Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa)

Choroba Bechterewa, lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jest ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanki łącznej z dominującą zmianą stawów i więzadeł kręgosłupa.

Obwodowe artykulacje i narządy wewnętrzne mogą również być zaangażowane w proces patologiczny.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym i postępującym przebiegiem prowadzącym do rozwoju ograniczenia ruchliwość kręgosłupa i jego wyraźne deformacje, które często stają się przyczyną niepełnosprawności pacjenta prawa.

Ta patologia została po raz pierwszy opisana w 1892 roku przez V.M. Bekhterev nazwał "sztywność kręgosłupa z krzywizną". Większość młodych mężczyzn (stosunek płciowy 9 do 1) ma głównie 15-30 lat. Jeśli patologia występuje u kobiet, wtedy jest o wiele łatwiej.

Przyczyny

Przyczyny rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wciąż nie są znane. Większość naukowców uważa, że ​​podstawą choroby jest defekt genetyczny. Potwierdza to fakt, że 90-97% pacjentów ma antygen zgodności tkankowej, taki jak HLA-B27.

Ale jedna genetyczna predyspozycja do debiutu choroby Bechterewa to za mało. W tym celu konieczny jest efekt czynników prowokujących:

• choroby zakaźne (szczególne znaczenie mają zmiany zakaźne układu moczowo-płciowego i jelitowego);
• zaburzenia hormonalne i choroby układu hormonalnego;
• hipotermia i inne niekorzystne skutki środowiska;
• urazowe uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego;
• ostre i chroniczne sytuacje stresowe.

Mechanizm rozwoju choroby jest bardzo złożony i nie do końca poznany. Najczęstsza hipoteza patogenezy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest następująca.

Kiedy nosiciel patologicznego genu ulega wpływowi negatywnych czynników środowiskowych (szczególnie chorób zakaźnych), zaczyna się układ odpornościowy do wytwarzania przeciwciał do zwalczania czynników zakaźnych, z hiperaktywacją odporności, to znaczy, że więcej przeciwciał jest produkowanych niż wymagane sytuacja.

Po zniszczeniu wszystkich drobnoustrojów przeciwciała zaczynają wykazywać oznaki autoagresji, to znaczy zaczynają atakować własne tkanki organizmu.

W większości przypadków miejscem pierwotnego ataku jest staw krzyżowo-biodrowy.

Stopniowo niszczące zmiany kręgosłupa postępują, kostnienie jego wszystkich struktury, sąsiednie kręgi łączą się ze sobą, co prowadzi do ograniczenia mobilności i deformacje. Z powodu osteoporozy kręgów często występują złamania kręgosłupa.

Zmiany patologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Klasyfikacja choroby

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 rewizji) jest pod kodem M45. W zależności od tego, które stawy są zaangażowane w proces patologiczny, wyróżnia kilka klinicznych wariantów choroby:

1. Centralna forma - dotyczy tylko kręgosłupa. W tym przypadku może występować typ lipidów, gdy deformacja następuje w zależności od rodzaju hiperkinozy kręgosłupa piersiowego i hiperlordaza szyjki macicy. Druga opcja to typ sztywny, kiedy wszystkie fizjologiczne krzywe kręgosłupa znikają, a kręgosłup wygląda jak prosty kij.
2. Postać Rizomelicheskaya - z porażką stawów kręgosłupa łączy się ze stanem zapalnym stawów barkowych i biodrowych.
3. Postać obwodowa - wraz z uszkodzeniem kręgosłupa, obwodowe stawy kończyn (kolano, łokieć, kostka i nadgarstek) są wciągani do procesu patologicznego.
4. Skandynawska forma - gdy równolegle z porażką kręgosłupa dochodzi do zapalenia małych stawów rąk.
5. Forma wisceralna - łączy jedną z wyżej wymienionych form + wszelkie zmiany narządów wewnętrznych.

Istnieją trzy rodzaje chorób:

• stabilny powoli postępujący;
• powoli postępujący z okresami zaostrzeń;
• szybkie postępy.

Tak więc, niezależnie od wersji choroby Bekhtereva, w każdym przypadku występują objawy uszkodzenia szpiku kostnego, które można uznać za patognomoniczne objawy tej choroby.

Objawy

Niestety, ale nie ma szczególnych objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Początek choroby jest zwykle niewidoczny i często zdarza się, że pacjent zauważa jakiekolwiek naruszenie już na wysokości patologii lub nawet komplikacje.

Rozważmy, na jakie wczesne objawy można podejrzewać patologię, a także zrozumiemy, jak pokazuje się choroba na późnym etapie.

Wczesne oznaki choroby

Początek patologii jest niedostrzegalny. Niektórzy pacjenci, kilka lat przed rozpoznaniem, odnotowują stałe ogólne osłabienie, uczucie sztywność w kręgosłupie, niezrozumiały i nieczuły ból (nieprzyjemne odczucia) w stawach i mięśniach, utrata wagi.

Ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej - wczesny objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Następnie pacjent zaczyna narzekać na sztywność kręgosłupa rano, który idzie na kolację lub nawet wieczorem, ból w dotknięte stawy (szczególnie w drugiej połowie nocy, co uniemożliwia osobie zasypianie), to sprawia, że ​​stale bierzesz środki przeciwbólowe preparaty.

.

Charakterystycznym objawem jest ból w okolicy kości krzyżowej i pośladków, co prowadzi do częstych i błędnych rozpoznań zapalenia korzeni nerwowo-krzyżowych.

.

Stopniowo zapalenie rozwija się we wszystkich częściach kręgosłupa, z reguły okres ten wynosi od 2 do 10 lat (w zależności od rodzaju patologii).

Późne objawy

W miarę postępu choroby jest ból w klatce piersiowej, ograniczając jej wycieczkę, co prowadzi do zaburzeń rytmu i głębokości oddychania, ból występuje podczas kaszlu lub kichania. Pacjenci skarżą się na stałe ogólne osłabienie, niską gorączkę, zwiększone zmęczenie.

Zmiana postawy pacjenta, która zależy od postaci choroby.

Rozwija hyperkyphosis hyperlordosis klatki piersiowej i kręgosłupa szyjnego (petent postawy) lub, wręcz przeciwnie, spłaszczyć wszystkie zakręty kręgowego filar, a człowiek nie może pochylić się nawet o kilka centymetrów lub obrócić głową o kilka stopni (deformacja według rodzaju bambusa kije). Gdy postać obwodowego rozwój zapalenia stawów dużych stawów, w Skandynawii - szczotki pokonać przez typu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Stanowisko składającego petycję u pacjenta z chorobą Bekhtereva

Diagnostyka

Niestety, nie ma konkretnych kryteriów diagnostycznych, które umożliwiałyby prawidłowe postawienie 100% diagnozy.

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa opiera się na obrazie klinicznym i niektórych danych dodatkowe badania: radiografia, wykrycie HLA-B27 i znaki laboratoryjne zapalenie.

Kryteria diagnostyczne dla choroby Bechterewa:

1. Ból w okolicy krzyżowo-biodrowej, który przeszkadza osobie od 3 miesięcy i nie zmniejsza się w spoczynku.
2. Ból i sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa i klatce piersiowej.
3. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa lędźwiowego.
4. Zapalenie tęczówki - irit (ostre lub przeniesione w przeszłości).
5. Objawy rentgenowskie obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Rozpoznanie uznaje się za wiarygodne, jeśli obecne jest ostatnie kryterium (radiologia), a także jedno z pozostałych powyżej lub wszystkie kliniczne bez potwierdzenia radiologicznego.

Radiografia jest obowiązkową metodą diagnostyczną dla choroby Bechterewa

Zasady leczenia

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest bardzo złożonym i prawie nierozwiązanym problemem. Podstawowe zasady terapii choroby Bechterewa:

• eliminacja czynnika, który spowodował rozwój choroby lub jej nasilenie;
• zwiększając obronę organizmu;
• odpowiednie i terminowe stosowanie leków przeciwreumatycznych w celu eliminacji procesu zapalnego i zapobiegania deformacji kręgosłupa;
• przywrócenie i zachowanie funkcji kręgosłupa.

Polecamy również czytanie:Objawy choroby Bechterewa u kobiet

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje następujące środki i leki:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (celekoksyb, nimesulid, meloksykam, diklofenak, indometacyna, fenylobutazon).
2. Preparaty sulfanilamidowe to sulfosalazyna.
3. Hormony glukokortykoidowe - prednizolon, metyloprednizolon układowego leczenia i impulsów, przy pokonaniu stawów obwodowych stosuje śródstawowe zastrzyki diprospanom, Kenalog, metipred.
4. Eliminacja bolesnego skurczu mięśni kręgosłupa - midogalm, tizalud, sirdalud.
5. Leczenie fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, UHF, UFO, elektroforeza, laseroterapia, ultradźwięki, terapia parafinowa).
6. Terapeutyczny trening fizyczny.
7. Leczenie sanatoryjne.

Do tego schematu leczenia czasami ostrożnie dodaje się cytostatyki, jeśli glukokortykoidy nie usuwają całkowicie objawów patologicznych. Najczęściej przepisywane leki, takie jak azatiopryna, cyklofosfamid, chlorbutin.

Podsumowując, należy zauważyć, że rokowanie choroby jest warunkowo niekorzystne.

Wszystkie istniejące metody leczenia tylko tymczasowo spowalniają postęp patologii i poprawiają jakość życia, ale prędzej czy później choroba prowadzi do określonych deformacji kręgosłupa, a osoba staje się niepełnosprawna, aw przypadku klęski narządów wewnętrznych istnieje bezpośrednie zagrożenie życie.

Ale pomimo tego pesymistycznego Outlook, dziś przy pełnej prędkości badaniach klinicznych nowych metod leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które można leczyć osoby z tą chorobą. Jednym z nich jest terapia komórkami macierzystymi.

Źródło: http://MoyaSpina.ru/bolezni/chto-takoe-ankiloziruyushchiy-spondiloartrit-bolezn-behtereva

Co to zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - jest to jeden z typów zapalenia stawów, która charakteryzuje się zapaleniem stawów kręgosłupa w obszarze krzyżowo-biodrowego.

Stopniowa sztywność i artrodeza (ograniczona ruchliwość szkieletu osiowego) są powiązanymi powikłaniami.

W medycznych książkach odniesienia zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego często określa się mianem choroby Bekhtereva.

Określmy, kto jest zagrożony.

W przeciwieństwie do większości chorób stawowych, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się u wystarczająco młodych i aktywnych osób w wieku od 25 do 40 lat.

Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety. Średnio objawy choroby są wykrywane w% populacji w większości krajów.

Do tej pory nie ustalono w pełni, czy zakażenie można uznać za wywołujące antygen zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Objawy migotania kręgosłupa lędźwiowego kręgosłupa

Choroba Bekhtereva charakteryzuje się długim przebiegiem - początkowy etap choroby może trwać miesiące i lata, zmiany patologiczne nawet nie wykazują promieniowania X. Rozpoznanie choroby na samym jej początku może być na takich podstawach:

• Ból kręgosłupa lędźwiowego, często występujący nagle;
• Sztywność w tym samym obszarze grzbietu, która występuje po dłuższym odpoczynku lub snu w nocy i szybko przechodzi podczas ruchu.

Jeśli wykonasz prześwietlenie dolnej części pleców i okolicy pośladkowej na tym etapie, możesz błędnie zdiagnozować rwa kulszową zgodnie z widzialnym wzorem.

Ból odczuwany jest symetrycznie, a to jest cechą charakterystyczną zapalenia stawów kręgosłupa. Objawy pierwszy zaobserwowano go w plecy, ale wraz z rozwojem choroby rozprzestrzenił się w górę i stopniowo obejmować wszystkie części kręgosłupa, aż do klatki piersiowej i szyjki macicy.

Następuje postępująca orteza kręgosłupa wraz z przebiegiem choroby, sztywność i wtórna osteoporoza. Na tym etapie rentgen jako metoda diagnostyczna jest skuteczna.

Wszystko to prowadzi do złamań kręgów - pacjent doświadcza silnego, długotrwałego bólu.

W rzadkich przypadkach choroba Bekhtereva ma inne powikłanie, wtórną kompresję rdzenia kręgowego.

.

Objawy fizjologiczne, zgodnie z którymi można rozpoznać chorobę Bekhtereva na wczesnym etapie rozwoju, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego:

.

1. Kiedy jest pochylony do przodu, lędźwiowe zgięcie grzbietu (lordozy) nie wyrównuje się.
2. Jeśli naciśniesz dłonie w okolicy kręgosłupa krzyżowego, pacjent poczuje ostry ból.
3. Ruchliwość kręgosłupa w okolicy lędźwiowej jest poważnie ograniczona w każdym z kierunków.

Sztywność w postępie choroby obejmuje wszystkie części kręgosłupa i często prowadzi do ograniczenia ruchomości klatki piersiowej. Połączenie kręgów można zauważyć w różnym stopniu rozprzestrzeniania się. Objawy artrodezy są następujące:

• Wyraźne wykrzywienie kręgosłupa grzbietowo-szyjnego kręgosłupa;
• Scalenie tych części kręgosłupa patrząc od przodu.

W połączeniu z naruszeniem funkcji zginania stawów biodrowych i kolanowych artrodeza prowadzi do całkowitej utraty zdolności pacjenta do pracy.

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest kolejnym objawem, dzięki któremu można zdiagnozować zespolenie kręgosłupa kręgosłupa. Kora początkowo w tkankach stawowych staje się nierównomierne, a następnie rozszerza interarticular luka rozwija rozsiane, a ostatecznie artrodezie.

Jeśli wykonasz roentgen kręgosłupa w projekcji bocznej, zauważalne będą zmiany w kształcie przedniej części kręgów piersiowych i lędźwiowych. Z powodu erozji i stwardnienia tkanki kostnej i stawowej, kręgi mają kształt prostokątny.

Więzadło podłużne przednie jest skostniałe i faza stawowa ulega stopieniu, co również wyraźnie pokazuje rentgen.

Objawy te łącznie prowadzą do rozwoju tzw. "Bambusowego zespołu kręgosłupa".

Objawy bezkręgowców

Jeśli leczenie nie rozpoczęło się na etapie rozwoju, choroba Bekhtereva rozciąga się na cały układ mięśniowo-szkieletowy człowieka. W zależności od tego, które stawy są dotknięte, pacjenci skarżą się na takie objawy:

1. Ból w mostku, nasilający się z głębokim natchnieniem, jest wynikiem porażki artykulacji kręgowo-kostnych;
2. Ból w piętach i stopach podczas poruszania się jako objaw zapalenia powięzi podeszwowej i ścięgna ścięgna Achillesa wywołanego entezopatią;
3. -Szybkie zmęczenie.

Ubytki błon stawowych stawów zewnątrzkręgowych odnotowano u 40% wszystkich pacjentów. W 10% przypadków objawy zapalenia stawu biodrowego, kolanowego, ramiennego lub skokowego są wykrywane wcześniej niż rozpoznano chorobę Bekhtereva.

W 10% przypadków choroby pierwsze objawy pojawiają się w dzieciństwie. Stawy obwodowe w tym przypadku są dotknięte symetrycznie, proces zapalny jest diagnozowany jako oligosupunkcyjne młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów kręgosłupa.

Spondyloartropatii tej postaci rzadko towarzyszy udział stawów bezkręgowych w procesie zapalnym. O wiele częściej dotyczy to oczu - często przed rozpoznaniem choroby Bekhtereva.

Jak rozpoznaje się zapalenie stawów kręgosłupa?

Przede wszystkim wykonuje się zdjęcie rentgenowskie - uzyskane obrazy stanowią główną podstawę dokładnej diagnozy. Trudność polega na tym, że czasami potrzeba wielu lat, aby wykryć pierwsze zmiany w stawach kręgowych, nawet za pomocą radiografii.

Dlatego też, gdy podejrzewa się zapalenie stawów kręgosłupa, promieniowanie rentgenowskie wykonuje się wielokrotnie z pewną okresowością. Ważne jest, aby zrobić prześwietlenie nie tylko kręgosłupa, ale innych stawów stawowych.

Choroba Bechterewa - leczenie

Leczenie ma na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, zapobieganie złamaniom i zespolenie kręgów, przywrócenie funkcjonalności kręgosłupa i stawów zewnątrzkręgowych, jeśli zostały one dotknięte.

Leczenie we wczesnych stadiach jest ograniczone do dostosowania trybu leczenia i stylu życia pacjenta. Spondyloartropatia może być zatrzymana poprzez regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń medycznych w celu rozciągnięcia kręgosłupa i wzmocnienia gorsetu mięśniowego wokół niego. Leczenie za pomocą fizjoterapii daje dobry efekt.

Jeśli kontrolne zdjęcie rentgenowskie nie wykazało poprawy, przepisano lek. NLPZ o długotrwałym działaniu pomagają łagodzić ból i zapobiegać porannej sztywności stawów. Leczenie środkami ludowymi może na tym etapie być dodatkowym i zapobiegawczym, ale nie głównym.

.

Za pomocą sulfasalazyny traktuje się metrotreksat, azatioprynę, zapalenie błony maziowej stawów obwodowych. Leczenie inhibitorami TNF-a pomaga w zmniejszeniu objawów spondyloartropatii i poprawia ruchliwość.

.

Leczenie podskórnego zapalenia powięzi (konieczne do przeprowadzenia diagnostyki rentgenowskiej) często wykonuje się za pomocą miejscowych zastrzyków hormonalnych. Doustne leczenie sterydami czasami daje wyniki, gdy wychodzisz, ale nie jest powszechnie praktykowane.

Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazało rozległe i poważne zmiany w tkankach stawowych barku, kolana lub biodra, co skutkowało poważnym ograniczeniem ruchliwości, wybrano leczenie chirurgiczne. Złożona artroplastyka stawów obwodowych w większości przypadków pozwala uniknąć operacji na kręgosłupie.

Prognozy dotyczące choroby Bechterewa

Pomimo faktu, że choroba Bekhtereva znacząco ogranicza ruchomość osoby i funkcjonalność stawów kręgosłupa, około 75% pacjentów w aby kontynuować pracę i uczestniczyć w aktywnym, pełnoprawnym życiu - jeśli leczenie odbywa się jakościowo zgodnie z wybranym programem.

Nawet jeśli rozwija się zapalenie stawów kręgosłupa z towarzyszącym zesztywnieniem, a prześwietlenie wykazuje pionową fuzję kręgów, nie jest konieczne, aby mobilność była tak ograniczona, jak może się wydawać.

Cięższą i poważniejszą postacią choroby są urazy biodra, kolana i barków Stawy w kompleksie, więcej szczegółów na temat długości życia z chorobą Bekhtereva można znaleźć w naszym witryna.

Źródło: http://sustav.info/bolezni/spondyloarthritis/ankiloziruyushhij-spondiloartrit.html

Spondyloartropatia: co to jest, objawy, leczenie

W medycynie znanych jest wiele chorób, które przyczyniają się do destrukcji i deformacji kości ludzkich, w szczególności kręgosłupa.

Kręgosłup jest jednym z głównych narządów w ludzkim ciele, ponieważ wykonuje on wsparcie i funkcja motoryczna, zawiera rdzeń kręgowy, a także jest fiksacją dla wszystkich wewnętrznych ciała. Każde naruszenie kręgosłupa pociąga za sobą bolesne konsekwencje.

Jedną z powoli postępujących chorób układu mięśniowo-szkieletowego jest spondyloartropatia. Ze względu na rozwój tej dolegliwości, osoba cierpi z powodu bólu pleców, ograniczenia funkcji motorycznych, naruszenia struktury stawów.

W tym artykule zastanowimy się, co to jest - zapalenie stawów kręgosłupa, jak choroba przejawia się, jak niebezpieczny jest i jakie należy podjąć działania.

Definicja i charakterystyka choroby

Spondyloartropatia kręgosłupa jest chorobą zwyrodnieniowo-zapalną ODA, w której rdzeń kręgowy ulega zniszczeniu i deformacji, powodując jego skrzywienie.

Patologia rozwija się powoli, stopniowo uzyskując postać przewlekłą.

Kręgosłup staje się nieaktywny i przynosi dyskomfort osobie podczas jakiegokolwiek ruchu.

Spondyloartropatia w przewlekłym stanie może powodować niepełnosprawność z powodu silnej zmiany w budowie ciała kręgów. Stopień zagrożenia zależy od etapów rozwoju choroby:

1. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się obecnością pęknięć lub pęknięć w kręgu, niewielkim ograniczeniem zdolności motorycznych, ledwie zauważalną krzywizną.
2. W drugim etapie naturalne pęknięcia między stawami są wąskie, co poważnie ogranicza poruszającą się osobę. Możliwa utrata zdolności do pracy.
3. W końcowym stadium choroby mobilność kręgosłupa i stawów jest zredukowana do minimum lub całkowicie nieobecna. Osoba traci zdolność do pracy i staje się niepełnosprawna ze względu na swój stan zdrowia.

Klasyfikacja

We współczesnej medycynie występują dwa rodzaje tej choroby:zesztywniająceSpondyloartropatia, zwana także chorobą Bechterewa iseronegatywnyspondyloartropatia.

Zastanów się, co to jest bardziej szczegółowo. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i seronegatywne - odmiany choroby, charakteryzuje się zapaleniem rozwoju postaci.

W zesztywniającym charakteryzują się przewlekłym przebiegiem z powolnego postępu sztywność stawów i fuzję kręgów.

Podczas gdy zapalenie nie występuje w stawie, aw miejscu jego łączenia z innymi kośćmi - w więzadeł i ścięgien, mięśni.

Nazwa pochodzi od zesztywnienia zjawisko zesztywniającego - fuzji kręgów w stałej strukturze.

Charakter choroby jest podobny objawów klinicznych na reumatoidalne zapalenie stawów, które nie odnosi się wyłącznie do kości, ale również w połączeniu.

Seronegatywne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) są grupą chorób podobnych objawów klinicznych i właściwości chorobotwórczych.

.

Mają właściwości przeciwzapalne wpływających na stawy i kości w kręgosłupie i kręgów siebie.

.

Kiedy seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa obserwowano długotrwałe lub uporczywy ból pleców, zmiany postawy, upośledzenia ruchowego i funkcji motorycznych kręgosłupa, skrócenie oddechu i ruchu.

Przyczyny

Przyczyny choroby zapalnej stawów i kręgosłupa łuszczycowego są zredukowane do naruszenia funkcjonowanie układu odpornościowego organizmu, który postrzega własne tkanki organizmu jako obce i agresywne wpływa na nich.

Zjawisko to można wytłumaczyć chorób dziedzicznych - obecność antygenu HLA B27, który dostarcza sygnał do mózgu, który jest ciało obce w organizmie człowieka (w tym przypadku - stawów lub kręgosłupa), a następnie, organizm stara się w każdy sposób, aby rozerwać własne tkaniny.

Konsekwencje mogą być tragiczne: kompletne unieruchomienie kręgosłupa na skutek fuzji kręgów, utrata elastyczności, zmniejszenie objętość funkcjonalna płuc (niemożność rozszerzenia klatki piersiowej podczas oddychania), obniżona jakość życia i utrata umiejętność pracy.

Ponadto, jedną z przyczyn kręgosłupa ujawnił ponoszone choroby układu moczowo-płciowego i układu pokarmowego są poważne.

Objawy

Jeśli przyczyna choroby działa jako genetyczną predyspozycją do odrzucenia własnych tkanek organizmu, obraz kliniczny będą oparte na stapiania ze sobą kręgów i stawów krzyżowo-biodrowych lędźwiowego, piersiowego, przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu rdzenia post.

Należy zwrócić uwagę na takie objawy jak zapalenie ścięgien, więzadeł i stawów (kolana, biodra) bez wyraźnego powodów.

W późniejszych stadiach choroba atakuje narządy wewnętrzne, powodując naruszenie ich funkcji.

Osoba nie może od długiego czasu konsultować się z lekarzem specjalistą z takim problemem, biorąc pod uwagę fizyczny przeciążenie spowodowane takimi odczuciami.

W późniejszych etapach lekarz zauważa, że ​​pacjent ma następujące objawy:

• porażka narządów wewnętrznych;
• połączenie kręgów;
• upośledzenie czynności oddechowej;
• ciągły ból w mięśniach grzbietu;
• osłabienie i utrata masy ciała;
• wzrost temperatury;
• inne oznaki reakcji przeciwzapalnej organizmu.

Leczenie

Spondyloartropatia może być wyleczona we wczesnych stadiach choroby, a przy dłuższym kursie jest to możliwe tylko w celu zmniejszenia stopnia symptomatologii, ale w celu całkowitego przywrócenia funkcji kręgosłupa to się skończy.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może być bezobjawowa przez długi czas, jak wspomniano powyżej. Dlatego nie zawsze można zapobiec jego konsekwencjom.

Celem leczenia jest przywrócenie aktywności lokomotorycznej kręgosłupa, wyeliminowanie zespołu bólowego, aby zapobiec dalszej koagulacji zesztywnienia.

.

Zintegrowane podejście do leczenia spondyloartropatii obejmuje terapię medyczną, fizjoterapię, lfq, masaż, interwencję chirurgiczną.

.

Aby wyeliminować autoimmunologiczny charakter zapalenia stawów kręgosłupa, zastosuj:

• preparaty typu niesteroidowego (orthofhene, nimesil, voltaren, itp.);
• leki przeciwreumatyczne do leczenia zapalenia stawów;
• kortykosteroidy są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego w ostatnich stadiach choroby;
• leki przeciwzapalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• preparaty hormonalne;
• leki poprawiające mikrokrążenie.

Metody fizjoterapeutyczne muszą koniecznie być włączone do terapii zapalenia stawów kręgosłupa:

• refleksoterapia;
• leczenie za pomocą ultradźwięków i lasera;
• procedury magnetyczne;
• inductometry;
• procedury plazmosorpcji, plazmaferezy, fonoforezy.

Przy znacznym ograniczeniu ruchów spowodowanym adhezją zesztywnienia, pacjent może zostać skierowany na operację, aby przywrócić ruchomość kręgosłupa. Zwykle oznacza to stawy protetyczne, a także chirurgiczne leczenie zapalenia kręgosłupa.

Ponadto, ekspert zaleci pacjentowi prawidłową aktywność fizyczną, aby przywrócić elastyczność i aktywność ruchową kręgosłupa.

LFK i masaż ze stawem kręgosłupa

Terapeutyczna aktywność fizyczna jest niezbędna w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego w celu wyeliminowania takich problemów jak:

Dla pacjenta z rozpoznaniem zapalenia stawów kręgosłupa, pływania, gimnastyki z tyłu na dywanie, zalecane są ćwiczenia wspólne.

Masaż pleców, zalecany jako dodatkowy środek leczenia, powinien być wykonywany wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów, aby uniknąć obrażeń stawów i kręgów.

Masaż jest niezbędny do przywrócenia ruchomości stawów, wzmocnienia i wzmocnienia mięśni, złagodzenia objawów bólowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec tragicznym skutkom spondyloartropatii, pacjentom zaleca się przestrzeganie zasad zdrowy sen: solidna powierzchnia do spania, bez poduszki, temperatura w pomieszczeniu 16 stopni Celsjusza, czas trwania 6-9 godzin.

W życiu codziennym ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia: aktywny wypoczynek, ćwiczenia, właściwe odżywianie, w tym wszystkie niezbędne mikro- i makroelementy, właściwa postawa.

Uwaga! Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego jest nadwaga. Unikaj przyrostu masy ciała.

Leczenie sanatoryjne zalecane jest jako profilaktyka u pacjentów predysponowanych do zapalenia stawów kręgosłupa lub początkowego stadium choroby. Zapobieganie obejmuje traktowanie błota, kąpieli siarkowodórowej i radonu.

Źródło: http://vsetelo.com/bolezni/zabolevaniya-oda/artrit/spondiloartrit.html

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterewa - przyczyny, diagnoza i klasyfikacja ze zdjęciem

Choroba częściej dotykająca młodych mężczyzn (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) została po raz pierwszy opisana przez neurologa Bekhtereva w 1893 r.

, ale przyczyny jego rozwoju do tej pory nie zostały ostatecznie określone.

Choroba jest uważana za nieuleczalną, ale przy odpowiednim i szybkim leczeniu możliwe jest uniknięcie najcięższej postaci.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Zespół Bechterewa jest przewlekłą chorobą układową, która należy do grupy reumatoidalnego zapalenia stawów. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób tej patologii przypisano kod M45.

Cechą zwyrodnieniowej postaci zapalenia stawów jest występowanie procesu zapalnego poza stawem i stopniowe unieruchomienie, kostnienie więzadeł.

Pojęcie spondylozy opiera się na definicji choroby jako przeważnie osiowej (wektorowej) zmiany kręgosłupa.

Spondyloartropatia występuje u mężczyzn 7 razy częściej niż u kobiet, a średni wiek pacjenta z taką diagnozą wynosi 24 lata.

Wynikiem postępu choroby jest całkowita utrata elastyczności i ruchomości kręgosłupa.

Pierwsze oznaki zapalenia stawów kręgosłupa są trudne do zauważenia ze względu na łagodny ból i niestabilność ich objawów.

Brak widocznych objawów we wczesnych stadiach choroby prowadzi do progresji choroby i powikłań.

Głównym objawem choroby Bekhterova dla mężczyzn i kobiet jest objaw Kuszewskiego:

• ból w okolicy lędźwiowej z naciskiem na dolną część pleców;
• występowanie bólu w dolnej części pleców, gdy kładzie się go z tyłu jednej nogi w dół i jednocześnie naciska na kości biodrowe drugiej nogi.

Objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet objawiają się bólem w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłup, który na wczesnym etapie pojawia się okresowo i znika sam po pewnym czasie czas. Inne objawy choroby Bechterewa u kobiet obejmują:

• pojawienie się obrzęku stawów obwodowych;
• uczucie sztywności w szyi rano;
• pogorszenie widzenia;
• ból występuje w kościach i stawach.

U mężczyzn

Objawy zapalenia u mężczyzn są bardziej wyraźne niż u kobiet, ale samo-przejściowy charakter zespołu bólowego często staje się przyczyną odroczenia leczenia do szpitala.

Ignorowanie wczesnych objawów spondyloartropatii prowadzi do znacznego zniekształcenia postawy pacjenta.

Charakterystyczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów u mężczyzn są następujące:

• pojawienie się bolesnych wrażeń zlokalizowanych w okolicy lędźwiowej;
• zwiększony ból związany z brakiem aktywności motorycznej i jej zanikaniem podczas wysiłku fizycznego;
• bolesności towarzyszy uczucie sztywności;
• pojawienie się owianego bólem mięśni.

Oznaki rentgenowskie

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia stawów kręgosłupa, przeprowadza się badanie radiologiczne pacjenta, w tym celu lekarz zaleca wykonywanie zdjęć rentgenowskich stawów i kości kręgosłupa. Najbardziej oczywistymi objawami obecności choroby Bechterewa są:

• niewyraźne krawędzie kości stawów;
• erozja powierzchni stawowych;
• tworzenie syndesmophytes (mosty kostne);
• rozmycie płytek stawowych.

Przyczyny

Etiologia choroby zapalnej pozostaje niejasna.

W wyniku obserwacji klinicznych odkryto powiązania między występowaniem zesztywniającego przewlekłego zapalenia stawów a nosicielem Klebsiella (bakterii oportunistycznych).

Ważny jest czynnik genetyczny, który określa predyspozycje do zmian patologicznych w kręgosłupie.

Spondyloartropatia jest chorobą o charakterze idiopatycznym (pierwotna, nieznana etiologia), ale istnieje wiele naukowych założenia, że ​​patologia ta może być konsekwencją nadużywania alkoholu, przewlekłych infekcji, urazów, hormonów naruszenia.Możliwą przyczyną rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów jest nośnik antygenu, który jest katalizatorem patologicznych zmian w komórkach odpornościowych.

Klasyfikacja choroby

Obszar występowania przewlekłej choroby zapalnej jest czynnikiem determinującym klasyfikację zesztywniającej spondylozy:

Forma choroby	Obszar obrażeń	Objawy kliniczne choroby
Centralny	Kręgosłup	Występują dwie odmiany tej postaci choroby: wrzodowata i sztywna. Wraz z pierwszą odmianą rozwija się kifoza okolicy klatki piersiowej, z drugą - następuje pełne zespolenie kręgów lędźwiowych
Risolimic	Kręgosłup, ramię i biodra	Zmiany patologiczne występują w stawach korzeniowych
Peryferyjne	Kręgosłup, łokieć, kolano, staw skokowy	Obwodowa postać choroby charakteryzuje się obecnością objawów nieodłącznie związanych z centralną postacią, obserwuje się obwodowe uszkodzenia stawów (objawy, jak w obwodowym zapaleniu stawów)
Skandynawski	Stawy nadgarstkowe	Brak zniekształceń, ból i obrzęk wokół małych stawów dłoni
Visceral	Kręgosłup, stawy, narządy wewnętrzne	Na tle kręgosłupa dochodzi do zmian patologicznych w narządach wewnętrznych (uszkodzenie nerek, siatkówka oczu, serce)

Diagnostyka

Lekarz wypowiada się na temat obecności zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na podstawie badania pacjenta, badając historię choroby. Ostateczną diagnozę ustala się po otrzymaniu wyników całego zespołu badań. Diagnoza choroby Bechterewa obejmuje:

• Testy Makarova;
• Badanie rentgenowskie;
• dostarczanie testów krwi do określania wskaźników ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• badania molekularno-genetyczne (jeśli to konieczne, aby ustalić nośnik antygenu).

Leczenie choroby Bechterewa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa ma na celu wyeliminowanie ciężkich objawów choroby, a głównym zadaniem jest kontrolowanie bólu w okresach zapalenia stawów kręgosłupa.

Nie stosuje się specyficznego leczenia choroby Bechterewa, stosuje się leki niesteroidowe Leki przeciwzapalne (NSAID), glikokortykosteroidy, leki immunosupresyjne, blokery czynnika martwicy guz.

Wraz z lekami w kompleksie leczenie choroby obejmuje fizjoterapię, gimnastykę leczniczą, dietę.

Przygotowania

Aby zatrzymać stan zapalny w spondyloartropatii stosuje się NLPZ (diklofenak, indometacyna) o wysokiej aktywności choroby - glikokortykoidy (metyloprednizolon), przy braku pozytywnego efektu leczenia - leki immunosupresyjne (azatiopryna, Cyklofosfamid):

• nazwa: Indometacyna;
• opis: ma silne działanie hamujące, ma wysoką aktywność przeciwbólową;
• plusy: wysoka wydajność;
• minusy: obecność efektów ubocznych i przeciwwskazań.

Preparaty nowej generacji mają wpływ kierunkowy na przyczynę zapalenia stawów kręgosłupa i neutralizują mediatory stanu zapalnego, zmniejszając w ten sposób reakcję zapalną w łańcuchu:

• nazwa: Infliximab;
• opis: biologiczny środek immunosupresyjny, tworzy stabilne połączenia z komórkami patogennymi, zmniejszając ich aktywność;
• plusy: szybka akcja;
• minusy: ryzyko wystąpienia alergii.

Fizjoterapia

Dodatkowym środkiem podczas zaostrzenia zapalenia stawów kręgosłupa jest fizjoterapia. Najskuteczniejsze metody fizjoterapeutycznego leczenia zesztywniającego zapalenia stawów to:

• elektroforeza z użyciem leków przeciwzapalnych;
• terapia naftalanem;
• obróbka błota;
• ultradźwięki z hydrokortyzonem;
• magnetolaseroterapia;
• kąpiele radonowe.

Zapobieganie

W chorobie Bekhtereva duże znaczenie ma aktywność motoryczna, której celem jest zachowanie mobilności wszystkich części kręgosłupa. Aby zapobiec powikłaniom i normalizować jakość życia pacjentów, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

• wykonać zestaw ćwiczeń fizycznych;
• unikać wysokich obciążeń kręgosłupa;
• utrzymuj właściwą postawę;
• spożywać więcej produktów białkowych;
• poddać się masażowi.

Zdjęcie choroby Bekhtereva

Źródło: http://sovets.net/15305-ankiloziruyucshij-spondiloartrit.html

Jak niebezpieczne jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i jakie ma ono formy?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, lepiej znane jako choroba Bechterewa, jest przewlekłą chorobą stawów kręgosłupa. Jego główną cechą jest złożony proces zapalny, który jest trudny do leczenia i ogranicza funkcjonalność osoby.

Co to jest w μb 10 i jakie są tego powody

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (kod mikrobiologiczny 10 - M45) po raz pierwszy opisał rosyjski neuropatolog Vladimir Bekhterev (stąd druga nazwa choroby).

W początkowym stadium zmiana pojawia się w okolicy kręgu lub miednicy kręgosłupa. Występuje sztywność, ostry ból, miejscowa hipertermia, zmniejsza się aktywność człowieka. W miarę rozwoju choroby nasila się stan zapalny.

.

Może zesztywniać miednicę, ramię, kostkę, kolano, międzyżebrowy, stawy międzykręgowe.

.

Do tej dolegliwości dodawane są różne zaburzenia: choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwistość, arytmia, procesy zapalne nerek, zapalenie stawów, choroby oczu.

W badaniu International Classification of Diseases 10 (ICD-10) stwierdza się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jako choroba układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej, która jest częścią grupy dorsopatii, klasa spondylopatia. Według ICD 10 dolegliwość ta jest identyfikowana za pomocą kodu M45.

Jak dotąd nie zidentyfikowano prawdziwej przyczyny rozwoju. Niektórzy naukowcy zgadzają się, że patogenezą tego stanu jest specyficzny antygen HLA-B27.

Dlatego chorobę uważa się za autoimmunologiczną. Stwierdzono, że tylko 85% pacjentów z osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa ma ten antygen. To budzi pewne wątpliwości.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zapalenie stawów kręgosłupa może komplikować życie, unieruchomić osobę, zmieniając kręgosłup w monolit kostny. W ciężkich zmianach zapalnych może dotknąć narządy wewnętrzne, powodując zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie szpiku.

Objawy i diagnoza

W początkowej fazie choroby osoba zaczyna odczuwać dyskomfort w okolicy lędźwiowej.

Mogą pojawić się umiarkowane bóle, uczucie sztywności, szczególnie rano lub wieczorem.

Wraz z rozwojem dolegliwości może wystąpić ból szyi, okolicy klatki piersiowej. Trudno w pełni oddychać.

.

Ruchliwość kręgosłupa zmniejsza się w kilku etapach. W tym samym czasie szkielet jest skrócony. Kręgosłup deformuje się do łukowatego kształtu, kończyny górne i dolne pozostają zgięte w łokciach, kolanach. Ciało pacjenta nabywa pozę tzw. "Petycję".

.

Badanie diagnostyczne na obecność idiopatycznego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczyna się w gabinecie lekarskim. Po badaniu fizykalnym pacjentowi przypisano diagnostykę sprzętową, serię badań klinicznych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

Pacjent został poddany badaniu rentgenowskiemu. Na zdjęciach rentgenowskich będą widoczne zmiany w strukturze sterycznej. Aby uzyskać dodatkowe informacje, ważne jest użycie komputera i rezonansu magnetycznego. Badanie krwi dostarczy informacji o obecności procesu zapalnego.

Aby określić chorobę, konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Spondyloartroza ma podobne objawy, ale podejście do leczenia jest inne. Należy również wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów.

Formy i rodzaje chorób

W zależności od stopnia uszkodzenia, lokalizacji ognisk procesu zapalnego wyróżnia się pięć głównych postaci choroby Bechterewa:

1. Centralna forma zapalenia stawów kręgosłupa. W tym przypadku uszkodzenie występuje w kręgosłupie osoby. Wraz z rozwojem objawów choroby rośnie. Mogą występować ataki asfiksji, skurcze mięśni, nadciśnienie.
2. Postać risomeliczna charakteryzuje się uszkodzeniami kręgosłupa i dużymi stawami (głównie barku, biodra, miednicy). Choroba również powoli się rozwija. Bolesne odczucia w dolnej części pleców podawane są do strefy pośladkowej lub pachwinowej. Dyskomfort kończyn można zaobserwować.
3. W obwodowej postaci choroby cierpi na tym rejon stawów krzyżowo-biodrowych. Po pewnym czasie następuje zaatakowanie wspólnej struktury stóp i kolan. Częściej ta postać choroby występuje u młodzieży i młodzieży, niż u dorosłych.
4. Skandynawska forma charakteryzuje się tymi samymi cechami, co w przypadku obwodowych, z jedną różnicą - mniejsze stawy (podobieństwo do reumatoidalnego zapalenia stawów) cierpią bardziej. Zniszczenie pojawia się w rękach, stopach. Ta forma nie charakteryzuje się obecnością silnych objawów bólowych.
5. Forma trzewna może oznaczać jedną z powyższych postaci z dodatkiem zmian narządów wewnętrznych.

Oprócz deformującego zapalenia stawów kręgosłupa wyróżnia się szyjki macicy i lędźwi.

Pierwszy dotyka górnej części kręgosłupa, uszkodzenie dotyczy kręgów szyjnych i obojczyka.

Z powodu atrofii mięśni obserwuje się unieruchomienie kończyn górnych. Drugi - charakteryzuje zaangażowanie kręgosłupa lędźwiowego.

Rodzaje leczenia

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest długotrwałe i czasochłonne. Trwa aż do początku remisji. Najczęściej jest to kompleks środków, których główna część jest prowadzona w warunkach szpitalnych.

1. Konieczne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu wyeliminowania procesu zapalnego (Diclofenac, Ketoprom, Ibalgin). Leki blokują produkcję prostaglandyn, które są odpowiedzialne za występowanie stanu zapalnego. Długotrwałe stosowanie takich leków powoduje dyskomfort w przewodzie pokarmowym.
2. Zastosowanie glikokortykosteroidów lub steroidów. Jeśli dostaniesz się do organizmu substancji hormonalnych, układ odpornościowy zostaje stłumiony. Z tego powodu proces zapalny ustaje. Przyjmowanie takich leków ma wiele przeciwwskazań i szeroką listę efektów ubocznych. Czas trwania leczenia powinien być ograniczony.
3. W szczególnie ciężkiej chorobie stosuje się leki immunosupresyjne. Leki te osłabiają układ odpornościowy, zapobiegają dalszemu samozniszczeniu organizmu. W leczeniu tej choroby zalecany jest jeden z następujących leków: metotreksat, cyklosporyna, azatiopryna, ridaur, penicylamina, solganal lub sulfasalazyna.
4. Procedury fizjoterapeutyczne obejmują masaże terapeutyczne, terapię próżniową, rozgrzewanie.
5. Terapia manualna jest również stosowana w kompleksowym leczeniu spondylozy. Dotyczy to refleksologii, akupunktury, akupresury.
6. Kompleksowa terapia ruchowa jest ważnym elementem leczenia tego rodzaju chorób. Fizjoterapia może opóźnić proces destrukcji, rozszerzyć zakres ruchów, wyeliminować ból.

Niektórzy ludzie korzystają z pomocy tradycyjnej medycyny. Ważne jest zrozumienie, że praktyka leczenia zapalenia stawów kręgosłupa w domu jest nieuzasadniona i wiąże się z wieloma zagrożeniami dla zdrowia ludzkiego.

Chirurgiczna metoda leczenia jest rzadko używana ze względu na złożoność widzenia. Bodźcem do operacji może być młody wiek pacjenta i brak reakcji na leki.

Prawidłowe odżywianie i dieta

Prawidłowe odżywianie jest koniecznym środkiem, jeśli postępuje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa lub spondyloartroza.

Głównym zadaniem diety jest wzbogacenie ciała o przydatne substancje.

Podczas stosowania leków z tkanek duża część ważnych pierwiastków śladowych jest wymywana, a jej zapasy muszą być uzupełniane.

.

Drugim ważnym zadaniem specjalnego odżywiania jest redukcja wagi. Nadmiar kilogramów powoduje niepotrzebne obciążenie kręgosłupa. Podczas leczenia ankylozy pacjent powinien sformułować nowe menu, zmniejszyć dzienną dawkę kilokalorii do 1000 jednostek.

.

Istnieją pewne zalecenia dotyczące żywienia, które muszą być przestrzegane w leczeniu zapalenia stawów kręgosłupa:

• z diety należy usunąć sól, szybkie węglowodany i produkty mleczne;
• mięso powinno być dietetyczne i gotować dla pary;
• unikać lub ograniczać spożycie produktów o zawartości skrobi;
• wyeliminować z użycia fast food;
• preferować napoje witaminowe (soki, napoje owocowe, kompoty);
• produkty z kwaśnego mleka powinny zawierać minimalny procent zawartości tłuszczu.

Spełnienie wszystkich warunków dostawy będą regulować procesy metaboliczne w organizmie, poprawia krew, usunąć nadmiar masy ciała.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, należy organizować regularne życie.

Konieczne jest, aby prowadzić aktywny tryb życia, ale aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, na przemian z dobrego wypoczynku.

Regularne odżywianie jest również niezbędnym środkiem do zapobiegania chorobie Bechterewa. Konieczne jest unikanie sytuacji, które zagrażają hipotermią i urazami kręgosłupa.

BehterevaDiagnostikaspondilitspondiloartritchto choroby zrobić

Źródło: http://PozvonochnikPro.ru/bolezni-sustavov/ankilozirujushhij-spondilit.html