Choroba Perthesa u dzieci i dorosłych: objawy i leczenie

Przyczyny, objawy i leczenie choroby Perthesa u dzieci i dorosłych

artykuły:

Choroba Perthesa - martwica części głowy kości udowej; wciąż ten proces nazywa się aseptyczną martwicą.

Aseptyczne oznacza, że ​​powstały nie w wyniku ropnego procesu lub infekcji bakteryjnej, ale raczej w procesie o charakterze dystroficznym.

Krawędź kości sąsiadująca z panewką lub górną półkulą ulega martwicy.

Choroba Perthesa u dzieci ma miejsce w wieku pięciu lat. U osób dorosłych choroba ta nie jest diagnozowana, ponieważ wszystkie podstawowe objawy i związane z nią zaburzenia pojawiają się w dzieciństwie.

Oczywiście dorosła kulawa osoba może przyjść do lekarza, a jego diagnoza zostanie ujawniona w wieku dorosłym. Ale w sondażu okaże się, że problemy z nogą martwiły go w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Zazwyczaj dziewczynki mają cięższą chorobę, z wysokim prawdopodobieństwem niepełnosprawności, ale najczęściej chłopcy zachorują: na każde 5 chłopców przypada jedna sprawa dla dziewczynki.

Patologia Perthesa może znacznie obniżyć jakość ludzkiego życia. Rokowanie może być równie korzystne, gdy osoba jako całość zachowuje zdrowie i może prowadzić do pełnoprawnego stylu życia, a niekorzystna - gdy rozwija się współistniejąca choroba stawów i niepełnosprawność.

Leczenie jest konieczne na długi i złożony.Terapia może odnieść sukces - zależy to w dużej mierze od szybkiej reakcji rodziców na problematyczne objawy ich dzieci.

Następnie omówię tę chorobę i sposoby jej szybkiej korekty, która może doprowadzić do pełnego wyzdrowienia.

Przyczyny i rozwój choroby Perthesa

Przez długi czas lekarze (naukowcy) nie wiedzieli, dlaczego ta konkretna choroba występuje; wierzyli, że powodem może być być praktycznie dowolnym czynnikiem negatywnym: od zwiększonego stresu na stawie do wrodzonej endokrynologii choroby.

Teraz (ten artykuł został napisany w 2016 roku) najbardziej prawdopodobnym mechanizmem rozwoju patologii "choroby Perthesa" jest:

1. Istnieją czynniki predysponujące do patologii: wrodzony niedorozwój rdzenia kręgowego (mielodysplazja) w oddziale, który kontroluje unerwienie (połączenie nerwowe) głowy kości udowej.

2. W rezultacie naczynia i nerwy, które odżywiają i kontrolują staw biodrowy są gorsze u tych dzieci, mniejszy rozmiar, mniej niż u zdrowych dzieci. Na przykład zamiast 10 tętnic i średniej wielkości żył u dzieci z dziećmi występuje 3-5 i niedostatecznie rozwinięte.

3. Prowadzi to do chronicznego niedożywienia głowy kości udowej.

Ale ten stan nie prowadzi do martwicy, ponieważ w tym przypadku dopływ krwi powinien się praktycznie zatrzymać.

To prowadzi do tak zwanych czynników "produkujących może to być niewielkie uszkodzenie lub lokalny proces zapalny w okolicy stawu.

.

Doprowadzą one do ostatecznego ściśnięcia naczyń, które są już wąskie i nie mają rezerwowej zdolności do przepływu krwi w stanach zapalnych obrzęków.

.

Na przykład mała infekcja dróg oddechowych lub nieszkodliwe skoki dziecka mogą wywołać proces martwicy i rozwój zawału mięśnia sercowego. Od tego momentu zaczynają się manifestacje kliniczne.

Objawy

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

I etap

Choroba Perthesa na początkowym etapie (pierwszy etap) ma niewielkie objawy:

• słaby i niestabilny ból stawu biodrowego lub udowego,
• łatwe okresowe utykanie lub "trzepotanie" stopy.

Taki zamazany obraz prowadzi do tego, że objawy te są uważane za konsekwencje siniaka, a leczenie jest późne, kiedy dokładnie na tym pierwszym etapie powrót do zdrowia jest czasami możliwy, jeśli koncentracja nekrozy jest niewielka, a krążenie krwi można przywrócić wystarczająco szybko.

2 etap

Jeśli leczenie nie było przewidziane we wczesnym stadium patologii, a martwica wystąpiła w znacznym obszarze górnej półkuli, nie ma nadziei na przywrócenie przepływu krwi.I zaczyna się drugi etap, którego kluczowym wydarzeniem jest proces przedłużonej deformacji (destrukcji) nekrotycznej tkanki kostnej głowy kości udowej.

Jest to leczenie zdeformowanych, a nawet martwych tkanek i stanowi poważny problem dla traumatologów i ortopedów.

Ten długi proces wiąże się z tym, że martwa głowa jest znacznie bardziej delikatna i niestabilna, zapada się pod wpływem zwykłego obciążenia. Następnie rozwijają się depresyjne (wrażenie) złamania głowy kości udowej.

W drugim etapie choroba Perthesa ma następujące objawy:

• kulawizna i ból w nodze;
• okresowe naruszenia funkcji stawu biodrowego;
• zaburzenia wegetatywno-troficzne w stopie: bladość, pocenie się;
• okresowy wzrost temperatury do 3, -38 stopni.

Dwa wyniki choroby

Istnieje korzystny i niekorzystny wynik wydarzeń:

1. W pierwszym przypadku staw biodrowy zachowuje efektywność aż do starości, nie powodując żadnych szczególnych problemów (dzieje się tak, gdy rodzice zwracają uwagę na wczesne objawy).

2. Przy niekorzystnym wyniku rozwija się deformacja stawów biodrowych, co prowadzi do częstej niepełnosprawności w najbardziej "kwitnącym" wieku: 16-25 lat.

Choroba Perthesa i jej leczenie to złożony i złożony problem traumatologii i ortopedii pediatrycznej (odpowiednio traumatolodzy i ortopedzi leczą tę chorobę).

zadanie terapii: w każdych okolicznościach iw dowolny sposób, aby zachować okrągły anatomiczny kształt głowy kości udowej i jej położenie (w celu osiągnięcia środka głowy w panewce).

Leczenie zachowawcze

Konieczne jest:

• W żadnym wypadku, przy wczesnym wykryciu choroby Perthesa, nie można polegać na obolałej nodze, aż do wyznaczenia leżenia w łóżku.
• Leżąc w łóżku, należy sadzić nogi, nie zaleca się leżenia po jednej stronie.
• Aby wykonać specjalną gimnastykę leczniczą, masaż.
• Przeprowadzić elektromiostymulację mięśni przylegających do stawu biodrowego.
• Leczenie współistniejącego stanu zapalnego stawu biodrowego (stosowanie NLPZ, witamin, antybiotyków).
• Weź leki poprawiające przepływ krwi (pentoksyfilina, trental).
• Weź leki reparantujące - poprawa regeneracji tkanek: jest to metyluracyl, vobenzym;
• Weź ochraniacze kości (środki, które chronią, przywracają tkankę kostną) i chondroprotektory (środki do ochrony i odbudowy chrząstki stawowej).

Powszechnie stosowane specjalne opony, utrzymujące nogi w pozycji rozcieńczonej, gipsowe - rozpórki, współosiowe opatrunki.

W stacjonarnym i pooperacyjnym leczeniu możliwa jest trakcja szkieletowa.

Cierpiąca patologia "choroby Perthesa" podczas wykonywania programów rehabilitacyjnych jest bardzo przydatna do pływania, ponieważ nie ładuje się staw biodrowy osiowy, obciążenie wzdłużne, ale odwrotnie, wyładowuje go, zmuszając mięśnie do pracy i utrzymania na optymalnym poziomie krążenie krwi. Leczenie pływaniem i innymi metodami balneoterapii jest bardzo widoczne w okresie dojrzewania.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko wtedy, gdy rodzice zwracają uwagę na skargi dziecka w ciągu zaledwie kilku dni lub w kilka tygodni po rozpoczęciu choroby zwrócili się do ortopedy i położyli dziecko w łóżku nawet przed konsultacją lekarską - i dlatego nie pozwolili na odkształcenie głowy kości.

Interwencja operacyjna

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, wskazana jest operacja.

Choroba Perthesa jest leczona chirurgicznie w ciężkich przypadkach: z wczesną, pełną i obustronną martwicą. Do operacji dzieci wybiera się po osiągnięciu wieku 6-7 lat, z objawami rozwijającego się podwichnięcia głowy kości udowej.

W chorobie Perthesa wykonywane są operacje plastyczne, mające na celu korektę głowy i "obrót" panewki.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami, to z korzystnym wynikiem i szybką interwencją, pacjent dostaje możliwość poruszania się bez pomocy kul, laski, a nawet bez kulawizny (lub ze światłem wiotki). Ale czynności fizyczne, takie jak bieganie i przewożenie ciężkich ładunków - są zabronione.

Podsumowanie

Chciałbym mieć nadzieję, że po przeczytaniu tego artykułu rodzice będą uważnie obserwować swoje dzieci, zwracać uwagę na ich skargi z należytą uwagą i uważnie obserwować ich chód. W przypadku pojawienia się powyższych objawów - należy skontaktować się z traumą pediatryczną lub ortopedą, aby nie przegapić czasu i rozpocząć leczenie.

Stanislav Gromovoy

Źródło: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Choroba Perthesa u dzieci i dorosłych - diagnoza, objawy, farmakoterapia i gimnastyka lecznicza

Patologia jest bezpośrednio związana z niedożywieniem, dopływem krwi do głowy uda.

Istotą choroby Perthesa jest stan zapalny i dalsza martwica tkanek stawu biodrowego, choroba dotyczy grupy schorzeń zwanych osteochondropatią.

Patologia rozwija się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, nie zagraża życiu, ale znacznie zmniejsza jej komfort.

Choroba Legg-Calvet-Perthes

W okolicy stawu biodrowego występuje dolegliwość, w niektórych przypadkach dotyka ona tkanki kostnej, naczyń krwionośnych, okolicy stawowej i nerwów.

Zespół Perthesa postępuje, więc wczesna diagnoza jest niezwykle ważna, w większości przypadków rozwój choroby pozostaje bez należytej uwagi ze strony rodziców. Dzieci częściej chorzy chłopcy 4-14 lat, dziewczęta mają zespół Perthesa 5 razy rzadziej.

Choroba z reguły dotyczy prawego stawu, w ciężkich przypadkach występuje uszkodzenie po obu stronach, ale jedno z nich ma mniej wyraźne naruszenie i szybko zostaje przywrócone.

.

Ta patologia odnosi się do chorób wieku dziecięcego. Choroba Perthesa u dorosłych może być wykryta, ale szczegółowe badanie ujawnia, że ​​problemy z biodrem martwiły pacjenta w dzieciństwie.

.

Wszystkie objawy wskazujące na wcześniejszy rozwój zespołu Perthesa, typowe zaburzenia występują u dziecka w wieku od 4 do 14 lat.

Pojawienie się znaków już w wieku dorosłym nie było rejestrowane u ludzi.

Choroba Perthesa u dzieci

Wpływa na patologię dziewcząt znacznie rzadziej niż chłopców, ale jest poważniejszy, prawdopodobieństwo niepełnosprawności jest wysokie. W 5 przypadkach chłopców jest tylko jeden przypadek dziewcząt.

Każde 20 chorego dziecka ma symetryczne uszkodzenie obu stawów, w przypadku aseptycznej izolowanej zmiany, martwica wpływa na prawą głowę kości udowej. U dzieci objawy choroby znacznie obniżają komfort życia.

W większości przypadków rokowanie jest korzystne, pacjent może prowadzić pełnoprawną aktywność, ale odnotowuje się również możliwość wystąpienia twardziny i niepełnosprawności.

Lekarze nie mogą wymienić jednego powodu rozwoju zespołu Perthesa. Istnieje kilka teorii wyjaśniających występowanie choroby w zależności od przyczyny źródłowej:

1. Traumatyczne. Występuje choroba w wyniku przemieszczenia, uraz głowy głowy.
2. Infekcyjny. Mikroby lub wirusy uderzają w stawy za pomocą toksyn, wywołując reakcję odpornościową na infekcję.
3. Hormonalny. W latach przejściowych następuje zmiana w stanie hormonalnym.
4. Wymiana. Wraz z rozwojem patologii metabolizmu minerałów, fosforu i wapnia, które odgrywają ważną rolę w tworzeniu kości.
5. Genetyczne. Wrodzona, dziedziczna choroba, która została przeniesiona z rodziców.

Jednym z czynników wpływających na prawdopodobieństwo pojawienia się zespołu Perthesa jest obecność mielodysplazji w odcinku lędźwiowym rdzenia kręgowego. Ta część jest odpowiedzialna za unerwienie stawów biodrowych, zapewnia odpowiedni przepływ krwi. Częściej choroba występuje u dzieci, które:

• poniósł krzywicę;
• osłabiony, często chory;
• mieć zakaźne choroby alergiczne;
• cierpią z powodu niedożywienia (niedożywienie).

Etapy

Rozwój choroby następuje stopniowo, bez nagłego pogorszenia stanu. Istnieje 5 etapów patogenezy zespołu Perthesa (choroba stawu biodrowego):

1. Ukryta forma. Jest to początkowy etap choroby, podczas którego występują drobne, niewielkie zmiany w tkance kostnej. Występuje rozwój martwicy gąbczastej substancji, penetracja do szpiku kostnego.
2. Przerwa w wyświetleniu. Osłabiona głowa uda nie może już wytrzymać dużego obciążenia. Skraca się kończyna.
3. Resorpcja. Trzeci etap zespołu Perthesa charakteryzuje się resorpcją kości, głowa kości udowej staje się płaska. Ból z przeniesieniem ciężaru na dotkniętą nogę staje się nie do zniesienia.
4. Odzyskanie. Czwarty etap choroby charakteryzuje początek procesu wymiany kostno-chrzęstnych struktur łącznych. Bolesność nieznacznie się zmniejsza, ale ruchliwość nogi nie powraca.
5. Ostatni etap. Całkowicie kostnieje tkankę łączną. Ból mija, ruchliwość kończyny zostaje całkowicie utracona.

Objawy

Rozwój zespołu Perthesa przebiega płynnie, rodzice nie od razu zauważają problemy z dzieckiem. Co więcej, łączą pojawianie się objawów z wcześniejszym zakażeniem części ustnej gardła (zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.). Objawy choroby manifestują się następująco:

• lekki, tępy ból podczas chodzenia w okolicy stawu, czasami na całej długości nogi lub w strefie kolana;
• kulawizna, zmiana chodu (dziecko zaczyna padać na zranioną nogę lub ją zawiesza).

Kiedy pojawiają się te objawy zespołu Perthesa, rodzice nie idą natychmiast do lekarza, ponieważ nie ograniczają one dziecka w czynnościach i kontynuuje on swoje zwykłe czynności. Prowadzi to do deformacji, złamania głowy kości. W zespole Perthesa, na etapie ciężkich zmian w anatomii tkanek kostnych, występują:

• obrzęk w dotkniętym obszarze stawu;
• bolesny ból podczas chodzenia;
• osłabienie mięśnia pośladkowego;
• rozwój deformującej artrozy;
• wymawiane, oczywiste kulawizny;
• trudności z obrotem, rozciąganiem i zginaniem złącza;
• okazało się, że noga nie działa;
• wzrost limfocytów, wzrost wartości ESR z leukocytozą;
• czasami temperatura ciała wzrasta do 3 stopni;
• puls na palcach zmniejsza się;
• zaburzenia wegetatywne pojawiają się w okolicy kończyny: ciężka potliwość stopy, chłodzenie, bladość;
• pomarszczenie skóry stóp.

Diagnostyka

W diagnostyce zespołu Perthesa najważniejszym badaniem jest radiografia stawu biodrowego.

W razie potrzeby do sprawdzenia założenia stosuje się standardowe obrazy rzutu i dyfraktogram rentgenowski rzutu Lauensteina. Jasność obrazu na wynikach zależy od ciężkości choroby.

Aby sklasyfikować zespół Perthesa zgodnie ze zdjęciem rentgenowskim, stosuje się system Salter-Thomson i Catterol.

Klasyfikacja Catterola

Według tego systemu podział zespołu Perthesa na 4 grupy, z których każda charakteryzuje się pewnym zestawem objawów i jasnością ich nasilenia:

1. Grupa 1. Objawy zespołu Perthesa są słabo wyrażone, występuje niewielka wada w strefie podchrzęstnej lub centralnej. Konfiguracja głowy kości udowej jest normalna, nie ma zmian w metafizie, linia złamania nie jest określona.
2. Grupa 2. Naruszają się zarysy głowy, stwardniałe, niszczycielskie zmiany widoczne są na rentgenogramie. Pojawia się zjawisko sekwestrujące, oznaki rozdrobnienia głowy.
3. Grupa 3. Głowa jest prawie całkowicie uszkodzona, głowa jest zniekształcona, linia pęknięcia zostaje odsłonięta.
4. Grupa 4. Głowa jest całkowicie dotknięta, linia złamania, zmiany w panewce są widoczne.

Klasyfikacja Salter-Thomson

Inny system ustalania grupy na etapie rozwoju zespołu Perthesa. W razie wątpliwości na pierwszym etapie definicji choroby pacjentowi można zalecić badanie biodrowe MRI stawu biodrowego. Następujące kategorie wyróżniają się wynikami radiografii:

1. Grupa 1. Określić złamanie podchrzęstne można zrobić tylko z obrazem w projekcji Lauensteina.
2. Grupa. Na wszystkich obrazach widoczna jest przerwa poddźwiękowa, zmienia się zewnętrzna krawędź głowy.
3. Grupa 3. Wpływa na złamanie podchrzęstne zewnętrznej części epifiz.
4. Grupa 4. Rozprzestrzenia się na cały złamanie epifizą.

Leczenie

W większości przypadków zespół Pertesa traktowany jest zachowawczo. Lekarz wybiera optymalny schemat leczenia na podstawie badań opartych na ogólnym stanie pacjenta.

Kurs trwa co najmniej rok, jeśli stopień patologii Perthesa jest zaniedbany, wówczas okres ten wzrasta do 4 lat.

Operację przepisuje się pacjentowi tylko wtedy, gdy dziecko ma więcej niż 6 lat i ujawniły się poważne komplikacje choroby.

Terapia lekami

Ta metoda odnosi się do zachowawczego leczenia zespołu Perthesa.

Aby zatrzymać lub zmniejszyć intensywność stawu biodrowego w procesach zapalnych, lekarze przepisują leki niesteroidowe, na przykład ibuprofen.

Przyjmij to lekarstwo przez długi czas (kilka miesięcy), zmiana taktyki aplikacji następuje po rozpoczęciu procesu naprawy tkanki.

Jeśli występuje progresja deformacji, ograniczenie ruchu, może zalecić bandaż gipsowy do leczenia zespołu Perthesa.

Pomaga to na chwilę unieruchomić statut, tak że zaczyna się przywracanie artykulacji jamy stawowej i głowy kości.

Opatrunek jest nakładany przez chirurga, w obecności skurczu można wykonywać cięcia zewnętrznego uda. Konieczne również:

• całkowicie usunąć ładunek ze stawu biodrowego (wykluczając bieganie, skakanie, jazdę na rowerze);
• utrzymanie napięcia mięśniowego;
• używać struktur ortopedycznych, kapturów szkieletowych w leczeniu chorób;
• zalecić spotkanie z zespołem Perthesa angioprotektorów, chondroprotektorów, witamin, mikroelementów, żywności o wysokiej zawartości białka.

Zniknięcie bólu nastąpi tylko wtedy, gdy tkanki zostaną całkowicie przywrócone (przylegające). Jeśli choroba została zdiagnozowana w pierwszym etapie, wówczas do leczenia zespołu Perthesa można mianować:

• chodzenie o kulach, ze specjalnymi wkładkami;
• LFK (gimnastyka) - kompleks ćwiczeń specjalnych;
• masaże;
• terapia błotna, diatermia.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku zespołu Perthesa operacje chirurgiczne są wykonywane tylko wtedy, gdy choroba jest poważnie rozpoczęta. Z reguły można go przypisać do 2-3 etapów.

Podczas operacji pacjent jest usuwany z zaburzeń biomechanicznych stawu, tworzy specjalne wzory trakcji, nakłada igły. Ortopeda powinien w razie potrzeby skorygować położenie stawu w panewce.

Podczas operacji problem skracania mięśnia zostanie rozwiązany. Pomaga to naprawić staw w określonej pozycji na 2 miesiące.

Źródło: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Co to jest choroba Perthesa: objawy (zdjęcia, etapy), leczenie u dorosłych, przyczyny dzieci

Choroba Legga Pertesa jest patologią, w której tkanka kostna jest zaburzeniem układu naczyniowego. Proces ten zachodzi w okolicy głowy kości udowej z dalszą martwicą (martwicą).

Choroba ta należy do najczęstszych chorób stawu biodrowego, które rozwijają się nie tylko u dzieci (3-14 lat), ale także u dorosłych.

Przede wszystkim na taką patologię mają wpływ chłopcy, ale dziewczęta również mogą mieć chorobę Perthesa, która ma bardzo ciężką postać.

.

Wczesne stadia choroby nie mogą być określone, ponieważ ich objawy są niewidoczne. U 5% osób rozwój choroby Perthesa ma charakter dwustronny. W przypadku braku szybkiego leczenia, ostatnie stadium choroby może być bardzo trudne.

.

Ponadto pacjent może wystąpić odkształcenia (skrócenia) kończyny, zesztywnienia, wtórna koksartroza i kalectwem, które często prowadzi do niepełnosprawności w dzieciństwie iw wieku dorosłym.

Rozpoznanie choroby leggie Perthesa może być oparte na wieku pacjenta, wynikach diagnostyki rentgenowskiej, objawach i charakterystycznych dolegliwościach.

Proces leczenia patologii jest dość długi, a przy poważnych konsekwencjach wykonywana jest rekonstrukcyjno-regenerująca operacja stawu biodrowego.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10 rewizji (ICD-10), głowy kości udowej dziecko osteohondropatija znajduje się pod M91.1 kodu.

Przypuszczalnie przyczyną pojawienia się tej choroby jest polietylen.

Innymi słowy, wiąże się to z wrodzoną skłonnością ciała i wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych.

Najbardziej popularna hipoteza o pochodzeniu choroby stwierdza, że ​​jej rozwój jest związany patologicznych procesów rozwijających się w łonie matki - mielodysplazja łagodne.

Choroba ta jest niedorozwojem odcinków lędźwiowych rdzenia kręgowego, których objawy w większości nie ujawniają się od wielu lat.

.

Jednak mielodysplazja jest związana z różnymi chorobami ortopedycznymi, podczas gdy osteochondropatia (młodzieńcze) głowy kości udowej nie jest wyjątkiem.

.

Tak więc przyczyny rozwoju choroby Perthesa mogą być następujące:

• stany zapalne (alergiczne, bakteryjne, wirusowe) stawu biodrowego;
• mechaniczne uszkodzenie stawu biodrowego, nawet minimalne (ostre działania, skoki, upadki itp.);
• zaburzenie metabolizmu mineralnego;
• zaburzenie hormonalne występujące w ciele dziecka, na przykład podczas regulacji hormonalnej u nastolatków.

Z reguły wielu rodziców przypisuje przyczyny pojawienia się choroby Perthesa niedawnej ostrej infekcji dróg oddechowych.

Etapy i objawy

W przebiegu choroby Legg-Calvet-Perthes występuje pięć etapów. Choroba, która występuje w początkowej fazie martwicy kości, charakteryzuje się takimi objawami, jak zaprzestanie dopływu krwi do głowy kości udowej, w wyniku czego rozwija się ogniska martwicy.

W tym przypadku miejsce nie ulega częstym zmianom i osiąga 10% masy kostnej stawu biodrowego.

Ten etap mija bez żadnych objawów klinicznych, chociaż czasami występują drobne zaburzenia chodu (przeciąganie stopy, utrata jednej nogi).

W drugim etapie (złamanie wady głowy kości udowej) choroby Perthesa nawet zwykłe obciążenia prowadzą do częściowego zniszczenia tkanki kostnej - wydaje się przygnębiony przez złamanie i rozwija deformację głowy stawu biodrowego, a strefa zmian strukturalnych wynosi od 10 do 30%.

Na tym etapie występują objawy, takie jak ból i nieprzyjemne odczucia w okolicy kolana i biodra podczas ruchu, co powoduje, że dziecko utyka podczas chodzenia.

Na etapie fragmentacji choroba Perthesa postępuje i część martwej tkanki kostnej jest fragmentowana i rozpada się. Obszar zadawania obrażeń wzrasta - wynosi 30-50%.

Na tym etapie objawy są poważne i ciągły ból. Funkcje stawu biodrowego są ograniczone, tkanki miękkie pęcznieją.

Ponadto choroba Perthesa u dzieci objawia się zmianą chodu, wyrażoną przez kulawiznę, oraz w W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia funkcji podporowych nóg, wysoka gorączka i inne objawy zatrucie.

.

Proces regeneracji przeważa na etapie naprawy nad procesami zwyrodnieniowymi. Między niektórymi miejscami tkanki kostnej powstaje tkanka łączna i tworzą się naczynia krwionośne. Skład nowo uformowanej kości jest podobny do zwykłego, ale jego wytrzymałość jest znacznie mniejsza.

.

Ponadto, na etapie naprawy, przywraca się wzrost głowy kości udowej.

Jeśli nie zostanie przeprowadzone właściwe leczenie choroby Perthesa, nastąpi rozwój głowy promować dalsze deformacje, ze względu na fakt, że jego forma stanie się nienormalna, do przykład, grzyb. Takie patologie prowadzą do pojawienia się wtórnego stawu biodrowego i podwichnięcia.

Na etapie wyniku choroba Perthesa staje się przewlekła, więc następstwa się rozwijają. Prawdopodobnie jednak całkowite wyleczenie bez wystąpienia powikłań.

Ważnym czynnikiem jest jedność obszaru chrząstkowego wzrostu. U dziecka zapewnia wzrost kości udowej.

Wraz z rozwojem deformacji głowy kości udowej w czwartym etapie pojawiają się objawy deformacji postępującej artrozy stawu biodrowego.

Leczenie choroby Perthesa

Choroba Perthesa u dzieci, z reguły, jest leczona zachowawczo. Terapia trwa dość długo - trwa od 1 do , roku. Ale czasami czas trwania leczenia trwa do 4 lat.

Operacja jest wykonywana tylko w przypadku powikłań. Ponadto chirurgiczne metody leczenia choroby Perthesa mogą być stosowane tylko wtedy, gdy dziecko osiąga wiek sześciu lat.

Terapia zachowawcza, prowadzona głównie w specjalnych ośrodkach ortopedycznych. Następnie dziecko powinno być stale obserwowane u ortopedy w lokalnym oddziale ambulatoryjnym.

Choroba Perthesa jest leczona:

• Zastosowanie odlewów gipsowych, rozciągania, skomplikowanych struktur ortopedycznych i specjalnych łóżek, które zapobiegają deformacji głowy kości udowej, co widać na poniższym zdjęciu.
• Stymulacja regeneracji zdrowej tkanki kostnej;
• Aktywacja przepływu krwi w okolicy uda za pomocą leków i nieleczniczych metod leczenia.
• Pełne rozładowanie stawu biodrowego przez określony czas.
• Formacja i następnie wzmocnienie układu mięśniowego uda poprzez terapię ruchową i gimnastykę leczniczą.

Jeśli konieczne jest użycie trakcji szkieletowej lub unieruchomienie za pomocą opon, opatrunków gipsowych, aparatów ortodontycznych w celu podparcia mięśni szkieletu, stosuje się elektromiostymulację.

Z reguły choroba Perthesa jest leczona za pomocą chondroprotektorów, witamin, angioprotektorów, mikroelementów. Zdolności motoryczne rozwijają się w czwartym stadium choroby.

Terapia chirurgiczna

Aby wyeliminować objawy i konsekwencje choroby Petersa (przy użyciu rekonstrukcyjno-rekonstrukcyjnej chirurgii.

Jednak można to zrobić tylko wtedy, gdy dziecko osiągnie wiek sześciu lat.

Wskazania do interwencji chirurgicznej - rozległego obszaru martwicy kości i zwichnięcia progresji silnej deformacji głowy kości udowej, jak pokazano na zdjęciu.

Często te operacje wykonywane są jako medializiruyuschaya osteotomii naprawczej kości udowej a panewką transpozycji obrotowy według Salter. Po operacji należy zdecydowanie przejść długi kurs rehabilitacyjny.

Źródło: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Choroba Perthesa u dzieci

choroby Perthesa lub Choroba Perthesa - choroba, w której krovoobespechenie złamanej kości w głowę kości udowej, z późniejszym martwicy (martwicy).

Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci w wieku od trzech do czternastu lat.

Częściej u chłopców, ale dziewczęta osteohondropatija Choroba Legg-Perthesa jest ciężki przebieg.

Choroba ma kilka etapów i na początku jest praktycznie bezobjawowa, co znacznie komplikuje jej rozpoznanie. W 5% przypadków choroba Perthesa jest obustronna.

Jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas, konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Może rozwinąć wtórne deformacje kończyn, koksartroza, skracając go, zesztywnienie, różne zaburzenia chodu, co często staje się przyczyną niepełnosprawności w dzieciństwie lub u dorosłych.

Nieletnia osteochondropatia głowy kości udowej może powodować niepełnosprawność

choroba diagnoza Calve-Perthesa jest ustalana na podstawie wieku pacjenta, objawów i dolegliwości charakterystyczne dla danych, X-ray.

Leczenie jest długie, konserwatywne.

.

W szczególnie ciężkich przypadkach lub w obecności powikłań stosuje się rekonstrukcyjne i regenerujące operacje stawu biodrowego.

.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 rewizji dorosły osteohondropatija głowy kości udowej (ICD-10), młody jest pod szyfrującej M91.1.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

W tej chwili nie ma jednej teorii rozwoju choroby Perthesa. Uważa się, że choroba ta ma pochodzenie polietiologic, który jest skojarzony z organizmu wrodzonej predyspozycji i narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Według hipotezy pochodzenia z najbardziej powszechnych chorób, to ze względu na taką wadę rozwoju płodu jak mielodysplazji łagodne.

Ten niedorozwój lędźwiowych segmentów rdzenia kręgowego, który nie przejawia się w zdecydowanej większości przypadków przez całe życie, ale jest związana z różnych dolegliwości ortopedycznych, w tym junior osteochondropatii głowa kości udowej.

W przypadku choroby Perthesa naczynia krwionośne głowy kości udowej są słabo rozwinięte

W normalnych warunkach (u osób bez mielodysplazji) statki takie 10-12, mają stosunkowo duży kaliber i dobrze radzą sobie ze swoim zadaniem, zapewniając kości wszystkich niezbędnych składników odżywczych.

U dzieci z mielodysplazji te tętnice tylko 2-4, ich niewielkie rozmiary. Dlatego głowa uda jest ciągle w stanie niedoboru składników odżywczych i tlenu.

Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby Perthesa:

• mechaniczny uraz stawu biodrowego, a nawet niewielkie (skok, lekkie uszkodzenie, ubrań, upadek, niezgrabny i gwałtowne ruchy, etc.);
• zmiany zapalne stawu biodrowego (wirusowe, bakteryjne, alergiczne);
• zaburzenie równowagi hormonalnej w ciele dziecka, na przykład w okresie korekty hormonalnej w latach przejściowych;
• naruszenie metabolizmu mineralnego w ciele.

Nawet zwykły skok może wywołać chorobę Perthesa u dzieci predysponowanych do niej

Najczęściej rodzice wiążą pojawianie się objawów urazu stawu biodrowego z wcześniejszym ostrym zakażeniem układu oddechowego. Niektórym dzieciom udaje się prześledzić i dziedziczną predyspozycję do dolegliwości.

Etapy i objawy

W trakcie choroby izolowane jest 5 kolejnych etapów.

Stadium martwicy kości

Jest to w tej chwili rozwijającej ustanie dopływ krwi do powierzchni głowy kości udowej i rozwija swoją ogniskową martwicę. Dotknięty obszar rzadko osiąga 10% całkowitej masy kości głowy kości udowej.

Ten etap jest bezobjawowy. Bardzo rzadko mogą wystąpić minimalne zaburzenia chodu dziecko od typu privolakivaniya stóp pripadaniya na jednej kończynie.

Czasami w okolicy bioder rozwija się ból o niskiej intensywności.

Etap Wrażenia Hip złamania

Pod wpływem zwykłych obciążeń część tkanki kostnej ulega stopniowemu zniszczeniu - powstaje złamanie przygnębienia i powstaje deformacja głowy kości udowej.

Obszar zmian strukturalnych sięga 10-30%.

Na tym etapie ból i dyskomfort rozwijają się w okolicy stawu biodrowego i kolanowego podczas ruchów, dziecko zaczyna kuleć.

Na zdjęciu wgłębienie głowy kości udowej

Etap fragmentacji

W tym okresie część zniszczonej kości zaczyna się rozpadać i rozpadać na części. Ilość obrażeń wzrasta do 30-50%. Ból jest wyraźny, nie przechodzi i spoczywa.

Następuje ograniczenie ruchów w biodrze, obrzęk tkanek miękkich. Zmiany w chodzie, utykanie staje się wyraźne, czasami funkcja podpory kończyny zostaje zerwana.

Niektóre dzieci mają gorączkę i inne objawy zatrucia.

Etap naprawy

Stopniowo nad procesami destrukcji zaczynają dominować procesy uzdrawiania i odnowy.

Pomiędzy oddzielnymi fragmentami tkanki łącznej tkanki kostnej powstają naczynia krwionośne, tworzy się nowa tkanka kotów.

Struktura nowo powstałej kości jest zbliżona do normalnej, ale niestety jej wytrzymałość mechaniczna jest znacznie niższa.

Również na tym etapie wznowiono wzrost głowy kości udowej.

Czasami, przy braku odpowiedniego leczenia choroby Perthesa, przyczyną staje się wzrost głowy dalsze odkształcenia, ponieważ często nie osiąga normalnego kształtu sferycznego, ale na przykład w kształcie grzyba. Takie zmiany prowadzą do podwichnięcia i wtórnej zwłoki Coxarthrosis.

Etap końcowy

Na tym etapie rozwijają się efekty choroby Perthesa. Być może całkowite wyleczenie bez żadnych efektów ubocznych.

Ważnym punktem jest integralność strefy wzrostu chrząstki. U dzieci zapewnia wzrost długości kości udowej.

W przypadku rozległej martwicy strefa ta może zostać całkowicie lub częściowo zniszczona.

.

W rezultacie dochodzi do upośledzenia powstawania górnego końca kości udowej, rozwija się prawdziwe skrócenie nogi, naruszenie chodu i funkcja podtrzymująca kończynę.

.

Choroba Perthesa może być przyczyną skracania kończyny, która w przyszłości wymaga złożonej korekcji chirurgicznej

W przypadku formowania deformacji głowy kości udowej w 4. etapie rozwija się kliniczny obraz postępującej deformacji artrozy stawu biodrowego.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozy, która pozwala potwierdzić lub odrzucić diagnozę, jest radiografia stawów biodrowych. Zastosuj dwie projekcje:

• przednio-tylny,
• projekcja Lauensteina.

Jest to niezbędne minimum badań, które są potrzebne do diagnozy. Pozwala na rozpoznanie choroby z dużym prawdopodobieństwem nawet w pierwszym etapie. W razie wątpliwości specjalistę można dodatkowo przypisać dziecku do badania ultrasonograficznego i rezonansu magnetycznego.

Rozpoznanie różnicowe u dzieci jest niezbędne w przypadku takich chorób, jak koks neurodysplastyczny i zakaźne zapalenie stawu biodrowego.

Radiografia stawów biodrowych - główna metoda diagnostyki osteochondropatii głowy kości udowej

Leczenie choroby Perthesa

Leczenie choroby Perthesa u dzieci jest w większości zachowawcze i długotrwałe. Minimalny okres wynosi jeden rok. Średnio terapia trwa rok, aw niektórych przypadkach wzrasta do czterech. Operacja jest zalecana tylko w przypadku poważnych powikłań u dzieci po 6 latach.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze z reguły rozpoczyna się w wyspecjalizowanych ośrodkach ortopedycznych z późniejszym nadzorem u ortopedy dziecięcej w ambulatorium w miejscu zamieszkania.

Możesz również przeczytać:Dysplazja dziecięca stawu biodrowego

Terapia obejmuje:

• całkowite rozładowanie stawu biodrowego w wymaganym czasie;
• zastosowanie trakcji, odlewów gipsowych, specjalnych struktur ortopedycznych i łóżek w celu zapobiegania deformacji głowy kości udowej;
• poprawa przepływu krwi w okolicy stawu biodrowego za pomocą leków i metod nieleczniczych;
• stymulacja przywrócenia prawidłowej struktury tkanki kostnej;
• tworzenie i wzmacnianie mięśni gorsetu uda za pomocą gimnastyki terapeutycznej i terapii ruchowej.

Ustalając diagnozę, wsparcie dla nogi jest częściowo lub całkowicie wyeliminowane.

Aby to zrobić, dziecko jest przepisywane jako surowy odpoczynek w łóżku, a starsze dzieci otrzymują pół-łóżko z chodzeniem o kulach podczas czuwania.

Głównym zabiegiem jest fizjoterapia, masaż, specjalne ćwiczenia medyczne.

W przypadku choroby Perthesa dziecko ma przedłużone unieruchomienie dzięki specjalnym rozpieraczom opon

Jeśli istnieje potrzeba trakcji szkieletowej lub unieruchomienia bandażami gipsowymi, rozpórkami, oponami, wówczas stosuje się elektromymulację w celu utrzymania napięcia mięśni szkieletowych.

Leczenie lekarskie obejmuje wyznaczenie angioprotektorów, chondroprotektorów, mikroelementów, witamin. Tryb motoryczny zostaje rozszerzony na czwartym etapie choroby. Wszystkie ćwiczenia są wybierane tylko przez specjalistę i monitorować ich realizację.

Leczenie chirurgiczne

Operacje rekonstrukcyjne i naprawcze są stosowane tylko od 6 roku życia u pacjentów z rozległą strefą martwicy kości, rozwojem ciężkiego odkształcenia głowy kości udowej, dyslokacją.

Najczęściej wykonuje się takie interwencje, jak rotacyjna transpozycja panewki według Saltera, korygując medializującą osteotomię kości udowej.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest poddanie się długiemu okresowi rehabilitacji.

Dorośli, którzy cierpieli na chorobę Perthesa, przez całe życie konieczne jest ograniczanie obciążenia stawu biodrowego, ponieważ mają zwiększone ryzyko deformacji artrozy. Pożądane jest również regularne poddawanie się terapeutycznym i profilaktycznym kuracjom i leczeniu sanatoryjnemu.

Źródło: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Choroba Perthesa: objawy i leczenie

Kategoria: Choroby dziecięce 5458

• Podwyższona temperatura
• Ból w stawie biodrowym
• Ból w kolanie
• Ból w biodrach
• Naruszenie chodu
• Kulawy
• Zimne stopy
• Ograniczenie ruchomości stawów
• Obrzęk tkanek okołostawowych
• Ból w nodze
• Ból w chodzeniu
• Pocenie się stopy
• Słabe osłabienie mięśni
• Zmarszczki skóry na stopie
• Niemożność obrócenia nogi na zewnątrz
• Bladość stopy

Choroba Perthesa jest złym samopoczuciem, w którym dochodzi do upośledzenia dopływu krwi do struktur kostnych w obszarze głowy kości udowej. W rezultacie rozwija się martwica.

Choroba ta należy do najczęstszych patologii stawu biodrowego, które występują u dzieci w wieku od 2 do 14 lat. Chłopcy częściej chorują, ale postęp choroby może wystąpić u dziewcząt.

Choroba występuje w kilku etapach. Z reguły dotyczy to tylko jednego stawu. Dwustronne uszkodzenie stwierdza się tylko w 5% przypadków. Jeśli nie zaczniesz leczyć patologii, możliwe będzie opracowanie bardzo poważnych konsekwencji:

• naruszenie chodu;
• wtórna koksartroza;
• zesztywnienie;
• deformacja kończyny aż do jej skracania.

Warto zauważyć, że choroba Perthesa może powodować niepełnosprawność nawet w dzieciństwie, a nawet u dorosłych. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować je w odpowiednim czasie i przeprowadzić złożone leczenie.

Przyczyny

Dokładne przyczyny, z powodu których rozpoczyna się progresja choroby Perthesa u dzieci, nie są dokładnie ustalone do tej pory. Wiodąca teoria to dziedziczna predyspozycja. Patologia może zacząć się rozwijać pod wpływem takich czynników:

• zwiększone obciążenie nóg;
• wcześniej doznały urazów - dyslokacji, złamań, udarów itp .;
• nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego, a także fizjologiczna zmiana stanu hormonalnego, która zachodzi w okresie dojrzewania;
• przenikanie do organizmu czynników zakaźnych;
• naruszenie metabolizmu mineralnego w ciele.

Grupa ryzyka obejmuje dzieci:

• wcześniej przekazano krzywicę;
• długi i często chory na różne choroby wirusowe i zakaźne;
• mające hipotrofię;
• którzy cierpią na różne dolegliwości infekcyjne i alergiczne.

Etapy

Choroba Perthesa postępuje stopniowo. Klinicyści wyróżniają 5 etapów rozwoju procesu patologicznego:

• ukryty.Objawy choroby są nieobecne. W strukturach kostnych zaczynają się pojawiać drobne zmiany. Istnieje martwica gąbczastej substancji;
• wrażenie złamania.Wizualnie można zauważyć, że kończyna jest skrócona. Dotknięta głowa uda nie może już wytrzymać dużych obciążeń;
• resorpcja.Rozwiązuje kości stawu biodrowego strukturę i głowy kości stają się płaskie. Kiedy obciążenie dotkniętej kończyny wydaje się silnym zespołem bólowym;
• odzyskiwanie.Zespół ból ustępuje trochę, ale normalne funkcjonowanie stóp nie jest możliwe. Kościste i chrzęstne struktury są zastępowane przez tkankę łączną;
• ostatni.Utworzona wcześniej tkanka łączna stopniowo uległa skurczeniu. Zespół bólowy znika całkowicie, ale ruchliwość stawu jest całkowicie utracona.

Etapy rozwoju choroby Perthesa

Symptomatologia

Objawy choroby Perthesa pojawiają się stopniowo.

W pierwszym etapie choroby objawy progresji może być całkowicie nieobecny, ale często osoba bóle ból w biodrze i kolanie.

Warto odnotować fakt, że pierwszym objawem, który skarży się na dziecko - jest to ból w kolanie. Później obraz kliniczny jest uzupełniony takimi objawami:

• zespół bólowy objawiający się podczas chodzenia. Ból jest matowa w przyrodzie i często zlokalizowane zarówno w biodrze lub taki sam wzdłuż całej długości dotkniętej kończyny;
• osłabienie mięśni pośladkowych;
• kulawizna;
• naruszenie normalnego chodu. Pacjent porusza się charakterystycznym pripadaniem w stopie z lokalizacji uszkodzenia (charakterystyczny objaw);
• osoba nie ma możliwości całkowitego odwrócenia się;
• obrót stawu biodrowego jest ograniczony;
• Połączenie nie jest zgięte ani zgięte;
• W obszarze dotkniętego stawu występuje silny obrzęk;
• pulsacja w palcach kończyn jest zmniejszona;
• wzrost temperatury do 3, stopnia;
• Stopa staje się blada, a przy palpacji zauważalny jest jej chłód;
• zwiększone pocenie się stopy;
• skóra na stopie jest pomarszczona.

Diagnostyka

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest radiografia stawu biodrowego. Badania prowadzone są w dwóch projekcjach.

Technika ta umożliwia identyfikację progresji choroby Perthesa we wczesnych stadiach rozwoju.

Jako dodatkowa metoda diagnostyki za pomocą ultradźwięków, a także TK.

Diagnostyka różnicowa:

• neurodysplastyczny koks;
• zakaźne-alergiczne zapalenie stawów.

Leczenie

Leczenie choroby Perthesa jest zazwyczaj zachowawcze. Optymalna procedura wybiera tylko lekarz na podstawie wyników badań, a na podstawie ogólnego stanu pacjenta.

Minimalny okres leczenia wynosi jeden rok. Perthesa w zaawansowanym stadium choroby, leczenie może trwać do 4 lat.

Funkcjonalnie interwencja pokazano mógł poruszać się tylko w obecności ciężkich powikłań (dzieci od 6 lat).

Metody leczenia zachowawczego:

• całkowicie złagodzić staw biodrowy;
• aby wyeliminować możliwość deformacji główki kości udowej, z wykorzystaniem odlewane, trakcyjne, struktura ortopedyczne;
• leczenie farmakologiczne. Przepisywanie leków w celu normalizacji krążenia krwi w obszarze dotkniętego stawu;
• stymulacja odbudowy struktury tkanki kostnej;
• gimnastyka lecznicza i terapia ruchowa. Ta metoda leczenia pozwala tworzyć mięśniowy gorset biodro.

Leki zawierają:

• chondroprotektory;
• angioprotectors;
• kompleksy witaminowe;
• mikroelementy.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się u pacjentów z dużym obecności strefy martwicą wymawiane odkształcenia główki kości udowej, a także w obecności dyslokacji. Lekarze uciekają się do takich metod:

• Korekcyjna, medializująca osteotomia;
• Rotacyjna transpozycja panewki według Saltera.

Choroby o podobnych objawach:

Epifizioliza (objawy towarzyszące: 4 z 16)

Epifiza to porażka obszaru płytki wzrostu kości.

Pod tym obszarze oznacza część chrząstki, która znajduje się na końcu kości długich i stale się rozwija.

Od tworzenia płyt wzrostu zależy od długości i kształtu kości u człowieka dorosłego.

... deformując choroby zwyrodnieniowej stawów (objawów współistniejących: 4 out of 16)

Deformując choroby zwyrodnieniowej stawów - jest uważane za część patologii stawów, które odbywa się w kontekście rozwoju Proces zwyrodnieniowe i zapalną, która prowadzi do zniszczenia struktur i ich przedwczesne starzenie się.

.

Głównym powodem takiej patologii służy nadmiernej aktywności fizycznej, ale istnieje wiele innych czynników predysponujących.

.

Obejmują one nadmierną masę ciała, profesjonalne uprawianie sportu, siedzące trybu życia i wiele innych źródeł.

... Choroba zwyrodnieniowa stawów (objawy zbieżne: 3 z 16)

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest dość powszechną chorobą, w której stawy są zwyrodnieniowe i dystroficzne.

Choroba zwyrodnieniowa stawów, której objawy są początkowo związane ze stopniowym rozpadem tkanki chrzęstnej, a następnie z rozpadem kości podchrzęstnej i innymi zmianami strukturalnymi tworzących staw, rozwija się na tle braku w nich tlenu i może przejawiać się w różnych formach z różnymi obszarami lokalizacji patologicznych proces. Na ogół choroba ta jest diagnozowana u pacjentów w wieku od 40 do 60 lat.

... Osteochondroza stawu kolanowego (objawy zbieżne: 3 z 16)

Osteochondroza stawu kolanowego (wycinanie) jest chorobą typu degeneracyjno-zwyrodnieniowego. Dotyczy to głównie osób w młodym wieku, w większości przypadków ma korzystny przebieg i kończy się z odzyskiem pacjentów.

... Gruźlica kości (zbieżne objawy: 3 z 16)

W wyniku wniknięcia do stawu powstają przetoki, które nie goją się przez długi czas, ich ruchliwość jest zakłócona, aw cięższych przypadkach całkowicie się zapada.

Wraz z rozwojem i postępem gruźlicy kręgosłupa może rozwinąć się garb i spin. Bez odpowiedniego leczenia występuje porażenie kończyn.

...

• VKontakte

Źródło: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy