Mielografia

Mielografia jest metodą diagnostyczną, prowadzoną poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego, a następnie fluoroskopii. Technika ta pozwala diagnozować wiele chorób układu nerwowego, które są niewidoczne podczas wykonywania prostych badań rentgenowskich. Typowa radiografia kręgosłupa pokazuje tylko jego strukturę kości i nie jest możliwe oszacowanie stanu rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni na zdjęciu radiologicznym. To właśnie te struktury zostaną pokazane za pomocą mielografii.

Oczywiście, bardziej nowoczesna metoda wizualizacji, pozwalająca zobaczyć nie tylko rdzeń kręgowy, ale wszystkie otaczające go struktury, jest obrazowanie rezonansem magnetycznym lub komputerowym, ale w tym badaniu istnieje wiele przeciwwskazań, a nie dla każdego pacjenta dostępne. Tutaj w tych przypadkach mielografia przychodzi z pomocą lekarzowi i pacjentowi. O tym, czym jest to badanie, jakie są wskazania do jego postępowania, czy potrzebne jest specjalne przygotowanie, czy możliwe są komplikacje po nim, a ten artykuł zostanie omówiony.

Po wyświetleniu mielografii

Badanie to jest zalecane w następujących przypadkach:

• w celu odkrycia przyczyn bólu, osłabienia, drętwienia kończyn;
• jeśli istnieje podejrzenie obecności nowotworów w okolicy kanału rdzenia kręgowego lub tylnego dołu czaszkowego;
• do diagnozy przepuklin międzykręgowych;
• w celu wykrycia zmian patologicznych w naczyniach kanału kręgowego;
• Aby zdiagnozować uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
• zidentyfikować oznaki stanu zapalnego w rdzeniu kręgowym i jego błonach;
• z podejrzeniem zwężenia (zwężenia) kanału rdzenia kręgowego.

Za pomocą mielografii można potwierdzić następujące choroby:

• syringomyelia (jamki znajdują się w rdzeniu kręgowym);
• meningocele (wybrzuszenie opony twardej);
• urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego;
• zapalenie rdzenia kręgowego rdzenia kręgowego lub kręgowego zapalenia pajęczynówki;
• infekcja rdzenia kręgowego i otaczających tkanek;
• guzy ośrodkowego układu nerwowego.

Ponadto, mielografia może być przepisana pacjentowi przed i po operacji na kręgosłupie i rdzeniu kręgowym w celu określenia skuteczności leczenia.

Przeciwwskazania do badania

Istnieje szereg warunków, w których mielografia powinna być czasowo opóźniona lub całkowicie zniesiona. Są to:

• choroby serca, nerek, wątroby w dekompensacji;
• ciąża (jeśli lekarz i przyszła matka zdecydują się na badania, konieczne jest podjęcie środków w celu ochrony płodu przed promieniami X);
• ostre choroby zakaźne z ciężką gorączką;
• anatomiczne lub pourazowe defekty kręgosłupa, spowalniające wprowadzanie środka kontrastowego;
• niezdolność do pozostania w stałej pozycji;
• wykwity krostkowe na skórze w obszarze nakłucia;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• reakcje alergiczne na składniki substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

Jak przygotować się do mielografii

Przed badaniem lekarz zapyta pacjenta szczegółowo o lekarstwa, które przyjmuje. Zagrożenie dla badanych podczas mielografii reprezentują takie grupy leków jak hipoglikemię (w szczególności metforminę), rozrzedzenie krwi (np. warfaryna), przeciwdrgawkowe i leki przeciwdepresyjne. Na kilka dni przed rozpoznaniem należy przerwać stosowanie tych leków i zastąpić je innymi lekami o podobnym działaniu zalecanym przez lekarza.

Pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich epizodach alergii, które miał. Szczególnie ważna jest alergia na jod i bar, ponieważ wiele substancji kontrastowych na ich bazie ma te mikroelementy.

Lekarz powinien również wiedzieć o wszystkich chorobach przewlekłych, jakie ma pacjent. Po pierwsze, z niektórymi z nich mielografia jest całkowicie przeciwwskazana, a po drugie, wiedząc o tych chorobach, specjaliści, prowadzenie badań, przewidywanie rozwoju niektórych komplikacji i na czas, a co najważniejsze - odpowiednia reakcja na nich.

Jest niezwykle ważne, aby kobiety powiadomiły lekarza o możliwej lub istniejącej ciąży, ponieważ promienie Roentgena mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie i rozwój płodu.

2-3 dni przed badaniem pacjent powinien eliminować z diety pokarmów, powodując fermentację i wzdęcia w jelicie (kapusta, bułki itp.) - obecność w nim dużej ilości gazu może "nasmarować" obraz podczas wykonywania badania. Natomiast ilość zużytej cieczy należy zwiększyć. Na 8 godzin przed mielografią nie zaleca się spożywania jakichkolwiek pokarmów, ale picie, gdy nadal odczuwa się pragnienie.

Przed uspokajające przebicie może być przepisywany pacjentom wrażliwy dodatkowo ogółu badanych przeprowadzić oczyszczanie lewatywy.

W trakcie badania pacjent usuwa jej ubrania częściowo lub całkowicie, i nosić specjalną szpitalną koszulę. Usuwa również okulary, biżuterię, protezy, zegarki i inne przedmioty, które mogą zniekształcić obraz.

sprzęt diagnostyczny

Aby przeprowadzić mielografii wymaga specjalnej tabeli, która może zmienić kąt, lampa rentgenowska monitor na którym obraz znajdzie się pod kontrolą fluoroskopii. Przekształca promieniowanie rentgenowskie w obrazie wideo jest specjalnym urządzeniem - fluoroscope. Aby poprawić jakość obrazu na monitorze, należy użyć wzmacniacza.

Należy również do nakłuwania z zgłębnika (wymiennych pręta prześwit igły uszczelniającej, aby zapobiec przedwczesnemu wygaśnięcia Płyn mózgowo-rdzeniowy), antyseptyczny roztwór (jodu, alkohol lub inne) roztwory leków przeciwbólowych (1% lidokaina), kontrast substancja. Ponieważ ten ostatni jest na ogół stosowany gaz (tlenek azotu lub tlenu) lub specjalnych rentgenowskich środków kontrastowych.

Dla wykrycia nadwrażliwości na środki kontrastowe przeprowadzono próbkę badanego alergiczne: 2 ml dożylnie narkotyków. Jeśli wystąpią objawy wskazujące na nietolerancję, mielografii nie zostanie przeprowadzona lub przeprowadzona z użyciem kontrastu, że pacjent jest dobrze tolerowany.

badanie techniką

W większości przypadków mielografii jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli pacjent ma poważne choroby somatyczne jest ona wykonywana w szpitalu z obowiązkową kontrolą neurologa w ciągu kilku dni po badaniu.

Kontrast jest wtryskiwana do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą strzykawki połączonej z igłą do nakłuwania.

W zależności od kierunku propagacji kontrastu wyróżnić dwa rodzaje mielografii: wstępujących i zstępujących. W pierwszym przypadku, Spinal Tap jest wykonywana w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, drugi - w szyję swojego wydziału.

Podczas nakłucia, zdający leży na boku z unoszeniem brodę do piersi i nogi, zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i dociskana brzuchu. Rzadziej przebicie przeprowadza się w pozycji siedzącej pacjenta, opierając łokcie na stole przed stania.

Skórę w obszarze domniemanego nakłucia traktuje się trzykrotnie roztworami środków antyseptycznych, po czym jest rozwarstwiony tym roztworem roztworem znieczulającym. Igła do nakłuwania pod kontrolą fluoroskopu jest wprowadzana do osoby dorosłej na poziomie pomiędzy procesami kolczystymi 3 i 4 Kręgi lędźwiowe wzdłuż środkowej linii grzbietu pod niewielkim kątem do góry (równolegle do kolczastego procesy). Kiedy igła przejdzie przez wszystkie struktury, przebije skorupę pajęczynówki i znajdzie się w przestrzeni podpajęczynówkowej, lekarz wykonujący punkcję poczuje się jak niepowodzenie. Następnie wyjąć z doboru kroplami płynu mózgowo-rdzeniowego, igły i rylca przestrzegane. Kilku mililitrach tego roztworu natychmiast wysłane do laboratorium w celu analizy, przy czym igła podłączona do strzykawki i wstrzykuje środek kontrastowy. Igła jest następnie usuwany, skóra ponownie zdezynfekować a pacjent zmienia pozycję na stole - leży na brzuchu, twarzą w dół.

Ponownie, pod kontrolą fluoroskopu, radiolog powoli przechyla stół - po wykonaniu nakłucia lędźwiowego przechyla on koniec głowy, a podczas nakłuwania kręgosłupa szyjnego obniża nogi. Kąt nachylenia jest niewielki - wynosi nie więcej niż 10 ° C.

W trakcie wykonywania pochylenia na monitorze radiolog ogląda rozprzestrzenianie się środka kontrastowego wzdłuż kanału kręgowego - przepływ wokół rdzenia kręgowego i innych struktur. Lekarz zwraca uwagę na najdrobniejsze odchylenia od normy i, jeśli to konieczne, wykonuje zdjęcia konkretnego miejsca. Aby uzyskać obrazy o wysokiej jakości, pacjent powinien leżeć na boku i nie ruszać się w czasie obrazowania. Nawet lekkie szarpnięcie zwiększy prawdopodobieństwo rozmycia obrazu.

Przy wysokim ryzyku wystąpienia niechcianych reakcji na wprowadzenie kontrastu po zrobieniu zdjęcia pacjentowi można wstrzyknąć roztwór tiosiarczanu sodu.

Po zakończeniu badania lekarz zwraca tabelę do pozycji początkowej (poziomej) i pozwala pacjentowi odwrócić się na plecach.

W wielu przypadkach, gdy materiał kontrastowy znajduje się w kanale rdzenia kręgowego, pacjent otrzymuje tomografię komputerową (w tej wersji nazywa się ją "tomografią tomograficzną").

Jeśli w trakcie mielografii stosowany jest środek kontrastowy rozpuszczalny w tłuszczach, lekarz usuwa go z kanału kręgowego pod koniec badania. W ciągu 24 godzin po zabiegu pacjent musi spocząć w łóżku na twardej, równej powierzchni (to ważne!).

Czas badania zmienia się w ciągu pół godziny na godzinę. Morfografia CT trwa kolejne 20-30 minut.

Jakiś czas radiolog opisuje i analizuje otrzymane rentgenogramy. Potem daje opis, a czasem same zdjęcia pacjentowi. Wyniki badania są zwykle omawiane z pacjentem nie przez radiologa, ale przez lekarza prowadzącego.

Pod koniec badania pacjent powinien leżeć w pozycji na plecach przez 12 do 24 godzin z lekko uniesionym końcem głowy. Aby przyspieszyć proces usuwania kontrastu z ciała, pacjentowi zaleca się spożywanie dużych ilości wody. Jeśli po odpoczynku nie zostaje w biurze, ale wraca do domu, konieczne jest, aby ktoś mu towarzyszył.

Wrażenia pacjenta

Prawdopodobnie czytelnik martwi się pytaniem "co czuje pacjent podczas mielografii?" Podczas wykonywania nakłucia osoba odczuwa lekki nacisk w talii. W momencie wprowadzenia kontrastu - krótkie uczucie pieczenia, ciepła, ból głowy i zawroty głowy. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się słony smak w ustach. W momencie odstawienia leku pacjent może doświadczać nudności i / lub wymiotów. W niektórych przypadkach podczas badania pacjenci skarżą się na nadmierny ból.

Powikłania mielografii

W zdecydowanej większości przypadków mielografia jest dobrze przenoszona przez pacjentów, bez żadnych niepożądanych efektów. Jednak czasami pojawiają się pewne komplikacje.

• Co piąty pacjent po mielografii spotyka się z takimi skutkami ubocznymi, jak nudności, wymioty i bóle głowy. Objawy te zwiększają zatem pionową pozycję osoby, aby zmniejszyć ryzyko jej rozwoju, po badaniu obserwować odpoczynek w łóżku w ciągu dnia i znajdować się z lekko podniesioną głową koniec.
• W przypadku przyjęcia pacjenta przed badaniem metforminy, po badaniu może to być naruszenie nerek. Konieczne jest monitorowanie oddawania moczu: w ciągu 8 godzin należy oddać mocz. Jeśli tak się nie stanie, należy powiedzieć o tym lekarzowi.
• W niektórych przypadkach może rozwinąć się encefalopatia lub ciężkie zapalenie opon mózgowych, mogą wystąpić drgawki: tak neurotoksyczne efekty kontrastu pojawiają się w przestrzeni podpajęczynówkowej głowy mózg.
• W pojedynczych przypadkach uszkodzenie struktur kanału kręgowego w momencie nakłucia lędźwiowego lub wprowadzenie kontrastu.

Podsumowując, należy zauważyć, że mielografia jest wysoce informacyjną i wystarczająco bezpieczną metodą diagnostyka, której celowość ustala lekarz prowadzący w każdym konkretnym przypadku. Niemniej jednak badanie zakłada bezpośrednią interwencję w ośrodkowym układzie nerwowym, dlatego jest przeprowadzane wyłącznie po uzyskaniu pisemnej zgody pacjenta.

Animacja medyczna na temat "Myelography