W tym artykule dowiesz się: Czym jest hipowolemią szok, w jakim rozwija się choroby i jak jest to pokazane. Zasady diagnostyki, pierwszej pomocy i leczenia tej choroby. Zawartość
artykuł: powody
- hipowolemiczny amortyzatory Objawy
- etap Patologia
- Diagnostyka
- i stopień hipowolemicznego leczenia wstrząsu
- z hipowolemicznym pierwszej prognozie
- pomoc
hipowolemiczny szok - to stan zagrażający życiu, w których szybka utrata płynów ustrojowych prowadzi do poważnych naruszeń funkcjonowania wieluwładze z powodu ich niewystarczającego dopływu krwi.
Utratę płynu powoduje zmniejszenie objętości krążącej krwi i spadek ciśnienia krwi, zaburzenia perfuzji( ukrwienia) wszystkich organów. Aby pacjent z prądem hipowolemicznego przeżył, potrzebował natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli nie poprawi ukrwienie ważnych organów, są nieodwracalne zmiany w tkankach, a pacjent umrze tak szybko, jak to możliwe.
Co się dzieje, gdy wstrząs hipowolemiczny zastrzeżeniem terminowego i prawidłowego leczenia, większość pacjentów może być na tyle szybko, aby poprawić przepływ krwi do wszystkich narządów. Rokowanie u chorych zależy od przyczyn rozwoju państwa.
wszystkich pacjentów z leczenia wstrząsu jest konieczne w OIT( oddział intensywnej opieki), tak że ich obróbki odbywa się anestezjologa. Przyczyny
hipowolemiczny wstrząs
hipowolemii - zmniejszenie objętości krążącej krwi. Można go rozwijać w wyniku znaczącej i szybkiej utraty krwi lub płynów ustrojowych. Jeśli przyczyna wstrząsu hipowolemicznego jest utrata krwi, nazywany jest krwotoczny. Tabela
1. Możliwe przyczyny wstrząs krwotoczny:
| typu krwawienie powodów | |
|---|---|
| zewnętrzna krwawienia | Urazowe krwawienie( maciczne) |
| krwawienie z przewodu pokarmowego luki | żylaków przełyku( występują u pacjentów z marskością wątroby) szczeliny śluzowejprzełyku spowodowane ciężkimi wymioty( Mallory-Weiss zespół) aorty-przetoki jelitowej( kanał łączący aorty świetle jelita) krwawienie z żołądka lub wrzodówvenadtsatiperstnoy jelita krwawienie jelitowym, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub zapalenie uchyłków krwawienie z nowotworu żołądka lub jelit |
| krwawienie wewnętrzne | pęknięcie śledziony na skutek urazu powodu pęknięcia tętniaka aorty krajanie aorty brzusznej miednicy złamania lub udowej utrata krwi podczas lub po zabiegu |
| krwawieniu związanemu | ciąży pozamacicznej ciąży
łożysko Previa łożyskową oderwanie pęknięcia macicy
Po |
rodzajowy krwawienie krew przenosi tlenu i innych substancji niezbędnych do narządów i tkanek. Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia w układzie sercowo-naczyniowym, krew nie wystarczy, co prowadzi do upośledzenia funkcjonowania narządów i rozwoju wstrząsu krwotocznego. Innym powodem
hipowolemiczny szok - utraty płynów ustrojowych, co prowadzi do zmniejszenia objętości krążącej krwi poprzez zmniejszenie ilości osocza. Tabela
2. Możliwe przyczyny utraty dużych ilości płynów ustrojowych:
| typu krwawienie powodów | |
|---|---|
| utrata krwi | osoczu poparzenia, wpływające & gt; 15% powierzchni skóry |
| utrata wody | Indefatigable wymioty ostrej biegunki( ze względu na cholerę zakażeniu rotawirusem u dzieci) wielomocz ( duże ilości moczu) z powodu cukrzycyotrzymujących leki moczopędne |
| Endocrine powoduje | Ciężkie, ostre tyreotoksykozy z ostrą niewydolnością nadnerczy gorączka i biegunka z wielomocz, wymioty i objawy biegunki |
gipovolemicheskog
hipowolemiczny wstrząs wstrząs może przejawiać różne objawy w zależności od stopnia utraty krwi lub płynu. jednak szok dowolny nasilenie zagrażające życiu i wymaga natychmiastowego leczenia.
Jednym z głównych kryteriów dostępne dla osób bez przeszkolenia medycznego, za pomocą którego obecność można podejrzanych prądem, spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art.
określenia stopnia utraty krwi przeprowadza się w indeksu Algovera obraz kliniczny rozwija się z utratą 10-20% objętości krążącej krwi osób dorosłych, lub 30% - dzieci. Wczesne objawy i objawy:
- Thirst.
- Nudności.
- Niepokój, drażliwość, bezsenność, dezorientacja.
- Blada skóra, pokryta lepkim potem.
- krwawienia Objawy - krwawe wymioty, krew w stolcu, ból w klatce piersiowej, pleców lub brzucha( krajanie tętniak aorty), krwawienie z zewnętrznych narządów płciowych u kobiet.
- objawy utraty płynów ustrojowych - wymioty, biegunka, oparzenia.
- Rozszerzone źrenice.
- Szybkie tętno( tachykardia).
- Zmniejszone ciśnienie krwi.
- Szybkie oddychanie.
- Objawy odwodnienia u dzieci - słaba napięcia skóry, zapadnięte ciemiączko u niemowląt, zmniejszenie masy ciała.
Lokalizacja tętniaka aorty: A - norma;B - tętniak aorty piersiowej;C - tętniak części brzusznej aorty Jeśli pacjent z tych objawów nie zapewniają natychmiastowe i odpowiedniej opieki medycznej, jego stan się pogarsza. Rozwija późniejsze objawy wstrząsu hipowolemicznego:
- zawroty głowy;
- omdlenie;
- ogólne osłabienie i zmęczenie;
- błąd;
- letarg( ciężka senność);
- oznaczony jako tachykardia;
- silnie szybko( większe niż 30 razy na minutę) lub mniej opóźniona( 12 na minutę) oddechowe;
- obniżenie temperatury ciała;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- zmniejszenie ilości moczu lub całkowity brak moczu;
- śpiączka.
Diagnostyka
Najprostszym sposobem diagnozowania hipowolemią szok - badanie, podczas którego wykryto spadek ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca i oddychania, niska temperatura ciała i inne objawy wstrząsu.
Po badaniu lekarz na podstawie informacji o podejrzeniu przyczyny hipowolemii może wyznaczyć następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:
- pełną morfologię krwi z określeniem hemoglobina, hematokryt i czerwonych krwinek.
- Analiza biochemiczna określenie poziomu we krwi sodu, chlorek potasu, mocznika, kreatyniny i glukozy.
- Ogólna analiza moczu.
- Test krzepnięcia krwi. Komputer
- lub rezonans magnetyczny, USG i RTG obszar egzamin z potencjalnym źródłem utraty krwi.
- badanie endoskopowe przewodu pokarmowego( w przypadku podejrzenia krwawienia żołądkowo-jelitowego).
- Test ciążowy u kobiet w wieku rozrodczym.
Wszystkie te badania nie są wykonywane dla każdego pacjenta. Hipowolemicznym czasami powodować widoczne gołym okiem - na przykład zewnętrznego krwawienia po urazie z uszkodzenia naczyń krwionośnych.
Etapy i stopnie szoku hipowolemicznego
Istnieje wiele klasyfikacji wstrząsu hipowolemicznego, z których główne są zaprojektowane w celu ustalenia stopnia i zasięgu wstrząsu krwotocznego.
Tabela 3. Stopnie wstrząsu krwotocznego
| Stopień | Ostra strata | Opis |
|---|---|---|
| 1 stopień | & lt;15% | Utrata krwi tego rozmiaru rzadko powoduje wyraźny obraz kliniczny. Ciśnienie krwi i oddychanie są zwykle prawidłowe. Najbardziej zauważalnym objawem jest bladość skóry. Czasami pacjent może odczuwać lęk. |
| 2 stopni | 15-30% | Pacjenci mogą rozwijać kołatanie serca i oddychanie. Ich ciśnienie krwi może nadal pozostawać w normie, zmniejszając się tylko przy przechodzeniu z pozycji leżącej do pozycji stojącej( niedociśnienie ortostatyczne).Ponadto rozkurczowe ciśnienie krwi może być nawet nieznacznie zwiększone. Pacjent może zacząć się pocić i stać się niespokojny. |
| 3 stopni | 30-40% | Skurczowe ciśnienie krwi spada do 100 mm Hg. Art.i poniżej. Pacjenci mają również wyraźny wzrost częstości pracy serca i częstości oddechów. Mogli wyrazić niepokój i podekscytowanie. Skóra staje się blada i zimna. |
| 4 stopnie | & gt;40% | Impuls staje się słaby, ale bardzo częsty. Pacjent oddycha bardzo trudno. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 70 mm Hg. Art. Przy takim stopniu utraty krwi pacjenci mogą stracić jasną świadomość, ich mowa staje się niespójna i niezrozumiała w takich przypadkach. Skórka blada, zimna i pokryta potem. |
Wyróżnia się następujące etapy wstrząsu:
- Wyrównane receptory wstrząsów w naczyniach prowadzą do zwiększenia częstości akcji serca, zwiększonej częstotliwości i zwężenia naczyń.Te zmiany w układzie sercowo-naczyniowym utrzymują ciśnienie krwi na normalnym poziomie i prowadzą do uwalniania hormonów wazopresyny, aldosteronu i reniny, które opóźniają sód i płyn w organizmie.
- Postępujący lub zdekompensowany wstrząs - pogorszenie kurczliwości serca, osłabienie skurczu naczyń, występuje naruszenie mikrokrążenia ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i ich zakrzepicą.Zmiany te prowadzą do wyraźnego zakłócenia w dopływie krwi do tkanek i śmierci ich komórek.
- Nieodwracalny wstrząs - występuje niewydolność wielonarządowa, której nie można wyeliminować.
Leczenie wstrząsu hipowolemicznego
Wstrząs hipowolemiczny, jeśli nie jest leczony, ostatecznie prowadzi do śmierci pacjenta. W związku z tym należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe w przypadku pojawienia się oznak tego stanu u każdej osoby. Przed karetką:
- Umieść pacjenta na plecach z podniesionymi nogami około 30 cm.
- Nie należy przenosić pacjenta, jeśli może on mieć uraz głowy, szyi lub pleców.
- Spróbuj ogrzać pacjenta, aby uniknąć hipotermii.
Pierwsza pomoc w przypadku zewnętrznego krwawienia:
- Załóż rękawice gumowe, jeśli występują.
- Jeśli jest mało prawdopodobne, że ofiara ma urazem rdzenia kręgowego( przeżył wrażliwość w dłoniach i stopach), umieścić go i podnieść krwawiące części ciała do 30 cm powyżej poziomu serca, jeśli to możliwe.
- Sprawdź ranę i usuń z niej swobodnie leżące ciała obce( np. Piasek, szmatka).Nigdy nie usuwaj przedmiotów, które utknęły w ranach( na przykład noża lub ostrych gałęzi).
- Jeśli to możliwe, usuń krawędzie rany i zamocuj je w tej pozycji za pomocą bandaża.
- Aby zatrzymać krwawienie, przykryj ranę gazą i naciskaj na nią przez 20 minut. W tym czasie nie sprawdzaj, czy krwawienie ustało. Jeśli nie ma pod ręką gazi, użyj kawałka jakiejkolwiek tkaniny lub czystej plastikowej torby. Jeśli szmatkę lub gazę nasącza się krwią, nie można jej usunąć z rany, należy dodać jeszcze jedną warstwę.Kiedy
- tętnicze krwawienia( oddzielenie jasnoczerwony krwi pulsującym strumieniem) z ręki lub nogi improwizowany zastosowanie opaski uciskowej powyżej urazu i mocno dokręcić.Uprząż może być wykonana z trwałej tkaniny lub pasa.
- Jeśli ofiara zmarznie, przykryj go kocem.
- Nie podawaj pacjentowi niczego do picia lub jedzenia, nawet jeśli jest spragniony. Metoda
uprząż nakładka oznacza krew na dłoni pierwsza pomoc podejrzewa krwawienie wewnętrzne
krwawienie wewnętrzne mogą być niewidoczne. Jego istnienie można podejrzewać u osób dotkniętych wypadkami, od upadków z wysokości. Pierwsza pomoc:
- Jeśli ofiara może mieć żadnych uszkodzeń rdzenia kręgowego, umieścić go zatrzymuje i podnieś ciała do 30 cm powyżej poziomu serca.
- Nie podawaj pacjentowi niczego do picia lub jedzenia, nawet jeśli jest spragniony. Leczenie
Medyczny hipowolemicznego szok
Cele leczenia wszelkiego rodzaju szoku hipowolemią - uzupełniania objętości krwi i poprawy cyrkulacji krwi do narządów podaży. Jednak metody osiągnięcia tych celów mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyn rozwoju szoku. Kiedy wstrząs krwotoczny
musi najpierw zatrzymać konserwatywny krwawienie( narkotyki) lub technik chirurgicznych, a dopiero potem starać się przywrócić objętość krwi i ciśnienie krwi. fakt, że jeżeli w dalszym ciągu krwawienia próbę normalizacji ciśnienia płynem dożylnym, prowadzi do zwiększonej utraty krwi.
W szpitalu pacjent szok hipowolemiczny wstrzykuje rozwiązań lub produktów krwi( krwinek czerwonych, osocza, płytek krwi), odzyskiwanie utratę krwi i poprawia ukrwienie narządów.
Dla szybkiego napełnienia objętości krążącej krwi z zastosowaniem soli Jeżeli istnieje zapotrzebowanie na szybki wzrost lekarzy przepisać leki ciśnienia krwi, które wzmacniają skurcze serca i naczyń krwionośnych, zwężenie. Najczęściej stosowany:
- noradrenalina;
- dopamina;
- adrenalina;
- mezaton.
Wszystkie dalsze metody leczenia wstrząsu hipowolemicznego zależą od przyczyny jego rozwoju.
pogody
hipowolemią szok - nie jest niezależnym patologia, ale objawem choroby podstawowej. Pod warunkiem opiekę służb ratunkowych i terminowe przeprowadzenie prawidłowego leczenia rokowanie nie zależy od szoku i od rodzaju choroby, która doprowadziła do jego rozwoju.
W przeciwnym razie prognoza zależy od:
- Etapy porażenia.
- Wielkość utraty krwi.
- Występowanie innych chorób, takich jak choroby serca lub cukrzyca.
