wystarcza do dokładnej oceny zmian płytki chrząstki.

Wynika to z ich niedostępności dla bezpośredniego badania - znajdują się one wewnątrz jamy kolanowej.

Tak więc, nawet badanie jest wykluczone przez dotykanie nawet ich krawędzi - cały aparat meniskowy jest niezawodnie chroniony przez boczne więzadła.

Zawsze zaczynają się od metod ray - radiogramy stawu kolanowego w dwóch rzutach. Sam w sobie jest mało informacyjny, ponieważ odzwierciedla stan tylko aparatu kostnego stawu kolanowego.

Radiografia z kontrastem

Początkowe użycie tej metody wyjaśnia jej dostępność i taniość.

W przypadku poważnego uszkodzenia, natychmiast pozwala określić stopień zmiany bez uciekania się do bardziej złożonych badań.

Wprowadzenie środków kontrastowych pozwala dokładnie scharakteryzować strukturę kolana od środka, określając wady łąkotki.

Przy różnych zmianach natury w łąkoteczce przyśrodkowej dochodzi do naruszenia tej formy - w zależności od stopnia penetracji kontrastu, w tej wadzie rozróżnia się trzy stopnie.

1. Pierwsza sztuka. znamienne zmianą kąta wewnętrznego klina nie większego niż jedna trzecia jego szerokości.
2. Druga sztuka. przejawia się przez wnikanie kontrastu w kąt przyśrodkowy o połowę lub więcej niż dwie trzecie jego szerokości (ale bez naruszania jego integralności).
3. Do trzeciej sztuki. charakterystyczne jest całkowite wypełnienie kąta przyśrodkowego z obecnością cieni w polu (fragmenty menisku).

Badanie rezonansu magnetycznego Stollera

Pomimo tego, że ta metoda jest nowa i stosunkowo droga, jej informacyjność w zakresie zmian zwyrodnieniowych jest po prostu niezastąpiona.

Specjalne szkolenie nie jest wymagane - potrzebna jest tylko cierpliwość, ponieważ jest to badanie długoterminowe.

Nie można go również przenosić z metalowymi przedmiotami na ciele - czy to kolczykami, kolczykami, pierścionkami, różnymi implantami (rozrusznik serca, sztuczne stawy itp.).

W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżnia się cztery stopnie odmiany Stoller.

• Zero sztuki. Jest normalną, zdrową łąkotką.
• Pierwsza sztuka. Scharakteryzowano pojawienie się sygnału punktowego wewnątrz płytki chrzęstnej, która nie dociera do powierzchni.
• Z drugą sztuką. istnieje już liniowa formacja, ale jeszcze nie dochodząca do krawędzi łąkotki.
• Dla trzeciego stopnia charakterystyczny jest sygnał, który dociera do krawędzi, naruszając jego integralność.

Ultradźwięki

Metoda USG opiera się na innej gęstości tkanek.

Sygnał czujnika, odbijający się od wewnętrznych struktur kolana, pozwala zobaczyć zmiany w płytkach chrząstki, obecność oderwanych fragmentów i krwi w stawie.

Jedyny minus - nie "widzi" przez kości, co poważnie ogranicza jego pole widzenia na stawie kolanowym.

Metody leczenia

Wybór metody pielęgnacji odbywa się na podstawie zmian w płytce chrzęstnej.

Przy niewielkim i umiarkowanym stopniu uszkodzenia (bez naruszenia integralności) wykonuje się zespół konserwatywnych pomiarów.

Jeśli występuje całkowita nieciągłość, wówczas wykonywane jest leczenie chirurgiczne w celu zachowania funkcji kończyny.

Źródło: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Jaki stopień uszkodzenia menisku daje Stollerowi?

Stopień uszkodzenia łąkotki określa się za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie pozwala zdiagnozować lokalizację choroby i wyznaczyć właściwe leczenie.

Amerykański ortopeda i doktor medycyny David Stoller wyróżnili i scharakteryzowali 3 stopnie procesu patologicznego. Zmiany w integralności łąkotki są klasyfikowane w oparciu o kryteria fizjologiczne określone podczas badania MRI. Procedura jest skuteczna, ale kosztowna.

Jednak tylko dane tomografu dają pełny obraz stanu łąkotki stawów kolanowych.

Zasady określania stopni choroby

MRI jest nieinwazyjną metodą opartą na wizualizacji struktur kostnych na ekranie komputera. Tomograf ujawnia najmniejsze naruszenia integralności chrząstki.

Zmiany patologiczne menisku są wyświetlane na monitorze i są badane przez specjalistę. Ta metoda polega na skanowaniu tkanek warstwa po warstwie.

Konstrukcja jakościowego i niezawodnego obrazu jest możliwa dzięki polu magnetycznemu. Występuje efekt rezonansu jądrowego. Protony atomów, z których składa się menisk, są w to zaangażowane.

Energia uwolniona jest ustalana przez specjalny czujnik. Obraz jest zbudowany przy użyciu cyfrowego przetwarzania.

We współczesnej medycynie istnieją 4 podstawowe zasady, które pozwalają diagnozować zaniedbanie choroby:

• badanie ostrości zmiany;
• badanie intensywności sygnału;
• wykrywanie naruszeń lokalizacji;
• ujawnienie rozpowszechnienia zmian patologicznych.

Głównym kryterium klasyfikacji Stollera jest stopień zniszczenia tkanki chrzęstnej, na którą składa się menisk stawu kolanowego.

Obecnie, dla diagnozy i wyboru skutecznej terapii, ortopedzi na całym świecie posługują się techniką amerykańskiego lekarza medycyny.

Klasyfikacja Stollera umożliwia przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego na czas i pełne utrzymanie mobilności kolana.

Początkowy etap procesu patologicznego

Najczęściej róg łąkotki przyśrodkowej jest uszkodzony. Naruszenie jest spowodowane fizjologicznie. Od tego zaczyna się rozwój procesu patologicznego. Jeśli zdiagnozowany zostanie 1. stopień choroby, nie panikuj.

Wynik MRI pokazuje, że sygnał o zwiększonej intensywności jest kropkowany i nie dociera do chrząstki. Patologiczne ognisko zlokalizowane jest w menisku.

Gęstość pacjentów i zdrowych tkanek jest różna, jest to wyraźnie widoczne na monitorze podczas MRI.

Na początkowym etapie rozwoju patologii objawiają się następujące objawy:

• niewielki ból w kolanie podczas wysiłku fizycznego;
• nieznaczny obrzęk;
• zgrzytanie w zgięciu podczas zginania lub zginania kolana;
• okresowa niestabilność i niestabilność chodu.

Ciało ludzkie przystosowuje się do pojawiania się zakłóceń. Po 3 tygodniach aktywuje się funkcje kompensacyjne, symptomy przestają być zauważalne.

W tym przypadku niezwykle trudno jest wykryć patologię, ponieważ pacjent nie ma widocznego powodu, aby skonsultować się z lekarzem.

Początkowy stopień uszkodzenia występuje podczas rutynowego badania lub MRI stawu kolanowego w zupełnie innym celu.

Jaki jest 2 stopień obrażeń

Rezultaty MRI dają możliwość odróżnienia początkowego etapu od poważniejszych naruszeń.

Jeżeli sygnały o zwiększonej intensywności są liniowe i nie przekraczają granic chrząstki, stwierdza się uszkodzenie menisku stopnia 2.

Ogólna anatomiczna struktura tkanki kostnej nie jest zakłócona. Chrząstka nie odpada i zachowuje swoją naturalną postać.

Cechą 2. stopnia w Stoller jest wyraźny obraz kliniczny.

Stan patologiczny diagnozowany jest natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów i leczeniu osoby przez ortopedę. Najczęściej uszkodzony jest menisk wewnętrzny.

Nie jest tak mobilny jak na zewnątrz i potrzebuje chondroprotektorów. 2. stopień patologii charakteryzuje się:

• ciągły ból w stawie;
• zwiększony dyskomfort podczas długotrwałego stania;
• pęknięcie i kliknięcie w stawie kolanowym z ruchem stopy;
• obrzęk i zaczerwienienie kolana;
• bolesność tkanek miękkich;
• utrata równowagi;
• naruszenie koordynacji ruchów.

Jeśli dana osoba cierpi z powodu 2. stopnia uszkodzenia łąkotki przez firmę Stoller, zaleca się leczenie zachowawcze.

Ten etap patologicznego procesu jest podatny na progresję, dlatego ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ortopedy.

Rozwój procesu degeneracyjno-dystroficznego czasami prowadzi do zerwania menisku.

Jaki jest 3 stopień obrażeń

Najtrudniejszy etap procesu patologicznego wymaga szczególnej uwagi lekarza i pacjenta. Dużą rolę odgrywa terminowość ubiegania się o kwalifikowaną opiekę medyczną i umiejętność ortopedyczną.

Trzeci stopień charakteryzuje się całkowitym pęknięciem łąkotek stawu kolanowego. Sygnały o zwiększonej intensywności są poziome i docierają do powierzchni chrząstki. Struktura anatomiczna jest zaburzona, jest wyraźnie widoczna na ekranie komputera podczas badania MRI.

Lekarze przydzielają podetap 3a. Charakteryzuje się on nie tylko oderwaniem, ale także przemieszczeniem chrząstki.

Przysiady o dużej wadze, wysokich skokach, wypadkach w domu lub w pracy mogą być przyczyną naruszenia integralności tkanki chrzęstnej. Obraz kliniczny jest ostry i ostry.

Trzeci etap patologii charakteryzuje się następującymi objawami:

• hemarthrosis (krwotok do jamy stawowej);
• ostry lub szybko rosnący ból;
• ograniczone ruchy;
• wymuszone położenie kości piszczelowej pod kątem 30 °;
• nagromadzenie płynu reaktywnego;
• zaczerwienienie kolana.

W trzecim stopniu uszkodzenia łąkotek patologia od ostrej postaci często zmienia się w chroniczną. W każdej chwili choroba może się ponownie zaostrzyć.

Nawrót manifestuje się jasno. Staw może nagle zablokować się, więc osoba nie będzie w stanie rozprostować nogi.

W takim przypadku pomocna będzie tylko interwencja chirurgiczna.

Do ortopedy należy zająć się pierwszymi oznakami możliwego naruszenia. Lekarz wyśle ​​pacjenta do MRI w celu określenia ciężkości choroby. Wyniki badania pomogą zdiagnozować i przepisać właściwą terapię.

Źródło: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Stopień uszkodzenia wewnętrznej i środkowej łąkotki Stollera (2 i 3 stopnie)

W swojej strukturze staw kolanowy jest złożony, ponieważ oprócz wielu składników obejmuje także łąkotkę. Te elementy są niezbędne do podzielenia jamy stawu na dwie części.

Podczas ruchów menisk pełni rolę wewnętrznego stabilizatora - wraz z powierzchniami stawowymi porusza się we właściwym kierunku.

Podczas chodzenia lub biegu potrzebne są łąkotki jako amortyzatory, ponieważ łagodzą wstrząsy, w wyniku czego ciało ludzkie praktycznie nie odczuwa żadnych wstrząsów.

Jednak to właśnie zdolność łąkotki powoduje ich częste obrażenia. W 90% urazów meniskowa wewnętrzna lub środkowa ulega uszkodzeniu.

Struktura kolana

Łąkot to gęsta chrząstkowa płytka umieszczona wewnątrz jamy stawowej. Kolano ma dwa takie elementy - boczne i przyśrodkowe łąkotki. Ich wygląd przypomina półkole, aw sekcji mają kształt trójkąta. Menisk składa się z tylnego regionu (rogu) i centralnego (ciała).

Struktura tych płytek różni się od struktury konwencjonalnej chrząstki. Zawiera ogromną ilość włókien kolagenowych umiejscowionych w ścisłej kolejności.

Rogi łąkotki zawierają największe stężenia kolagenu. To tłumaczy fakt, że urazy są bardziej podatne na wewnętrzną i centralną część menisku.

Struktury te nie mają specyficznych punktów mocowania, więc podczas przesuwania są przemieszczane wewnątrz jamy stawowej. W menisku przyśrodkowym istnieją ograniczenia ruchliwości, są one zapewnione przez obecność wewnętrznego więzadła pobocznego i zespolenie z wyściółką stawu.

Uraz łąkotki i jej charakterystyczne cechy

Ta patologia pojawia się w wyniku urazu kolana.

Uszkodzenie może być bezpośrednim, na przykład, ostrym uderzeniem w wewnętrzną powierzchnię stawu kolanowego lub skokiem z wysokości.

Wnęka stawu skokowego gwałtownie spada w objętości, a menisk jest zraniony przez końcowe powierzchnie stawu.

Trauma w wariancie pośrednim jest dominująca. Typowym mechanizmem jego występowania jest ostre zginanie lub wyprostowanie kolana, podczas gdy noga jest lekko obrócona do wewnątrz lub na zewnątrz.

Ponieważ menisk przyśrodkowy jest mniej ruchliwy, ostre zwichnięcie powoduje jego oderwanie od więzadła i kapsuły pobocznej. Po przemieszczeniu ulega on naciskowi kości, co powoduje rozdarcie i zerwanie więzadła kolanowego.

Nasilenie objawów patologii zależy od stopnia uszkodzenia płytki chrząstki. Przemieszczenie menisku, wielkość jego pęknięcia, ilość krwi przelewającej się do stawu są głównymi zmianami, które pociągają za sobą uraz.

Istnieją trzy etapy nieciągłości:

1. Stadium płuc charakteryzuje się łagodnym lub umiarkowanym bólem stawu kolanowego. Zaburzenia ruchowe nie są obserwowane. Ból jest gorszy podczas skakania i przysiadu. Powyżej kolana jest trudno zauważalny obrzęk.
2. Etap środkowy wyrażany jest przez silny ból w kolanie, którego intensywność jest podobna do siniaka. Noga zawsze znajduje się w połowie wygiętej pozycji, a jej przedłużenie jest niemożliwe nawet metodą gwałtowną. Podczas spaceru zauważalna kulawizna. Od czasu do czasu pojawia się "blokada" - całkowite unieruchomienie. Opuchlizna narasta, a powłoki skórne nabierają sinicy.
3. Na trudnym etapie ból staje się tak ostry, że pacjent po prostu nie może go tolerować. Najbardziej bolesnym obszarem jest rzepka. Noga jest w stanie ustalonym, częściowo wygiętym. Każda próba nastawienia prowadzi do zwiększonego bólu. Obrzęk jest tak silny, że chore kolano może być dwa razy większe niż zdrowe. Skóra wokół stawu jest fioletowo-purpurowa.

Jeśli uszkodzenie wystąpiło w łąkoteczce przyśrodkowej, objawy urazu są zawsze takie same, niezależnie od stopnia.

• Objawy Turnera - skóra wokół stawu kolanowego jest bardzo wrażliwa.
• Recepcja Bazhova - jeśli spróbujesz rozluźnić nogę lub nacisnąć na rzepkę od wewnątrz - ból nasila się.
• Znak ziemi - gdy pacjent leży w wygodnej pozycji, pod stawem kolanowym dłoń swobodnie się porusza.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wyznacza pacjentowi radiogram, w którym do wnęki dotkniętego stawu wstrzykuje się specjalny płyn.

Zmiany zwyrodnieniowe w menisku

U podstawy zmian w tylnym rogu łąkotki przyśrodkowej często leżą różne przewlekłe choroby i długotrwała mikrouraza.

Druga opcja jest typowa dla osób ciężko pracujących fizycznie i zawodowo.

Zwyrodnienie naczyń chrzęstnych, które następuje stopniowo, oraz zmniejszenie możliwości ich regeneracji wywołuje nagłe uszkodzenie łąkotki wewnętrznej.

Ponieważ odżywianie menisku występuje z powodu wysięku dostawowego, powyższe procesy powodują ich "głód". Z kolei z powodu uszkodzenia włókien kolagenowych siła menisku maleje.

To uszkodzenie jest typowe dla osób powyżej czterdziestki. Patologia może wystąpić spontanicznie, na przykład ostry wzrost z krzesła. W przeciwieństwie do urazów objawy choroby są raczej słabe i nie można ich określić.

1. Stałym znakiem jest lekki ból, który przy nagłych ruchach wzrasta.
2. Powyżej kolana pojawia się mały obrzęk, który powoli, ale stopniowo narasta, a kolor skóry pozostaje niezmieniony.
3. Mobilność w stawie jest zwykle zachowywana, ale od czasu do czasu pojawiają się "blokady które mogą być wywołane przez ostre zgięcie lub rozciągnięcie.

Metody diagnostyczne

Aby prawidłowo ocenić zmiany, które zaszły w płytkach chrzęstnych, definicję objawów i zbieranie szczegółowych skarg - środki są niewystarczające. Łąkotki nie są dostępne do bezpośredniego badania, ponieważ znajdują się wewnątrz stawu kolanowego. W związku z tym nawet badanie ich krawędzi za pomocą metody obmacywania jest wykluczone.

Na początek lekarz wyznaczy radioterapię stawu w dwóch projekcjach. Ze względu na to, że ta metoda wykazuje tylko stan aparatu kostnego stawu kolanowego, niesie ona niewiele informacji w celu określenia stopnia uszkodzenia menisku.

Do oceny struktur śródstawowych stosuje się powietrze i środki kontrastowe. Dodatkową diagnozę przeprowadza się za pomocą MRI i USG.

Pomimo faktu, że MRI Stollera jest dzisiaj zupełnie nową i drogą metodą, jego celowość w zakresie badań zmian zwyrodnieniowych jest niezaprzeczalna. W przypadku tej procedury nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie. Jedyne, czego potrzebujesz od pacjenta, to cierpliwość, ponieważ badania trwają dość długo.

Na ciele pacjenta iw jego wnętrzu nie powinny znajdować się metalowe przedmioty (pierścienie, kolczyki, kolczyki, sztuczne stawy, rozrusznik serca itp.),

W zależności od wagi zmian w Stollerze wyróżnia się cztery stopnie:

1. Zero to zdrowa, normalna łąkotka.
2. Pierwszy to sygnał punktowy wewnątrz płytki chrzęstnej, który nie dociera do powierzchni.
3. Drugi to formacja liniowa, ale nie osiąga jeszcze krawędzi menisku.
4. Trzeci - sygnał dociera do samej krawędzi i łamie integralność menisku.

Metoda badania za pomocą fal ultradźwiękowych opiera się na innej gęstości tkanek.

Odbijając się od wewnętrznych struktur kolan, sygnał czujnika pokazuje zmiany zwyrodnieniowe w płytkach chrzęstnych, obecność krwi w stawie i oderwane fragmenty.

Ale ten sygnał nie może być widoczny przez kości, dlatego w badaniu stawu kolanowego jego pole widzenia jest bardzo ograniczone.

Wybór metody leczenia opiera się na zmianach w płytce łąkotki.

Przy łagodnym i umiarkowanym stopniu zmian zwyrodnieniowych (bez uszczerbku na integralności) zalecany jest kompleks leczenia zachowawczego.

W przypadku całkowitego rozerwania wykonuje się zabieg chirurgiczny w celu zachowania funkcji kończyny, w szczególności przepisuje się artroskopię, operację z minimalnym urazem.

Źródło: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Jak leczyć pęknięcie przyśrodkowej łąkotki?

Różne obrażenia, w tym pęknięcia łąkotek stawu kolanowego, nie są rzadkie. Według statystyk występują one u około 60-70 osób na 100 000 mieszkańców rocznie. Istnieją nieciągłości horyzontalne i promieniowe.

Często urazom łąkotkowym towarzyszy uszkodzenie innych stawów. Jedną z takich kombinacji jest pęknięcie przedniego więzadła krzyżowego wraz z łąkotką. Ponadto około połowa osób ze złamaniem kłykci kości piszczelowej spotyka się z pęknięciem przyśrodkowej łąkotki.

Główne objawy

Podczas tej patologii wyróżniamy dwa okresy: ostry i przewlekły. Okres ostry trwa do 2-3 tygodni.

Pacjent może określić sytuację, po której zaczął się pojawiać ból w stawie kolanowym.

Jeśli jednak luka wystąpiła w wyniku zmian zwyrodnieniowych, czynnik prowokujący może nie być.

Bardzo często, jeśli jest to urazowe uszkodzenie, pacjent może usłyszeć chrupnięcie w kolanie. Ostra bolesność rozwija się.

Później ból może objawiać się na różne sposoby. Jeśli ilość obrażeń jest duża, osoba nie może w ogóle wejść na nogę.

Ale są też przypadki, kiedy bolesność pojawia się tylko przy pewnych ruchach.

Innym ważnym symptomem jest blok stawu kolanowego. Wydaje się, ponieważ część łąkotki, która została poluzowana lub nie przyczepiona do kapsuły, przemieszcza się wewnątrz stawu kolanowego.

W zależności od lokalizacji nieciągłości ruchy, których człowiek nie może wytworzyć, są zazwyczaj inne.

Na przykład, pęknięcie w okolicy tyłomózgowia powoduje ograniczenie zgięcia, podczas gdy urazy ciała i przedniego rogu blokują przedłużenie kolana.

Oprócz ograniczenia bólu i ruchliwości w obszarze stawu kolanowego mogą wystąpić inne objawy wskazujące na uszkodzenie.

• Tak więc, w okolicy stawu występuje obrzęk, który w ostrym okresie uniemożliwia zdiagnozowanie uszkodzeń w kolanie.
• Przy dostatecznie dużej ilości uszkodzeń może wystąpić hemarthrosis. W przestrzeni wspólnej występuje obrzęk krwi.
• W wyniku nagromadzenia zapalnych lub krwawych wysięków lekarz może znaleźć objaw "pływającej rzepki" po badaniu.
• Kilka tygodni po rozpoczęciu pęknięcia może występować osłabienie w przedniej grupie ścięgien podkolanowych.

Diagnostyka

Jeśli ból wystąpi w stawie kolanowym, należy skonsultować się ze specjalistą od urazów ortopedycznych.

Nawet lepiej, jeśli istnieje możliwość skonsultowania się z lekarzem, który zajmuje się urazami stawu kolanowego. Po pierwsze, lekarz musi ustalić przyczynę rozwoju zmiany.

Czy wystąpiły jakieś urazy, które wywołują objawy rozwoju, czy są jakieś chroniczne urazy stawów kolanowych.

Następnie bada się całą kończynę dolną. Badana jest objętość ruchów stawu biodrowego i kolanowego. Przeprowadza się badanie uda w kierunku możliwej atrofii mięśni przedniej grupy.

Przeprowadzane są specjalne testy w celu rozszerzenia kolana (test Roche, Baikov i inne).

Testy rotacyjne są również wykonywane, w oparciu o pojawienie się bólu w procesie ruchów obrotowych w stawie (techniki dla Bragarda i Steinemana).

W wyniku zapalenia, kompresji stawów i wzrostu rozmiarów, często nie można określić urazu tylko podczas oglądania.

W tym celu stosuje się metody obrazowania rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego.

Radiografia

Rentgen stawu jest tańszą techniką i często nie ustępuje MRI pod względem informatywności. Ta procedura jest wykonywana w kilku rzutach:

1. Projekcja bezpośrednia, stojąca, z nogami prostymi i zgiętymi pod kątem 45 stopni.
2. Projekcja boczna.
3. Osiowa projekcja.

Na rentgenogramie zwykle dąży się do zmniejszenia światła przestrzeni wspólnej. Jeśli ten symptom jest obecny, prawdopodobnie jest to wolumetryczne uszkodzenie menisku lub chrząstki stawowej. To sprawia, że ​​bezużyteczne, niepełne resekcje.

Radiografia w projekcji osiowej jest konieczna, aby wykluczyć chondromalację rzepki.

Do oceny obecności "myszy śródstawowych" (luźno leżących wewnątrz stawu), podwichnięcia lub zwichnięcia rzepki stosuje się radiogram poglądowy.

MRI

W niektórych przypadkach do diagnozowania luk wykorzystuje się MRI. Takie badanie pozwala uzyskać obrazy samego menisku i otaczających tkanek w kilku płaszczyznach.

Również w tym badaniu nie ma napromienienia promieniami X.

Wady tej techniki obejmują wysoki koszt samej procedury i możliwość naddiagnozy, a następnie dodatkowe procedury.

Na obrazie z rezonansem magnetycznym normalna menisk jest jednolitą powierzchnią o niskiej intensywności. U dzieci może być silniejszy, ponieważ dopływ krwi do chrząstki jest lepszy. Istnieje klasyfikacja według Stollera, która charakteryzuje poziom zmian patologicznych w tkankach łąkotki.

Dostępne są cztery stopnie zmian:

• 0 stopni - niezmieniony zdrowy łąkotek.
• I stopień - skupiony jest wzmocniony sygnał, który znajduje się w grubości menisku, a nie osiąga jego krawędzi.
• II stopień - obecność liniowego sygnału o wysokiej intensywności, który również znajduje się w tkankach, nie dochodząc do krawędzi.
• III stopień - sygnał o dowolnym kształcie i dużej intensywności, który dociera do krawędzi tkanki łąkotki. Trzeci stopień to prawdziwe pęknięcie.

Rezonans magnetyczny zapewnia prawie stuprocentową dokładność ustanowienia zerwania. Jednym z kryteriów diagnostycznych jest pojawienie się wzmocnionego sygnału w obszarze menisku na sąsiednich plastrach.

Metody leczenia

Ponieważ pęknięcia i proste uszkodzenia łąkotki występują dość często, konieczne jest ustalenie, w jaki sposób są one leczone.

Leczenie pęknięć, w zależności od złożoności zmiany, może być zachowawcze i chirurgiczne. Osobno należy zwrócić uwagę na szew i przeszczep menisku.

Techniki te są stosowane bardzo rzadko i nie zawsze dają właściwy rezultat.

Tradycyjna terapia

Leczenie zachowawcze polega przede wszystkim na eliminacji zespołu bólowego. Podano zastrzyk środka znieczulającego. Poprzez nakłucie nagromadzony płyn lub krew jest usuwany z jamy stawu. Następnie należy upewnić się, że kolano jest uszkodzone i ustabilizowane.

Jednak nie przez długi czas całkowicie unieruchomić kolano. Nałożenie grubego bandaża prowadzi do swędzenia, powstawania odleżyn i, co najważniejsze, przykurczów.

Są to ciągłe ograniczenia ruchu w stawie, które należy przywrócić za pomocą fizjoterapii, wstrzyknięć toksyny botulinowej i innych metod.

Niestety nie zawsze jest to możliwe.

Leczenie farmakologiczne i fizykoterapeutyczne wykonuje się z przerwaniem rogu tylnego lub niewielkimi zerwaniami promieniowymi. Najczęściej są to przerwy o 1 i 2 stopnie według Stollera.

Interwencja operacyjna

Kiedy wskazania do operacji nie powinny być odkładane na dłuższy czas. Powodem tego jest niszczący efekt odłączonego fragmentu menisku.

Podczas ruchu chrząstka pokrywająca kość udową i piszczel ulega zniszczeniu. Proces chondromalacji (defibrylacji i destrukcji chrząstki) ma 4 stopnie nasilenia.

1. W pierwszym stopniu następuje zmiękczenie, ale bez zniekształceń.
2. W drugim stopniu tkanka chrząstki jest zerwana.
3. Początek trzeciego etapu charakteryzuje się tworzeniem się wgłębień lub "wgnieceń" w płytce chrzęstnej.
4. Czwarty etap to całkowite zniknięcie chrząstki.

Meniscatectomy

W ujęciu historycznym ważne jest, aby wiedzieć o menizektomii arthrotomicznej. Poprzez duże nacięcie (5-8 cm) chrząstka została całkowicie usunięta.

Jednak ta operacja w długim okresie spowodowała dużą liczbę powikłań i nie przyniosła widocznej poprawy w około 40% operowanych.

Z powikłań należy przeznaczyć na rozwój zapalenia stawów.

Operację tę zastąpiono artroskopową (częściową) meniskektomią. Operację przeprowadza się za pomocą artroskopu, który umożliwia wizualizację jamy wewnątrzstawowej.

Szycie odbywa się za pomocą nienasiąkliwych nici. Metodę tę stosuje się częściej, gdy róg przedni i trzon łąkotki pękają.

Około 80% przypadków to pełne przywrócenie stawu kolanowego.

Wymiana stawu

Rozwój transplantacji doprowadził do możliwości całkowitej wymiany naszego naturalnego amortyzatora. Dowody odnoszą się do całkowitego zniszczenia łąkotki, gdy uszkodzenie powoduje ogromne problemy dla pacjenta. Lub gdy przywrócenie w inny sposób nie jest możliwe.

Przeciwwskazania obejmują:

• Ciężkie współistniejące choroby.
• Osoby w podeszłym wieku.
• Zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego.

Zerwanie łąkotki jest dość poważną patologią, wymagającą dokładnej diagnozy i właściwego leczenia.

Ponadto konieczna jest również rehabilitacja, w tym stosowanie chondroprotektorów, ograniczanie aktywności fizycznej i różnych metod fizykoterapii.

Na ogół ta patologia jest prawie całkowicie skorygowana za pomocą nowoczesnej medycyny.

Źródło: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Jak leczyć uszkodzenie łąkotek stawu kolanowego

Leczenie uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego

Uszkodzenie menisku, objawów i leczenia stawu kolanowego stanowi problem dla osób, które nie są przyzwyczajone do siedzenia w jednym miejscu i osób aktywnie uprawiających sport.

W systemie kolanowym menisk odgrywa bardzo ważną rolę, a jego uraz może poważnie wpłynąć na zdolności motoryczne człowieka. Każde uszkodzenie wewnętrznej łąkotki stawu kolanowego wymaga pilnych środków i skutecznego leczenia.

Źle wyleczone urazy mogą prowadzić do rozwoju różnych patologii stawów i wczesnej niepełnosprawności.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Meniskami stawu kolanowego jest trójfazowa chrzęstna podszewka, która oddziela udo i piszczel.

Głównym problemem z takimi uszczelkami są do tłumienia szarpnięcia, co powoduje redystrybucję obciążeń, zmniejszenie naprężeń kontaktowych w strefie styku kości i stawów stabilizacji.

Jeżeli ruch zgięcia stawu ponad 80% obciążeniu jest postrzegana łąkotek, natomiast nogi przedłużające - do 70% obciążenia.

Wewnętrzna menisk w kształcie litery C łączy piszczel z zewnętrzną granicą otoczki stawu. W jego środku ustala się opaska piszczelowa.

To utrwalenie łąkotki przyśrodkowej zmniejsza jej ruchliwość, co jest przyczyną częstszych uszkodzeń (zniszczenia). Zewnętrzny menisk zamyka prawie cały wierzchołek bocznego obszaru stawu piszczelowego.

Ze względu na fakt, że łąkotki bocznej nie jest ograniczony do torebki stawowej w dziedzinie mobilności, jego obrażenia są rejestrowane 8-9 razy mniej traumę członu wewnętrznego.

Jak jest łąkotek stawu kolanowego

Oba typy łąkotki mają w swojej strukturze takie główne składniki: ciało, jak również przedni i tylny róg. Skład menisku jest prawie w 75% utworzony przez włókna kolagenowe o orientacji wielokierunkowej.

Przeplot i orientacja włókien zapewnia bardzo wysoką wytrzymałość konstrukcji.

Zewnętrzny koniec menisku składa zagęszczonej warstwie kolagenu i mocno przymocowany do torebki stawowej, podczas gdy wewnętrzny koniec bitu i kierowane do wspólnej komory.

Zwiększona elastyczność menisku zapewnia niewielką ilość specyficznego białka (elastyny). Ta struktura powoduje, że menisk jest prawie bardziej elastyczny, niż chrząstka, co decyduje o funkcjach niezawodnych elementów amortyzujących.

Jeśli weźmiemy pod uwagę system przepływu krwi, to łąkotki mają specyficzny charakter.

W nich rozróżnia się następujące strefy: czerwony obszar, który styka się z kapsułką i ma własną sieć krwi; strefa pośrednia zasilana przez czerwona strefa i biała strefa, w których nie ma naczyń krwionośnych, a odżywianie następuje w wyniku dyfuzji składników odżywczych z płynu maziowego. System mocowania menisk są następujące główne więzadła wzmocnienia struktury: poprzeczne więzadła łąkotki łączące ze sobą przedniego i tylnego wiązadła udowej.

Charakter problemu

Pomimo znacznych naprężeń spowodowanych przez łąkotki, w stanie normalnym są w stanie wykonywać swoje funkcje. Kolejną rzeczą jest pojawienie się nadmiernych obciążeń, przekraczających wytrzymałość włókien.

Takie wysiłki powstają, z reguły, z nienormalnymi zwojami goleni w kolanie, podczas lądowania po skoku z dużej wysokości lub przysiadów z dużym ładunkiem.

Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenie menisku stawu kolanowego, w szczególności uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej, jest dość powszechnym zjawiskiem, najczęściej dotykającym mężczyzn. Najczęstszym typem jest uraz sportowy.

Uszkodzenie menisku ma postać pęknięcia w jego ciele lub całkowitego oddzielenia w miejscu przyłączenia do kapsułki lub końca kości.

Klęska menisku może mieć charakter całkowicie odizolowany, ale często łączy się z uszkodzeniem innych elementów stawu. Zasadniczo cierpią więzadła boczne i krzyżowe, torebka stawowa.

Prawie połowa patologii łączy się ze złamaniem kłykci kości piszczelowej. Pęknięcie ciała może nastąpić przy całkowitym oddzieleniu i ruchu rozdartej części lub w postaci częściowego zerwania, gdy wiązanie między elementami nie jest całkowicie przerwane.

Etiologiczne cechy patologii

W etiologii uszkodzeń łąkotek istnieją dwa główne mechanizmy: typ traumatyczny i zwyrodnieniowy.

Mechanizm traumatyczny powoduje uszkodzenia absolutnie zdrowego stawu w każdym wieku, w którym występuje nadmierne obciążenie.

Najczęstszym injury: uszkodzenie wewnętrznych łąkotki - goleni ostry zakręt o znacznej amplitudzie, w kierunku zewnętrznym i łąkotki bocznej - podczas obracania się do wewnątrz.

Traumatyczne niszczenie przyśrodkowej łąkotki często występuje w kierunku podłużnym, a zniszczenie w jej centralnym miejscu. Typowa jest porażka "uchwytu konewki gdy środek ciała jest zniszczony, ale oba rogi nie są niszczone.

W tym samym czasie często obserwuje się uszkodzenie rogu przedniego i tylnego. Pęknięcia poprzeczne występują znacznie rzadziej. Rozerwanie włókien bocznych u osoby dorosłej nie należy do typowych zmian chorobowych ze względu na dużą ruchliwość łąkotki.

Częściej występuje trauma w okresie dojrzewania, gdy tkanki nie są jeszcze wystarczająco silne.

Rodzaje zerwania łąkotek stawu kolanowego

Zwyrodnieniowy mechanizm niszczenia stawów jest związany z przewlekłymi procesami, które zmniejszają wytrzymałość włókien koloidalnych. Rozwija się u osób w wieku powyżej 48-55 lat.

Wraz z osłabieniem struktury łąkotki ich zniszczenie może nastąpić pod obciążeniami, które normalnie nie są krytyczne.

Przyczyny wywołujące mechanizm degeneracyjny są następujące:

• reumatyzm;
• zapalenie wielostawowe;
• dna;
• czynnik wieku;
• przechłodzenie;
• zaburzenia metaboliczne.

Objawowe objawy patologii

Jeśli dojdzie do urazu, takiego jak uszkodzenie łąkotki, objawy zależą od stopnia uszkodzenia i zaangażowania innych elementów stawowych. Najbardziej charakterystycznym objawem jest zespół bólowy.

Może być zlokalizowane w miejscu zerwania, jest częściej odczuwalne w przestrzeni wspólnej.

Jeśli uszkodzenie nie jest zbyt duże i części się nie rozdzielają, pojawiają się bóle w postaci kliknięć i pojawia się dyskomfort.

W przypadku całkowitego zniszczenia odłączony fragment migruje do stawu i blokuje jego ruchliwość. Istnieje intensywny bolesny objaw.

Jeśli odłamie róg przedni, funkcja stawu, aby przedłużyć nogę jest naruszone, a gdy klakson jest zniszczony, staw jest zgięty.

Stopniowo staw może gromadzić wysięk - wysięk w wyniku procesu zapalnego.

Obecność pęknięcia łąkotki określa się, przeprowadzając określone testy w celu ustalenia następujących objawów:

1. Baikova: z przedłużeniem nogi, zgiętej pod kątem prostym, z pomocą lekarza, powinien pojawić się silny ból;
2. Steinman: rotacja kości piszczelowej przez lekarza, gdy noga jest zgięta pod kątem prostym. Aby ustalić miejsce urazu, skręt wykonuje się w różnych kierunkach. Jeśli ból pojawia się, gdy cielę obraca się do wewnątrz - element przyśrodkowy zostaje dotknięty, gdy pojawia się w przeciwnym kierunku skrętu - zewnętrzny menisk.
3. Chaklin: wykrycie kliknięcia w strefie stawowej z ruchami zgięciowymi i rozciągającymi (objaw kliknięcia) i objawem krawieckim - rozrzedzenie szerokiego mięśnia udowego.
4. Polyakova: ból pojawia się, gdy zdrową kończynę podnosi się z pozycji leżącej, jednocześnie podnosząc ciało z podparciem na łopatkach i pięcie dotkniętej kończyny.
5. Landau: zespół bólowy pojawia się podczas przyjmowania pozy "siedząc w języku tureckim".
6. Perelman - istnieją dwa rodzaje: "drabina" - zwiększony zespół bólowy podczas chodzenia po schodach lub dowolnej wysokości w dół; "Galosh" - ból objawia się podczas obracania goleni.
7. McMurray: ból i chrupnięcie są wykrywane z ruchem obrotowym kolana w stanie leżącym z zgiętymi kończynami.

Podstawowe testy do rozpoznania pęknięcia łąkotki stawu kolanowego

Objawy uszkodzenia menisku stawu kolanowego najczęściej objawiają się dość wyraźnie (ból, obrzęk, naruszenie mobilność), ale dla ostatecznego wyjaśnienia rodzaju patologii konieczne jest odróżnienie tych cech od wspólnego choroby.

Diagnostyka

Podstawowa diagnoza opiera się na wynikach badań i testów. Następnym krokiem jest wyjaśnienie patologii - radiografii i ultrasonografii stawu kolanowego.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że zdjęcie rentgenowskie nie daje wyraźnego obrazu zmiany łąkotki, ale pomaga ustalić udział tkanki kostnej w procesie.

Dokładna diagnoza jest oparta na wynikach tomografii komputerowej i MRI.

Jako bardziej niezawodna metoda, WHO zaleca MRI. W szczególności, za pomocą tej metody ustalono uszkodzenie skorupy łąkotki. Gdy stosowana jest klasyfikacja Stollera, stopnie i uszkodzenia menisku są podzielone następująco:

• 0 stopni - menisk w stanie normalnym;
• 1 stopień - zarodkowanie w obrębie łąkotki ogniskuje się, nie osiągając jej powierzchni;
• 2 stopnie - sygnał typu liniowego jest wykryty wewnątrz menisku bez dotarcia do powierzchni;
• 3 stopnie - wyjście zmiany na powierzchni łąkotki lub całkowite pęknięcie ciała.

Zasady leczenia

Terapia zachowawcza ma na celu wyeliminowanie blokady stawu. W tym celu płyn usuwa się z jamy stawu przez nakłucie i podaje się Procaine.

Ważnym etapem leczenia jest kierunek menisku na jego miejsce. Jeśli procedura zostanie przeprowadzona prawidłowo, blokada złącza zostanie usunięta.

Dalsze leczenie obejmuje następujące procedury: narażenie na UHF, terapię ruchową indywidualnie program, masaż leczniczy, powołanie chondroprotektorów do rekonstrukcji chrząstki (glukozamina, chondroityna, Rumalon). Jeśli to konieczne, leki są stosowane w celu powstrzymania bólu i złagodzenia stanu zapalnego.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w następujących okolicznościach:

• spłaszczenie ciała menisku;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych z krwawieniem;
• pęknięcie (oderwanie) rogu;
• całkowite zerwanie;
• zniszczenie łąkotki z przesunięciem;
• nawrót unieruchomienia stawu po leczeniu zachowawczym.

Operacja zerwania menisku stawu kolanowego

Jako wpływ na działanie można wykorzystać następujące technologie: meniscektomia (całkowite lub częściowe usunięcie);

• operacja do reanimacji menisku;
• artroskopia (szycie zniszczonych elementów poprzez niewielki otwór w miękkich tkankach);
• mocowanie elementów za pomocą specjalnych sposobów mocowania oderwanych fragmentów);
• metoda transplantacji.

Uszkodzenie menisku jest powszechne, ale dość niebezpieczne, uraz. W przypadku takiej patologii konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy i wezwanie pogotowia. Jak leczyć obrażenia, można zainstalować tylko lekarza.

Źródło: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava