Choroba wibracyjna: objawy, leczenie i zapobieganie

Choroba wibracyjna jest chorobą zawodową, która powstaje w wyniku długotrwałego kontaktu z ciałem fizycznym, takim jak wibracje. Podstawą są procesy patofizjologiczne w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Niestety, pomimo dzisiejszych technologii, wibracje często towarzyszą procesowi produkcji. Maszyny i budowa statków, produkcja statków powietrznych, hutnictwo, budownictwo i górnictwo, naprawy dróg nie można sobie wyobrazić bez użycia mechanizmów uderzeniowych lub obrotowych. Dlatego w praktyce klinicznej często występuje choroba oscylacyjna.

Jednak nie można pozwolić, aby choroba sama w sobie. Bardzo ważne jest, aby znać objawy dolegliwości, zwłaszcza jeśli Ty lub Twoi bliscy jesteście zagrożeni. Leczenie wyznaczy lekarza, a profilaktyka, o której będziemy mówić w tym artykule, będzie dostępna dla wszystkich.

Czym jest wibracja. Wpływ wibracji na ciało.

Wibracja to mechaniczny ruch oscylacyjny o określonej częstotliwości. Najbardziej niebezpieczne są drgania o częstotliwości 16-200 Hz. Poprzez rodzaj kontaktu z ciałem pracownika dochodzi do wibracji:

• lokalny: kiedy miejsce kontaktu wibracji z ciałem - ręce. Poprzez ręce wibracja jest przenoszona na całe ciało. Jest to charakterystyczne dla tych zawodów, w których praca związana jest z utrzymaniem instrumentu w rękach (nitownicy, temperówki, szmergle, stumpery, praca na obrabiarkach itp.);
• ogólnie: kiedy wibracje są przekazywane do ciała poprzez wsparcie (miejsce, w którym pracownik stoi lub siedzi). Na przykład kierowcy ciężkich pojazdów, betoniarek.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju drgań związanych z pracą, a także od obecności innych szkodliwych czynników czynniki produkcji, takie jak hałas (często z towarzyszeniem wibracji), przechłodzenie, wymuszona pozycja ciało. Ponadto, dość często w produkcji występuje efekt drgań lokalnych i ogólnych.

Wibracje stale drażnią obwodowe receptory znajdujące się na kończynach (ręce lub nogi, w zależności od rodzaju drgań). Impulsy nerwowe przekazywane są do wyżej wymienionych struktur układu nerwowego - formacji siatkowej, oddziału sympatycznego układu nerwowego. Przy przedłużonej ekspozycji na wibracje, struktury te ulegają redystrybucji, prowadząc ostatecznie do zakłócenia regulacji napięcia naczyniowego w ośrodkowym układzie nerwowym. Skurcz naczyniowy rozwija się (najpierw w miejscach wibracji, a później - uogólniony, w całym ciele). Prowadzi to do naruszenia mikrokrążenia i ukrwienia, odżywiania tkanek, podwyższonego ciśnienia krwi, które towarzyszyły zmiany w układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym, układzie mięśniowo-szkieletowym aparatura. Ponadto rozwijają się zmiany dystroficzne w narządach i tkankach. Nawet jeśli czynnik prowokujący zostanie wyeliminowany (zmiana pracy), nie zawsze jest możliwe całkowite wyleczenie, szczególnie jeśli proces się uogólnił.

Aby diagnoza choroby wibracyjnej była uzasadniona, potrzebujesz wystarczającej ilości danych dotyczących pracy z wibracjami (udokumentowane). Zwykle pierwsze "dzwonki" pojawiają się po 3 latach, ale dla rzetelnej diagnozy lekarze potrzebują przynajmniej 5-letniego doświadczenia.

Objawy

Istnieją trzy rodzaje chorób wibracyjnych:

• efekt miejscowej wibracji;
• od skutków ogólnych wibracji;
• wpływ obu rodzajów wibracji.

Zgodnie z powagą procesu patologicznego, zwykle rozróżnia się 4 etapy:

• początkowy, z minimalnymi objawami choroby, które są funkcjonalne i odwracalne;
• umiarkowany;
• wyrażone;
• uogólniony: ostatnio jest rzadki, ponieważ ludzie zmieniają zawód i przestają kontaktować się z wibracjami.

Ponadto na zdjęciu klinicznym wyróżnia się następujące zespoły (można obserwować w różnym stopniu w tym lub innym rodzaju choroby wibracyjnej):

• angiospastyczne;
• angiostystoniczny;
• polineuropatyczny;
• poliradicular;
• asteniczne;
• wegetatywno-przedsionkowy;
• diencephalic;
• niespecyficzne zmiany w narządach wewnętrznych (na przykład dyskineza jelita).

Wibracja spowodowana przez lokalne drgania

Ta postać choroby występuje u osób pracujących z ręcznym narzędziem zmechanizowanym. Pacjenci skarżą się na ból i bóle rąk, głównie w nocy i podczas odpoczynku. Ból może towarzyszyć pojawieniu się parestezji: uczucie pełzania, mrowienia, drętwienia. Chilliness kończyn jest charakterystyczny. Ból ustaje po wznowieniu pracy z wibrującym instrumentem w ciągu 10-15 minut. Okresowo występują ataki wybielania palców rąk. Charakterystyczną cechą jest to, że gumy (helikoptery) mają białe palce na lewej ręce, a lakiery, polerki i podobne produkty mają obydwa elementy. Ataki wybielania mogą wystąpić zarówno niezależnie, jak i pod wpływem zimna (mycie rąk zimną wodą, ogólna hipotermia).

Występuje pogorszenie samopoczucia. Występuje ogólne złe samopoczucie, bóle głowy bez wyraźnej lokalizacji, zły sen, zawroty głowy, palpitacje, zwiększona drażliwość.
Zaburzenia naczyniowe przejawiają się klinicznie w zmianach w kolorze skóry (dłonie są blade lub fioletowo-cyjanotyczne), zmianach w krążeniu krwi. Naruszony ton naczyń włosowatych, wskaźniki hemodynamiki wskazują na zmianę ciśnienia krwi, minimalną objętość przepływu krwi. Zaburzenia naczyniowe mogą maskować dystonię neurokręgową.

Z biegiem czasu palce stają się obrzękliwe, przyjmują postać "pałeczek" - z zagęszczeniem na końcach; stawy są zdeformowane, objętość ruchów w nich maleje. Zaburzenia troficzne objawiają się hiperkeratozą, wzór na dystalnej falanicy jest wygładzony, paznokcie zagęszczają się, stają się mętne. Często obserwuje się liczne pęknięcia w dłoniach. Z daleko idącym procesem, schwytaniem zaburzeń troficznych i głębiej leżących tkanek: podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni i ścięgien, które objawiają się w postaci zapalenia mięśni, ścięgna i zapalenia pasożyta. Rentgen w kościach określa ogniska osteoporozy, racemose formations. Zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne występują w kręgosłupie (głównie w krążkach międzykręgowych) oraz w stawach.

Obserwuje się chłód kończyn w dotyku, albo suchą skórę dłoni, albo nadmierne pocenie się jest możliwe.

Wszystkie te objawy zespołów angiospastycznych i angiopatystycznych.

Zespół Polyneuropathic to rozwój zaburzeń wrażliwości. Występuje głównie ból, temperatura i wrażliwość na wibracje. Początkowo możliwa jest hiperestezja (zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące), która ostatecznie ustępuje pod postacią hipestezji (odpowiednio, zmniejszenie tej wrażliwości). Stopniowo zaangażowany i pokrywającego części procesu: Brush ze zmianami przechodzą na przedramionach (na nogi - z przystanku w nodze), typ „rękawiczki” i „skarpetki”. Wyraźnemu stopniowi drgań z miejscowych wibracji towarzyszy utrata czułości w zależności od rodzaju segmentu. Rzadko obserwowane i zaburzenia motoryczne w postaci niedożywienia (atrofii) małych mięśni dłoni: tenar, hypotenar, mięśnie międzykostne.

Kiedy hałas jest stosowany do ciała, oprócz wibracji rozwija się również zapalenie nerwu ślimakowego. zmniejszenie słuchu, które można wykryć podczas audiometrii.

Choroba wibracjami wywołana efektami ogólnej wibracji

Jednym z przejawów choroby wibracyjnej jest polineuropatia kończyn dolnych.

Ta odmiana występuje u pracowników instalacji maszynowych, kierowców ciężarówek. Z reguły początek choroby jest stopniowy. Stopniowo pojawiają się różne dolegliwości: ból głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, zawroty głowy, nudności, drażliwość, upośledzenie pamięci, ogólne złe samopoczucie, zwiększone pocenie się, które, oczywiście niespecyficzne. Na pierwszy plan wysuwa się zespół wegetatywno-przedsionkowy. Wraz z tym występują oznaki zespołu angioplastycznego i czuciowej polineuropatii w kończynach dolnych.

Podczas badania ujawnia się mikrosymulatory: drżenie powiek, palce podłużnych ramion, zniekształcenie (nierówne odruchy po prawej i lewej stronie), niestabilność stojąca z zamkniętymi oczami i wyciągniętymi ramionami, w tak zwanej postawie Romberg. Bóle kończyn, chłód i chilliness nóg, co jest związane z skurczem naczyń krwionośnych. Stopniowo zmiany w procesach biochemicznych w tkankach, stan zapalny z kompresją korzeni nerwowych w rdzeniu kręgowym, również łączą się z objawami ogólnoustrojowego uszkodzenia nerwów obwodowych. Rozwinięta atrofia mięśni. W niektórych przypadkach dochodzi do załamania funkcji narządów wewnętrznych, na przykład do naruszenia wydzielania gruczołów przewodu pokarmowego. Od strony układu sercowo-naczyniowego zauważalne są również zmiany patologiczne: wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się zaburzenia rytmu serca.

Przy przedłużonym narażeniu na ogólne wibracje na ciele, skurcz naczyń staje się uogólniony, tj. chwyta i naczynia całego ciała. Pacjenci skarżą się na ból w okolicach serca ze względu na typ choroby wieńcowej, objawy przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (częściej jest to dyskomfortowa encefalopatia, ale może występować międzymózgowia manifestacje). U kobiet z powodu naruszenia przepływu krwi w narządach miednicy występują nieregularne miesiączki, u mężczyzn występują problemy z potencją.

Wibracja choroby z obu rodzajów wibracji

Objawy kliniczne są takie same jak w opisanych powyżej warunkach. Zazwyczaj choroba objawia się nieco wcześniej niż ona sama i postępuje nieco szybciej, ponieważ szkodliwy wpływ wibracji na ciało jest podwojony.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę, ważną rolę odgrywa profesjonalna anamneza oraz higiena i higiena Charakterystyka warunków pracy, w których wskaźniki drgań, z którymi się styka pracownik. Konieczne jest prowadzenie dodatkowych metod badawczych: termometrii skóry, kapilaroskopii, algezymetrii (badanie wrażliwości na ból) i określania czułości na wibracje. Kapilaroskopia ujawnia atrofię naczyń krwionośnych, rzadko - tylko skurcz lub atonię.

Pouczające jest badanie na zimno: po zmierzeniu temperatury skóry ręce zanurza się w zimnej wodzie (temperatura wody 8-10 ° C) na 5 minut. Jeśli nastąpi wybielenie palca, próbka jest uznawana za pozytywną. Następnie mierzy się ponownie temperaturę skóry i czas przywrócenia jej do wartości początkowej. Zwykle temperatura skóry na palcach waha się od 27 ° C do 31 ° C, a czas odzyskiwania wynosi do 20 minut.
Ponadto, metody takie jak badanie złożonego oporu elektrycznego skóry, elektromiografia, reografia, EKG, polikardiografia, elektroencefalografia, audiometria, radiografia stawów, badanie narządy przewodu pokarmowego. Wzory rentgenowskie pokazują wzrost guzowatości paliczków paznokciowych, zgrubienie trzonu i zwarcie substancje z rurkowatych kości, pogrubienie beleczek gąbczastych, metaepizy paliczków, śródręcza i śródstopia kości.

Dane wszystkich dodatkowych metod badawczych są brane pod uwagę w połączeniu z obrazem klinicznym, dopiero wtedy diagnoza staje się prawdą, zweryfikowana.

Leczenie

Pacjent z rozpoznaniem "choroby wibracyjnej" nie może pracować z wibracjami, tzn. koniecznie ponowne zatrudnienie. Ponadto staje się przeciwwskazaniem do pracy związanej z hipotermią i znacznym stresem fizycznym, hałasem.

Leczenie choroby powinno być kompleksowe, obejmuje zarówno metody medyczne, jak i fizjoterapeutyczne.

Metody leczenia

• blokada impulsów w autonomicznym układzie nerwowym: benzoheksonium, pachykarpina, heksametonium, difacyl, aminaza, amisyl, piroksan;
• poprawa mikrokrążenia i usuwanie skurczu naczyń: trental (pentoksyfilina), kwas nikotynowy, podatność, blokery kanałów wapniowych, Cavinton;
• leki poprawiające trofizm i metabolizm: witaminy B i C, ATP, fosfadeny, aloes, kwas glutaminowy, ryboksynę, glukonian wapnia;
• środki antyagregacyjne (ponieważ skurczowi towarzyszy naruszenie reologicznych właściwości krwi): aspirynę, kardiomagnetyzację;
• z objawami sercowo-naczyniowymi: papaweryna, dibazol, mildronian, β-adrenoblockery i inne leki nasercowe;
• na zespół astheno-wegetatywny: uspokajający (preparaty z bromu, waleriany, motherwort, adaptol, tranquilar, itp.);
• z zespołem bólowym: niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, nimesulid, itp.).

W przypadku ekspresji w zespoły bólowe (korzeniowego, odruchowe) jest powszechnie praktykowane przykręgowy odcinkowa lub okołostawowo blokadę (prokaina lub lidokaina, hydrokortyzon, lidazy iniekcji).

Metody fizjoterapii

• elektroforeza z nowokainą (5%) lub wodnym roztworem benzoheksonium (2%), hydrokortyzonem, heparyną w strefie rąk, stóp lub obroży: czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut, aktualna siła to 10-15 mA;
• UHF w strefie kołnierza przez 10 minut z kursem 10-15 procedur;
• UFR w małych i suberitemicznych dawkach;
• prądy diadynamiczne;
• zastosowania błotne, parafinowe, ozocerytowe;
• siarkowodór, radon, tlen, kąpiele azotowo-termiczne o temperaturze nieprzekraczającej 37 ° C;
• komorowe wanny galwaniczne z emulsją oleju naftalenowego;
• akupunktura, szczególnie skuteczna w bólu i zespole angiospastycznym;
• gimnastyka lecznicza, masaż dłoni, stóp, strefa obroży;
• terapia laserowa.

Zapobieganie

Racjonalna organizacja pracy odgrywa szczególną rolę w zapobieganiu chorobie wibracyjnej. Konieczne jest przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych w pracy, aby poziom wibracji nie przekraczał poziomu pilota. Podczas pracy z narzędziem wibracyjnym recykling jest niedozwolony.

Całkowity czas działania, kiedy drgania są odsłonięte, nie powinien przekraczać 2/3 zmiany roboczej, z obowiązkowymi przerwami. Zalecane po pracy są takie środki zapobiegawcze jak suche ciepło na obszarze rąk, samodzielny masaż przez 5-10 minut, ciepłe kąpiele na dłonie. Dwa razy do roku możliwe jest przeprowadzenie kursu prewencyjnego dla UFO. Pożądane jest sanatorium i uzdrowisko.

Ubiegając się o pracę związaną z drganiami, należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania (zespół Reynauda, ​​zatarcie zapalenia zatok, polineuropatie itp.). Okresowe badania lekarskie są niezbędne do określenia utajonych postaci i początkowych objawów choroby.

Środki zapobiegawcze obejmują modernizację i postęp technologiczny. Konieczne jest tworzenie i wdrażanie nowych narzędzi i technologii, aby zminimalizować kontakt ludzi z wibracjami.
Zgodność z sanitarnymi i higienicznymi oraz medycznymi środkami zapobiegawczymi może zapobiegać rozwojowi choroby wibracyjnej.

Choroba wibracyjna może zostać wyleczona dzięki szybkiemu rozpoznaniu, odpowiedniemu leczeniu i higienie pracy. Jeśli zignorujesz objawy, choroba może prowadzić do utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności.