Obrzęk mózgu: przyczyny, objawy, skutki

Obrzęk mózgu jest niespecyficznym patologicznym wzrostem objętości tkanki mózgowej z powodu wzrostu zawartości płynu w nim. Nie jest to choroba niezależna i wynika z różnych stanów patologicznych o charakterze egzogennym lub endogennym. Obrzęk mózgu odnosi się do potencjalnie zagrażających życiu powikłań, co tłumaczy się ryzykiem krytycznego ściśnięcia struktur nerwowych w naturalnych otworach lub występach czaszki.

Etiologia

Obrzęk mózgu może być następstwem uszkodzenia komórek nerwowych lub poważnych zaburzeń metabolicznych. Jego główne powody to:

• otwarty i zamknięty uraz mózgu, w tym zabieg chirurgiczny;
• choroby zakaźne prowadzące do toksycznego lub bezpośredniego (z neuroinfekcjami) uszkodzenia tkanki nerwowej;
• guzy mózgu powodujące przemieszczenie struktur mózgu lub zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego;
• zator naczyń mózgowych z rozwojem udaru niedokrwiennego, ponieważ zator może działać skrzeplina, rozdrobnione blaszki miażdżycowe, pęcherzyki gazu;
instagram viewer
• udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy;
• zatrucie truciznami neurotoksycznymi i niektórymi lekami;
• eclampsia;
• ekspozycja na promieniowanie;
• encefalopatia metaboliczna, najczęstszymi przyczynami jej rozwoju są niewydolność nerek i wątroby, cukrzyca, alkoholizm;
• zatrucie wodą, stan po zatonięciu w słodkiej wodzie.

U dzieci urodzonych przedwcześnie lub w wyniku patologicznych porodów obrzęk mózgu jest głównie traumatyczny.

Toksyczny obrzęk mózgu może być spowodowany ekspozycją na fenole, alkohole, aceton, benzynę (i inne produkty rafinowane), związki fosforoorganiczne, cyjanki, terpentyna i wiele innych substancji. Narkotyków, efekty neurotoksyczne w przedawkowaniu mają neuroleptyki, środki uspokajające, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, atropinę, pochodne chininy, leki przeciwhistaminowe. Niektóre leki początkowo prowadzą do zaburzeń sercowo-naczyniowych, które wpływają na funkcjonowanie mózgu, a zatem przyczyniają się do rozwoju obrzęku.

Patogeneza

W przypadku obrzęku mózgu nadmiar płynu może się gromadzić w przestrzeni międzykomórkowej lub w cytoplazmie neuronów. W tym ostatnim przypadku mówią o obrzęku tkanki mózgowej. Oba te stany prowadzą do zwiększenia objętości mózgu i zakłócenia jego funkcjonowania i są zwykle łączone ze sobą.

Obecnie istnieją 4 główne mechanizmy rozwoju obrzęku mózgu: naczynioruchowy, cytotoksyczny, osmotyczny, hydrostatyczny. Ich powstawanie zależy od przyczyny porażki tkanki nerwowej. Wraz z postępem obrzęku do pierwotnego mechanizmu patogenetycznego, inne zaczynają się łączyć, co pogarsza istniejące zaburzenia. Każda postać obrzęku mózgu prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu zmniejszenia przestrzeni między miękką i twardą.

Obrzęk naczynioruchowy występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych i przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrz naczyń mózgowych. Przyczynia się to do wzrostu filtracji osocza, przerwania bariery krew-mózg i późniejszego rozprzestrzeniania się płynu w przestrzeniach międzykomórkowych. Obrzęk naczyniowy jest bardziej widoczny w istocie białej mózgu, która w porównaniu z korą jest bardziej krucha w strukturze.

Mechanizm osmotyczny obrzęku często towarzyszy działaniu naczynioruchowemu, jest on spowodowany patologicznym gradientem osmotycznym pomiędzy osoczem a płynem międzykomórkowym. Hiperosmolarność tkanki mózgowej występuje z niewyrównaną encefalopatią metaboliczną, niewydolnością nerek i wątroby, hiperglikemią.

Obrzęk cytotoksyczny to wewnątrzkomórkowa akumulacja płynu spowodowana zakłóceniem działania pomp jonowych błon komórkowych w warunkach niedoboru ATP. To właśnie ten mechanizm prowadzi do obrzęku mózgu. Wpływa to na pierwotne komórki glejowe, a następnie proces ten przechwytuje ciała neuronów.

Hydrostatyczny obrzęk mózgu jest spowodowany gwałtownym wzrostem nadmiernego ciśnienia w komorowym układzie mózgu. Najczęściej jest to spowodowane znacznym naruszeniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego przy zachowaniu jego produkcji.

Objawy

Ból głowy wywołany obrzękiem mózgu, wyczerpany pacjent i nie został usunięty przez przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Objawy obrzęku mózgu składa się z objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i lokalnych zaburzeń neurologicznych z powodu kompresji niektórych struktur mózgu.

Główne objawy to:

• nie zatrzymywanie się przy użyciu pękającego analgetyku, ucisku, rozproszonego bólu głowy;
• uczucie nacisku na gałki oczne i uszy, zaburzenia widzenia i słuchu;
• wymioty, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszące ulgi;
• zmienić w głębi świadomości, ze względu na to, co dana osoba patrzy zdezorientowany, opóźnione, słabo zorientowane w przestrzeni czasowej, wraz ze wzrostem obrzęk stopniowo rozwija otępienie i śpiączkę;
• krótkotrwałe epizody utraty przytomności nie są wykluczone;
• możliwe jest wystąpienie zespołu konwulsyjnego, który najczęściej wiąże się z podrażnieniem kory ruchowej kory mózgowej;
• rozproszone niedociśnienie mięśni;
• pojawienie się i wzrost ogniskowych objawów neurologicznych, patologiczne odruchy macierzyste;
• zaburzenia psychotyczne, najbardziej typowa halucynoza wzrokowa i pobudzenie psychomotoryczne na tle zamieszania.

Dodanie nowych objawów, postępujące obniżenie poziomu świadomości wskazuje na nasilenie obrzęku mózgu. Jest to stan zagrażający życiu i wymaga intensywnej terapii z eliminacją przyczyny i korekty zaburzeń metabolicznych.

Niż obrzęk mózgu jest niebezpieczny

Najpoważniejszą komplikacją obrzęku mózgu jest rozwój zespołu dyslokacji. Boczne lub osiowo struktur mózgu powoduje ich wypadnięciem w wypustek otwór wielki kości potylicznej lub w oponie twardej (lub pod galop móżdżku procesu crescentic). To podnosi naruszenie różnych działach móżdżku, pnia mózgu, przyśrodkowych płatów ciemieniowych i czołowych, podstawnej części płata skroniowego.

Najbardziej przerażające objawy zespołu dyslokacyjnego są naruszeniem rytmu oddychania i kołatania serca, znacznego uporczywego spadku ciśnienie krwi, ruchy gałek ocznych, zaburzenia w opuszkach i nieuporządkowana piramida. A rozwój kryzysów okluzyjnych prowadzi do zatrzymania czynności serca i układu oddechowego.

Długotrwałe konsekwencje ciężkiego obrzęku mózgu mogą być zaburzeniami poznawczymi i zachowanymi objawami neurologicznymi.

Instytut Badawczy Neurochirurgii. N. N. Burdenko, prezentacja wideo na temat "Wariacje obrzęku mózgu":

Obrzęk mózgu

Obejrzyj ten film na YouTube