Zespół mięśniowy w kształcie gruszki: objawy i leczenie

piriformis zespół jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu. Jego objawy to ponad połowa pacjentów z dorsopathy lędźwiowo. Często jednak zespół ten nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie, co znacznie opóźnia terminy leczenia i prowadzi do powołania dużej liczby różnych leków.

Jaki jest

zespół piriformis zespół odnosi się do kompresji niedokrwiennej neuropatii-tunelu. Jej główne objawy są spowodowane uciskiem nerwu kulszowego tułowia i rozciągający się od naczyń w nich tzw Subpiriforme otwór( spacja).I jako podstawowy czynnik kompresji działa więc spastyczne mięśni i pyriform zmieniony. Parami

Subpiriforme otwór znajduje się w obszarze pośladków i dolnej części miednicy większych otworów kulszowego. Anatomicznie, to jest w postaci szczeliny, jak i ograniczoną krzyżowo-bulwiaste więzadła, dolną krawędź mięsień gruszkowaty( m. Gruszkowaty) i mięsień podwójny( m. Gemellus superior).Subpiriforme przez otwór miednicy w przestrzeni kosmicznej się zamka nerwu kulszowego tylnej udowej nerwu skórnego, niższą pośladkowego i sromowych( płciowe) wiązek nerwowo-naczyniowych. Mają przypadki powięzi, ale nie mogą wytrzymać kompresji zewnętrznej.

Patologiczny trwałe zmniejszenie mięśnia mięśnia gruszkowatego towarzyszy pogrubienie brzuchu, co prowadzi do znacznego zwężenia Subpiriforme otworów. Rozszerzanie naczyń nim wykonany oraz nerwów jednocześnie dociskana do kości i przez więzadło krzyżowo-kolcowe, co jest główną przyczyną objawów. Tak więc największe znaczenie kliniczne jest kompresja nerwu kulszowego bagażniku. To jest przyczyną neuropatii i leczeniu pacjentów do lekarza.

nerw kulszowy może przechodzić przez całą grubość brzucha i mięśnia mięśnia gruszkowatego. Jego sprężania rzadko spotyka się w tej postaci anatomicznej zwykle połączona z innymi wiązek nerwowo-naczyniowych cdavlivaniem w przestrzeni Subpiriforme. Etiologia

mechanizmu powstawania piriformis zespołu może być pierwszo- lub drugorzędowa, gdy zespół mięśniowo-tonik powstaje w wyniku innych stanów patologicznych. Udział wtórnych zaburzeń stanowi ponad 80% przypadków klinicznych.

Przyczyną zespołu mięśnia gruszkowatego może działać:

• Długotrwałe zachowanie postawy nie-fizjologicznych asymetryczne miednicy grup mięśniowych przekrwienie-biodrowych. Jest to możliwe, gdy jest właściwie zorganizowany w miejscu pracy stymulowane kończyn i miednicy pozycję w przypadku analfabetów mocowania po kontuzji. Skurcz mięśnia mięśnia gruszkowatego jest również często rozwija się w uśmierzenia bólu postawy podczas vertebrogenic zespołu korzeniowego.
• Uraz okolicy lędźwiowo-krzyżowej i miednicy, co prowadzi do uszkodzeń lub napięcia( rozerwanie) mięsień piriformis kompresji lub powstawania krwiaka.
• kręgu patologii( osteochondroza z uszkodzeń lędźwiowo guzy kręgosłupa i struktur przykręgowy, zwężenie lędźwiowego i innych lędźwiowo dorsopathies).W tym skurcz gruszkowaty jest przejawem zespołu mięśniowo-tonik i może mieć odruch lub korzeniowego naturę.
• Zapalenie jajowodów o dowolnej etiologii.
• Syndrome skręcone miednicy i kososkruchennogo innego pochodzenia. Może on występować w różnych długości kończyny( w przypadku braku wystarczającej korekcji ortopedycznego) w kształcie litery S skoliozy, chorób stawów biodrowych.
• przetrenowania mięśni, rozwijając w wyniku nieracjonalnej nadmiaru stresu na grupie mięsień pośladkowy i brak okresu odpoczynku między treningu siłowego.
• Osasowanie mięśni.
• zakaźnych chorób zapalnych narządów miednicy, prowadzące do odruch skurczu mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest patologia ginekologiczna.

Do rzadkich przyczyn gruźliczego zespołu mięśniowego weszła zastrzyk domięśniowy z hipotermią techniczną.

Patogeneza

Skurcz mięśni towarzyszy nie tylko jej skrócenie i zgrubienie, chociaż prowadzi to do zwężenia podcytej dziury z kompresją nerwów i naczyń.Duże znaczenie mają inne zmiany patologiczne.

W patologicznie zestresowanym mięśniu dochodzi do wielu mikrouszkodzeń włókien i gromadzenia się w nieutlenionych produktach wymiany. W odpowiedzi na to rozpoczynają się mediatory zapalenia, zwiększa się przepuszczalność małych naczyń, rozwija się aseptyczne zapalenie i indukowanie tkanek. W tym procesie często zaangażowane są mięśnie dna miednicy, które mogą pogłębić zespół bókowy i spowodować łagodną dysfunkcję zwieracza.

Ponadto, mediatory zapalne przyczyniają się do miejscowych zmian w powłoce nerwu kulszowego, wzmacniając objawy jego neuropatii kompresyjnej.

Obraz kliniczny

Główny objaw gruszkowatego zespołu mięśniowego jest uporczywy i często oporny na ból związany z leczeniem. Ma kilka mechanizmów patogenetycznych i zwykle łączy się z innymi objawami klinicznymi. W tym przypadku zespół bólowy w dwóch trzecich przypadków zadebiutował bólem lędźwiowym( ból krzyża), który w ciągu 2 tygodni przekształca się w ischialgię( ból związany z uszkodzeniem nerwu kulszowego).

Zespół mięśniowy w kształcie gruszki składa się z kilku grup objawów:

• Local - bezpośrednio związanych z skurczem mięśni gruszkowatych. Ich wykrycie umożliwia diagnostykę różnicową między zespołem mięśni w kształcie gruszki a zespołem bólowym kręgosłupa.
• Neuropathic - związany z kompresją nerwu kulszowego. Obejmuje to charakterystyczne rwy kulszowe, zaburzenia czuciowe, wegetatywne i ruchowe w kończynie dolnej po stronie skurczu mięśnia gruszkowatego.
• Objawy naczyniowe są spowodowane przez ucisk tętnicy pośladkowej i innych naczyń przechodzących przez otwór rurkowy.

Mięsień spazmatyczny daje ciągły ból w okolicy pośladkowo-krzyżowej mózgu ciągnącego, bolącego i uciążliwego. Niektórzy pacjenci, jako miejsce największej bolesności, wskazują obszary stawy krzyżowo-biodrowej stawu biodrowego, co może prowadzić do nieprawidłowego wyszukiwania diagnostycznego. Chodzenie, przynosząc biodro, próbując postawić stopę na nodze, przykucnięcie towarzyszy zwiększony dyskomfort. I pewne zmniejszenie bólu jest ułatwione przez umiarkowane rozcieńczenie nóg w pozycji leżącej lub siedzącej. Ale nie można całkowicie pozbyć się dyskomfortu związanego z skurczem.

Ból ten jest uzupełniony rwa kulszowa. W tym przypadku pacjenci zauważają lumbago i ciągłe doznania mózgowe z tyłu uda, którym towarzyszy uczucie chłodu lub pieczenia, uczucie drętwienia lub sztywności, pełzanie straszne. Ból wywołany uciskaniem nerwu kulszowego może być również zlokalizowany w strefie unerwienia jej głównych gałęzi - nerwów piszczelowych lub strzałkowych. W tym przypadku pacjenci mogą narzekać na nieprzyjemne odczucia w obrębie podudzia i nóg, które rosną wraz ze zmianą pogody, chodzeniem, w sytuacjach stresowych.

Do objawów motorycznych gruszkowatego zespołu mięśniowego należy niedowład mięśni nóg i stóp. Ich lokalizacja i kombinacja zależą od tego, które włókna nerwu kulszowego zostały poddane kompresji. W przypadku ciężkiej neuropatii możliwe jest nawet pojawienie się stopy "zwisającej", "konia" lub "pięty".

Składnikiem naczyniowym gruszkowatego zespołu mięśniowego jest przede wszystkim chromanie przestankowe. Co więcej, wiąże się to nie tylko z uciskaniem tętnic w przestrzeni międzygwiezdnej, jak wcześniej sądzono. Główną rolę w rozwoju tego przemijającego niedokrwienia odgrywa skurcz tętnic środkowych i małych kaliberów, spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych współdziałających w nerwu kulszowym. Oprócz chromania przestankowego odczuwa się drętwienie i chłód palców stóp, blednięcie skóry stopy.

Możliwe są dodatkowe objawy, np. Dysfunkcja zwieracza cewki moczowej i odbytnicy. Jest to związane z wtórnym skurczem mięśni dna miednicy. Tak więc przed początkiem emigracji pojawiają się przerwy, nieprzyjemne odczucia przy defekacji, dyspareunia( dyskomfort i ból genitaliów na akcie lub akcie seksualnym).

Diagnostics

Po zbadaniu pacjenta lekarz przeprowadza serię testów, które pozwalają podejrzewać zespół mięśni w kształcie gruszki.

Rozpoznanie gruczolistnego zespołu mięśniowego składa się z fizycznych danych z badań i wyników dodatkowych instrumentalnych metod badawczych.

kluczowych cech tego zespołu są:

• Defined palpacyjnie pod masy mięśni pośladkowych bolesne, obcisłe, tyazheobraznaya gruszkowaty. Jej stan można również ocenić przez badanie przezodbytnicze.
• bolesność w strefach łączących piriformis - na powierzchni verhnevnutrenney krętarza większego i dolnej części stawu krzyżowo-biodrowego.
• Pozytywnym objawem Freiberga jest pojawianie się bólu podczas obracania się w zgiętym biodrze.
• Objawy pozytywne Beattie( Beatti) - pojawienie się bólu podczas próby unoszenia kolana, leżąc na zdrowej stronie.
• Pozytywny objaw rytmu - tkliwość w zgięciu, przywodzeniu i wewnętrznym obrocie uda. Jest również nazywany testem SAVR.
• Pozytywny test Mirkina, do którego pacjent jest proszony o powolne pochylenie się do przodu z pozycji stojącej bez zginania kolan. Naciśnięcie na pośladek w obszarze projekcji wyjścia nerwu kulszowego spod gruszkowatego mięśnia prowadzi do pojawienia się bólu.
• Pozytywny objaw Bonnet-Bobrovnikova - ból z bierną redukcją i rotacją wewnątrz uda.
• Pozytywnym symptomem Grossman( spazmatyczny skurcz mięśni pośladkowych z effleurage na verhnekresttsovym i nisko-lędźwiowych wyrostków kolczystych).
• Pojawienie się bólu wzdłuż nerwu kulszowego, gdy pokolachivanii na pośladku.

Jako test diagnostyczny stosuje się również wstrzyknięcie novokainy do mięśnia gruszkowatego. Znaczne złagodzenie bólu jest objawem klinicznie istotnego skurczu.

Do dodatkowego badania pacjenta stosuje się EMG( do wykrywania składników neuropatycznych i miopatycznych), CT / MRI, radiografię.Jednak główna rola w codziennej diagnozie gruczolistnego zespołu mięśniowego nadal jest przypisywana do testów klinicznych.

Zasady leczenia

Leczenie gruszkowatego zespołu mięśniowego obejmuje środki farmakologiczne i niefarmakologiczne. W przypadku wtórnych skurczów mięśni konieczne jest, aby jak najdokładniej pracować nad pierwotną chorobą, aby poprawić jej objawy.

Terapia medyczna obejmuje stosowanie NLPZ, zwiotczających mięśnie, leki poprawiające mikrokrążenie, środki przeciwbólowe. W przypadku uporczywego i silnego zespołu bólowego i zaburzeń motorycznych wskazana jest blokada medyczna. W tym samym czasie brzuch mięśnia skurczowego gruczołu jest infiltrowany znieczuleniem. Preparaty glukokortykosteroidów są często stosowane do blokad, najlepiej dwufazowych( z szybkim i długotrwałym składnikiem).Ich wprowadzenie pozwala zmniejszyć nasilenie obrzęku i stanu zapalnego w samych mięśniach oraz w osłonach nerwu kulszowego.

Można również stosować kompresy z dimeksydem, kortykosteroidem i anestetykiem. Są narzucane przez 30 minut na obszarze pośladkowo-krzyżowym w projekcji mięśnia spazmatycznego i przeszywającego nerwu kulszowego przechodzącego pod nim.

ważne elementy terapii skojarzonej są także masaże, fizjoterapia, chiropraktyka i korzystania postisometric postretsiproktnoy rozluźnienie mięśni, refleksoterapia akupunktura opiera próżniowe i laserowe akupunktura.Ćwiczenia wykonywane przy pomocy instruktora ćwiczeń mają na celu rozluźnienie mięśnia gruszkowatego i jednoczesne aktywowanie jego antagonistów. Takie działania uzupełniają działanie leków, pozwalając skrócić okres leczenia i uniknąć stosowania zbyt dużych dawek leków o działaniu przeciwbólowym.

Aby zapobiec nawrotom gruczolakowatego zespołu mięśniowego, konieczne jest racjonalne leczenie przyczyny, korekta utworzonych patologicznych stereotypów ruchowych, terapia ruchowa. Pacjent może potrzebować pomocy kręgowców, osteopaty, ortopedy i innych specjalistów.