Gruczolak przysadki: objawy i leczenie

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem przedniego płata przysadki mózgowej. Przysadka to mała struktura mózgu, która kontroluje gruczoły wydzielania wewnętrznego poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Z tego faktu, jak również wielkości guza, kierunku i szybkości jego wzrostu, kliniczne objawy choroby zależą. Głównymi objawami gruczolaka przysadki mózgowej mogą być problemy z widzeniem, zaburzeniem funkcji tarczycy, gonad, nadnerczy, zaburzenia wzrostu i proporcjonalności osobnika części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo. Rozpoznanie gruczolaka przysadki opiera się na danych obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, badaniu okulistycznym, analizie poziomów we krwi poszczególnych hormonów. Leczenie gruczolaka przysadki może być operacyjne i zachowawcze. Z tego artykułu dowiesz się podstawowych informacji o tej chorobie, jej objawach i leczeniu.

Gdzie jest przysadka mózgowa

Przysadka mózgowa jest bardzo małą, ale bardzo istotną częścią układu nerwowego. Znajduje się u podstawy mózgu, w formacji kości zwanej "tureckim siodłem". Pomimo niewielkich rozmiarów przysadka produkuje hormony regulujące aktywność endokrynnych narządów całego organizmu. Dlatego też, gdy jest gruczolak przysadki (lub inne procesy patologiczne w tym obszarze) jest naruszone dobrze skoordynowana praca całego organizmu, a pojawiające się objawy mogą być zamaskowane pod zupełnie innym choroba.

Gruczolak przysadki mózgowej stanowi około 10% całkowitej liczby wszystkich guzów mózgu. Częściej u osób w wieku 30-40 lat.. Choroba często dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Guz jest łagodny i charakteryzuje się powolnym wzrostem.

Klasyfikacja gruczolaków przysadki mózgowej

Tego typu nowotwory w medycynie są zwykle klasyfikowane według kilku znaków.

Rozmiar gruczolaka przysadki to:

• miażdżycy (jeśli rozmiar guza nie przekracza 2 cm średnicy);
• gruczolakowate (jeśli średnica guza jest większa niż 2 cm).

Miażdżycy dość często nie dają żadnych objawów klinicznych, szczególnie jeśli nie produkują hormonów. Utrudnia to diagnozowanie choroby.

Dzięki zdolności do syntezy hormony przysadki gruczołowej dzieli się na hormonalnie aktywne guzy i niehormonalne. Hormonalne aktywne guzy wytwarzają hormony, ale w nadmiarze, to jest znacznie więcej niż potrzebuje organizm. Odpowiednio, guzy niehormonalne nie wytwarzają hormonów.

Aktywne hormonalnie gruczolaki przysadki są klasyfikowane pod względem różnorodności wytwarzanego hormonu. Może to być:

• somatotropiny (nadmierne tworzenie hormonu wzrostu);
• prolactinoma (syntetyzuje się dużo prolaktyny);
• kortykotropina (nadmiar hormonu adrenokortykotropowego);
• tyreotropinoma (zwiększona produkcja hormonu pobudzającego targo);
• gonadotropinoma (nadmiar hormonów, które regulują aktywność gruczołów płciowych).

W zależności od tego, jaki hormon jest w nadmiarze, są pewne objawy choroby, o których opowiem nieco później.

W odniesieniu do tureckiego siodła i sąsiednich formacji gruczolaki przysadki podzielono na:

• znajduje się w tureckim siodle (zwykle microadenoma);
• Poza tureckim siodłem w górę lub w dół;
• wpadając w zatokę jamistą i niszcząc ścianę tureckiego siodła.

Dlaczego występuje gruczolak przysadki mózgowej?

Wyraźnie wskazana przyczyna gruczolaka przysadki, medycyna wciąż nie wie. Powszechnie wiadomo, że gruczolak przysadki nie jest chorobą dziedziczną. Zakłada się, że jego wygląd może przyczynić się do:

• doznał urazu czaszkowo-mózgowego;
• choroby zakaźne z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgowy, gruźlica mózgu, bruceloza, kiła i inne);
• wpływ szkodliwych czynników na organizm matki w czasie ciąży (w tym palenie i picie alkoholu);
• w ostatnich latach prześledzono zależność gruczolaków przysadki od długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Objawy gruczolaka przysadki

Objawy kliniczne gruczolaka przysadki można podzielić na dwie grupy:

• oftalmiczno-neurologiczny, który jest bezpośrednio związany ze wzrostem guza w mózgu. Ich występowanie wiąże się z uciskiem nowotworu wielu zlokalizowanych formacji, a przede wszystkim nerwów wzrokowych;
• objawy endokrynologiczne związane z wytwarzaniem nowotworu niektórych hormonów. Do tej samej grupy objawów należy przypisać i zjawisko niewydolności poszczególnych hormonów, które mogą wystąpić, gdy nowotwór zostanie zniszczony przez komórki produkujące hormony przysadki mózgowej. Dlatego mogą to być objawy zarówno wysokich poziomów hormonów, jak i niskich.

Przyjrzyjmy się tym grupom objawów bardziej szczegółowo.

Objawy okulistyczne i neurologiczne

Ta grupa objawów jest tym bardziej wyraźna, im większa jest wielkość guza. Gruczolakowate mogą w ogóle nie objawiać się jakimkolwiek objawem okulistyczno-neurologicznym, ponieważ nie wykraczają poza tureckie siodło i nie ściskają otaczających struktur. Makropauczki prawie zawsze mają co najmniej jeden z objawów okulistyczno-neurologicznych. Może to być:

• ból głowy. Jest nudny i bolesny w naturze, nie zależy od pozycji ciała, pora dnia, nie towarzyszy nudności i wymioty są zlokalizowane w przednim, czasowym regionie na orbicie, są słabo usunięte środki przeciwbólowe. Ból głowy wiąże się z naciskiem rosnącego guza na ścianach tureckiego siodła. Jeśli ból głowy gwałtownie wzrośnie, może to być spowodowane krwotokiem do tkanki nowotworowej lub nagłym wzrostem guza;
• zmiana pól wizualnych. W większości przypadków oznacza to utratę bocznych połówek widzenia (tak zwana hemianopsia dwupłatkowa). Objaw ten pojawia się w wyniku ucisku rosnącego gruczolaka nerwu wzrokowego przechodzącego pod przysadką mózgową. W tym momencie wykonują swój celownik, dlatego, zależnie od stopnia ucisku włókien nerwu wzrokowego, wypadnięcie Obszary wzroku mogą mieć różne rozmiary: od nieistotnych czarnych punktów (punktów) w polu widzenia do całkowitego zaniku połowy pola widok. Dość często pacjenci opisują swoje uczucia jako "patrząc w rurkę". Przy przedłużonej kompresji nerwów wzrokowych, atrofia widzenia nerwy, co objawia się zmniejszeniem ostrości wzroku i korygowanie tego zjawiska za pomocą soczewek to niemożliwe;
• zaburzenia okulomotoryczne. Objawy te są związane z kompresją nerwów, które niosą unerwienie wewnętrznych i zewnętrznych mięśni oka. Przede wszystkim jest to podwójne widzenie w oczach i może być niestabilne, ale tylko, na przykład, patrząc na jedna strona; to jest zeza; ograniczenie ruchów jednego lub dwóch oczu na bok, w górę lub w dół. Takie objawy zwykle pojawiają się w bocznym kierunku wzrostu gruczolaka przysadki;
• uczucie zatkania nosa i wypływ alkoholu z nosa. Objaw ten jest charakterystyczny dla gruczolakowłókniaków przysadki mózgowej i wiąże się z rozprzestrzenianiem się tego procesu z klinem lub zatoką łokciową;
• napadowe zaburzenia świadomości (omdlenia). Objaw ten może pojawić się wraz z dojrzewaniem makrogolaka przysadki i ściskaniem podwzgórza.

Oznaki endokrynologiczne

Takie objawy są związane z nadmiarem jednego lub więcej hormonów przysadki mózgowej lub z brakiem wszystkich hormonów o dużych rozmiarach gruczolaka.

Macadenomy ściskają normalną tkankę przysadki mózgowej, co prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów. W tym przypadku objawy niewydolności śródpłucnej rozwijają się:

• zmniejszenie czynności tarczycy (osłabienie, letarg, obrzęk tkanek ciała, suchość skóry, przyrost masy ciała ciało z powodu obrzęku, słaba tolerancja obciążeń fizycznych i psychicznych, zimno, spadek emocjonalność);
• zmniejszona czynność nadnerczy (obniżenie ciśnienia krwi, zmęczenie, zawroty głowy, zmniejszony apetyt, uczucie mdłości do wymiotów);
• zmniejszone funkcje seksualne (zmniejszone pożądanie seksualne, impotencja, anorgazmia, nieregularne miesiączkowanie, niepłodność);
• u dzieci i młodzieży - zaburzenia wzrostu (opóźnienie w rozwoju fizycznym).

Hormonalne aktywne guzy, w zależności od rodzaju wytwarzanego hormonu, mogą objawiać się różnymi objawami. Rozważmy kliniczne cechy niektórych z nich:

• somatotropinomy wykazują się wyraźniej u dzieci i młodzieży, ponieważ powodują zjawisko nadmiernego wzrostu ciała (gigantyzm) lub jego części (zwane akromegalią). Nieproporcjonalny wzrost poszczególnych części ciała (częściej szczotek, stóp, nosa, żuchwy) może towarzyszyć pojawienie się bólu i zaburzeń wrażliwości w tych obszarach. Oprócz tych objawów, u dzieci i dorosłych, otyłość, zwiększone pocenie się i przetłuszczanie skóry, nadmierny wzrost włosów w ciało, pojawienie się dużej liczby znamion i brodawek, zwiększenie wielkości tarczycy bez zakłócania jej funkcjonowania, pojawienie się cukru cukrzyca;
• kortykotropinomy prowadzą do zwiększenia zawartości hormonu adrenokortykotropowego we krwi i powodują zespół Itenko-Cushinga. Głównymi objawami tego zespołu są podwyższone ciśnienie krwi, nadmierny wzrost włosów, pigmentacja skóry, otyłość (np dominujące odkładanie się tłuszczu na twarzy, szyi, klatce piersiowej i brzuchu), osłabienie mięśni, rozstępy na brzuchu o kolorze czerwonawo-cyjanotycznym (rozstępy) obniżona odporność. Kortykotropinoma może być zregenerowana i stać się złośliwa, jak również przerzuty;
• prolaktynaki powodują nieprawidłowości w miesiączkowaniu u kobiet do całkowitego braku miesiączki, bezpłodności, przydziału mleka z gruczołów sutkowych. U mężczyzn głównymi objawami są zaburzenia potencji, zmniejszenie pożądania seksualnego, wzrost gruczołów sutkowych (ginekomastia). Objawami charakterystycznymi dla płci żeńskiej i męskiej są trądzik skóry, łojotok, nadmierny wzrost włosów na ciele. Jest to prawdopodobnie najczęstszy typ gruczolaka przysadki;
• tyreotropinoma powodują nadmierną produkcję hormonów tarczycy. W rezultacie rozwija się zjawisko tyreotoksykozy: zwiększone pocenie się, dreszcze, gorączka, gorączkowy wzrok, ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, utrata masy ciała, częste i obfite oddawanie moczu, luźne stolce, niestabilność emocjonalna, płaczliwość;
• Gonadotropinoma prowadzi do naruszenia treści hormonów płciowych. Przejawia się to zmianami pożądania seksualnego, naruszeniem cyklu miesiączkowego, ale mniej wyraźnymi w porównaniu z tymi zmianami w przypadku prolactinoma. Gonadotropinomy rzadko są wykrywane na podstawie podobnych objawów, często występują sporadycznie lub w obecności współistniejących zmian neurologicznych w oczach.

Tyreotropinoma i gonadotropinoma występują bardzo rzadko.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

Pomimo tak wielu objawów klinicznych można stwierdzić, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym ćwiczeniem. Wynika to przede wszystkim z niespecyficzności wielu skarg. Ponadto objawy gruczolaka przysadki powodują, że pacjenci odnoszą się do różnych specjalistów (okulista, ginekolog, terapeuta, pediatra, urolog, seksuolog, a nawet psychiatra). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi reklamacjami podlegają badaniu przez kilku specjalistów.

Ponadto rozpoznanie gruczolaka przysadki pomaga w badaniu krwi na zawartość hormonów. Zmniejszenie lub zwiększenie liczby z nich w połączeniu z istniejącymi reklamacjami pomaga lekarzowi postawić diagnozę.

Wcześniej radiografia tureckiego siodła była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki mózgowej. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, podwójny kontur jego dna służyły i nadal służą jako wiarygodne oznaki gruczolaka. Są to jednak późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już ze znaczną długością istnienia gruczolaka.

Nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej, w porównaniu z radiografią, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości w planie diagnostycznym. Niektóre mikroglezy przysadki mózgowej ze względu na ich mały rozmiar mogą pozostać nierozpoznane nawet przy obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudne jest rozpoznanie niehormonalnych, wolno rosnących mikrourazów, które mogą nie objawiać się wcale przy jakichkolwiek objawach.

Leczenie gruczolaka przysadki

Wszystkie metody leczenia gruczolaków przysadki mózgowej można podzielić na konserwatywne i operacyjne. Metody zachowawcze obejmują terapię medyczną i radioterapię.

Niestety, leczenie lekami jest skuteczne tylko wtedy, gdy występuje niewielka ilość prolaktyny lub somatotropiny. W przypadku prolaktynoma przepisuje się bromokryptynę (Parlodel), co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania prolaktyny, z somatotropinoma u osób starszych - oktreotydem. W przypadku innych odmian gruczolaków przysadki lub dużych prolaktynaków należy stosować inne metody leczenia.

Radioterapia przy gruczolaku przysadki to kolejny sposób na pozbycie się przysadki mózgowej. Oto następujące metody:

• zdalne promieniowanie lub terapia protonowa;
• terapia gamma;
• metoda radiosurgiczna.

Zaletą wszystkich tych technik jest nieinwazyjne leczenie. Metoda radiochirurgiczna jest być może najbardziej innowacyjną i nowoczesną metodą promieniowania, ponieważ pozwala na napromieniowanie tkanki guza z minimalnym wpływem na wiele zlokalizowanych prawidłowych tkanek, co zmniejsza liczbę skutków ubocznych napromieniowanie. Ponadto efekt ten można przeprowadzić nawet w warunkach ambulatoryjnych. Należy wziąć pod uwagę tylko to, że efekt napromieniowania rozwija się w ciągu kilku miesięcy.

• przezczaszkowe - przez trepanację czaszki;
• transnazalno (transsfenoidalne) - od strony nosa.

Naturalnie, pierwszy sposób dostępu jest bardziej traumatyczny, ponieważ wpływa na otaczającą tkankę mózgową. Jest to również związane z ryzykiem krwawienia i powikłań infekcyjnych. Czasami jednak niemożliwe jest dotarcie do guza w inny sposób. Dostęp przeznosowy jest minimalnie inwazyjną techniką endoskopową, to znaczy, gdy dostęp do guza odbywa się bez nacięć przez sondę wprowadzoną przez nos. Cały proces obsługi jest widoczny pod powiększeniem na ekranie monitora. Technika ta zmniejsza do zera ryzyko krwawienia lub powikłań infekcyjnych.

Rzadko zdarza się sytuacja kliniczna, kiedy gruczolak przysadki mózgowej staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania innej choroby. Jeśli guz nie wytwarza hormonów, nie wzrasta (jak ustalono przez powtarzanie rezonans magnetyczny po kilku miesiącach), można po prostu obserwować przez lekarza, bez wszelkie zakłócenia. Jeżeli jednak w trakcie ponownego badania wykryje się wzrost nowotworu lub zacznie wytwarzać hormony, wówczas zalecane jest promieniowanie lub leczenie chirurgiczne.

Czasami gruczolaki przysadki powodują nawrót. W takich przypadkach może być konieczne powtórzenie operacji.

Tak więc gruczolak przysadki jest chorobą wielopłaszczyznową, trudną do zdiagnozowania na wczesnym etapie jej istnienia. Każdy indywidualny przypadek gruczolaka przysadki wymaga indywidualnego podejścia ze strony prowadzącego lekarza. Najważniejszą rzeczą, którą należy wiedzieć osobie, która napotkała na taki problem, jest to, że gruczolak przysadki jest uleczalny!

Neurochirurg, Cand. M. Andrei Zuev mówi o tym, czym jest gruczolak przysadki, o jej objawach, zasadach diagnozy i leczenia: