Delirium: gatunek, objawy i leczenie

Delirium jest jednym z najczęstszych rodzajów osłupienia. To przejściowe zaburzenia psychiczne egzogenny charakter i rozwija się w wyniku zaburzeń funkcji mózgu na tle ciężkiego upojenia i chorób. Dlatego leczenie delirium nie odnosi się jedynie do pomocy głównych objawów psychozy, ale także korygowanie zaburzeń pierwotnych.

etiologii i patogenezy Przyczyną

stanie delirium jest dysfunkcja neuronów związane z niedotlenieniem, hiperlipidemii toksycznego uszkodzenia tkanki nerwowej. Proces ten polega na korę mózgową i podkorowy wykształcenie podstawowe. A w sercu patogenezie nie są zmiany strukturalne i zaburzenia równowagi neuroprzekaźników, neuronów i spowolnienie międzyneuronalnych stawkę.Badania pokazują, że

Neurofizjologiczne największą rolę w rozwoju delirium podane do deficytu cholinergicznego i ogólnego patologicznej reakcji na stres i neurologicznym. Ale to nie jest wykluczone i utrata małych grup komórek narażonych na krytycznym niedokrwieniem lub masowe działania toksyn.stany

, które często przyczyniają się do rozwoju delirium:

• mózgowy niedotlenienie mózgu spowodowane zmian naczyniowych o małej i średniej klasy, z dekompensacji chorób układu krążenia;
• zakażenia ogólnoustrojowe, zwłaszcza towarzyszy gorączka i ciężką ogólnego zatrucia;
• infekcje ośrodkowego układu nerwowego, z kluczowych elementów w patogenezie tkanki nerwowej jest toksyczny obrzęk i uszkodzenie naczyń mózgowych;wycofanie zespołu
• gdy lek i alkoholu;
• egzogennego zatrucie bezalkoholowe, w tym tych spowodowanych przyjmowaniem leków psychotropowych i nie psychotropowych i ich kombinacji;
• przewlekła choroba niedokrwienna mózgu niewyrównaną;
• dekompensacji poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego i innych chorób somatycznych;
• okres pooperacyjny, zwłaszcza w przypadku znieczulenia ogólnego;
• ciężkie endokrynopatie. Czynniki

predysponujących podeszły wiek, odwodnienie, obecność złożonych chorób przewlekłych, konieczność jednoczesnego odbioru różnych leków ogólnie osłabienia pacjentki. Ale jeśli nie jest ciężki delirium występujące infekcje mogą rozwijać się w uprzednio zdrowej osoby. Główne objawy delirium

głównej manifestacji delirium są halucynacje.

Delirium posiada wszystkie cechy zmętnienie świadomości: obojętność ze znacznej trudności postrzegania świata i późniejszego amnezja, zaburzenia myślenia i orientacji. Allopsihicheskaya dezorientacja nie jest typowe. Ponadto, delirium swoiste zaburzenia halucynacji iluzoryczne. Ich zawartość określa zachowanie pacjenta i jest często przyczyną delirium sensorycznej. Pojawienie

z halucynacjami poprzedzać iluzoryczne i pareydolicheskie naruszeń, przerażające sny. Nieco później, są one uzupełniane przez usypiający( wynikające stany prosonochnyh) halucynacje. I na scenie pełnej skali halucynacje delirium stać obfity stsenopodobnymi i praktycznie stała. Mogą one powodować napływ nacisku na gałki oczne nazywa objawem Lipman.

Halucynacje w delirium są prawdziwe. Są one subiektywnie nieodróżnialne od obiektów na całym świecie, a zatem postrzegana jako rzeczywistą osobę, nawet jeśli ich treść jest oczywiście fantastyczne. Zdominowany przez halucynacji wzrokowych - obfity, jasnych, szczegółowych, często nieprzyjemne i przerażające. Ale istnieją również słuchowe, dotykowe i węchowe oszustwa percepcji.

Doświadczeniom halucynacyjnym towarzyszy napięty niepokój i lęk. Są okresy pobudzenia psychoruchowego lub hipodynamii. Próbując się bronić lub uciec, pacjent często stanowi zagrożenie dla innych i siebie. Ale przy pewnych postaciach majaczenia, lęk motoryczny ogranicza się do łóżka i nie ma widocznego wpływu lęku. Najczęściej oznacza to głęboką dezintegrację aktywności umysłowej i jest oznaką ciężkiego cierpienia mózgu.

Produktywność kontaktu z pacjentem, nasilenie dezorientacji i obecność amnezji po złagodzeniu majaczenia zależą od stopnia pomieszania świadomości i wielkości percepcji otaczającego świata. Wspomnienia prawdziwych wydarzeń, które miały miejsce w tym okresie, są fragmentaryczne lub całkowicie nieobecne, istnieje również częściowa lub całkowita amnezja ich doświadczeń.

Rozmieszczenie faz delirium

W stanach delirium pacjenci mogą być niezwykle agresywni, próbując pozbyć się swoich wizji.

Delirium nie odnosi się do napadowych stanów rozwojowych. Charakteryzuje się inscenizacja i pewne wzorce w pojawieniu się objawów. Klasyczny delirium ma 4 etapy rozwoju, a jego wdrożenie może się zatrzymać na dowolnym etapie. To zależy od ciężkości istniejących zaburzeń metabolicznych, liczby dotkniętych neuronów i rezerw czynnościowych mózgu. Dzięki szybkiemu leczeniu delirium może zostać zerwane jeszcze przed pojawieniem się oczywistych zaburzeń halucynacyjnych. Długotrwały głęboki sen może również przyczynić się do wyjścia pacjenta ze stanu zaciemnionej świadomości.

W pierwszym etapie delirium wzmacniany i przyspieszany jest asocjacyjny składnik myślenia, napływ skojarzeń i żywe zmysłowe wspomnienia oraz gadulstwo. Uwaga łatwo się rozprasza, z powodu której stwierdzenia stają się niekonsekwentne i szkicowe. Afekt jest zmienny, krytyczność jest zmniejszona, orientacja nie zawsze jest jasna, ale wskazówki są produktywne. Sen staje się powierzchowny, niepokojący, jaskrawy i nie zawsze możliwy do odróżnienia od snów rzeczywistości. Nie daje poczucia odpoczynku i towarzyszy mu zakłócenie cyklu snu i czuwania. Objawy te nazywane są prekursorami.

Drugim etapem jest pogłębienie istniejących zaburzeń z pojawieniem się iluzji wizualnych i pareidoli, które nasilają się nawet wtedy, gdy są oglądane przez pacjenta. Podkreśla się również hipnagogiczne halucynacje. Zwiększa hiperestezję, zaostrzone naruszenia uwagi, pogorszenie postrzegania prawdziwego środowiska. Istnieje migotanie poziomu świadomości, który w głębszych stadiach delirium doprowadzi do pojawienia się klarownych okien. Dezorientacja rośnie, przede wszystkim cierpi dokładna definicja czasu.

Trzeci etap to obfitość prawdziwych halucynacji, absorbujących uwagę pacjenta i często prowadzących do rozwoju zmysłowego delirium. Oszustwa percepcji mogą mieć charakter stenopodobny i łączyć się ze sobą, choć dominują wizualne obrazy. Istnieją wyraźne naruszenia zachowania, tak że pacjent często stanowi zagrożenie dla siebie i innych. Potrafi biegać, wyskakiwać przez okno, wychodzić na jezdnię, manifestować fizyczną agresję, nie kojarząc swoich działań z rzeczywistą sytuacją.Sen jest krótki, zasypianie zwykle zmienia się na wczesne godziny poranne. Kontakt z pacjentem jest bezproduktywny, zauważono jego dezorientację w przestrzeni i czasie.

Czym jest delirium

? Istnieje kilka odmian delirium, każdy z nich ma swoje osobliwości. Uwzględnia to rodzaj przepływu, nasilenie poszczególnych objawów i czynnik etiologiczny.

Główne rodzaje delirious nieprzytomności:

• typowe( klasyczne) delirium;
• wariant hipokinetyczny;
• nieudane delirium, jego wariantem jest "delirium bez delirium" - krótki epizod allopsychicznej dezorientacji bez rozwoju halucynacji objawowej;
• to mutujące majaczenie;
• zawodowy delirium.

W przypadku hipokinetycznego majaczenia pacjent nie ma wyraźnych zaburzeń zachowania, pomimo obecności rzeczywistych iluzorycznych zaburzeń halucynacyjnych. Występuje nawet spadek aktywności ruchowej, co może prowadzić do cięższego przebiegu choroby podstawowej i zwiększonego ryzyka zgonu w okresie pooperacyjnym. Ponadto takie majaczenie można pomylić z astenią lub stanem depresyjnym.

Wariant mruczący( mutujący) jest uważany przez niektórych ekspertów za czwarty, najgłębszy etap delirium. Jednocześnie aktywność psychiczna ulega rozpadowi, bodźce zewnętrzne nie przyciągają uwagi pacjenta. On jest zanurzony w doświadczeniach, bezwiednie mamrocze. Niepokój motoryczny ogranicza się do zewnętrznej części łóżka, ruchy nie są ukierunkowane i są łączone z athetozopodobnymi i chrupiącymi rogowaceniami. Występuje symptom "rabunku", gdy dana osoba zdaje się zdejmować nić lub włosy, chwyta drobne przedmioty, ściąga na pościel i ubrania. Często pacjenci w tym stanie rozdzierają prześcieradła na klapach, odkręcają guziki, robią dziury w materacach palcami.

Po wyjściu z mruczącego majaczenia zauważa się całkowitą amnezję tego patologicznego epizodu. Rozwój takiego zamętu świadomości na tle ciężkich chorób somatycznych jest uważany za znak groźny i zwykle wskazuje na obecność wyraźnych, a czasem krytycznych zaburzeń dysmetabolicznych.

Profesjonalne majaczenie odnosi się także do ciężkich postaci zaciemnienia świadomości. Pacjent nie ma oczywistych objawów rzeczywistych symptomów omamów. Naruszeniem zachowania jest stereotypowe powtórzenie ruchów związanych z czynnościami zawodowymi. Pacjent może symulować pisanie na klawiaturze, szycie, dzianie, pracę na obrabiarkach i wykonywanie wielu innych kompleksów motorycznych. Uważa się, że ich pojawianie się jest spowodowane nie fałszywą orientacją, ale aktywacją w mózgu odpowiedzialną za automatyzację nawykowych ruchów połączeń między nerwowych.

Osobno odróżnić majaczenie alkoholowe, nazywane w codziennej gorączce białej. Rozwija się w okresie karencji kilka dni po przerwie w piciu i ma swoją własną charakterystykę.Halucynacje w majaczeniu alkoholowym często charakteryzują się jako mikro-zoopsja( wizja małych zwierząt), często pacjent "widzi" towarzyszy picia lub innych ludzi.

Często warianty białej gorączki to majaczenie hipnagogiczne( z dominującymi halucynacjami hipnagogicznymi) i majaczenie z wyraźnymi halucynacjami werbalnymi.

Zasady leczenia

Leczenie pacjenta w stanie majaczenia powinno być wyczerpujące. Zakres czynności określa się biorąc pod uwagę etiologię i obraz kliniczny. A przepisując leki, staraj się unikać nadmiernej sedacji w ciągu dnia, zaostrzenia somatycznej patologii i wczesnego rozwoju określonych powikłań.

Leczenie majaczenia może obejmować:

• korektę wszystkich dostępnych klinicznie istotnych zaburzeń metabolicznych;
• utrzymanie odpowiedniego stanu równowagi wodnej;
• walczy z infekcją i jej zatruciem toksycznym;
• mierzy stabilizację układu sercowo-naczyniowego, zmniejsza nasilenie niewydolności wątroby i nerek;Detoksykacja
• i zastosowanie specyficznych odtrutek do zatrucia;
• poprawa dopływu krwi do mózgu( z objawami niedokrwienia mózgu);
• stosowanie leków przeciwpsychotycznych( neuroleptycznych), aby szybko złagodzić większość objawów majaczenia;
• - podawanie leków typu benzodiazepiny, które zapewniają przeciwlękowe, uspokajające, niespecyficzne działanie przeciwdrgawkowe i hipnotyczne( nasenne).

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych do celów profilaktycznych jest obecnie uważane za niewłaściwe. Aby zapobiec rozwojowi delirium, zaleca się, aby stan somatyczny pacjentów był korygowany w odpowiednim czasie, a także środki podjęte w celu zmniejszenia stresu pooperacyjnego. Ważne jest również zmniejszenie liczby bodźców zewnętrznych i kontrola utrzymania odpowiedniej snu i czuwania.

Sam Delirium nie jest stanem zagrażającym życiu, ale jego rozwój często jest oznaką wyraźnej dekompensacji poważnej patologii somatoneurologicznej, która wymaga szczególnej uwagi u takiego pacjenta.