Zespół hiperwentylacji: objawy i leczenie

Zespół hiperwentylacji (zwiększone oddychanie) jest jednym z najczęstszych objawów dystonii wegetatywnej-naczyniowej. Powstaje w wyniku dysfunkcji w ośrodkowym układzie nerwowym z różnych przyczyn. Przejawia się jako cała grupa objawów, w tym objawy oddechowe, wegetatywne, umysłowe, naczyniowe, bolesne i mięśniowe. W wyniku tych zmian dochodzi do nieprawidłowego oddychania, wzrostu wentylacji płucnej. Wymaga to kompleksowego leczenia, przede wszystkim - regulacji procesów w ośrodkowym układzie nerwowym. Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach, symptomach i sposobach leczenia zespołu hiperwentylacji.

Informacje ogólne. Statystyki

Zespół hiperwentylacji może występować pod innymi nazwami: Tak zespół Costa (nazwany tak od amerykańskiego lekarza, który opisywał podobne zjawiska u żołnierzy biorących udział w wojna domowa), zespół stresowy, zespół nerwowo-oddechowy, psychofizjologiczne reakcje oddechowe, nerwica oddechowa, niestabilne oddychanie, zespół drażliwego serce.

Występuje u 6-11% światowej populacji. Kobiety często cierpią: w słabszej płci ten stan jest wykrywany 4-5 razy częściej niż u mężczyzn.

Przyczyny

W większości przypadków podstawą syndromu hiperwentylacji jest patologia układu nerwowego o charakterze funkcjonalnym, a czasem organicznym

Zespół hiperwentylacji jest przejawem zaburzeń w regulacji czynności oddechowej przez autonomiczny układ nerwowy. Pomimo tego, że jest on daleki od objawów neurologicznych, powodem jest właśnie to. Różne stany mogą prowadzić do zaburzeń funkcji regulacyjnych autonomicznego układu nerwowego. Wszystkie czynniki rozwoju syndromu hiperwentylacji można podzielić na 4 grupy:

• psychogenne: nerwice, neurastenia, histeria, lęki, pozostawanie w stanie przewlekłego stresu i lęku;
• choroby układu nerwowego o charakterze organicznym: gdy występuje wyraźny substrat morfologiczny (na przykład zapalenie pajęczynówki ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym);
• choroby innych narządów i układów (na przykład, cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, nadciśnienie);
• zatrucie i zaburzenia metaboliczne (np. niedobór wapnia i magnezu).

Nie ma wątpliwości, że czynniki psychogenne prowadzą. Ta cecha pojawienia się syndromu hiperwentylacji u osób z problemami psychologicznymi z dzieciństwo: często występuje u osób, które w dzieciństwie miały okazję obserwować obraz układu oddechowego zaburzenia. Na przykład atak astmy oskrzelowej, uduszenie osób tonących i innych.

W zespole hiperwentylacji występuje zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego w pniu mózgu, naprzemienność faz wdechowych i wydechu następuje zakłócenie programu oddechowego, w wyniku którego oddech staje się zbędny, wentylacja płucna jest nieodpowiednio wzmacniana przez istniejące potrzeby. Zmniejsza się zawartość dwutlenku węgla we krwi, zwiększa się pH krwi z powodu nadmiaru zasad, występuje nierównowaga mineralna. Wszystkie te zmiany powodują objawy zespołu hiperwentylacji.

Objawy

Zespół hiperwentylacji często ma przebieg kryzysowy, to znaczy objawy pojawiają się dość nagle, trwają przez pewien okres czasu (kilka minut lub godzin) i ustępują. Po chwili atak się powtarza.

Typowy obraz kryzysu hiperwentylacji przedstawia się następująco. Pacjent ma niepokój i lęk bez wyraźnego powodu. Jednocześnie z tym lub nieco później występuje duszność, uczucie braku powietrza (połykanie powietrza, konwulsyjne otwieranie ust), niezdolność do oddychania głęboko, guzek w gardle. Oddychanie staje się coraz częstsze. Obawa nasila się, wydaje się pacjentowi, że teraz śmierć go wyprzedzi. Zaburzenia sercowo-naczyniowe (ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, wysokie ciśnienie krwi) są powiązane. Pacjent jest ogarnięty paniką. Oprócz zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych mogą pojawić się inne objawy.

Wszystkie objawy zespołu hiperwentylacji można podzielić na kilka grup:

• wegetatywne (oddechowe, sercowo-naczyniowe, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia układu moczowego);
• zmiany w świadomości;
• zaburzenia mięśniowo-toniczne i motoryczne;
• ból i inne zaburzenia zmysłów;
• zaburzenia psychiczne.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą grupę objawów.

Zaburzenia oddychania

Zaburzenia oddechowe mogą być bardzo zróżnicowane. Stanowią one główny kliniczny składnik kryzysu hiperwentylacji. Są to objawy, takie jak:

• uczucie braku powietrza (tlenu), niezadowolenie z oddechu, poczucie jego niewydolności. Pacjent jest unieruchomiony w swoim oddechu, na świeżym powietrzu, "oddychaniu higienicznym czyli w korekcji czynników środowiskowych, które zapewnią mu pełny oddech. Pacjenci skarżą się na nadmierne pragnienie pełnego oddychania, co w ich opinii jest niemożliwe, mimo że próbują. Jeśli zdołają złapać oddech, skupiają na nim swoją uwagę, jakby potwierdzając rzeczywistość swoich naruszeń, chociaż w rzeczywistości ten "głęboki" oddech nie różni się od innych. Zwykle prawdziwy oddech tych pacjentów jest szybki i głęboki, z normalnym rytmem wdechu i wydechu. W stresujących sytuacjach zwiększa się stopień utrwalenia na odczuciach;
• utrata automatycznego oddychania. Wydaje się pacjentowi, że jeśli nie podąża za swoimi oddechami, to znaczy, że jeśli nie będą rozmnażać się z siłą woli, wówczas niezależne działanie oddechowe ustanie. "Będę miał przerwę w oddychaniu, a ja się udusię mówi taki pacjent o sobie;
• uczucie niemożności zrealizowania pełnego oddechu w wyniku jakiejś przeszkody (guza w gardle, ściskania klatki piersiowej). W tego typu zaburzeniach oddechowych pacjenci są również skupieni na oddychaniu, ale bardziej na jego poszczególnych etapach (i nie o czynnikach środowiskowych, jak opisano powyżej), to znaczy, że szukają przyczyny same w sobie ("usuwają grudkę "rozluźniają mięśnie pektorału komórki "). Obiektywnie oddychanie u takich pacjentów jest częste, z nieregularnym rytmem naprzemienności wdechu i wydechu, z udziałem mięśni pomocniczych (tych, które normalnie nie uczestniczą w akcie oddychania). Klinicznie wygląda na atak astmy, dlatego ten wariant zaburzeń oddechowych jest czasami nazywany atypowym astmę, ale z osłuchaniem (słuchaniem), nie odgłosy oddechowe, typowe dla tego ataku astmy, nie objawia się;
• okresowe westchnienia, kaszel, ziewanie, węszenie. Oczywiście, nie ma od czasu do czasu ziewania ani wąchania, pojedynczych epizodów kaszlu, ale systematycznego bezprzyczynowego powtarzania tych działań. Te przejawy zaburzeń oddychania nie występują w trakcie kryzysu zespołu hiperwentylacji. Nie są one zauważane przez samych pacjentów, nie powodują żadnego dyskomfortu, zazwyczaj zwracają uwagę na innych. Jednak takie niewielkie zmiany są wystarczające, aby zmienić normalny stan gazu w krwi i naruszenie pH.

Objawy oddechowe są zawsze obecne w obrazie zespołu hiperwentylacji. Manifestacje z innych narządów i systemów mogą zmieniać się od nieobecności w ogóle do żywych manifestacji.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Podobne zmiany często towarzyszą kryzysom hiperwentylacji. Takie naruszenia obejmują:

• ból w okolicy serca innej natury (szycie, strzelanie, ściskanie, ból);
• uczucie kołatania serca;
• ból w klatce piersiowej, uczucie skurczu;
• dyskomfort w sercu;
• zmiany ciśnienia krwi;
• zaburzenia rytmu serca (częściej dodatkowe skurcze);
• zmiany są możliwe w części EKG (wzrost segmentu S-T);
• bóle głowy;
• zawroty głowy, niestabilne podczas chodzenia;
• hałas w uszach i głowie, krótkotrwała utrata słuchu;
• cyjanotyczny kolor dłoni i stóp;
• zwiększone pocenie;
• Zespół Raynauda (z powodu skurczu naczyń krwionośnych).

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Manifestacje z przewodu pokarmowego prawie zawsze towarzyszą zespołowi hiperwentylacji. Może to być:

• zmiana perystaltyki (częściej w kierunku wzmocnienia), aw konsekwencji częste defekacje aż do biegunki; znacznie rzadziej - zaparcia;
• spożywanie powietrza z pokarmem i odbijanie powietrzem (aerofagia);
• wzdęcia, wzdęcia, dudnienie w jamie brzusznej;
• nudności, wymioty;
• nietolerancja jakichkolwiek produktów żywnościowych (na które wcześniej, przed chorobą, pacjent był dość spokojny);
• ból w jamie brzusznej.

Naruszenie oddawania moczu

Tego rodzaju naruszenie bezpośrednio towarzyszy kryzysowi hiperwentylacji. Najbardziej widoczne zmiany mają miejsce pod koniec kryzysu. Jest to częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu z dużą ilością lekkiego moczu.

Zmiany w świadomości

Do tej grupy naruszeń należą takie naruszenia świadomości, jak:

• omdlenie;
• stany przed pamięcią: ciemnienie w oczach, "muchy "mgła" przed oczami, zwężenie pola widzenia (w tym wyglądem przypominające lornetkę), niewyraźne widzenie, przejściowa ślepota;
• sensacja déjà vu (deja vu) - "już widziałem". Być może także uczucie "już słyszałem "już doświadczyłem "nigdy nie widziałem "nigdy nie słyszałem". Oznacza to, że istnieje obsesja, że ​​takie zdarzenia już się pojawiły (lub nie miały miejsca);
• poczucie utraty rzeczywistości: człowiek zagubił się w rzeczywistości, prezentuje się w jakimś równoległym świecie (opowieść, horror i tak dalej). Ten stan nazywa się derealizacją;
• poczucie utraty osobowości, przekształcenie się w kogoś innego, to znaczy sytuację, w której "ja" nie jest "ja". Nazwa tego stanu to depersonalizacja.

Zaburzenia mięśniowo-toniczne i ruchowe

Te zaburzenia w 90% przypadków towarzyszą kryzysom hiperwentylacji. Wyglądają tak:

• drżenie rąk i stóp;
• wewnętrzny dreszcz z uczuciem ciepła lub zimna;
• konwulsyjne skurcze mięśni (skurcze): najczęstszym jest tzw. skurcz kręgosłupa. To jest, gdy dłoń staje się "dłonią położniczą" i / lub mięśnie stopy elastycznie się kurczą. "Ręka położnika" - palce są ze sobą połączone (złożone jak przy szczypcie czegoś) i lekko zgięte;
• zwiększona gotowość do skurczów mięśni. Sprawdzono, dotykając neurologicznego młotka na twarzy poniżej łuku jarzmowego (objaw Chwastka).

Bolesne i wrażliwe zaburzenia

Zaburzenia te rozwijają się w 100% przypadków z zespołem hiperwentylacji. Najczęściej reprezentowane przez takie zjawiska:

• uczucie drętwienia w różnych częściach ciała (głównie twarz i dłonie);
• mrowienie, raczkowanie, pieczenie, skręcanie;
• "Nogi odmawiają "Nie mogę się ruszać" i podobne doznania;
• bolesny składnik skurczów mięśni (to znaczy, wszystkie konwulsyjne skurcze mięśni towarzyszy ból);
• ból w różnych częściach ciała (w sercu, żołądku, głowie i tak dalej).

Zaburzenia psychiczne

Zaburzenia psychiczne w tym przypadku nie oznaczają nieadekwatności zachowania, a jedynie odzwierciedlają psychologiczne cechy stanu pacjentów w czasie kryzysu:

• lęk;
• lęki;
• lęk;
• smutek i tęsknota;
• emocjonalność (gwałtowna reakcja na to, co się dzieje).

Diagnostyka

Do rozpoznania zespołu hiperwentylacji niezbędna jest dokładność zbierania skarg i wywiadu z chorobą, dokładne zbadanie pacjenta. Ponieważ pacjent zwykle prezentuje wiele dolegliwości z różnych narządów i układów (oddechowe, układu sercowo-naczyniowego, przewodu żołądkowo-jelitowego itp.), powinno to służyć jako kryterium na korzyść diagnozy zespół hiperwentylacji. Oczywiście, po pierwsze, konieczne jest wykluczenie chorób organicznych tych systemów, z których powodu pacjent składa skargi. W tym celu stosuje się dodatkowe metody badania (ultradźwięki serca, EKG, spirografię, ultradźwięki narządów jamy brzusznej itp.).

Dzięki kompetentnej rozmowie w większości przypadków można zidentyfikować pozytywną psychogenną anamnezę, czyli obecność zwiększonego stresu emocjonalnego, lęku i podobnych zmian.

Możesz także przeprowadzić dość proste i niewymagające żadnych adaptacji: spróbuj poprosić pacjenta głęboko i często oddychać przez 3-5 minut. Zwykle wystarcza to do odtworzenia wszystkich objawów zespołu hiperwentylacji. Po wystąpieniu objawów można je wyeliminować przez wdychanie powietrza o zawartości dwutlenku węgla 5% lub oddychanie w plastikowym worku (ponieważ przy hiperwentylacji zespołu, występuje spadek zawartości dwutlenku węgla we krwi i w wydychanym powietrzu, wdychanie powietrza o podwyższonej zawartości dwutlenku węgla pomaga radzić sobie z objawami).

Gdy wykonywana jest elektromiografia, pozytywny test znajduje się w ukrytych skurczach mięśni. W specjalnych badaniach krwi można wykryć przesunięcie w kwasowo-zasadowym stanie krwi w kierunku alkalizacji.

Opracowano specjalny kwestionariusz, który pozwala prawidłowo zdiagnozować zespół hiperwentylacji w 90% przypadków.

Należy zauważyć, że pojedynczy symptom lub dane z dodatkowych metod badawczych wcale nie wskazują na syndrom hiperwentylacji. Zaburzenia układu oddechowego mogą być objawem takich groźnych chorób, jak astma oskrzelowa lub niewydolność serca, więc tylko poprawne badanie i przemyślane podejście lekarza do reklamacji przyczyniły się do prawidłowego umieszczenia diagnoza.

Leczenie zespołu hiperwentylacji

Leczenie zespołu hiperwentylacji polega przede wszystkim na korekcji zaburzeń psychogennych i zmianie nastawienia pacjenta do jego stanu. Wielu pacjentów z zespołem hiperwentylacji prezentuje niezwykle trudny stan. Uważają, że mają bardzo poważną i, co najważniejsze, śmiertelną chorobę. Pierwszym zadaniem lekarza jest wykazanie pacjentowi braku zmian organicznych, pomóc w zrozumieniu bezpieczeństwa objawy choroby na całe życie (nie można umrzeć w czasie kryzysu hiperwentylacji), aby wykazać zależność objawów od napięcie. Pacjent powinien pokonać swój strach. Gdy tylko pacjent zmieni swoje nastawienie do objawów syndromu hiperwentylacji, można uznać chorobę za w połowie zniszczoną. Czasami to wystarczy, aby objawy całkowicie ustąpiły.

Do leczenia wykorzystuje techniki psychoterapeutyczne (psychoanalizy sugestię, szkolenia słuchowy, terapia behawioralna i wiele innych), które również pomagają przyjrzeć się tej choroby.

Odrębnym aspektem leczenia są ćwiczenia oddechowe, których celem jest nauczenie pacjenta "prawidłowego" oddychania. Pacjent jest przeszkolony do oddychania przeponą (oddychanie typu brzusznego), obserwowania faz wdechowo-wydechowych (:), powolne oddychanie. Zajęcia odbywają się codziennie, ostatnio na kilka minut. Stopniowo ich czas trwania wzrasta.

Sprawdzona metoda odwrotnej komunikacji biologicznej w leczeniu zespołu hiperwentylacji. Podczas korzystania z niego dana osoba uczy się kontrolować funkcje ciała, które zwykle są poza jego kontrolą, w tym przypadku oddychania.

Zalecana normalizacja reżimu pracy i odpoczynku (jeśli to możliwe bez nadgodzin i nocnych zmian), wystarczająca ilość snu. Dozowane ćwiczenia fizyczne, spacery, pełne dni wolne od zmiany sytuacji (wędkowanie, polowanie, wycieczki dla miasto i tak dalej) - wszystko, co przyczynia się do normalizacji sfery psychicznej, jest pokazywane pacjentom z hiperwentylacją syndrom.

Leczenie zespołu hiperwentylacji polega na użyciu różnych środków:

• korekcji zaburzeń psychicznych: leki przeciwdepresyjne (tianeptyny, Prozac, Zoloft, Serlift, Paxil, amitryptylina, Lerivon, Cymbalta, itd.), środki uspokajające (Adaptol, Afobazol, buspiron, Gidazepam alprazolam, Grandaxinum i tak dalej), środki uspokajające (nalewki pospolity walerianowego, środki kombinowane - Dormiplant Percy Barboval, Corvalol), neuroleptycznych (Eglonil, Ridazine);
• Preparaty Wegetotropona: Platifillin, Bellaspon, Bellataminal, Belloidum, β - blokery (Inderal, metoprolol);
• leki zmniejszające pobudliwość nerwowo-mięśniową: preparaty wapnia (glukonian wapnia, chlorek wapnia), magnez (Magne B6), witamina D2;
• Witaminy z grupy B (Milgamma, Neurobeks), środków metabolicznych (Mildronate, Riboxinum, kwas glutaminowy, Aktovegin).

Środki do korekty zmian psychogennych wymagają podania kursu przez co najmniej 2 miesiące (ale powinny być przepisane ściśle przez lekarza prowadzącego).

Niektóre leki są stosowane tylko w czasie kryzysu hiperwentylacji, aby ulżyć pacjentowi w jego stanie (na przykład Platifillin, Anaprilin).

W czasie rozwoju kryzysu hiperwentylacji pacjent może oddychać w opakowaniu z tworzywa sztucznego (lub papier), czyli wdech i wydech w opakowaniu, bez podnoszenia twarz od niego. Zwiększenie stężenia dwutlenku węgla w powietrzu, tak wdychane, pomaga powstrzymać kryzys.

Zespół hiperwentylacji jest stanem patologicznym, za którym kryją się wieloletnie problemy pacjentów, ich niekończące się wizyty u lekarzy w poszukiwaniu prawidłowej diagnozy. Objawy syndromu hiperwentylacji "trucizny" życia, dosłownie iw przenośni "nie dają pełnego oddechu". Pomimo różnorodności objawów klinicznych w tym stanie, wyraźnego strachu w rozwoju kryzysów, ta choroba nie jest niebezpieczna. I w tej potrzebie przekonać pacjenta. Aby pozbyć się choroby na zawsze, musisz dostać się w ręce kompetentnego neurologa i psychologa (psychoterapeuty). Zespół hiperwentylacji jest z powodzeniem leczony!

I. Kochetkov, dyrektor Centrum Terapii Poznawczej, mówi o tym, czym jest syndrom hiperwentylacji: