Dna: diagnoza metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi

Jakie istnieją metody diagnozowania dny moczanowej?

Z diagnozą dny często wiąże się z pewnymi trudnościami, nawet dla doświadczonych profesjonalistów. Wynika to z faktu, że skargi pacjentów najczęściej dotyczą bólu stawów. I to może być wynikiem różnych chorób.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo prawdziwej diagnozy, należy skontaktować się z działem reumatologii. Specjaliści tego działu mają więcej doświadczenia z zapaleniem stawów niż ich koledzy.

I są szybsze niż inni lekarze będą w stanie określić dnę.

Aby zdiagnozować specjalistę, musisz mieć wyniki badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

U niektórych pacjentów proces diagnozowania nie wiąże się z żadnymi trudnościami. Inni mają do czynienia z faktem, że muszą wykonać wiele testów i przejść różne egzaminy.

Wszystko zależy od tego, co spowodowało rozwój choroby i objawy jej manifestacji.

Rozpoznanie dny moczanowej dzieli się na kilka etapów:

1. prowadzenie rozmowy z pacjentem;
2. opracowanie obrazu klinicznego przebiegu choroby;
3. studia instrumentalne i laboratoryjne.

Przeprowadzenie ankiety (anamneza)

Zbieranie informacji o przebiegu choroby jest bardzo ważne dla ustalenia prawidłowej diagnozy. Dzięki temu można natychmiast wykluczyć obecność innych chorób o podobnych objawach.

W wywiadzie z pacjentem specjalista ma okazję dowiedzieć się dokładnie, w jaki sposób choroba się rozpoczęła, jakie objawy były pierwsze i w jakiej kolejności się zamanifestowały. Z reguły pacjentowi udaje się przypomnieć pierwsze objawy patologii.

Najczęściej są to bóle i nieprzyjemne odczucia w małych stawach rąk i stóp. Duże stawy są bardzo rzadko dotknięte na początkowym etapie.

W rozmowie poruszono również temat chorób, z którymi borykał się pacjent w przeszłości. Duże znaczenie mają:

• złożone operacje chirurgiczne;
• choroba nerek;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków.

W rozmowie ze specjalistą zostanie postawione pytanie o styl życia pacjenta, jego odżywianie, skłonność do złych nawyków.

Na przykład obecność dużej ilości produktów mięsnych w diecie, stosowanie napojów alkoholowych, palenie tytoniu, nadmierny wysiłek fizyczny dają wszelkie powody, by zakładać rozwój dny moczanowej.

Inną przyczyną, która powoduje rozwój patologii, może być nieprzestrzeganie reżimu picia, czyli stosowanie niewystarczających ilości płynu w ciągu dnia.

Obraz kliniczny patologii

Obraz kliniczny jest związkiem wszystkich objawów choroby i zmian stanu pacjenta w czasie. Dla doświadczonego specjalisty, który stale monitoruje pacjenta, dokładna diagnoza dny moczanowej jest możliwa nawet bez wyników badań klinicznych.

Oceniając zmiany w stanie pacjenta, lekarz kieruje się etapem rozwoju dny moczanowej. Ze względu na regularne badania lekarskie można wyróżnić trzy główne etapy rozwoju patologii:

1. hiperurykemia;
2. nagromadzenie moczanu w ciele;
3. odkładanie moczanu w tkankach;
4. ostre zapalenie dny moczanowej.

W początkowej fazie choroby pacjent przez długi czas może nie odczuwać żadnego dyskomfortu. Ale z czasem prowokuje rozwój drugiego etapu. W rzadkich przypadkach dna mogą się manifestować bez zmian w poziomie kwasu moczowego.

Drugi etap choroby może objawiać się jako pierwsze objawy, które zmusi osobę do wizyty u lekarza. Na tym etapie do tkanek miękkich wchodzą moczy, małe kryształy soli sodowej i potasowej kwasu moczowego.

Nagromadzenie dużej liczby moczanów prowadzi do trzeciego etapu patologii. Poważnie ranią tkanki miękkie, wydając wiele nieprzyjemnych chwil. Ponadto organizm zaczyna boleśnie reagować na obecność obcych substancji.

Badania instrumentalne

Przeprowadzanie badań instrumentalnych jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, którzy szukają pomocy w bólu stawów.

We wczesnych stadiach dny moczanowej tego rodzaju badania dostarczają niewiele informacji, ponieważ prawie nie obserwuje się zmian w strukturze tkanek.

Mimo to metody te umożliwiają wykluczenie rozwoju innych patologii reumatycznych.

Do prowadzenia badań można zastosować różne metody:

• USG;
• tomografia komputerowa;
• RTG dotkniętych stawów;
• scyntygrafia z pirofosforanem technetu.

Maksymalna skuteczność ultradźwięków będzie obserwowana tylko na etapie zaostrzenia.

Początek ostrego ataku charakteryzuje się znacznym rozszerzeniem szczeliny międzyzębowej, powstawaniem obrzęku i miękką tkanką wokół dotkniętego stawu.

Wszystkie te zmiany stają się mniej zauważalne w ciągu tygodnia po zaostrzeniu. Pod koniec drugiego tygodnia istnieje duże prawdopodobieństwo, że badanie ultrasonograficzne nie ujawni żadnych zmian.

Przeprowadzenie tego rodzaju badań z przewlekłą dolegliwością pozwala na zdiagnozowanie niewielkiego odkształcenia powierzchni stawu i dyslokacji ognisk zapalnych. Ponadto ta metoda umożliwia identyfikację nagromadzeń moczanów w nerce i pęcherzu moczowym.

Wybór metody diagnostycznej powinien wykonać specjalista. Przy wyraźnych objawach i typowych objawach choroby instrumentalna metoda diagnozowania dny może nie być konieczna.

Tomografia komputerowa to seria precyzyjnych zdjęć rentgenowskich.

Badanie to pomaga określić dokładną lokalizację ognisk zapalnych i określić stopień deformacji dotkniętego stawu w późnych stadiach rozwoju dny moczanowej.

Na wczesnym etapie okresu zaostrzenia obrazy tkanek miękkich wokół chorego stawu będą zauważalnie widoczne.

Radiografia jest zalecana we wczesnych stadiach patologii, aby wykluczyć obecność innych dolegliwości powodujących stany zapalne stawów. W przypadku dny nie obserwuje się istotnych przekształceń. Tylko zdjęcia zrobione w chronicznej postaci choroby, pozwalają na ustalenie diagnozy.

Scyntygrafia z pirofosforanem technetu jest przeprowadzana tylko w tych przypadkach, gdy kliniczny obraz choroby jest niepewny, a lekarzowi trudno jest wyciągnąć jakiekolwiek wnioski.

Do prowadzenia badań we krwi wprowadza się specjalną substancję - pirofosforan technetu. Kumuluje się w miejscach największego odkładania moczanów.

Dzięki temu specjalista może precyzyjnie określić lokalizację patologicznego procesu.

Badania te mogą ujawnić nagromadzenie moczanów w innych miejscach:

1. kręgosłup;
2. w klatce piersiowej;
3. obojczyki.

Badania laboratoryjne krwi i moczu

Badania laboratoryjne dny są w stanie dać specjalistom wiele informacji o procesach zachodzących w organizmie. Pozwalają one prześledzić, w jaki sposób tworzy się i wydalany jest kwas moczowy na różnych poziomach.

Przeprowadza się kilka razy badania krwi i moczu, aby móc ocenić zmiany, które zaszły w ich składzie.

Ponadto, te testy dna umożliwiają specjaliście odróżnienie go od innych chorób o podobnych objawach.

W momencie zaostrzenia stanu zapalnego może pojawić się leukocytoza, to jest zwiększona liczba leukocytów we krwi. Ponadto aktywacja procesu zapalnego wywołuje wzrost ESR.

Jeśli pacjent cierpi na ciężką patologię nerek lub nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu krążenia, ogólne badanie krwi może wykazać inne zmiany.

Jednym z najważniejszych badań jest biochemiczny test krwi. Pozwala określić poziom kwasu moczowego we krwi i hiperurykemię.

Większej uwagi poświęca się definicji hiperurykemii, ponieważ wskaźnik ten stanowi czynnik ryzyka dny moczanowej.

Określ poziom kwasu moczowego, którego potrzebujesz przed rozpoczęciem leczenia i po rozpoczęciu leczenia.

Analiza biochemiczna umożliwia wykrycie wzrostu poziomu białka C-reaktywnego, zmiany poziomu cukier, wzrost kreatyniny, substancji organicznej powstającej podczas procesów metabolicznych białek, oraz mocznik. Określany jest również poziom lipidów, lipoprotein i wapnia.

Podczas analizy sprawdzane są poziomy różnych enzymów i substancji, co pozwala poznać działanie innych narządów wewnętrznych. Ponadto umożliwia dokładniejszą diagnozę wtórnej dny moczanowej.

Analiza umożliwia określenie obecności krwi w moczu w celu odsłonięcia frakcji albuminowej białek, komórek cylindrycznego nabłonka.

Wszystkie te zmiany mogą wystąpić po tym, jak zmiana dotknie nabłonka miednicy nerek.

Przeprowadzono biochemiczną analizę moczu w celu ustalenia poziomu kwasu moczowego. Do analizy brana jest dzienna norma substancji.

Wskaźnik ten może się różnić w zależności od przyczyn dny.

Jeśli w nerkach nie występują procesy patologiczne, a filtracja przebiega normalnie, to poziom kwasu moczowego w moczu wzrasta równolegle do tej samej wartości we krwi.

Płyn stawowy jest również używany do badań. Aby go uzyskać, przebić dotknięte połączenie. Analiza pozwala na ujawnienie wzrostu zawartości leukocytów, soli kwasu moczowego. Maksymalnie potwierdzić rozpoznanie dny moczanowej umożliwia wykrycie sodu z moczanów w cytoplazmie.

Badania prowadzone są na zawartości tofusov - gęstych formacji podskórnych.

Po otwarciu można znaleźć masę białą w kolorze pasty lub nawet małe białe kryształy.

Rozpoznanie dny moczanowej jest utrudnione przez obecność innych patologii reumatycznych, którym towarzyszą podobne symptomatologie i objawy. Chodzi o:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• chondrokalcynoza, która jest również nazywana pseudogutą.

Aby ułatwić proces diagnozy, konieczne jest zastosowanie specjalnych kryteriów diagnostyki różnicowej między tymi patologiami.

Źródło: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metody diagnozowania dny moczanowej

Aby ustalić diagnozę dny moczanowej, diagnoza jest złożona. Lekarz prowadzący zaleca badanie pacjenta. Po dokonaniu pełnej diagnozy lekarz przepisuje również leczenie.

Metody badania

Lekarze diagnozują tę dolegliwość bez większych trudności na podstawie wyników trzech podstawowych badań: fizycznych, laboratoryjnych, instrumentalnych.

Fizyczne polega na wizualnym badaniu pacjenta, identyfikacji dolegliwości, dziedzicznej predyspozycji do choroby.

Ważne jest, aby odróżnić dnę pod kątem obecności (wykluczenia) czynników, które mogą prowadzić do rozwoju choroby.

Na przykład współistniejący rozwój zapalenia stawów lub procesów onkologicznych.

Laboratorium ma wykonać testy pacjenta:

1. mocz na% zawartości soli w moczniku według Zimnitsky'ego (analizowana dzienna dawka moczu);
2. biochemia na poziomie kwasu moczowego we krwi, przy czym dna współczynniki są przekroczone;
3. GFR moczu w celu ustalenia funkcjonalności nerek;
4. Próbka płynu płynu do ewentualnej obecności w nim kwasu moczowego.

Instrumental jest przeprowadzany dodatkowo, jeśli diagnoza nie została ustalona po 2 pierwszych metodach. Pacjenci otrzymują prześwietlenie szkieletu na obecność tofu w chrząstce stawowej z chrząstką.

Kryteria diagnozy

Aby sformułować diagnozę było uzasadnione, lekarze polegają na określonych objawach choroby.Zgodnie z diagnozą rzymską, diagnoza została postawiona za pomocą:

• tofusov we krwi, kwas moczowy (zwiększa się poziom mocznika);
• ataki, szczególnie aktywne w ostrym zapaleniu stawów.

Według metody Amerykańskiego Stowarzyszenia Reumatologów uwzględniono sześć objawów dny moczanowej o 12 możliwych. Ostateczna diagnoza została dokonana za pomocą:

1. zapalenie jednoartowe;
2. tofus we krwi;
3. jednostronna porażka łuku stopy lub kciuka;
4. negatywna reakcja na florę podczas badania siewu w płynie wewnątrz stawu;
5. obrzęk, zaczerwienienie dotkniętego stawu;
6. asymetria stawów na podstawie wykonanego prześwietlenia szkieletu;
7. wykrycie torbieli podkorowych w wyniku badania obrazu radiograficznego.

Ustalenie ostatecznej i prawidłowej diagnozy klinicznych objawów choroby nie jest wystarczające. Bez potwierdzenia, czy w moczniku występują kryształy monoaurynianu sodu, diagnoza nie może być uważana za dokładną.

Monouste kryształy lub zawartość tofu w płynie maziowym są wykrywane tylko wtedy, gdy są zaostrzone.

Ostateczna diagnoza nie jest podejmowana, dopóki nie zostaną znalezione kryształy w płynie pobranym ze sta- nu objętego stanem zapalnym, niezależnie od tego, jak są przeszukiwane. Tak więc, z dna:

• tofu;
• kwas moczowy przekracza poziom 2 mmol / l;
• kryształy moczanu sodu w maziówce;
• objawy artretyzmu atakują klinicznie w okresie remisji i trwają nie dłużej niż 2 tygodnie.

Badania laboratoryjne

Poziom w surowicy w kwasie moczowym badany jest przy przekroczonych wartościach. Być może rozwój hiperurykemii, która z kolei wywołuje rozwój dny moczanowej.

Jest to jednak tylko założenie. U niektórych pacjentów po prostu nie występuje hiperurykemia. Zmierz poziom kwasu w surowicy, gdy choroba pogarsza się niepoprawnie.

Zwiększenie poziomu jest możliwe, jeśli występuje współistniejąca patologia, na przykład, w nerkach, gdy przekroczone jest tam stężenie kwasu moczowego.

Zidentyfikuj inną współistniejącą patologię dny umożliwia biochemię, badania krwi w surowicy, aby określić obecność w niej poziomu lipidów, kreatyny, enzymów, procent mocznika.

Zmiany w stawach

W przypadku dny zmienia się struktura maziowa stawów. Aby go zbadać, pacjent przyjmuje przebicie. Metoda polega na pobraniu płynu z jamy stawu, następnie płyn bada się pod mikroskopem w celu ustalenia:

1. gęstość;
2. przejrzystość;
3. kolor;
4. lepkość;
5. obecność skrzepów.

Ciecz jest mętna, żółtawozielona, ​​lepkość obniża się, wypływa z igły strumieniem. Zawartość efucji jest wypełniona erytrocytami, neutrofilami, zniszczonymi komórkami, leukocytami, fagocytami, w obecności których proces zapalny aktywowany jest w torebce stawowej.

Określić stopień zapalenia w stawach jest możliwe po synowocytów. Zapalenie neutrofili w płynie osiąga 93%, podczas gdy limfocyty są prawie nieobecne (nie więcej niż 8%).

Kiedy dna przechodzi do postaci przewlekłej, wskaźniki cytogramów mieszczą się w normalnym zakresie.

Dodatkowo wykonywana jest fluoroskopia dotkniętego stawu, która pozwala na ujawnienie stopnia zniszczenia kości, stanu tofu.

Duży palec u nogi jest badany pod kątem możliwego uszkodzenia chrząstki w tkance kostnej. Przy fluoroskopii palców lekarz zauważy obecność tofu. Do ich badania, jeśli to konieczne, MRI, CT.

Wady są możliwe we wszystkich warstwach kości, średnica spoczywającego na niej stawu dochodzi do 5 mm.

Konieczność diagnostyki

Diagnostyka różnicowa dny moczanowej jest konieczna, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności innych współistniejących chorób, które mogą wywołać jej rozwój. Jest to ważne dla prawidłowego wyznaczenia lekarza dla skuteczności. Wysokie ryzyko rozwoju dny z:

• septyczne zapalenie stawów, identyfikuje kryształy monoaurynianu sodu w płynie maziowym. Jeśli podejrzewa się sepsę, pacjent zostaje poddany ropnej operacji;
• reumatoidalne, łuszczycowe lub reaktywne zapalenie stawów;
• artropatia pirofosforanowa;
• choroba zwyrodnieniowa stawów, często rozwijająca się z dną moczanową.

Źródło: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Dna moczanowa

Teraz dna cierpią 3 osoby z tysiąca, częściej mężczyzn 40-45 lat i starszych, z powodu ciężkiej pracy fizycznej, niezrównoważonej diety i niekontrolowanego spożywania alkoholu. Kobiety rzadziej chorują, zwykle w okresie pomenopauzalnym.

Dna może również wynikać z nieprawidłowej czynności nerek lub choroby dziedzicznej. Bardzo ważne jest, aby w porę zauważyć pierwsze objawy i leczenie choroby, aby poinstruować kompetentnego reumatologa.

Przyczyny

Głównym powodem rozwoju dny moczanowej jest hiperuremia. Ten stan występuje przy stałym podwyższonym stężeniu produktu metabolizmu azotu - kwasu moczowego.

Czynniki wywołujące początek choroby:

1. Niezrównoważone odżywianie.
2. Dziedziczność.
3. Złe nawyki.
4. Naruszenie normalnego funkcjonowania nerek.
5. Siedzący tryb życia.
6. Obecność przewlekłych chorób, które wpływają na metabolizm (cukrzyca, nadciśnienie, choroby krwi, układ sercowo-naczyniowy i nerki).
7. Skutki uboczne leków (po leczeniu raka, z częstym stosowaniem diuretyków i innych leków).
8. Choroby autoimmunologiczne.

Czynniki, które powodują atak ostrego zapalenia stawów:

• ostre naruszenie diety (na przykład uczta);
• głód;
• stres;
• uraz, krwawienie, operacja;
• infekcja;
• stosowanie leków;
• ciężka aktywność fizyczna, a nawet długie spacery.

Klasyfikacja

W przebiegu choroby i charakteru wystąpienia choroba dny moczanowej dzieli się na dwa rodzaje.

Podstawowy- choroba pojawia się jako niezależna choroba w wyniku zaburzeń odżywiania, niewłaściwego i siedzącego trybu życia, predyspozycji genetycznych.

Wtórny- choroba jest przejawem lub powikłaniem innych chorób i jest spowodowana przez leki, obecność przewlekłych patologii, naruszenie procesów metabolicznych.

Zgodnie z patogenezą dny, jej formy są rozróżniane:

Nerek. W tej postaci wydalanie (wydalanie) kwasu moczowego jest znacznie zmniejszone.

Metaboliczny. Synteza (powstawanie) kwasu moczowego jest znacznie zwiększona.

Mieszane. Występuje nadmierna synteza kwasu moczowego i znacznie zmniejsza jego wydalanie z organizmu.

Według objawów klinicznych:

Okres przedurodzeniowy. Jest bezobjawowy, tylko na podstawie badania może być objawiony przez hiper-przekrwienie.

Okres przerywany. Alternacja zaostrzeń zapalenia stawów z bezobjawowym przebiegiem.

Przewlekła dna. Depozyty kryształów kwasu moczowego tworzą dno tofusi (gęstości guzkowe i wzrosty), częste ataki dny moczanowej.

W trakcie choroby:

Lekka forma: drgawki występują 1-2 razy w roku, nie więcej, dotyka do dwóch stawów, tofusi nieistotnych, małych lub nieistniejących.

Średni kształt: częstotliwość ostrych ataków wzrasta do 3-5 razy w roku, dotyka od 2 do 4 stawów, obecność wielu małych tofów i kamicy moczowej.

Ciężka forma: drgawki są częste i bolesne, zmiany wielu stawów, obecność wielu tofusi o różnych rozmiarach, wyraźna nefropatia.

Objawy

Objawy dny moczanowej zależą od okresu tej choroby. Na samym początku choroba nie daje o sobie znać, nie ma żadnych oznak, z wyjątkiem zwiększonej zawartości moczanów we krwi.

Okres przedchorobowy (utajony) przebiega bezobjawowo i nie pojawia się klinicznie. Można go zidentyfikować tylko za pomocą testu krwi na zawartość moczanu.

Ale ponieważ pacjenci w tym okresie nie chodzą do lekarza, choroba przechodzi w okres przerywany, w którym występują ostre nawracające objawy dny moczanowej.

Głównym objawem dny moczanowej jest ostre zapalenie stawów. W tym przypadku dotknięte są jakiekolwiek stawy, ale często cierpi na to pierwsza stopa stawu śródstopno-paliczkowego. Dotyczy to również szczotek, łokci, kostek i stawów udowych. W tym samym czasie jeden lub więcej stawów może stać się zaogniony.

Główne objawy ostrego ataku dny:

1. Choroba zaczyna się nagle, częściej w nocy.
2. Występuje ostry, ostry ból w stawie, przekrwienie i hipertermia.
3. Zapalenie, obrzęk, skóra w miejscu stawu jest rozciągnięta, ma błyszczącą powierzchnię i fioletowo-fioletowy odcień.
4. W ciężkich przypadkach atakowi zapalenia stawów towarzyszy gorączka, dreszcze, silny ból z niewielkim ruchem lub lekki kontakt z praniem.
5. W ciągu dnia ból ustępuje, ale w nocy wznawiają się.
6. Atak trwa 5-6 dni, stopniowo się uspokaja.

Po leczeniu stawka powraca do pierwotnego stanu po 7-10 dniach. Potem nadchodzi okres międzywyznaniowy.

Pacjent nie ma dolegliwości, ale jeśli nie otrzyma odpowiedniego leczenia, drgawki stają się częstsze, stają się bardziej dotkliwe i bolesne, okres międzyprzedsionkowy ulega skróceniu, rozwija się przewlekła dna.

Oznaki przewlekłej dny:

• Tworzenie się guzków (tofusov).
• Odkształcenie stawów, zmniejszenie ich ruchomości lub całkowite unieruchomienie.
• Zanik mięśni wokół dotkniętego stawu.
• Zwiększone drgawki.
• Zaangażowanie w proces patologiczny bardziej wspólne artykulacje.
• Owrzodzenie skóry nad tofusem, słabe gojenie.

W ciężkiej chorobie występuje stan dny. Jest to powikłanie, w którym występuje duże uwalnianie kwasu moczowego do krwi.

Pacjent niepokoi się ciągłym bólem i obrzękiem tkanek wokół sta- wek ze stanem zapalnym.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie dny moczanowej nie powoduje trudności dla doświadczonego reumatologa, ale czasami może być mylone z innymi chorobami reumatycznymi ze względu na podobieństwo objawów. Podagra ma nietypowe formy, które również należy wziąć pod uwagę.

Główne metody diagnozy dny moczanowej:

Laboratoriumzawiera analizę kliniczną moczu i krwi, próbki Zemnitsky'ego i Reberga, biochemię krwi, analizę mazi stawowej za pomocą mikroskopu polaryzacyjnego.

Instrumentalnymetody są reprezentowane przez arthrocentezę (wspólne nakłucie i pobranie mazi stawowej), biopsję tofusu z badaniem ich zawartości.

Sprzęt- jest to radiografia, USG stawów, MRI lub CT (tomografia komputerowa).

We współczesnej medycynie stosuje się kryteria klasyfikacji "rzymskiej" choroby lub kryteria zaproponowane przez American Association of Rheumatologists w celu zdiagnozowania dny moczanowej.

Kryteria rzymskie:

1. Obecność węzłów dna (tofusov).
2. Hiperurykemia.
3. W tkankach i mazi stawowej znajdują się moczary.
4. W wywiadzie występuje atak ostrego zapalenia stawów.

Diagnoza jest potwierdzona, jeśli dwa lub więcej z wymienionych punktów pokrywają się.

Kryteria dla Amerykańskiego Stowarzyszenia Reumatologicznego:

• W wywiadzie były ataki zapalenia stawów.
• Hyperureukia.
• Obecność tophi.
• Szczyt zapalenia objawia się w pierwszym dniu choroby.
• Monoarticular (dotyczy jednego stawu) artretyzmu.
• Asymetria stawu pacjenta.
• W obszarze zapalenia występuje wyraźna przekrwienie.
• Jednostronne uszkodzenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
• Ciągły ból i obrzęk.
• Jednostronna porażka łuków łuku stopy.
• Brak mikroflory w płynie maziowym.
• Na rentgenogramie widoczne są torbiele podkorowe.

Rozpoznanie dny moczanowej jest potwierdzone, jeśli istnieje sześć kryteriów z powyższego.

LECZENIE

Terapia dny moczanowej jest bardzo długa i przechodzi remisję. Pacjenci biorą narkotyki od lat, robiąc sobie przerwy. W leczeniu dny moczanowej bardzo ważne jest przestrzeganie określonej diety, utrzymując dzienną diurezę na pożądanym poziomie (około 2 litrów).

Zgodność z dietą i ograniczenie spożycia alkoholu daje dobre wyniki. Niedopuszczalne jest głodzenie lub przejadanie się, a przy nadwadze pacjentowi zaleca się niskokaloryczną dietę.

Ale w każdym razie nie głodu! Może wywołać atak z powodu gwałtownego wzrostu stężenia kwasu moczowego w organizmie.

Ważne jest również stosowanie wystarczającej ilości płynu (2 litry dziennie).

Głównym zadaniem leczenia dny moczanowej jest zmniejszenie stężenia moczanów.

Można to osiągnąć na trzy sposoby: poprzez przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego), stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (leków hamujących syntezę kwasu moczowego) i ograniczających przyjmowanie puryn z żywność. W leczeniu dny po pierwszych objawach pojawiają się natychmiast, nie pozwalając na przejście choroby w postaci przewlekłej.

Podstawowe zasady kompleksowego leczenia dny moczanowej:

1. Redukcja związków purynowych w ciele.
2. Leczenie ostrych ataków.
3. Leczenie przewlekłych objawów.
4. Leczenie współistniejących chorób i powikłań.
5. Fizjoterapia
6. Dietoterapia.

Ciężki przebieg dny moczanowej, nieskuteczne leczenie, wielokrotne powstawanie tofu, owrzodzenie, ich infekcja, deformacje stawów - to wskazania do interwencji chirurgicznej.

W przypadku ostrego zapalenia dnawego zapalenia stawów leczenie ma na celu złagodzenie stanu pacjenta.

Główne środki dla ostrego ataku dny moczanowej:

• Zapewnij pacjentowi spokój i najbardziej wygodną pozycję. Lepiej jest dać chorym członkom podniesioną pozycję, zastosować zimne i, jeśli to możliwe, unieruchomić. Pokrycie nie jest konieczne, ponieważ każdy, nawet lekki, dotyk arkusza powoduje ostry, silny ból.
• Obfity napój alkaliczny. Podczas zaostrzenia zaleca się picie do 3 litrów płynu dziennie.
• Zgodność z dietą.
• Leki stosowane leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), glukokortykoidy. Lokalne zastosowanie maści lub żeli ułatwiających stan, o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym.
• Gdy stan poprawia się, pokazana jest fizjoterapia: elektroforeza, UV dotkniętego stawu, UHF.

POWIKŁANIA

Jeśli nieprzestrzeganie środków zapobiegawczych, niewłaściwe leczenie lub jego brak, stan zapalny może być katastrofalny dla organizmu jako całości.

Jest coś takiego jak dnuta nerka - stan dysfunkcji nerek z powodu naruszenie metabolizmu puryn, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek i urolitu choroba. Niewydolność nerek często powoduje zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, rozwój choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia i cukrzycy.

Dna prowadzi również do rozwoju patologii układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie wielostawowe, osteoporoza), powstawanie tofu, które powoduje deformację stawów i ich zaburzenia funkcjonalne lub unieruchomienie.

ZAPOBIEGANIE

W przewlekłej dnie moczanowej należy podjąć środki zapobiegawcze w celu uniknięcia częstych napadów.

Główne środki zapobiegawcze:

1. zdrowa dieta, stała przynależność do specjalnej diety;
2. wykluczenie alkoholu;
3. regularne ćwiczenia;
4. zapobieganie otyłości i zwalczanie otyłości;
5. picie wystarczającej ilości płynów;
6. ewentualnie ograniczając stosowanie leków;
7. noszenie wygodnych butów;
8. okresowe leczenie sanatoryjne;
9. fizjoterapia;
10. regularne wizyty u lekarza, badanie co najmniej raz w roku.

Obserwując środki zapobiegawcze, zwracając uwagę na pierwsze oznaki i leczenie dny powierzając profesjonalistów, można uniknąć częstych ataków choroby i jej straszliwych powikłań.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Niestety, współczesna medycyna nie może całkowicie wyleczyć dny, ale z odpowiednim wyprzedzeniem leczenie i przestrzeganie środków zapobiegawczych może zmniejszyć częstotliwość napadów i znacznie wydłużyć okres remisja.

Jednak z uwagi na fakt, że dna może prowadzić do szeregu powikłań z zaostrzeniem, choroba może prowadzić do niepełnosprawności i utraty sprawności.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Źródło: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Rozpoznanie dny moczanowej

• Anamneza zawiera więcej niż jeden atak zapalenia stawów;
• W pierwszych 24 godzinach ostrego ataku zapalenie stawu osiąga maksimum;
• Niewielka opuchlizna i nieprzyjemne odczucia (częściej bolesne) w pierwszej falangie stawów śródstopno-paliczkowych;
• Klęska pierwszej falangi stawów śródstopno-paliczkowych jednej nogi;
• Zmiany stawów jednej stopy;
• Teoretyczne założenie obecności formacji tofusowych;
• Obecność zdiagnozowanej hiperurykemii;
• Niezrównoważony obrzęk stawów;
• Wskazanie na zdjęciu rentgenowskim tworzenia torbieli podkorowej przy braku erozji;
• Wysiew mazi stawowej dał negatywne wyniki.

Rzetelność diagnozy jest jednoznaczna w przypadku kryteriów klasyfikacji A lub B. Zgodnie z ogólnie przyjętą umową, dnie diagnozuje się sześć z 12 punktów kryterium klasyfikacji B.

Racjonalne podejście do diagnozy dny moczanowej. Zalecenia EULAR
Na pierwszy rzut oka rozpoznanie ostrego dny moczanowej można łatwo przeprowadzić bez mikroskopii.

Szybki (mniej niż jeden dzień) szczyt stanu zapalnego, ostry ból, zajęcie stawów śródstopno-paliczkowych, asymetria obrzęku, ale wiele z tych objawów klinicznych jest również charakterystycznych dla innych chorób.

Na przykładChoroba Behceta, sarkoidoza, synovioma i podobne procesy zapalne o różnej etiologii.

W związku z powyższym, ekspertyza EULAR zaleca dokonanie dokładnej diagnozy przekłucia stawów, jeśli podejrzewa się zapalenie stawów, u którego różnicowanie jest nawet najmniejsze wątpliwości. Nowoczesny sprzęt większości laboratoriów kliniki.

ma wydział reumatologiczny, umożliwia przeprowadzenie całego zespołu badań diagnostycznych.

Dlatego przedstawiciele Europejskiej Ligi Przeciwreumatycznej zalecają korzystanie ze szpitali dostępnych w arsenale środki i instrumenty laboratoryjne, a także umiejętności i doświadczenie specjalistów w celu racjonalnego podejścia do diagnozy dnawe zapalenie stawów.

Konieczność zidentyfikowania problemu i skoncentrowania się na metodach diagnozy spowodowana jest szybkim wzrostem liczby osób cierpiących na dnę w krajach rozwiniętych. A jeśli wcześniej tylko mężczyźni chorowali na nią, teraz coraz częściej ujawnia się przypadki chorób u kobiet.

Wszystko to jest dostępne w bagażu wiedzy od klinicystów i możliwości zastosowania nowoczesnych metod diagnostyka laboratoryjna, większość rozpoznań ustala się dopiero w ósmym roku bieżącej terapii choroba.

Dlatego tak ważne jest zwrócenie uwagi lekarzy pierwszego kontaktu i reumatologów w klinikach na pełne badanie, biorąc pod uwagę wszystkie dane uzyskane zarówno podczas badania klinicznego, jak i przy wykonywaniu wszystkich niezbędnych czynności ankiety.

Instrumentalne metody diagnozowania dny moczanowej

Nakłucie stawów. Nakłucie wykonuje się w celu uzyskania płynu maziowego. W przypadku braku wyraźnych objawów, gdy występuje tylko nieznaczne zapalenie stawów, obecność płynu maziowego jest już większa niż w standardowej normie.

Biorąc pod uwagę, że tylko jedna kropla jest wystarczająca do badań, ta metoda diagnostyki jest bardzo ważna.

Obecność hiperurykemii.

Diagnozie samej hiperurykemii nie towarzyszy obowiązkowa dna, ale dna koniecznie rozwija się na tle zwiększonego stężenia kwasu moczowego we krwi. Dlatego im szybsza progresja hiperurykemii, tym większe ryzyko dny moczanowej.

Biorąc pod uwagę powyższe fakty, niedopuszczalna jest niedyskryminacja, jako jedyna metoda potwierdzania diagnozy. Błędna diagnoza prowadzi do utraty czasu, która jest niebezpieczna dla pacjenta, ponieważ dna może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności.

RTG. Późna dna często charakteryzuje się objawem "piercer który jest defektem kostnym, wyraźnie widocznym na zdjęciu rentgenowskim. Niestety, ten typ diagnozy jest odpowiedni tylko w przypadkach nawracającego dnawego zapalenia stawów w późnych stadiach (od ośmiu lat). Z reguły choroba, trwająca 2-4 lata, nie ma widocznych wad kości.

USG stawów. Nowy kierunek eksperymentalny w diagnostyce dnawego zapalenia stawów. Badania ultrasonograficzne są powszechnie uznawane za jedne z najbardziej zaawansowanych i najbardziej obiecujących. Oznaką obecności choroby jest "podwójny kontur" widoczny na ekranie podczas wykonywania połączeń ultradźwiękowych.

Zjawisko to występuje ze względu na zdolność uracji do lokalizacji na chrząstce stawu, która tworzy linię świetlną równoległą do linii przenoszenia kości do chrząstki. Ponadto ultradźwięki stawów dobrze prezentują tofu, co jest wyraźną oznaką dny moczanowej. W związku z tym wykonanie badania ultrasonograficznego stawów może pomóc w rozpoznaniu wczesnego stadium choroby i pomaga podjąć nadzwyczajne środki terapeutyczne, aby zatrzymać atak i leczyć chorobę na wczesnym etapie występowanie.

MRI.Magnitno-tomografia rezonansowa jest zasadniczo przeznaczona do określania tofuzji i jest materiałem informacyjnym przy różnicowaniu diagnozy. Podobnie, tomografia komputerowa (CT), która dokładniej identyfikuje nagromadzenie moczanów w masach tofusnye.

W celu ustalenia ropnej dny z podejrzeniem powstawania torfu polecają eksperci z europejskiej ligi przeciwreumatycznej siać mazi stawowej i zabarwiać Grama, aby wykluczyć błąd medyczny, który mógłby spowodować poważne uszkodzenie cierpliwy.

Wnioski

Jak wykazały dogłębne badania grupy ekspertów EULAR, lekarze pierwszego rzutu (klinicyści, lekarze zajmujący się polikliniką) nie zawsze wykorzystują nawet 50% powyższego kompleksowego badania. To właśnie ten czynnik wpływa na późne rozpoznanie dny moczanowej. Eksperci zalecają lekarzom ostrożniejsze i odpowiedzialne traktowanie definicji choroby, ponieważ praktycznie nie występują trudności w rozpoznaniu choroby.

Źródło: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Metody badań chorób reumatycznych

Do diagnozy chorób reumatycznych stosuje się różne metody diagnostyczne, wśród których najważniejsze są badania laboratoryjne i instrumentalne.

Badanie fizyczne

Wywiad z pacjentem

Głównym objawem chorób reumatycznych jest ból w stawach, spowodowany patologicznym procesem w stawach i tkankach okołostawowych.

Początek bólu jest często związany z fizycznym przeciążeniem stawu, rozciąganiem jego aparatu więzadeł-ścięgna, podrażnieniem osteophytes maziówki, zaburzenia mikrokrążenia, zmiany warunków meteorologicznych i zaburzenia metaboliczne w kości stawu.

Bóle często wywołują emocje, prowadząc do rozwoju depresji i artropatii psychogennych, w których nie dochodzi do zmian organicznych w stawach, nawet po latach obserwacji.

Wartość diagnostyczna to natura, czas trwania, intensywność i czas wystąpienia bólu.

Tak więc, w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, bóle stają się bolesne, nasilają się w drugiej połowie nocy i zmniejszają się po rozpoczęciu ruchu.

Charakterystyczne jest uczucie sztywności w stawach rano.

Deformacji choroby zwyrodnieniowej towarzyszą tępe, bolesne bóle, które nasilają się pod koniec dnia po ćwiczeniach iw pierwszej połowie nocy.

Ból zmniejsza się rano i w spoczynku. Często pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni w obszarach przylegających do dotkniętych stawów.

Anamneza

Bardzo ważna jest starannie zebrana historia.

1. Konieczne jest ustalenie początku, przebiegu i czasu trwania choroby. Dnuta i zakaźne zapalenie stawów rozwijają się nagle, a reumatoidalne zapalenie stawów i deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stopniowo. W przebiegu choroby uszkodzenie stawów może nawracać (z dną moczanową), migrując (przy reumatyzmie i wirusowej zapalenie stawów), ciągle postępująca (z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zespołem Reitera) i przewlekła (z deformacją choroba zwyrodnieniowa stawów).
2. Wspólne uszkodzenie może być ostre (mniej niż 6 tygodni) i przewlekłe (ponad 6 tygodni).
3. Choroby reumatyczne mogą wystąpić w przypadku porażki jednego (zapalenie jednoartowe), dwóch lub trzech (zapalenie opon wielkowotworowych) i więcej niż trzy stawy (zapalenie wielostawowe).
4. Należy wyjaśnić, czy pacjent lub jego rodzina cierpiał na jakąkolwiek infekcję (nosogardzieli, jelit, moczowodu) krótko przed wystąpieniem objawów zmiany, w celu zidentyfikowania niekorzystnych skutków środowiska zewnętrznego (chłodzenie, nasłonecznienie, obrażenia).

Kontrola pacjenta

Stan pacjentów może być zadowalający, umiarkowany i ciężki.

Podczas badania stwierdza się obrzęk stawów, ze względu na zapalny obrzęk błony maziowej i tkanek miękkich otaczających staw, a czasem także jamę stawową.

W przypadku przewlekłego zapalenia stawów rozwija się odmęszczenie (zmiana kształtu) stawów z powodu przerostu błony maziowej i procesów twardziny włóknistej w tkance okołostawowej.

Możliwe jest wykrycie deformacji stawów - ciągła zmiana kształtu stawów spowodowana wzrostem kości. Obrzęk stawu należy odróżnić od obrzęku tkanek okołostawowych.

Oznaką zapalenia może być wzrost temperatury skóry nad stawem. Hipertermii zwykle towarzyszy przebarwienie skóry. Jasnoczerwony kolor skóry jest charakterystyczny dla zapalenia stawów dużego palca u pacjentów z dną moczanową, szkarłatno-czerwoną w przypadku artropatii łuszczycowej.

Obowiązkowe w badaniu fizycznym jest określenie objętości ruchu każdego dotkniętego stawu.

Określ objętość aktywnych i pasywnych ruchów we wszystkich kierunkach (zginanie, rozciąganie, odstawianie, redukcja, supinacja i pronacja).

Ograniczenie ruchu może być związane z bólem i wysiękiem, z rozwojem zwłóknienia i kostnienia, głównie w przewlekłym przebiegu choroby.

Podczas poruszania się w stawach mogą pojawić się kliknięcia, których źródłem mogą być formacje śródstawowe lub ścięgna. Na przykład tarciu pomiędzy kością udową a piszczelami mogą towarzyszyć kliknięcia w stawie kolanowym.

Patologicznym zmianom w stawach często towarzyszy zmiana mięśni przylegających do nich, w których rozwijają się zmiany zapalne i ziarniniakowe, zapalenie naczyń i choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna procesy.

Klinicznie, uszkodzenia mięśni objawiają się słabością i atrofią, ale zwykle nie są głównymi objawami choroby.

Jedyną chorobą reumatyczną, w której uszkodzenie mięśni określa obraz kliniczny, jest zapalenie skórno-mięśniowe.

Choroby reumatyczne towarzyszą różnym zmianom skórnym.

Rumień w postaci motyla w okolicy tylnej części nosa ujawnia się w układowym toczniu rumieniowatym; wielomorficzny wysięk rumień, zaokrąglone różowoczerwone plamy lub grudki na tylnej części dłoni i stóp z zespołem Stevensa-Johnsona i zapalenie skórno-mięśniowe.

Charakterystycznym objawem są węzły o różnej wielkości i gęstości, zlokalizowane w głębokich warstwach skóry i tkance podskórnej. Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów występują guzki w regionie olekranonu.

Węzły dna, osady kryształów moczanu monosodowego - w ścięgnach, chrząstkach, błonach maziowych stawów.

Najczęstszą lokalizacją są uszy, obszar łokci, stawów kolanowych, palców i stóp.

Podczas kontroli stan układu mięśniowo-szkieletowego jest badany zarówno w statykach, jak i dynamice.

Konieczne jest ustalenie patologicznych odchyleń chodu - kulawizna, nierówna długość kroku, ruch z preferencyjne wsparcie na obcasach, chodzenie na sztywnych nogach z powodu niemożności ruchów zgięcia-extension w stawów kolanowych. Należy ustalić zdolność pacjenta do wchodzenia i schodzenia po schodach.

Laboratoryjne metody badań

Standardowe badanie obejmuje ogólne badanie krwi, badanie ESR i białka C-reaktywnego. Wzrost i wygląd ESR białka C-reaktywnego występuje zakaźnych i autoimmunologicznych chorób stawów u kobiet w ciąży, u osób starszych.

Oznaczanie czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych dopełniacza i miana przeciwciał streptolizynę-O Nie mieć wartość diagnostyczną z minimalnymi lub niespecyficznymi zmianami stawów i połączenia tkanka. Przeprowadzanie tych badań serologicznych jest wskazane tylko z ciężkimi objawami odpowiednich chorób.

wartość diagnostyczną mają wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych i barwienia immunofluorescencyjnego. Obecność przeciwciał wobec natywnego DNA potwierdziła brzegowy (obwodowa) luminescencji charakterystyczny układowego tocznia rumieniowatego.

W ostrym i przewlekłym zapaleniu jednego stawu, wysięku do stawu, po urazach i podejrzeniem, Crystal zakaźnego zapalenia stawów lub hemarthrosis prowadzi nakłucia stawu i płynu maziowego do dróg oddechowych.

Ocenić ogólny wygląd i lepkość płynu stawowego, liczy się liczbę leukocytów barwionych metodą Grama, siew odbywa się na wskazaniach i określić wrażliwość na antybiotyki. Obecność kryształów określa się za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej.

• Gdy niezapalne zmiany w stawowym płynie maziówkowym klarownego, bursztynowego, lepkość (kropla wydane ze strzykawki, obejmuje w długim gwintem), liczbę leukocytów z mniej niż 2000 L-1.
• W zmianach zapalnych, płyn maziowy nieprzezroczysty, żółty, zmniejszenie lepkości (po kropli przędzy występuje), liczbę leukocytów większym niż 2000 L-1, neutrofile dominować.
• W przypadku hemarthrosis płyn maziowy ma charakter krwotoczny.
• Ropne zapalenie płynu maziowego grubości, mętny, o zmniejszonej liczbie leukocytów lepkość większą niż 50000 L-1, neutrofile dominować. Płyn stawowy jest wybarwiony przez Grama i zaszczepiony.
• kryształy moczanu sodu w płynie maziówkowym w igły dna, długiej ujemnej dwójłomności; pirofosforan wapnia kryształów dihydratu w artrozy krótkim rombu, z dodatnim dwójłomności.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Badanie rentgenowskie ma wielkie znaczenie w diagnostyce, ocenie stopnia nasilenia uszkodzenia stawów i kolejnych dynamiki procesu.

Pierwsze oznaki radiologicznej stawów jest najbardziej przewlekłe zagęszczenie tkanek miękkich lub okołostawowych osteoporozy.

Wraz z postępem zwapnienia tkanek miękkich, chrząstki, kości, zwężenia i nierówności szpary stawowej, erozją kości towarowych torbieli subhondrialnogo, osteosclerosis, kostne, ankyloza kości. Dalsze badanie ze szczegółową i poprawną analizą wyników badań rentgenowskich zwykle nie jest wymagane.

Ultradźwięki (ultradźwięki) mają ograniczone wskazania do stosowania. Metoda służy do wykrywania uszkodzeń tkanek miękkich, torbieli maziówkowych i urazów ścięgien.

Scyntygrafia jest czułym, ale niewystarczająco specyficznym sposobem diagnozowania stanu zapalnego i zmiany metaboliczne kości i okołostawowych tkanek miękkich, co czasami zapobiega tym zmianom porażka. Użyto 99mTc, leukocyty oznaczone 111In i 67Ga.

Tomografii komputerowej (CT), - skuteczny sposób diagnostyczny, który pozwala na otrzymanie obrazu czołowej i strzałkowej, sekcji poziomych wszystkich stawów. CT pozwala na identyfikację sarkoileit, osteoidu osteolizy, stawów, zapalenie szpiku myszy i martwica kości.

Rezonans magnetyczny (MRI) charakteryzuje się wysoką rozdzielczością i przewyższa promieniowanie X i CT w diagnostyce zaburzeń śródstawowym urazy tkanek miękkich, podwichnięć, lub zapalenia stawów międzykręgowych, stawów.

Przeprowadzić badanie tylko w wybranych przypadkach, gdy prostsze i tańsze metody nie dostarczają wystarczających informacji.

Źródło: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html