Co to jest epistatus?

Wiele osób słyszało o diagnozie "epilepsji ale nie wszyscy wiedzą, czym jest "epistatus".

Epistatus (stan padaczkowy) jest powikłaniem zespołu epileptycznego. Jest to stan, w którym jeden epileptyczny atak jeszcze się nie zakończył, a następny już nadchodzi. Tj. pacjent nie przychodzi do siebie, jest jedna grupa napadów, świadomość nie zostaje przywrócona. Drugi wariant tej dolegliwości polega na tym, że jeden napad trwa 30 minut lub dłużej. Epistatus może rozwijać się w wyniku różnych przyczyn, w tym jako pierwszego objawu padaczki. Jeśli towarzyszy mu skurcz, stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Przyczyny epistatus

Do rozwoju epistatus może prowadzić do używania alkoholu lub narkotyków.

Poniższe może prowadzić do epistatus:

• nagłe wycofanie leków przeciwdrgawkowych;
• zastąpienie oryginalnych leków generycznymi. Lekami generycznymi są leki-kopie zawierające tę samą substancję czynną co oryginał, ale wyprodukowane przez inną firmę zgodnie z innymi wymaganiami;
instagram viewer
• nadużywanie leków, które mogą wpływać na działanie leków przeciwdrgawkowych (leki nasenne, uspokajające itp.);
• używanie alkoholu i narkotyków;
• guzy mózgu;
• gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi;
• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu;
• uraz czaszkowo-mózgowy (szczególnie z obecnością krwiaków);
• procesy kiszkowo-adhezyjne w mózgu;
• zaburzenia metaboliczne (np. hiponatremia, mocznica);
• zatrucie;
• ostra niewydolność kory nadnerczy;
• ciężkie choroby zakaźne z ciężkim odurzeniem i wysoką gorączką.

W ten sposób staje się jasne, że epistatus nie zawsze jest konsekwencją epilepsji. Może również wystąpić z zupełnie innymi chorobami.

Z epistatus należy odróżnić serię ataków epileptycznych. Szeregowość mówi się, gdy drgawki następują po sobie, ale między nimi poprawia się stan pacjenta, przytomność, oddech jest przywracany, a aktywność serca jest znormalizowana. W końcu seria epicentrów może przenieść się w epistatus.

Gdy epistatus rozwija się, pojawiają się zaburzenia wszystkich systemów podtrzymywania życia organizmu. Podczas drgawek dochodzi do zatrzymania oddechu (bezdechu), a tlen nie wpływa do narządów i tkanek, wzrasta zawartość dwutlenku węgla we krwi. Po drgawkach oddychanie jest wyrównawcze (hyperpnoea), aby przywrócić potrzeby organizmu. Zmniejszenie zawartości tlenu i zwiększenie zawartości dwutlenku węgla, przemiana faz bezdechu i hiperpienii zwiększa konwulsyjną gotowość mózgu. Próg pobudzenia po jednym napadzie jest już zmniejszony, a dodatkowe czynniki z zewnątrz tylko przyczyniają się do wystąpienia powtarzalnej aktywności elektrycznej. Koło się zamyka. Impulsy nieustannie krążą w neuronach kory mózgowej, pojawiają się nowe i nowe napady.

W stanie nieświadomości możliwe jest zmniejszenie lub utrata odruchu gardłowego. Z tego powodu zawartość żołądka i śliny może przedostać się do dróg oddechowych, co zwiększa frustrację z oddychania. Ponadto każdemu epitopowi towarzyszy wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi. Powtarzające się drgawki prowadzą do rozpadu włókien mięśniowych, ich cząsteczki przedostają się do krwi i są wprowadzane do nerek, "zatykając" kanaliki i zakłócając tworzenie się moczu. Takie "przeciążenie" ciała nie może tolerować przez długi czas. Jeśli nie udzielisz pacjentowi pilnej pomocy medycznej, możliwy jest nawet śmiertelny wynik.

Obraz kliniczny

Teoretycznie istnieje tak wiele postaci klinicznych epistatu, ile rodzajów napadów. W praktyce preferowany jest wybór dwóch typów: konwulsyjnego i niekonwulsyjnego.

Conveulsive epistatus- konsekwencja nieustannych uogólnionych epicentrów. Szczególnie niebezpieczny jest stan uogólnionej epicazy toniczno-klonicznej. Niestety zdarza się to najczęściej.

Klinicznie konwulsyjny stan padaczkowy objawia się następująco. Po jednym ataku drgawek pacjentowi nie udaje się wyzdrowieć, świadomość nie jest całkowicie przywrócona. Częściej jest naruszane przez rodzaj soporu (gdy nie ma aktywności wolontariatu, ale zachowana jest reakcja ochronna ciała na światło, dźwięk, ból). A następnie rozwija się nowy uogólniony napad. Znowu całkowita utrata przytomności, tonik, a następnie konwulsje kloniczne. Skurczom tonicznym towarzyszy płacz, bardzo silny ucisk szczęk, gryzienie języka. Pień wygina się łukiem. Konwulsje kloniczne to naprzemienne skurcze mięśni zginaczy i prostowników, z powodu których dłonie i stopy "drgają głowa bije o podłogę, piana jest uwalniana z jamy ustnej. Powtarzające się skurcze mogą prowadzić nawet do złamań kończyn, tak silne są skurcze mięśni. Kiedy kurcze ustają, pacjent nie przychodzi, ale zapada w śpiączkę. Po chwili skurcze powtarza się ponownie. Częstotliwość napadów drgawek może wynosić od 3 do 20 na godzinę.

Pierwsze 30 minut epistatu, ochronne możliwości neuronów mózgowych są na granicy ich możliwości możliwości, kolejne 30 minut komórek mózgowych może nadal opierać się procesowi destrukcji, ale z dużym praca. Jeśli status trwa dłużej niż 60 minut, uszkodzenie mózgu staje się nieodwracalne. Skoki ciśnienia tętniczego, arytmia serca, zatrzymanie krążenia, zatrzymanie oddechu, nagły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęk mózgu, próchnica tkanka mięśniowa z powstawaniem niewydolności nerek, naruszenie krzepliwości krwi - wszystkie te procesy, które rozwijają się w procesie stanu, zagrażają życiu cierpliwy.

Istnieje kilka warunkowych podziałów okresów statusu: wcześnie (pierwsze 30 minut), stan ustalony (30-60 minut), ogniotrwały (po 60-90 minutach). Taka klasyfikacja według czasu jest potrzebna do określenia objętości czynności leczniczych, rodzaju stosowanych leków.

Stan lękowy padaczkistanowi mniejsze zagrożenie dla życia. Zaburzenie świadomości zmienia się od soporu do śpiączki, możliwe jest po prostu pomieszanie świadomości. Charakterystyczne zaburzenia zachowania od niewielkiego (umiarkowane wzbudzenie) do silnie wyrażonego w postaci psychoz, stanów schizofrenicznych. Pacjenci mogą pozostać w tym stanie przez długi czas. Przypadki są opisane, gdy nie ma konwulsji w ciągu 24 godzin. W tym stanie pacjenci z zewnątrz wyglądają na nieco zahamowanych, ale wydają się całkiem odpowiedni. Wykonują zwyczajne czynności w domu, korzystają z transportu publicznego, przygotowują się do jedzenia. Po prostu ich zachowanie i działania różnią się od zwykłych (na przykład szef wydziału nagle idzie błądzić, zbierając śmieci). Okazuje się, że pacjenci wydają się prowadzić "drugie życie". Bardzo często mylone są z niezdrowymi umysłowo ludźmi. Niejednoznaczny epistatus jest bardzo trudny do zdiagnozowania. Czasami prawidłową diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu elektroencefalografii.

Leczenie

Stan epileptyczny wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Bez leków śmiertelność z uogólnionego epistatu toniczno-klonicznego może osiągnąć 50%.

Uzgodnienia dotyczące wycofania pacjenta ze stanu rozpoczynają się natychmiast w miejscu pobytu pacjenta, kontynuują w karetce pogotowia, a następnie w izbie przyjęć i pogotowiu.

Na początku konieczne jest zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych: usunąć język, usunąć protezy lub inne obce przedmioty (jeśli występują w jamie ustnej), usuń ślinę, wprowadź kanał powietrzny. Następnie należy uzyskać dożylny dostęp (pożądane jest cewnikowanie żyły obwodowej), co jest bardzo trudne w okresie licznych napadów. Domięśniowe zastrzyki leków w przypadku epistatus nie są skuteczne. Po uzyskaniu dostępu do żyły natychmiast wprowadzono Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg w mieszaninie z 20 ml 40% glukozy. Lek należy podawać bardzo powoli, aby nie wywoływać odruchowego oddychania i gwałtownego spadku ciśnienia krwi (szybkość podawania nie powinna przekraczać 2-5 mg na minutę). Jeśli drgawki zatrzymają się po pojedynczym wstrzyknięciu, pacjent jest zabierany na pogotowie, gdzie zostanie zbadany przez neurologa. Jeśli drgawki nie zostaną zatrzymane przez pojedyncze podanie Sibazone, wstrzyknięcie należy powtórzyć (lub podać dożylnie lorazepam w dawce 4 mg). Sibazon ma krótszy czas działania niż Lorazepam. Lorazepam działa przez około 12 godzin, nie powoduje depresji oddechowej i spadku ciśnienia, więc dawaj pierwszeństwo temu.

W izbie przyjęć interwencje ratunkowe nie kończą się, opieka doraźna jest prowadzona równocześnie z badaniami i procedurami diagnostycznymi. Krew jest pobierana do analizy biochemicznej (cukier, potas, magnez, sód, wapń, testy wątrobowe, kreatynina, pozostały azot, mocznik, białko całkowite itd.), koagulogramy, definicja zawartości alkohol. Minimum diagnostyczne obejmuje ogólne badanie krwi, ogólną analizę moczu, elektroencefalografię, EKG. Tomografia komputerowa (a przynajmniej echoencefalografia), badanie neurochirurga i okulisty jest pożądane, jeśli to możliwe. Cały kompleks dodatkowych metod badawczych ma na celu ustalenie przyczyny epistatus. Wszakże jeśli epistatus jest objawowy (tj. Spowodowany inną chorobą, a nie bezpośrednio epilepsją), wówczas jest wymagany i leczenie choroby podstawowej, a czasami interwencji chirurgicznej (na przykład z krwiakiem śródmózgowym, tętniakiem itp.).

Jeśli poprzednie działania nie powstrzymały napadów, przejdź do kroplówki Sibazon(100 mg leku rozpuszcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy, wstrzykuje się z szybkością 40 ml na godzinę), co pozwala na utrzymanie stałego stężenia leku we krwi. Wszystkie te czynności są wykonywane we wczesnym stadium epistatu.

W okresie stanu stacjonarnego w szpitalu (na oddziale intensywnej terapii) wraz z Sibazonem Wprowadź fenytoinę 15 mg / kg w dawce 50 mg na minutę lub fenobarbital 10 mg / kg w dawce 100 mg na minutę. Jeśli po godzinie skurcze nie zatrzymają się, stan przechodzi do etapu ogniotrwałego.

Jeśli nie ma efektu z fenobarbitalu lub fenytoiny, pacjent wymaga znieczulenia ogólnego. Aby to zrobić, użyj tiopentalu sodu: wstrzyknij 100-250 mg na 20-30 sekund dożylnie na roztwór soli, a następnie co 2-3 minuty na 50 mg do ustąpienie drgawek, a następnie utrzymuje się dawka podtrzymująca 3-5 mg / kg, o ile elektroencefalografia wykazuje aktywność epileptyczną mózg. Po ostatnim konwulsyjnym ataku znieczulenie trwa przez kolejne 12-24 godziny. Propofol może być stosowany (istnieją dowody na jego większej wydajności) zamiast tiopentalu: tylko 2 mg / kg, a następnie 5-10mg / kg na godzinę, a po pukanie KONFISKAT 1 mg / kg na godzinę.

Jeśli podanie tiopentalu sodu lub propofolu również nie działa, wówczas stosuje się znieczulenie przy użyciu podtlenku azotu i tlenu.

Wraz z użyciem leków w celu wyeliminowania zespołu konwulsyjnego, leki są używane do utrzymania ważnych funkcji organizmu: serca środki (Korglikon, Eufillin), kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), leki obniżające ciśnienie (klonidyna, klonidyna), środki pobudzające oddychanie (Kordiamin), elementy służące do zapobiegania obrzęk mózgu (mannitol, mannitol Diakarb, LASIX), preparaty do korekcji krwi równowagi kwasowo-zasadowej (wodorowęglan sodu), leki do korekcji właściwości krzepnięcia krwi (heparyna Curantil), inhibitory enzymów proteolitycznych (Contrycal, Gordoks), przeciwgorączkowe, witaminy (zwłaszcza B6). Jeśli to konieczne, intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płuc).

Gdy stan padaczkowy zostaje zatrzymany, pacjent jest nadal leczony z powodu powikłań, które mogły wystąpić podczas jego życia (aspiracyjne zapalenie płuc, zakrzepica żylna, zakrzepowe zapalenie żył, złamania kości, nerek, niewydolność wątroby itd.), jak również podstawowa choroba, która spowodowała rozwój epistatus.

Stan epileptyczny - w większości przypadków zagraża życiu pacjenta, wymagając natychmiastowej pomocy medycznej, a czasem także resuscytacji. Im szybsza jest pomoc, tym mniejsze będą konsekwencje dla pacjenta.