W tym artykule dowiesz się, kiedy i dlaczego spędzają defibrylacji. Co to jest, co algorytm realizacji. Czy są jakieś przeciwwskazania, skuteczność zabiegu, możliwe powikłania. Zawartość
artykuł: Odmiany
- i są
- Wskazania procedura dla
- Przeciwwskazania
- Jak jest awaryjne defibrylacja
- Jak zaplanowano kardiowersji
- możliwych powikłań poziom
- wydajności i dalsze prognozy
Profesjonalne defibrylator defibrylacji - jest nakładanie na obszarze elektrycznego wyładowania serca. Muszę go w leczeniu poważnych zaburzeń rytmu serca, które nie mogą być do zaprzestania używania narkotyków. Procedura ta stanowi część zespołu resuscytacji działania w poważnych zaburzeń rytmu serca. Obsługiwać go za pomocą specjalnych urządzeń - defibrylatora.
Wbrew powszechnemu przekonaniu, nie prowadzą defibrylacji w zatrzymaniu krążenia. Jednocześnie jest skuteczny tylko resuscytacji krążeniowo-oddechowej( uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie).
defibrylacja prowadzi lekarz pogotowia, kardiolog lub intensivist. Odmiany
i są procedury
Istnieją dwa rodzaje stymulacji elektrycznej serca:
- defibrylacji.
- kardiowersji( defibrylacja przedsionków).
defibrylacja jest wykonywana w celu przywrócenia rytmu komór i kardiowersji - dla normalizacji rytmu przedsionkowego. W drugim przypadku, stosuje się wyładowanie elektryczne równocześnie z zespołu QRS lub zębów R( procedura przechodzi pod kontrolą EKG).wydzielina
aplikacja jest wykonywana na zewnątrz - do klatki piersiowej pacjenta - za pośrednictwem dwóch elektrod defibrylatora.
Istnieją również implantowane kardiowertery-defibrylatory,. Są to specjalne stymulatory, które mają również działanie natychmiastową ulgę arytmii( takie jak skurcz i komory).Umieszcza się je u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia migotania komór lub trzepotaniem przedsionków. Różnice
kardiowersji i defibrylacji Oznaczenia | defibrylacji przeprowadza się w takich warunkach | kardiowersji są wskazane w następujących przypadkach migotania komór rytmu |
|---|---|
| - śmiertelnej arytmii komór, w których chaotyczny zredukowanych z szybkością 200-300 uderzeń na minutę.Z tego powodu szybkiego tempa nie są w stanie prawidłowo wypełnić z krwi, co prowadzi do poważnych zakłóceń w przepływie krwi. W tym przypadku, impuls kończyn może brakować. | Trzepotanie - ucaschenne zmniejszenie rytmicznych( 240 uderzeń / min.).trzepotanie |
| komorowa - przedsionków, podobny do poprzedniego. Do komory jest także zredukowane z szybkością 300 na minutę, ale rytmicznie, a nie chaotyczne. Trzepotanie przedsionków może łatwo przekształcić się w migotanie. | Migotanie przedsionków - kurczowy ich chaotyczny bicie z szybkością przekraczającą 300 uderzeń / min. .Częstsze trzepotanie. |
defibrylacja jest wykonywana jako reanimacji. Kardiowersji mogą być również prowadzone jako dodatkowy i planowane( w przypadku przedłużających się epizodów arytmii przedsionkowych bieżących).
Wskazania do stosowania wyładowania elektrycznego w sytuacji awaryjnej opieki medycznej:
- chaotyczne skurcze serca( testowany był na piersi, ponieważ impuls może być nieobecny).
- nieprzytomny stan pacjenta. Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
do awaryjnego defibrylacji, tylko jedna - zatrzymanie akcji serca. W tym przypadku, po prostu nieskuteczne defibrylacji. W zatrzymaniu krążenia jak nagły uciśnięć klatki piersiowej skuteczne, sztucznego oddychania, atropina, epinefryny. Jeśli serce przestało na tle migotanie komór, po ponownym pojawieniu się jego aktywność jest już możliwe, aby znormalizować defibrylacji rytm. Jednakże, to jest wykonywane dopiero po reanimacji powyżej.
Przeciwwskazania planowane kardiowersji( defibrylacja przedsionków):
- skrzepy w przedsionkach;
- przyspieszony rytm AV-node;
- , policytopochodna częstoskurcz przedsionkowy;
- tachykardia zatokowa;
- zatrucie glikozydem;
- ciężkie zaburzenia elektrolitowe;
- przeciwwskazania do stosowania znieczulenia( ciężki stan ogólny pacjenta, zaawansowany wiek itp.).
Jak jest defibrylacja
Hotline defibrylacja jest wykonywana w następujący sposób:
- Medic zapewnia, że pacjent ma ciężką arytmię, i że jest nieprzytomny.
- Pacjent umieszcza się na twardej powierzchni.
- Klatka piersiowa jest wolna od odzieży.
- Elektrody defibrylatora są traktowane specjalnym żelem przenoszącym prąd. Dalsze elektrody
- stosowane do klatki piersiowej pacjenta zgodnie z instrukcjami: APEX elektrody napis - w koniuszku serca( w lewo 5-ci przestrzeni międzyżebrowej), z SPERNUM napis - pod prawym obojczykiem. Jeśli pacjent ma rozrusznika serca, lewa elektrod doprowadza się tak, że pomiędzy nimi stymulatora więcej niż 8 cm. Elektrody
- są dociskane do korpusu z siłą 8.10 kg.
- Urządzenie jest włączone i ustawione jest prawidłowe ładowanie( moc ładowania jest obliczana indywidualnie).Niektóre defibrylatory automatycznie obliczają wymaganą moc.
- Podczas ładowania elektrod mogą przeprowadzać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.
- Przed udzieleniem absolutorium lekarz musi upewnić się, że nikt nie dotyka pacjenta ani powierzchni, na której leży.
- Naciśnij specjalne przyciski, aby zastosować rozładowanie.
- Następnie sprawdzić impuls szyjną( jeśli pacjent jest podłączona do komputera, który usuwa EKG, efekt jest widoczny na nim).
- W przypadku nieskuteczności pierwszej cyfry możliwa jest druga - wyższa moc. Podczas ładowania elektrod wykonuje się resuscytację krążeniowo-oddechową( pośredni masaż serca, sztuczna wentylacja płuc).
Instrukcje korzystania z automatycznego defibrylatora, z którego mogą korzystać nawet osoby o minimalnym wyszkoleniu. Jak wykonuje się kardiowersję
Rutynowa kardiowersja wymaga przygotowania.
Po EKG, które wykazało, arytmię, przeprowadzić bardziej szczegółowe badania:
- echokardiografii przezprzełykowej - to pomoże, aby dowiedzieć się, czy jest w samym sercu skrzepów krwi( to jest przeciwwskazaniem do przeprowadzenia kardiowersji).
- Badanie krwi na obecność potasu - jego poziom powinien wynosić od 4 do 5 mmol / l.
Pacjent następnie podpisuje zgodę na zabieg.
Przed kardiowersji polecić go do przestrzegania tych zasad:
- na 3-4 dni przed zabiegiem, aby anulować mianowanie glikozydy nasercowe;
- 4 godziny przed zabiegiem nie należy jeść ani pić.Kardiowersję
wykonuje się w następujący sposób:
- Zabieg wykonuje się w stanie powierzchownego znieczulenia ogólnego. Najpierw pacjent wytwarza znieczulenia poprzez preoxygenation( to oddychaniu 100% tlenu) następnie wprowadza się do małej dawki znieczulenia dożylnego( midazolam, propofol i tiopental ketorol sodu).
- Dostosuj monitorowanie EKG i ciśnienia krwi.
- Nałóż żel przewodzący i zastosuj elektrody defibrylatora w taki sam sposób, jak przy defibrylacji.
- W nowoczesnych defibrylatorów posiada specjalny przycisk «» SYNC, która pozwoli na rozładowanie synchronicznie z zespołu QRS lub zębów R. Jest to konieczne w celu uniknięcia ryzyka rozprzestrzeniania arytmii w komorach. Jeżeli wyładowanie nie daje synchronicznie iw kolejności losowej, może on dostać się na wrażliwym okresie cyklu pracy serca( 80 ms do zęba wierzchołki T - 30 ms po nim), a to doprowadzi do migotania komór. Jest usuwany przez wielokrotne rozładowanie. Jeśli wyładowanie zostanie wykonane jednocześnie z zespołem QRS lub załamka R, wpłynie to tylko na przedsionki i wyeliminuje arytmię przedsionkową.
proces ilustrują kardiowersji Możliwe powikłania
defibrylacji i kardiowersji elektrycznej - dość niebezpieczne procedur medycznych.
defibrylacja awaryjne w pełni uzasadnia ryzyko, gdyż oszczędza człowieka od śmierci. Kiedy
planowane kardiowersji należy ocenić ryzyko wystąpienia migotania przedsionków i porównać go z ryzyka ponoszonego przez kardiowersji elektrycznej. Czasami arytmia można zrezygnować z leków przeciwarytmicznych( takich jak amiodaron, propafenon).
Możliwe powikłania defibrylacji:
- oparzenia skóry. Możliwe przy stosowaniu wysokich opłat zasilających. Traktować je z maści zawierających kortykosteroidy. Maść jest stosowana bezpośrednio po defibrylacji( w przypadku jego sukces).zatorowość płucna
- lub innych tętnic. To wymaga natychmiastowego leczenia( leki przeciwzakrzepowe, leki trombolityczne, chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi).Kiedy
planowane kardiowersji mogą być również komplikacje opisane powyżej. Inne powikłania
planowaną kardiowersji:
- migotanie komór. Kiedy wykonane prawidłowo, kardiowersji jest rzadkością.Zatrzymany przez wielokrotnych wyładowań.
- obniżające ciśnienie krwi. Czasami trwa to na własną rękę, w cięższych przypadkach wymagać wprowadzenia wazopresyjne( fenylefryny, noradrenaliny).obrzęk
- płucne. Pierwsze dwie komplikacje wynikają bezpośrednio podczas kardiowersji. Wystąpienie obrzęku płuc, jak to możliwe, w ciągu 1-3 godzin, po pomyślnej procedury. To, co dzieje się u pacjentów, którzy cierpią z powodu przewlekłych arytmii przedsionkowych( czasami zdarza się, że atak naruszone bicie serca trwa kilka miesięcy lub nawet rok).Z ostrym odzyskania prawidłowego rytmu istnieje ryzyko obrzęku płuc. Leczyć je za pomocą diuretyki, selektywny beta-2-agonistów, środki spazmolityczne, wdychanie tlenu.
- przedwczesne skurcze przedsionków. PVC.Nie wymagają leczenia.
Pomimo bólu i potrzebę kardiowersji elektrycznej znieczulenia ogólnego do przeprowadzenia go, jest bardziej skuteczna niż leczenie odwykowe arytmii przedsionkowych. Poziom
wydajności i dalej przewidywania
najbardziej skuteczne defibrylacji serca w ciągu 3 minut od rozpoczęcia migotania komór. Dalej jego skuteczność jako procedura reanimacji stopniowo zmniejsza się( opóźnienie minut 10-15%).I 10 minut od wystąpienia migotania komór ratowania poszkodowanego jest prawie nierealne.
skuteczności defibrylacji zależy od kilku czynników. Główne z nich to:
- czas. Im bardziej pilnie przeprowadzić procedurę, tym bardziej skuteczny będzie.
- działać poprawnie innych technik resuscytacji. Należą uciskanie klatki piersiowej, wentylacja, podawanie leków.
- działać poprawnie najwięcej defibrylacji. Nowoczesne i jakości urządzenie
- ( defibrylacja).
Najczęstszym błędu podczas procedury obejmują: nieprawidłowe pozycjonowanie elektrod stosowania zbyt małą ilość żelu przewodzącego wystarczająco mocno wciskając elektrod na ciele pacjenta, niższy lub wyższy, niż jest to konieczne, pojemność rozładowania niewystarczająca napełnienia płuc z tlenem( zła wentylacja mechaniczna).Te błędy mogą mieć pierwszych lekarzy. Ponadto
wydajność defibrylacja elektrycznego i kardiowersji zależy od indywidualnych cech serca, które nie mogą być uwzględnione lekarza( np potencjał błony niejednorodności na powierzchni komórek, niejednorodność pola elektrycznego z lewej komory do różnych segmentów i inni).
skuteczności defibrylacji u zbiegu sprzyjających czynników( terminowego wdrożenia nowoczesnego sprzętu, prawidłowy przebieg CPR) jest dość wysoki - około 85%.Jednak ten idealny obraz, ale w prawdziwym życiu jest możliwe, aby ożywić 5-15% ludzi, którzy są poważne zaburzenia rytmu złapany w miejscu publicznym lub w domu, a 50-70% pacjentów, którzy byli już w szpitalu.
W odniesieniu do planowanej kardiowersji do usunięcia arytmii przedsionkowej, daje pozytywny wynik w około 95% przypadków.
Implantacja kardiowertera-defibrylatora, może znacząco przedłużyć życie pacjenta, gdyż usuwa arytmia natychmiastowy i pozytywny efekt występuje w 99% przypadków.
Jednak rokowanie po doznanym migotaniu komór jest nadal niekorzystne nawet po udanej defibrylacji lub przy zainstalowanym defibrylatorze-kardiowersi. Wyjaśnia to fakt, że ta arytmia występuje na tle ciężkich chorób serca( złożone wady, ciężka niewydolność serca, rozległy zawał mięśnia sercowego), a ryzyko powtórnego migotania komór, powtarzający się zawał jest wysokie.
Z arytmią przedsionkową, którą z powodzeniem wycofano za pomocą kardiowersji, rokowanie z odpowiednią dalszą terapią jest stosunkowo korzystne.
