Zwichnięcie stawu kolanowego: objawy, leczenie, pierwsza pomoc

Zwichnięcie stawu kolanowego

Zwichnięcie stawu kolanowego to przemieszczenie przystających (odpowiadających sobie nawzajem, wyartykułowanych) powierzchni kości w stawie kolanowym.

Taki stan patologiczny w zwykłych warunkach jest rzadki, ponieważ staw kolanowy jest wzmocniony silne wiązania chroniące go przed uszkodzeniem oraz duże, mocne kości: udowe, piszczelowe i rzepka. Bardziej uwikłane dla osób, które regularnie wykonują nadmierny wysiłek fizyczny (np. Dla sportowców).

Podejrzenie dyslokacji może wystąpić, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry ból i sztywność stawu.
• Odkształcenie stawu kolanowego.
• Nieprawidłowe położenie zranionej nogi.

Przydziel:

• Zwichnięcie rzepki lub kolana - przesunięcie rzepki w stosunku do kości udowej i piszczeli (występuje częściej i ma korzystne rokowanie).
• Zwichnięcie piszczeli lub piszczeli - przesunięcie piszczeli w stosunku do ud i rzepki (cięższe uszkodzenia z częstym wynikiem w rozwoju artrozy i zwisającego stawu).

Przyczyny

U zdrowej osoby w zwykłych warunkach domowych dyslokacje stawu kolanowego są rzadkie.

Częściej do nich prowadzą szkodliwe działania dużej siły (wypadki, awarie i inne są zdarzeniami naturalno-technogenicznymi).

Są dyslokacje i u sportowców, w których staw kolanowy dźwiga ciężki ładunek.

W ten sposób możemy wyróżnić następujące przyczyny:

• Urazy sportowe - u zawodowych sportowców i nieudane wychowanie fizyczne (skoki, bieganie, jazda na rowerze).
• Urazy w wypadkach drogowych, kiedy uderzenie najpierw spada na kolana mężczyzny.
• Upadek z wysokości - często w połączeniu ze złamaniami kości, urazem czaszkowo-mózgowym i uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Aby promować rozwój dyslokacji pod wpływem czynników wymienionych powyżej, może być genetyczna predyspozycja do osłabienia więzadeł.

Traumatyczne zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepki dotyczy powszechnej patologii stawu, ze względu na niewystarczająco mocne przywiązanie rzepki do kości udowej. Gdy kolano zostanie uderzone z przodu iz boku, może zmienić swoje położenie, powodując uszkodzenie wszystkich tkanek nogi.

Występuje odkształcenie stawu kolanowego z powodu przesunięcia rzepki w boku lub zaklinowania jej w szczelinie stawu.

Zmianom kształtu towarzyszy ostry ból w dotkniętej chorobą kończynie, szybki rozwój obrzęku i hemarthrosis (wnikanie krwi do jamy stawowej).

Ruch w stawie kolanowym jest niemożliwy z powodu ostrej bolesności.

Wizualnie kolano jest zdeformowane od przodu, a noga lekko wygięta.

Radiografia jest głównym czynnikiem potwierdzającym diagnozę.

Ponadto na zdjęciach rentgenowskich można wykluczyć możliwość uszkodzenia kości tworzących staw.

Rozwój hemarthrosis, oprócz wyników radiograficznych, potwierdza przebicie stawu kolanowego.

Po skorygowaniu zwichnięcia i wypompowaniu krwi ze stawu szczególną uwagę zwraca się na długoterminowe unieruchomienie (4-6 tygodni) i fizjoterapię.

Nieprzestrzeganie terminu fiksacji może prowadzić do niekorzystnego wyniku - wystąpienia zwykłego zwichnięcia.

.

Jego cechą jest przemieszczenie rzepki, nawet przy niewielkim wpływie fizycznym, na przykład podczas codziennej pracy (chodzenie, przysiady, zakręty).

.

Pojawienie się objawów nawykowego zwężenia wymaga dodatkowej diagnostyki metodami rezonansu magnetycznego i artroskopii stawu kolanowego, aw przyszłości - leczenia chirurgicznego.

Traumatyczne zwichnięcie kości piszczelowej

Zwichnięcie podudzia jest stosunkowo rzadkie i odnosi się do ciężkiej patologii stawu kolanowego. Jego pojawienie się jest zwykle poprzedzone poważnymi zdarzeniami - takimi jak upadek z wysokości, wypadki drogowe.

Nasilenie tego stanu jest spowodowane połączeniem z klęską innych narządów i układów: wstrząsem mózgu i uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Co do zasady, oprócz przemieszczenia piszczeli, obserwuje się inne traumatyczne zmiany w stawie - rozdarcie mięśni i więzadeł, nagromadzenie krwi w jamie stawowej (hemarthrosis) i inne.

W zależności od przemieszczenia kości piszczelowej rozróżnia się dyslokacje kręgosłupa:

• Przód
• Tył
• Outdoor
• Wewnętrzny

Przedwczesne zwichnięcie nóg

Ten wariant zwichnięcia jest najbardziej rozpowszechniony. W przypadku przemieszczenia przedniego piszczel przemieszcza się w kierunku przednio-względnym, a rzepka porusza się ukośnie, zakrywając głowę piszczeli.

Powoduje to uderzenie czołowe powyżej kolana (na kości udowej) lub uderzenie za nim (na kości piszczelowej). Przyczyną może być nadmierne wydłużenie kolana, gdy stopa jest nieruchoma.

Inne uszkodzenia stawów są obserwowane: pęknięcie więzadeł krzyżowych, więzadeł bocznych i przyśrodkowych, rozwój hemarthrosis.

Dyslokacja może być

• Pełna (Noga jest odpięta, następuje skrócenie uszkodzonej kończyny).
• Niekompletne (nie ma skracania kończyn, noga jest lekko zgięta).

Żadna z opcji ruchu nie jest możliwa.

Odkształcenie stawu prowadzi do ucisku nerwów (kości piszczelowej i strzałkowej) oraz naczyń (tętnica podkolanowa i żyła), czemu towarzyszą dalsze zmiany w podudzie i stopie.

Goleń uzyskuje bladą barwę, aw przyszłości kolor cyjanotyczny; jest zimny w dotyku. Impuls albo nie jest wykryty, albo poważnie osłabiony. Kompresja nerwów prowadzi do utraty lub ograniczenia wrażliwości i rozwoju porażenia.

Zwichnięcie trzpienia tylnego

.

Stan ten charakteryzuje się przesunięciem głowy piszczeli tylnej w stosunku do głowy kości udowej. Takie odkształcenie występuje, gdy uderzenie w tył jest wyższe niż kolano (na udo) lub zderzenie czołowe poniżej kolana (piszczeli).

.

Łączy się ją z uszkodzeniem więzadeł: krzyżowym, bocznym i przyśrodkowym oraz oderwaniem więzadła kolana.

Wizualnie - połączenie o nieregularnym kształcie, powiększone w kierunku do przodu i do tyłu. Epifiza kości udowej jest wyczuwalna z przodu, a dno piszczelowe tylne. Rzepka jest ukośna i pokrywa kość udową z przodu.

Zwichnięcie może być:

• Pełna (noga znajduje się w pozycji niewiązanej i jest skrócona).
• Niekompletne (nie ma skracania kończyny, noga jest lekko zgięta).

Dyslokacji tylnej często towarzyszy zagłuszanie nerwów i naczyń znajdujących się w dole podkolanowym.

Zewnętrzne i wewnętrzne przemieszczenie dolnej części nogi

Te opcje są mniej powszechne. Powstają, gdy epifiza piszczeli zostaje przesunięta wewnętrznie lub na zewnątrz, w połączeniu z przerwaniem więzadeł bocznych i środkowych oraz wnikaniem krwi do stawu.

Patrząc, noga jest zgięta, staw jest zdeformowany, a rzepka przesuwa się w przeciwnym kierunku.

Diagnoza opiera się na danych radiografii.

Aby wyjaśnić wątpliwe wyniki wykazały MRI.

Konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem i angiografem w celu skorygowania uszkodzenia nerwów i naczyń.

Dyslokacja goleni wymaga natychmiastowego zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej. Po skorygowaniu i wyeliminowaniu objawów hemarthrosis obowiązkowa jest radiografia kontrolna z przedłużonym unieruchomieniem (4-6 tygodni) i fizjoterapią.

.

Połączenie dyslokacji z uszkodzeniem tkanek miękkich, więzadeł, naczyń i nerwów jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

.

W okresie rekonwalescencji zaleca się terapię ruchową, fizjoterapię i masaż. W związku z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (gonarthrosis, zwisające stawy) może być konieczne wykonanie operacji rekonstrukcyjnej.

Wrodzone zwichnięcia stawu kolanowego

Rozwój zwichnięcia stawu kolanowego w przypadku braku urazów jest przede wszystkim związany z wrodzoną patologią rozwoju tkanki kostnej i chrzęstnej.

Takie anomalie rozwojowe jak niedorozwój rzepki i niedorozwój kłykcia zewnętrznego prowadzą do powstania zwichnięcia rzepki.

Ta patologia jest bardziej typowa dla chłopców i we wczesnych stadiach przejawia się niestabilnym, chwiejnym chodem i postępującym wzrostem słabości zranionej nogi.

Wrodzone dyslokacje stanowią wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ mogą prowadzić do ciężkiej artrozy i niepełnosprawności.

Aby zapobiec skutkom ubocznym, konieczne jest wczesne wykrycie i pilna korekta chirurgiczna zwichnięcia. Główna metoda diagnostyki - radiografia stawów. Może być uzupełniony danymi z MRI, CT, artroskopii.

Pierwsza pomoc w przypadku zwichnięcia stawu kolanowego

W żadnym wypadku nie powinieneś sam próbować naprawiać dyslokacji! Taka procedura wymaga specjalnej wiedzy o anatomii stawu, cechach i metodach korygowania dyslokacji. Jeśli popełnisz błąd, istnieje duża szansa na uszkodzenie okolicznych tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, nerwów i pogorszenie traumy.

Przed przybyciem lekarza powinieneś starać się zapewnić ofierze najbardziej wygodną pozycję, tak aby noga nie była napięta. Następnie powinieneś maksymalnie unieruchomić dotkniętą kończynę, używając specjalnej opony lub innych improwizowanych środków.

W celu znieczulenia i usunięcia obrzęku możliwe jest nakładanie na kolano zimnego (lód, śnieg itp.).

Leczenie zwichnięcia może być przepisane tylko przez lekarza!

Do którego lekarza powinienem iść?

Aby skorygować zwichnięcie i uzyskać kwalifikowaną opiekę medyczną, należy skontaktować się z lekarzem - traumatologiem.

Nie wiesz, jak odebrać klinikę lub lekarza po rozsądnych cenach? Pojedyncze centrum telefoniczne.

Źródło: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-kolennogo-sustava.html

Zwichnięcie stawu kolanowego: objawy i leczenie, pierwsza pomoc w przypadku urazu i rehabilitacji

Staw kolanowy jest dość duży. Pełni ważne funkcje w ciele: aktywny ruch nóg podczas chodzenia i biegania, główna masa ciała jest utrzymywana przez tę anatomiczną jednostkę.

Zwichnięcie stawu kolanowego jest przesunięciem powierzchni stawowych (głowa kości udowej i piszczeli). Ten uraz występuje rzadko, ponieważ ten staw jest pod ochroną rzepki. To on często podejmuje cios.

W artykule dowiesz się, jak leczyć zwichnięcie stawu kolanowego i zostać zrehabilitowanym po traumie w domu.

Częste przyczyny takiego urazu

Ta patologia może wystąpić w różnych okolicznościach. Eksperci wyróżniają kilka czynników etiologicznych, innymi słowy przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju zwichnięcia stawu kolanowego:

• Lądowanie na nogach, szczególnie wyprostowane, które występuje po skoku lub upadku z wysokości. W tym przypadku rozwój traumy jest promowany przez nadmierny wzrost aparatu więzadła i wpływ całego ciężaru ciała na kończyny dolne, a mianowicie na stawy kolanowe;
• Uprawianie sportów i gier na świeżym powietrzu. Uraz ten jest dobrze znany sportowcom, zwłaszcza sportowcom, rowerzystom i gimnastykom. Zwyczajowe zwichnięcie może stać się przyczyną odmowy intensywnej aktywności fizycznej;
• Wypadki samochodowe. W takim przypadku dana osoba może otrzymać wiele obrażeń o różnym nasileniu. Kolana prawie zawsze cierpią podczas wypadku, ponieważ znajdują się one przed ciałem (pozycja siedząca);
• Bezpośredni cios w kolano. Często taki uraz można uzyskać w walce, jeśli cios został zadany tępym przedmiotem o dużej sile (bit, noga, metalowa rurka i inne);
• Patologia układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie stawów, artroza);
• Wrodzone osłabienie tkanki mięśniowej i łącznej (więzadła). W takim przypadku każdy niezręczny ruch może prowadzić do obrażeń. To jest czynnik genetyczny.

Rodzaje zwichnięć stawu kolanowego

Istnieje kilka klasyfikacji tego typu patologii. Istnieje kilka rodzajów dyslokacji, w zależności od czasu leczenia ofiary do opieki medycznej:

• Ciężkie zwichnięcie. Uraz diagnozuje się w ciągu kilku godzin po jego wystąpieniu;
• Zwichnięcie w starym wieku. Występuje po pewnym czasie po otrzymaniu obrażeń (3 - 4 tygodnie lub więcej).

Traumatolodzy wszystkie dyslokacje stawu kolanowego są podzielone na dwie duże grupy:

• Wrodzony. Patologia występuje podczas rozwoju płodu lub podczas ciężkiej pracy. Ten rodzaj dyslokacji występuje częściej u noworodków;
• Nabyte. Trauma występuje pod wpływem różnych sił traumatycznych. One z kolei dzielą się na: traumatyczne, patologiczne.

W zależności od stopnia przemieszczenia powierzchni stawowych wyróżniamy:

• Pełne zwichnięcie, czyli powierzchnie stawowe tracą łączną powierzchnię kontaktu;
• Niekompletne zwichnięcie. W takim przypadku powierzchnie stawowe mają punkty styku.

Poniższa klasyfikacja opiera się na obecności lub braku komplikacji:

• Skomplikowane dyslokacje (rozerwanie więzadeł, złamania kości, uszkodzenie tkanki mięśniowej);
• Nieskomplikowany.

Wyróżnia się także kilka rodzajów tego urazu w zależności od kierunku siły traumatycznej:

• Obrotowy;
• Pionowy;
• Boczne.

Trauma może być zarówno zamknięta, jak i otwarta. Jednak dyslokacja często towarzyszy zamkniętym zmianom. Ponadto oddzielnie rozróżnia się zwykły uraz, który okresowo występuje w tym samym miejscu.

Nawykowe zwichnięcie stawu kolanowego

Zwyczajowe zwichnięcie jest konsekwencją ostrego uszkodzenia stawu kolanowego.

Ten typ patologii pojawia się nawet przy niewielkim uderzeniu w kolano (ostry zakręt, niewygodny ruch, podnoszenie ciężkich przedmiotów).

W tym przypadku, powierzchnie stawowe kości piszczelowej i kości udowej są ponownie rozdzielane.

Mogą również występować niekompletne przesunięcia kości względem siebie podczas powtarzającego się urazu. W nowoczesnej traumatologii taki stan był traktowany z taką nazwą jak niestabilność stawu.Następujące warunki przyczyniają się do pojawienia się tej patologii:

• Uszkodzenie aparatury więzadłowej w ostrej dyslokacji, która nie w pełni wyzdrowiała;
• Więzadła kolana są słabe od urodzenia, ich elastyczność jest znacznie zwiększona;
• Rzepka jest wysoka.

Ten stan wymaga leczenia. W przeciwnym razie występują różne komplikacje.

Objawy zwichnięcia stawu kolanowego

Obraz kliniczny tej patologii jest bardzo specyficzny.Istnieje kilka symptomów, które pomogą zidentyfikować zwichnięcie kolana:

• Ostry, czasem nie do zniesienia ból. Występuje w czasie urazu i utrzymuje się przez długi czas. Ból ma tendencję do zwiększania się, gdy próbuje się poruszyć pacjenta stopą i podczas dotykania obszaru uszkodzenia;
• Kontury zmiany stawu, kości piszczelowej można wizualizować i badać;
• Ranna kończyna może stać się krótsza niż zdrowa noga;
• Noga ma niezwykłą (patologiczną pozycję), to znaczy nienaturalnie się okazuje;
• Opuchnięcie okolicy kolana. Czasami obrzęk może osiągnąć znaczny rozmiar;
• W miejscu uderzenia można wykryć krwiak, który powstaje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych;
• Osoba doświadcza trudności w poruszaniu uszkodzoną nogą. Aktywne ruchy są praktycznie niemożliwe, a bierna aktywność motoryczna jest bardzo bolesna;
• Często pojawia się uczucie drętwienia nogi, jest to spowodowane uszkodzeniem zakończeń nerwowych;
• Jeśli dochodzi do uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, zanika zgrubienie poniżej kolana.

Diagnoza urazu

Rozpoznanie należy przeprowadzić w najbliższej przyszłości po wystąpieniu patologii, ponieważ pomoże to uniknąć niepożądanych konsekwencji. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy skonsultować się ze specjalistą (urazowym lekarzem).

Kompleks pomiarów diagnostycznych wykonywanych z podejrzeniem zwichnięcia stawu kolanowego:

1. Przesłuchanie pacjenta. Konieczne jest ustalenie okoliczności, w których szkodę otrzymano. A także pytaj o skargi w szczegółach;
2. Inspekcja. Lekarz ocenia wizualnie zmiany w obszarze kompozytu;
3. Badanie rentgenowskie. Ta metoda diagnostyczna służy do jakichkolwiek uszkodzeń. Za jego pomocą można postawić dokładną diagnozę i zidentyfikować istniejące komplikacje: złamanie, zerwanie więzadła.
4. Pulsometria - pomaga zidentyfikować uszkodzenie naczyń krwionośnych. W tym samym celu wykonuje się arteriografię (metoda rentgenowska z zastosowaniem środka kontrastowego) i dopplerografię;
5. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie dużego nerwu, może być konieczne skonsultowanie się z neurologiem.

Pierwsza pomoc

Poszkodowany po otrzymaniu urazu musi zostać hospitalizowany. Aby to zrobić, możesz zadzwonić do brygady pogotowia lub zanieść ją do szpitala samemu.

Przed przybyciem lekarzy, pacjent powinien otrzymać pierwszą pomoc w przypadku zwichnięcia stawu kolanowego:

• Ofiara powinna zostać złożona;
• Zraniona kończyna dolna musi być unieruchomiona. Z improwizowanych materiałów możesz zbudować oponę;
• Nie możesz sam spróbować naprawić dezlokacji. Każdy wpływ w tej sytuacji może tylko pogorszyć stan i przyczynić się do rozwoju poważnych powikłań;
• Aby zmniejszyć zespół obrzęku i bólu, a także aby uniknąć rozwoju hemarthrosis (nagromadzenie krwi w tkankach stawowych), konieczne jest zastosowanie zimnego kompresu do uszkodzonego obszaru. Najczęściej do tego celu stosuje się lód lub inne zimne przedmioty. Możesz użyć czegokolwiek w zamrażarce. Należy jednak pamiętać, że zimny przedmiot najpierw musi być owinięty ręcznikiem lub inną szmatką, a następnie nałożony na powłoki skóry;
• W obecności ciężkiego, nieznośnego bólu, możesz wziąć pigułkę znieczulenia.

Leczenie zwichnięcia stawu kolanowego

Leczenie zwichnięcia stawu kolanowego odbywa się w szpitalu. Dość często tej traumie towarzyszy stan szoku.

Dlatego przed korektą przeprowadza się odpowiednie znieczulenie, a także dożylne roztwory przeciw wstrząsowe: Polyglukin, Reopoliglyukin.

Równolegle pokazują one wprowadzenie soli fizjologicznej. Te działania pomogą wesprzeć pracę mięśnia sercowego.

Leczenie zwichnięcia stawu kolanowego obejmuje kilka etapów:

• Zwichnięcie dyslokacji;
• Unieruchomienie kończyny;
• Odzyskanie.

Zwichnięcie stawu kolanowego jest korygowane w znieczuleniu ogólnym.

W przypadku uszkodzenia więzadeł, nerwów lub naczyń krwionośnych wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Podczas operacji przywraca się integralność aparatu więzadłowego i stawowego, a zakończenia nerwowe i duże naczynia krwionośne są zszyte.

W zależności od stopnia urazu operacja może potrwać kilka godzin.

Jeśli jama stawowa gromadzi krew, wskazane jest przebicie stawu. Po spoczęciu na kończynie nałożony jest miękki lub gipsowy bandaż, aby go unieruchomić.

Okres unieruchomienia trwa do - 2 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.

Pacjentów można przenosić tylko po ustąpieniu lekarza i tylko za pomocą kul.

Leczenie, które odbywa się w szpitalu:

• Terapia anestetyczna - ma na celu zmniejszenie bólu. W tym celu leki przeciwbólowe stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza;
• Terapia przeciwzapalna. Aby zmniejszyć stan zapalny w okolicy stawu, przepisuje się przeciwzapalne leki niesteroidowe (NLPZ);
• Wraz ze wzrostem temperatury ciała wskazane jest stosowanie środków przeciwgorączkowych;
• Terapia antybiotykowa, szczególną uwagę poświęca się po operacji. Pozwoli to uniknąć rozwoju wtórnej infekcji w ranie pooperacyjnej;
• W okresie pooperacyjnym rana jest leczona i ubrana;
• Jeśli dyslokacja jest nieskomplikowana, to za kilka dni (3-5) rozpocznie się statyczna fizykoterapia;
• Leczenie fizjoterapeutyczne: UHF.

Odżywianie pacjenta powinno być pełne i zrównoważone, w okresie pooperacyjnym preferowane jest światło. Dodatkowo można przepisać przebieg witamin.

Pod koniec okresu unieruchamiania pacjenta należy przywrócić.

Środki ludowe

W okresie renowacji powszechnie stosowane są popularne środki. Istnieje wiele przepisów na buliony i napary, za pomocą których można sporządzać kompresy i płyny. Jest to zabieg miejscowy, przeprowadzany bezpośrednio w obszarze urazu.

Do następujących przepisów będą potrzebne produkty, które są w każdym domu. Są ekonomiczne, dostępne dla każdej osoby i łatwe do wykonania:

• Wspólna cebula, która jest powszechnie stosowana do gotowania, może przyczynić się do wyzdrowienia. Aby to zrobić, przygotuj kleik cebulowy, czyli zetrzyj go na drobnej tarce. Do powstałej masy dodaje się niewielką ilość cukru. Za pomocą tego narzędzia należy wykonać kompresy, które pozostawiają na kilka godzin (do 6);
• Kompres rozgrzewający będzie pochodzić z gorącego mleka krowiego. Materia nasączona mlekiem jest nakładana na chore kolano. Wierzch z folii polietylenowej (torby). Przytrzymaj kompres, aż ostygnie;
• Napar z posiekanego czosnku i octu jabłkowego. Jest on starzony przez 7 dni, po czym jest używany do produkcji płynów i okładów;
• Z liścia laurowego można przygotować napar, z którego następnie zostanie wykonany kompres.

Środki ludowe mają łagodne działanie rozgrzewające, przeciwbólowe i poprawiające krążenie krwi.

Rehabilitacja i odzysk

Okres powrotu do zdrowia po tej urazie jest dość długi. Czas jego trwania zależy od ciężkości zwichnięcia stawu kolanowego. Do rehabilitacji należy przystąpić, - 2 miesiące po korekcie zwichnięcia, gdy bandaż gipsowy zostanie usunięty.

Działania obejmujące okres naprawy:

• Leczenie fizjoterapeutyczne ma na celu poprawę ukrwienia i odżywienia tkanek otaczających uszkodzone połączenie. Jest to bardzo ważne, ponieważ nogę pozostawiono w stanie unieruchomienia przez długi czas i zakłócono trofizm tkanek;
• Terapeutyczna kultura fizyczna (LFK). Wszystkie ćwiczenia mają na celu poprawę aktywności ruchowej kończyny dolnej. Długotrwałe unieruchomienie przyczynia się do pogorszenia zgięcia i wydłużenia kończyny w stawie kolanowym. Pasywne ruchy są najpierw wykonywane, a następnie przechodzą do aktywnych. Intensywność treningu powinna stopniowo wzrastać. Wszystkie ćwiczenia (zginanie, prostowanie i rotacja) wykonywane są pod nadzorem instruktora;
• Masaż wykonywany jest wyłącznie przez specjalistę. Promuje poprawę procesów metabolicznych i krążenie krwi w tkankach. Pokazuje głaskanie, tarcie i łagodne ugniatanie;
• Pełne odżywianie, bogate w witaminy i pierwiastki śladowe;
• W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie kompleksów witaminowych.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli leczenie było terminowe i prawidłowe, powikłania są niezwykle rzadkie. Podczas gdy nieleczona trauma często prowokuje rozwój poważnych konsekwencji, które obejmują:

• Hemarthrosis. Stan ten rozwija się wraz z gromadzeniem się we wspólnej torebce krwi;
• Gonarthrosis. Jest to przewlekła patologia, która prowadzi do osłabienia i zniszczenia stawu, w związku z czym traci funkcje;
• Przykurcz połączenia, to jest naruszenie jego mobilności. Istnieje ograniczenie ruchów zgięć i prostowników. W ciężkich przypadkach osoba nie jest w stanie zgiąć nogi;
• Paraliżowa deformacja stopy. Ta komplikacja występuje z powodu uszkodzenia dużych nerwów. W tym przypadku stopa wisi bez życia. Jest albo całkowicie unieruchomiony, albo jego ruchy są trudne. Chód bardzo się zmienia;
• Zwyczajowe zwichnięcie. Rozwija się w przypadku, gdy torebka stawowa nie została przywrócona. Ten stan powoduje duży dyskomfort i wymaga leczenia.

Teraz wiesz, co zrobić z dyslokacją kolana i jak leczyć uraz.

Źródło: https://1travmpunkt.com/vyvihi/nog/kolennogo-sustava.html

Leczenie dyslokacji stawu kolanowego w domu

Kolano należy do dużych stawów ludzkiego szkieletu. Bierze ciężar ciała podczas chodzenia i stania.

Kolano tworzy się z powierzchni górnej nasady kości piszczelowej, dolnej nasady kości udowej i rzepki.

.

Ta ostatnia jest małą płaską kością o okrągłym kształcie, która znajduje się na przedniej powierzchni kolana.

.

zadaniem rzepki jest ochrona przed zewnętrznym uszkodzeniem struktury stawu. Ponadto kolano odpowiada za funkcję zginania mięśnia czworogłowego przedniej powierzchni uda. W ten sposób nakolannik przenosi siłę mięśni uda na podudzie.

Zwichnięcie stawu kolanowego - traumatyczny wpływ na narząd, który powoduje zmianę położenia kości, ale zachowuje ich integralność. To łamie strukturę więzadeł. Leczenie takiej traumy jest konieczne tylko pod nadzorem lekarza.

Klasyfikacja dyslokacji

Istnieje kilka rodzajów szkód:

• pełne zwichnięcie obejmuje przemieszczenie stawu kolanowego w przód lub w tył, któremu towarzyszy rozbieżność powierzchni stawowych;
• przy niepełnym przemieszczeniu (podwichnięciu), powierzchnie rozbieżne zachowują punkty styku. Niebezpieczeństwo obrażeń polega na tym, że połączenie zachowuje swoją ruchliwość, a uszkodzenia mogą być łatwo pomylone z siniakiem. Dlatego ofiary często nie szukają pomocy medycznej, a brak odpowiedniego leczenia pociąga za sobą rozwój powikłań;

• zamknięty lub otwarty uraz, określony przez uszkodzenie skóry;
• Skomplikowanej dyslokacji towarzyszą inne obrażenia stawów.

Na podstawie etiologii urazu klasyfikowane są następujące typy:

• traumatyczne przemieszczenie kolana uzyskuje się dzięki mechanicznemu działaniu sił zewnętrznych;
• nawykowe zwichnięcie stawu kolanowego jest konsekwencją urazu, który polega na powtarzającym się wyjściu rzepki z łóżka.

Chroniczna postać choroby bierze się z powodu analfabetyzmu lub przedwczesnego leczenia powstałego urazu. Siła więzadeł uległa zakłóceniu.

Choroba najczęściej staje się postępująca: nawet niewielki wysiłek powoduje utratę kości z rzepki oraz leczenie zachowawcze i standardowe metody rehabilitacji mają coraz mniej efekt. W takim przypadku należy wykonać operację.

• nieprawidłowości w rozwoju płodu, uraz porodowy jest przyczyną wrodzonej dyslokacji. Choroba rozwija się na tle dysplazji stawów. Patologię wykrywa się za pomocą specjalnych testów. Tę samą traumę można zdiagnozować tylko w momencie, gdy dziecko zaczyna próbować chodzić. Wady są zwykle eliminowane we wczesnym wieku po operacji. Nie istnieją konserwatywne metody leczenia;
• jeśli staw rozwinie procesy degeneracyjne, może doprowadzić do pojawienia się patologicznej dyslokacji.

Objawy zwichnięcia

Zwichnięcie rzepki powoduje następujące objawy:

• ostry ból, który jest gorszy, gdy próbujesz poruszać stopą;
• pojawienie się obrzęku wokół uszkodzonego stawu;
• kolano traci niektóre funkcje;
• konfiguracja połączenia zmienia się wizualnie "
• uszkodzone połączenie traci swoją wrażliwość.

W przypadkach, gdy przemieszczone kości ściskają naczynia, wrażliwość może zniknąć w stopie. Kończyna staje się blada i staje się zimna.

Pierwsza pomoc

• Zapewnienie pełnego odpoczynku poszkodowanym członkom.
• Konieczne jest unieruchomienie połączenia za pomocą opony, dopóki ofiara nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy.
• Do miejsca uszkodzenia należy nałożyć lód.
• Aby zapobiec obrzękowi, nogę należy podnieść, umieszczając pod nią rolkę.
• Cierpiący może przyjąć dowolny środek znieczulający.

Leczenie dyslokacji

W placówce medycznej lekarz urazowy wyjaśnia diagnozę.

Na podstawie objawów ujawnionych u ofiary wybierane są dalsze metody diagnostyczne: integralność kości zostaje potwierdzona Badanie rentgenowskie, za pomocą dopplerografii, bada stan naczyń krwionośnych w celu sprawdzenia krążenia krwi w uszkodzonej kończynie stosuje się pulsometrię.

W przypadku, gdy diagnoza ujawniła pęknięcie ścięgien, uszkodzenie więzadeł, zwichnięcie kolana jest leczone chirurgicznie.

Najczęściej wykonywana jest operacja artroskopowa. Jeśli badania nie wykazały równoczesnego uszkodzenia, wykonywane jest leczenie zachowawcze.

Lekarz urazowy koryguje staw w znieczuleniu miejscowym.

Nakłucie śródstawowe wykonuje się z rozwojem zapalenia stawów (krew w jamie rzepki). Podobnie wprowadzono leki, aby wykluczyć ryzyko infekcji.

Ponadto, powołanie leków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych.

W okresie unieruchomienia nie można polegać na chorej nodze, trzeba chodzić o kulach do chodzenia i leżeć, aby utrzymać chorą kończynę nad poziomem ciała. Okres unieruchomienia trwa do momentu przywrócenia uszkodzonego aparatu więzadłowego.

Dalsze leczenie ma na celu przywrócenie funkcji uszkodzonego kolana i jest wykonywane przez lekarza ortopedę.

Rehabilitacja po zwichnięciu stawu

Kurs rehabilitacyjny obejmuje gimnastykę leczniczą, masaż, fizjoterapię, stosowanie specjalnych bandaży lub ortez.

Masaż medyczny jest przepisywany w celu przywrócenia krążenia krwi i poprawy odpływu limfy w uszkodzonym miejscu. Ta sama procedura jest stosowana w przypadku rozciągania więzadeł. Podczas pierwszych sesji masażuj część nogi powyżej uszkodzonego stawu, tj. przednia strona uda.

Procedura trwa nie dłużej niż 5 minut. Dalsze wydłużenie czasu sesji do 15-20 minut i przejdź do masowania kolana. Zranioną nogę należy położyć na poduszce i zgiąć w kolanie. Działania masażysty nie powinny wywoływać bolesnych wrażeń.

.

Rehabilitacja ruchowa zranionego kolana przebiega w trzech etapach: unieruchomienie, funkcjonalność, trening.

.

zadaniem pierwszego okresu jest zapobieganie zanikom mięśni, pojawianie się sztywności.

Gimnastyka terapeutyczna rozpoczyna się w pierwszych dniach po urazie. Pacjent wykonuje ćwiczenia oddechowe, izometryczne napięcie mięśni.

Pełna rehabilitacja wymaga kilku podejść dziennie.

Po wyjęciu zatrzasku rozpoczyna się okres funkcjonalny. Anatomicznie uszkodzony staw został przywrócony, ale jego praca nie została jeszcze ustalona. Zadaniem rehabilitologa na tym etapie jest przywrócenie funkcjonowania uszkodzonej kończyny.

Błędy w doborze zestawu ćwiczeń mogą być szkodliwe dla stanu uszkodzonego stawu. Choroba może przekształcić się w zwykłą dyslokację, której leczenie wymaga interwencji chirurgicznej.

Fizjoterapeutyczne manipulacje w okresie funkcjonalnym są przypisywane indywidualnie. Korzystnie, sesja masażu poprzedzona jest procedurą rozgrzewania: oocerytem lub kompresorem parafinowym.

Na etapie treningu następuje ostateczna odbudowa funkcji stawu kolanowego. Pacjent dostosowuje się do starych obciążeń produkcyjnych i domowych.

Trening fizyczny ma formę treningu. Eksperci zalecają, aby w tym okresie chodzić jak najwięcej.

Kompleks ćwiczeń fizycznych powinien być wykonywany przez co najmniej 4 miesiące.

.

Przez cały okres zdrowienia konieczne jest zaniechanie działalności, co implikuje nadmierne obciążenie stawu.

.

W przypadku, gdy obciążenie jest nieuniknione, uszkodzony segment należy zabezpieczyć elastycznym bandażem lub ortezą.

Pod koniec dnia pracy zaleca się masowanie kolana, a następnie nakładanie maści na heparynę.

Po zwichnięciu kolana leczenie w domu jest wskazane dopiero po okresie unieruchomienia. Do przywrócenia stanu funkcjonalnego znacznie przyczyniły się środki ludowe:

1. Przydatne jest nakładanie okładów z gazy na kolana, moczonych w podgrzanym mleku. Umieść zwichnięty zwój, nie usuwaj bandaży, dopóki się nie ochłodzi.
2. Cebula, zmielona do stanu papkowatego, zmieszana z cukrem. Otrzymana waga nakładania na problemowe połączenie, aby nie mniej niż 6 godzin.
3. Kompresy z kleikami z liści Artemizji są użyteczne, są w stanie zmniejszyć bolesne odczucia.
4. Ocet jabłkowy wymieszany z startym czosnkiem na małej tarce, niech środek zaparza przez około tydzień. Otrzymany mikstura wciera się w chore połączenie.
5. Odwar z kwiatów skręcony chabra łagodzi ból w więzadłach. Musisz wziąć pół szklanki trzy razy dziennie.
6. 200 gram kwiatów arniki wlewa szklankę alkoholu. Nalewka służy do wcierania chorego kolana.
7. 1/2 łyżeczki propolisu dodać do butelki wódki. Nalewka jest pijana na łyżce stołowej trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia trwa 1 miesiąc.

Trzeba zrozumieć, że ból w zranionym kolanie może trwać miesiące, a nawet lata. Przepisy tradycyjnej medycyny pomagają radzić sobie z nieprzyjemnymi odczuciami w kończynie.

Ważnym czynnikiem w terapii regeneracyjnej jest dieta pacjenta. Ciało ludzkie wykorzystuje zwiększoną liczbę różnych pierwiastków śladowych w celu przywrócenia uszkodzonego narządu, równowagę składników odżywczych należy przywrócić z pożywieniem.

W okresie rehabilitacji zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w wapń (produkty mleczne, warzywa, owoce). Stan aparatu więzadeł korzystnie wpływa na naczynia przypominające galaretki (chilli, galaretki, galaretki owocowe).

Jak zapomnieć o bólu w stawach ...

Ból stawów ogranicza ruchy i pełne życie ...

• Martwisz się o dyskomfort, chrupanie i systematyczny ból ...
• Być może wypróbowałeś kilka metod ludowych i leków, kremów i maści ...
• Ale sądząc po tym, że czytasz te linijki - niewiele ci pomogło ...

Źródło: https://TravmaOff.ru/vyvih/kolennogo-sustava.html

Zwichnięcie stawu kolanowego: leczenie, objawy i pierwsza pomoc

Zwichnięcie stawu kolanowego jest urazem charakteryzującym się przemieszczeniem i przyjęciem położenia stawowych powierzchni stawu, ale anatomiczna struktura kości pozostaje niezmieniona.

Zwichnięcie stawu kolanowego jest rzadkie (w klinice, średnio, do 3% wszystkich dyslokacji): staw jest chroniony przez wiele silnych więzadeł i ścięgien.

Niemniej jednak, zwichnięcie stawu kolanowego często występuje u osób zawodowo uprawiających sport.

▴

Struktura

Staw kolanowy jest największym i najbardziej złożonym stawem w ludzkim ciele.

Anatomia kolana nie jest prosta, ponieważ musi nie tylko wytrzymać ciężar swojego mistrza, ale także pozwolić mu wykonywać różne ruchy: od prostego tańca po różne akrobatyczne pozy.

Staw ten, jeśli jest anatomicznie sklasyfikowany, jest złożony, złożony, condylarowy i dwuosiowy. Struktura artykulacji obejmuje następujące kości:

1. Powierzchowna część piszczeli;
2. Procesy udowe;
3. Rzepka.

Powierzchnia stawowa pokryta jest chrząstką szklistą, która chroni część kości. Takie włókno zmniejsza tarcie powierzchni połączeń, które są ze sobą połączone.

Średnia grubość włókien wynosi 4 mm u mężczyzn, u kobiet poniżej 3 mm.

Podobne chrząstki leżą na innych kościach, ale ich struktura i funkcja są tam mniej wyrażone.

Staw kolanowy zaskakuje różnorodnością więzadeł stawowych, które wzmacniają artykulację.

Piszczel i kość udowa są połączone ze sobą za pomocą więzadeł krzyżowych (tylnych i przednich), które są śródstawowe, czyli bezpośrednio w obrębie stawu. Poniższe połączenia znajdują się wokół samego złącza:

• Ukośne więzadło łukowe;
• Zabezpieczenie małe i duże;
• Boczne i przyśrodkowe więzadło rzepki.

W górnej części piszczeli są włókniste warstwy, w medycynie zwane łąkotami. Staw kolanowy ma dwie warstwy, przyśrodkową i boczną. Ich funkcja ma na celu redystrybucję naprężeń pionowych na powierzchni kości.

Ponadto przyczyniają się do deprecjacji tkanki kostnej: menisk jest bardziej elastyczny niż chrząstka.

Do ich funkcji należy również stabilizacja powierzchni stawów, ograniczenie mobilności.

W menisku znajdują się proprioceptory, które dostrzegają i przesyłają informacje do wyższych ośrodków nerwowych o lokalizację stawu w przestrzeni.

.

U dziecka międzywarstwę chrząstki wypełnia duża liczba naczyń krwionośnych niosących krew, która z biegiem lat jest przyczepiona do zewnętrznej chrząstki.

.

Przeważająca część systemu łąkotki otrzymuje składniki odżywcze płynące z mazi stawowej, reszta jest bezpośrednio z krwioobiegu.

Powierzchnia stawowa ściśle otacza torebkę stawową (kaletkę), która rośnie bezpośrednio do kości.

Wewnątrz torebki ciśnienie jest ujemne, co umożliwia utrzymanie kości w pozycji zamkniętej.

Rodzaje

Zwichnięcie stawu kolanowego może być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Wrodzone zwichnięcie stawu kolanowego powstaje na tle niedorozwoju aparatu kostnego zarodka.

Przyczynami mogą być także aplazja lub rozrost piszczeli. Drugi typ nabywa się w wyniku traumatycznego zdarzenia, w którym traumatyczna siła została skierowana na staw kolanowy.

Drugi typ zwichnięcia stawu kolanowego dzieli się na:

1. Piszczel ulega przesunięciu w stosunku do kości udowej;
2. Przegrupowanie rzepki jest przesunięte w stosunku do dużej piszczeli i kości udowej.

W pierwszym wariancie dochodzi do głębokiego uszkodzenia stawu. Gatunek ten jest najmniej powszechny i ​​jest wynikiem szorstkiego fizycznego oddziaływania na staw kolanowy.

Najczęściej temu dyslokacji towarzyszą komplikacje w obszarze torebki stawu i jej naczyń, zerwania więzadeł i ścięgien, włókna nerwowe są uszkodzone.

Drugą opcją jest mniej skomplikowane obrażenia, które powstaje w wyniku upadku lub uderzenia stawu. Oprócz tego rozkładu dyslokacji istnieje klasyfikacja dyslokacji piszczeli w stawie kolanowym, a mianowicie:

• Przednie przemieszczanie piszczeli. Taki uraz występuje często, a przyczyną jest super-mocne nadmierne zgięcie kolana lub prosta siła działająca na dolną część uda. Takie dyslokacje pociągają za sobą zerwanie więzadeł krzyżowych i niektórych części kaletki stawowej;
• Zewnętrzne przemieszczenie kolana. Patologia ta pojawia się w wyniku działania przymusowego nacisku lub zgrubnego popychania wzdłuż dolnej części biodra od tyłu. Zwichnięciu towarzyszy również uszkodzenie więzadeł krzyżowych i bocznych. Czasami dochodzi do zerwania więzadła rzepki w miejscu przywiązania;
• Wewnętrzne i zewnętrzne przemieszczenie kości piszczelowej. Tego rodzaju uszkodzenia są niezwykle rzadkie. Prowadzi to do zerwania więzadeł bocznych i przyśrodkowych. Poza tym rzepka porusza się w kierunku przeciwnym do traumatycznej siły.

Zwichnięcie łąkotki występuje najczęściej w dziedzinie sportu. Zazwyczaj przyczyną uszkodzenia systemu łąkotki jest patologiczny obrót połowy gwoździa podczas ćwiczeń (bieganie, narciarstwo, łyżwiarstwo, piłka nożna). Rzadziej łąkotek wyłania się ze swojej anatomicznej pozycji z powodu upadku lub udaru.

Pierwsza pomoc: co zrobić

Pomoc w przypadku zwichnięcia stawu kolanowego powinna być udzielona natychmiast po urazie. Wynik i poprawa sytuacji poszkodowanej w dużej mierze zależy od terminowości pierwszej pomocy. Proces leczenia składa się z kilku etapów:

1. Daj ofierze fizyczny i psychologiczny spokój. Każdy sposób, aby zabronić ofierze różnych ruchów stopy, w przeciwnym razie uraz jest poważniejszy i głębszy;
2. Unieruchomienie stawu kolanowego. Za pomocą specjalnego rodzaju opony lub specjalnych urządzeń ortopedycznych, unieruchomiony obszar powinien być unieruchomiony tak bardzo, jak to możliwe;
3. Lokalne manipulacje w postaci zastosowania zimna do uszkodzonego miejsca. To działanie zapobiegnie obrzękowi i odczuwaniu bólu. Efekt niskiej temperatury odruchowo zwęża naczynia krwionośne iw konsekwencji zmniejsza prawdopodobieństwo kolejnych krwotoków;
4. Naciskając bandaż. Takie ćwiczenie pozwala ponownie ustalić staw, aby zapobiec obrzękom i bólowi. W tym celu najlepszy jest elastyczny bandaż lub specjalistyczny bandaż kolana;
5. Znieczulenie. Intensywny ból wywołuje dyskomfort u ofiary. Przed przybyciem karetki poszkodowany powinien wypić maksymalnie dwie tabletki środka przeciwbólowego (analgin, baralgin);
6. Pozycja nogi. Ważne jest, aby wiedzieć, że uszkodzona część kończyny musi być utrzymywana na wysokości. Aby to zrobić, umieść walec pod stopą.

Objawy

Poszkodowany, który ma dyslokację, może obserwować następujące objawy:

• Zaakceptowana pozycja, w której ofiara odczuje najmniejsze natężenie bólu;
• Ciężki zespół bólu w dotkniętym obszarze;
• Czasami w momencie obrażeń inni mogą usłyszeć konkretne kliknięcie. Dźwięk ten wskazuje na zerwanie więzadeł i ścięgien stawu;
• Uszkodzona pozycja stawu kolanowego. Jej ulga i kształt również się zmieniają;
• Podskórne rozładowanie krwi, zapalenie okołostawowe;
• Utrata funkcji kończyny: ofiara nie może wykonywać aktywnego ruchu w stawie;
• W przypadku skomplikowanych dyslokacji możliwe jest uszkodzenie otaczających naczyń krwionośnych, dlatego puls poniżej kolana zostaje utracony. Wspólny nabiera niebieskiego odcienia, kończyny stają się odrętwiałe i chłodne;
• Jeśli zakończenia nerwowe są uszkodzone, ofiara może poczuć zmiany jakościowe w czułej sferze (gęsią skórkę, utratę bólu).

Leczenie

Leczenie powinno być prowadzone w szpitalu przy pomocy wykwalifikowanych specjalistów z zakresu traumatologii. Główną metodą leczenia jest korekcja uszkodzonego stawu.

Celem tej metody jest zwrócenie elementów stawu na jego anatomicznie poprawną pozycję.

Oprócz faktycznego odnawiania kości, lekarze zwracają uwagę na towarzyszące objawy, takie jak obrzęk lub krwotok.

W tym przypadku lekarze udzielają szczególnej pomocy (stosowanie bandaży).

.

Aby wyeliminować podskórne siniaki, specjaliści wykonują miejscowe nakłucie, nakładają zimne kompresy na zwichniętą nogę w okolicy kolana.

.

W dalszej kolejności na nogę pacjenta nakłada się gingsu lingeta lub inne odpowiednie imobilizery.

Operacja

Interwencje operacyjne nie są typowymi metodami leczenia zwichnięcia stawu kolanowego.

Ścieżka ta jest wybierana w przypadku całkowitego zerwania ścięgien lub więzadeł.

Oprócz takich warunków metoda chirurgiczna jest odpowiednia, gdy metody zachowawcze są nieskuteczne. Takie operacje wykonuje się za pomocą artroskopów.

W domu

W warunkach, gdy profesjonalna opieka medyczna nie jest dostępna, należy skorzystać z metod leczenia domowego.

Na początku stawek należy pozostawić w spokoju, a następnie, gdy stan ofiary wraca do normy, warto podać kulę.

W przyszłości zabronione jest uprawianie prowokacyjnych sportów.

Rehabilitacja i odzysk

Działania naprawcze obejmują sesje masażu, imastik, FC, fizjoterapię, stosowanie środków wzmacniających i racjonalne żywienie.

Jeśli kolano nie jest zgięte, jest to normalne: osłabienie więzadeł i mięśni znajdujących się pod gipsem przez długi czas. W tym celu zestaw ćwiczeń, który obejmuje ćwiczenia rozciągania-zginania, przechylania i podnoszenia na skarpetkach.

Takie działania są przeprowadzane, dopóki nie pojawi się ledwo zauważalne uczucie bólu.

Ważne jest stosowanie kremu zawierającego naturalne elementy stawu - kolagen i jego odpowiednie.

Pomagają usunąć obrzęki i ciepłe kąpiele z roślin takich jak mięta, jałowiec lub jodła.

Konsekwencje

Nie zdiagnozowana dyslokacja stawu kolanowego może być skomplikowana z powodu różnych patologii, w tym:

1. Krwiak - skrzepy krwi w ograniczonym obszarze tkanek miękkich;
2. Hemarthrosis - skupisko zakrzepów krwi w jamie stawu kolanowego;
3. Chroniczne odkształcenie stopy. To prowadzi do trwałej kulawości;
4. Gonarthrosis to choroba objawiająca się zniszczeniem tkanek okołostawowych (łąkotki, torebki, kości lub więzadła).

Ocena użytkowników: 0/5

0 z 5 - 0 głosów

Dziękujemy za ocenę .postlight.com »>

Źródło: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-kolennogo-sustava.html