Guz rdzenia kręgowego: objawy, rozpoznanie, leczenie

Nowotwór rdzenia kręgowego to nowotwór zlokalizowany w okolicy rdzenia kręgowego. Guz może być łagodny i złośliwy. Ta podstępna choroba może przejawiać się przez objawy charakterystyczne dla innych chorób lub nawet pozostać niewidoczna, aż guz dojrzeje do znacznych rozmiarów. Objawy nowotwory rdzenia kręgowego jest bardzo zróżnicowana, co wiąże się z położenia guza, charakteru i jego tempo wzrostu, zwłaszcza struktury histologicznej. Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania nowotworów rdzenia kręgowego jest rezonans magnetyczny (MRI) ze wzmocnieniem kontrastu. Główną metodą leczenia guzów rdzenia kręgowego jest chirurgiczne usunięcie, jednak w kompleksie można zastosować chemioterapię i radioterapię. W tym artykule zebrano podstawowe informacje na temat rodzajów, objawów, metod diagnozowania i leczenia nowotworów rdzenia kręgowego.

Według statystyk guzy rdzenia kręgowego stanowią 10% całkowitej liczby nowotworów centralnego układu nerwowego.

Jakie są guzy rdzenia kręgowego?

Istnieje kilka sposobów klasyfikacji guzów rdzenia kręgowego. Wszystkie oparte są na różnych zasadach i mają znaczenie w zakresie diagnozy i leczenia.

Przede wszystkim wszystkie guzy rdzenia kręgowego dzielą się na:

• pierwotne: gdy komórki nowotworowe w ich pierwotnym kształcie są faktycznie komórkami nerwowymi lub komórkami opon mózgowych;
• postępowaniem wtórnym kiedy guz znajduje się w obszarze rdzenia, i samo w sobie jest przerzutowy procesu, to jest „zrazy” guzy w innych miejscach.

W odniesieniu do samego rdzenia kręgowego nowotwory mogą:

• śródrdzeniowe (śródmózgowe): stanowią 20% wszystkich nowotworów rdzenia kręgowego. Znajduje się bezpośrednio w grubości rdzenia kręgowego, zwykle złożonej z komórek rdzenia kręgowego;
• pozaszpikową (pozapłciową): stanowią 80% wszystkich guzów rdzenia kręgowego. Powstają ze skorup nerwów, z korzonków i wielu ułożonych tkanek. Znajdują się one bezpośrednio w pobliżu rdzenia kręgowego i mogą w nim rosnąć.

Z kolei guzy pozaszpiekowe dzielą się na:

• podtwardówkowy (śródskórny): zlokalizowany pomiędzy twardą oponą a substancją mózgową;
• znieczulenie zewnątrzoponowe: znajduje się pomiędzy oponą twardą a kręgosłupem;
• subepidural (intra-extradural): kiełkowanie w obu kierunkach w odniesieniu do opony twardej.

W przypadku kręgosłupa (kanału kręgowego) guz może być:

• śródkręgowy: zlokalizowany w kanale;
• extravertebral: rosną na zewnątrz kanału;
• ekstraintravertebralnymi (typ nowotworu klepsydry) połowę nowotworu znajduje się wewnątrz kanału, drugi - na zewnątrz.

Wyróżnia się długość rdzenia kręgowego:

• guzy czaszkowo-rdzeniowe (rozprzestrzeniające się od jamy czaszki do rdzenia kręgowego lub w kierunku przeciwnym);
• guz szyjki macicy;
• obrzęk odcinka piersiowego;
• guzy lędźwiowo-krzyżowej;
• nowotwory stożka rdzenia (niższe segmenty krzyżowe i kość ogonowa);
• guzy ogona konia (korzenie czterech dolnych odcinków lędźwiowych, pięć odcinków krzyżowo-krzyżowych).

Histologicznego strukturę izolacji: oponiak, nerwiak, nerwiak, naczyniak, naczyniak, hemangiopericytoma, wyściółczaki, mięsaki skąpodrzewiak, rdzeniak, gwiaździaka, tłuszczak, Perlak, Dermoid, naskórka, potworniak, chrzęstniak, struniak przerzutowy guz. Najczęściej spotykane z nich to oponiaki (arachnoidendoteliomas) i nerwiaki. Guzy przerzutowe są ciążą najczęściej w odniesieniu do nowotworów piersi, płuc, prostaty, nerek i kości.

Objawy guza rdzenia kręgowego

Guz rdzenia kręgowego - dodatkowy tkanki, która pojawia się w miejscu, gdzie nie jest czymś tam: osłona korzenia nerwu, naczynie, komórki nerwowe. Dlatego, gdy istnieje guz rdzenia kręgowego, zaczynają cierpieć funkcje tych formacji, które poddawane są kompresji. To objawia się różnymi objawami.

Każdy guz rdzenia kręgowego charakteryzuje się postępującym przebiegiem. Stopień postępu zależy od kilku czynników, w tym od lokalizacji guza, kierunku wzrostu, stopnia złośliwości. Nie można powiedzieć, że pojedynczy objaw świadczy o obecności guza rdzenia kręgowego. Wszystkie objawy muszą być oceniane w sposób kompleksowy, tylko w tym przypadku możliwe będzie uniknięcie nieprawidłowej diagnozy.

Wszystkie oznaki nowotworu rdzenia kręgowego są podzielone na kilka grup:

• objawy korzeniowo-podniebienne (ze względu na kompresję korzeni nerwowych i otoczki rdzenia kręgowego);
• zaburzenia segmentalne (wynik kompresji poszczególnych odcinków rdzenia kręgowego);
• zaburzenia przewodnika (konsekwencja kompresji przewodów nerwowych, które tworzą białą masę rdzenia kręgowego w postaci podłużnych sznurów).

Objawy oskrzeli

Objawy te pojawiają się najpierw w guzach pozaszpikowych, a ostatnio w guzach śródszpikowych.

Korzenie nerwowe są z przodu iz tyłu. Korzenie przednie są uważane za motor, plecy są zmysłowe. W zależności od tego, który korzeń jest zaangażowany w proces, jest to symptomatologia. I są dwie fazy uszkodzenia korzenia:

• faza podrażnienia (gdy rootlet nie jest jeszcze silnie ściśnięty i nie dochodzi do naruszenia dopływu krwi);
• faza straty (gdy kompresja osiąga znaczny stopień i nie może wykonywać swoich funkcji).

Faza podrażnienia wrażliwego korzenia charakteryzuje się bólem, który może rozprzestrzeniać się na całą strefę unerwienia korzenia, czyli odczuwany jest nie tylko w miejscu podrażnienia, ale także na odległość. W przypadku guzów pozaszpikowych ból wzrasta w pozycji leżącej na plecach, ponieważ kręgosłup jest jeszcze bardziej dotknięty przez guz i zmniejsza się w pozycji stojącej. Ból niekoniecznie będzie trwały, jego czas trwania może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Charakterystyczny jest zwiększony ból, gdy głowa jest pochylona do przodu, co nazywa się objawem "dziobowym". Ponadto ból wzrasta wraz z naciskiem (stukaniem) na kolczasty proces kręgu na poziomie umiejscowienia guza.

Również fazie podrażnienia wrażliwego korzenia towarzyszy zwiększona wrażliwość w strefie jej unerwienia (na przykład, prosty dotyk wydaje się odczuwać ból) i pojawienie się parestezji. Parestezje to nieprzyjemne mimowolne odczucia mrowienia, drętwienia, pełzania, dreszczy i tym podobne.

Faza wypadnięcia dla wrażliwego kręgosłupa charakteryzuje się zmniejszeniem czułości, a następnie jego całkowitą nieobecnością. Na przykład, osoba przestaje odczuwać dotyk na skórze, aby uchwycić różnicę pomiędzy zimnym i gorącym przedmiotem po nałożeniu na skórę.

Fazę podrażnienia kręgosłupa można scharakteryzować przez zwiększenie odruchów zamykających się na poziomie lokalizacji guza. To może być sprawdzone i ocenione przez lekarza. Faza straty z kolei manifestuje się przez zmniejszenie, a następnie utratę odpowiednich odruchów.

Oprócz wyżej opisanych objawów korzeniowych, z guzami rdzenia kręgowego, można zauważyć tak zwane objawy łuskowe. Na przykład symptom "naporu alkoholowego". Składa się z następujących elementów. Po naciśnięciu na żyły szyjne w szyi przez kilka sekund ból korzeni powstaje lub nasila się. Dzieje się tak dlatego, że przepływ krwi z mózgu pogarsza się, kiedy ściska się żyły szyjne. W wyniku tego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, tj. Ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej. Płyn mózgowo-rdzeniowy spływa do rdzenia kręgowego (wzdłuż gradientu ciśnienia) i, jak to jest, "popycha" guz, któremu towarzyszy napięcie korzenia nerwu i zwiększony ból. Przy podobnym mechanizmie ból może być zaostrzony przez kaszel i wysiłek.

Naruszenie segmentów

Każdy odcinek rdzenia kręgowego odpowiada za oddzielny obszar skóry, część narządów wewnętrznych (lub narząd) i niektóre mięśnie. Lekarz dokładnie zna związek poszczególnych segmentów z unerwionymi strukturami.

Jeśli guz rdzenia kręgowego wpływa (ściska) na niektóre segmenty, to występują naruszenia w zakresie czynności narządów wewnętrznych, mięśni, zmiany czułości w niektórych obszarach skóry. Rejestrując zmiany we wszystkich tych strukturach i porównując je, lekarz może określić umiejscowienie guza w rdzeniu kręgowym.

W każdym odcinku rdzenia kręgowego znajdują się rogi przednie i tylne, aw niektórych - boczne. Kiedy dotknięte są rogi tylne, pojawiają się wrażliwe zaburzenia o innej naturze (np. Utrata wrażliwości na ból, uczucie dotyku, zimno i ciepło w oddzielnej części ciała). Gdy róg przedni ulega uszkodzeniu, odruchy są tracone (zmniejszane), mimowolne skurcze mięśni (tylko w tych grupach mięśnie, które są unerwione przez dotknięty segment), a wraz z upływem czasu dochodzi do utraty masy takich mięśni i spadku siły (niedowładu) i tonu ich. Powinno to być zrozumiałe poprawnie: jeśli osoba pada cały odruch i występują drgania mięśni w całym ciele, to oczywiście nie jest to objaw guza rdzenia kręgowego. Ale jeśli te zmiany pojawiają się lokalnie i ich segmentacyjne unerwienie pokrywa się, w tym przypadku warto pomyśleć o możliwym procesie nowotworowym w rdzeniu kręgowym.

Po ściśnięciu bocznych rogów dochodzi do zaburzeń wegetatywnych. W tym przypadku pokarm (trofia) tkanek jest zakłócona, co objawia się zmianą temperatury skóry, koloru, pocenia się lub odwrotnie, przez suchą skórę, łuszczenie się. Ponownie, zmiany te występują tylko w odpowiednim obszarze skóry, za który odpowiedzialny jest segment dotknięty. Ponadto w niektórych rogach bocznych znajdują się specyficzne centra wegetatywne odpowiedzialne za pracę poszczególnych narządów (na przykład serce, pęcherz). Ich kompresja objawia się określonymi objawami. Na przykład pojawieniu się guza w obszarze ósmego odcinka szyjnego i pierwszego odcinka klatki piersiowej towarzyszy rozwój dolnego opuszczenia powieki, zwężenie źrenicy i zamknięcie oka jabłko (zespół Claude-Bernarda-Hornera), a powstawanie w okolicy stożka mózgu powoduje zaburzenia oddawania moczu i defekacji (nietrzymanie moczu i krzesło).

Przeprowadzanie naruszeń

Kompresja rdzenia kręgowego prowadzi do rozwoju niedowładu.

Druty nerwowe biegnące wzdłuż całego rdzenia kręgowego przenoszą różne informacje: zarówno rosnącą, jak i malejącą. Każdy z przewodników ma przejrzysty układ, na przykład w bocznych linkach (drążkach), przechodzą przewody w dół, przenosząc impulsy z mózgu do mięśni, aby je zredukować. W zależności od lokalizacji guza rdzenia kręgowego występują pewne objawy.

Wraz z rozwojem nowotworów rdzenia kręgowego, w związku z jego strukturą obserwuje się następującą cechę rozwoju przewodzących zaburzeń czuciowych. Dla pozaszpikowego guza charakteryzuje się tzw. Zaburzeniami wrażliwości w górę, to znaczy, gdy guz rośnie, granica zaburzeń czuciowych rozprzestrzenia się w górę. Początkowo naruszenia chwytają nogi, a następnie przechodzą do miednicy, klatki piersiowej, ramion i tak dalej. W przypadku guzów śródrdzeniowych występuje schorzenie wrażliwości zstępujące: granica biegnie od góry do dołu. Pierwsze zaburzenia w tym przypadku odpowiadają odcinkowi, w którym zlokalizowany jest guz, a następnie zostają uwięzione dolne części tułowia i kończyn.

Kiedy guz jest ściskany przez ścieżki motorowe niosące informacje dla mięśni, niedowład występuje z równoczesnym wzrostem Pojawiają się napięcia mięśniowe i odruchy, a także patologiczne zatrzymania (nadgarstki rąk) (objaw Babinsky i inne).

Wraz z narastaniem nowotworu przewodnicy niosący informacje do ośrodków oddawania moczu i wypróżniania mogą zostać ściśnięte. W tym przypadku na początku konieczne są pragnienia oddawania moczu (defekacji). Słowo "imperatyw" oznacza, że ​​wymagają natychmiastowej satysfakcji, w przeciwnym razie pacjent może nie zatrzymać moczu (kału). Stopniowo takie naruszenia osiągają stopień całkowitej nietrzymania moczu i kału.

Ogólnie, guz rdzenia kręgowego przejawia się przez połączenie powyższych objawów. Wszakże na poziomie, na którym powstał nowotwór, zarówno aparat segmentowy, jak i eksploracyjny są jednocześnie poddawane kompresji. Dlatego znaki zawsze łączą naruszenia różnych systemów. Diagnoza wymaga od lekarza maksymalizowania i dokładnego rejestrowania wszystkich dostępnych objawów.

Gdy guz rośnie, zaczyna ściskać połowę rdzenia kręgowego (w poprzek), a następnie pojawia się obraz całkowitej kompresji poprzecznej. Kompresja połowy rdzenia kręgowego nazywa się zespołem Brown-Sekar. W przypadku tego zespołu po stronie guza dochodzi do zmniejszenia siły mięśni w kończynie (kończyny), jest utracone uczucie mięśniowo-stawnych i wrażliwość na wibracje, a na odwrót - ból i temperatura wrażliwość. Jest to tak swoiste skrzyżowanie objawów, pomimo jednostronnej lokalizacji guza. Pełna kompresja poprzeczna charakteryzuje się obustronnym niedowładem (porażeniem) dolnej lub wszystkich czterech kończyny z jednoczesną utratą w nich wszelkiego rodzaju wrażliwości, naruszeniem funkcji miednicy ciała.

Diagnostyka

Guzy rdzenia kręgowego są trudne do zdiagnozowania we wczesnym stadium rozwoju choroby. Wynika to z nieswoistych objawów, że guz manifestuje się na początku jego powstawania. Dlatego do diagnozowania guzów rdzenia kręgowego stosuje się wiele różnych metod, pozwalających na prawidłową diagnozę. Oprócz dokładnego badania neurologicznego, najbardziej informatywne metody obejmują:

• rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT). Dokładniejsze jest badanie z kontrastem dożylnym. Metody te pozwalają dokładnie określić położenie guza, co jest ważne w leczeniu chirurgicznym;
• diagnostyka radionuklidów. Metoda polega na wprowadzeniu do organizmu radiofarmaceutyków, które akumulują się w różny sposób w tkankach guza i prawidłowych tkankach.

W wielu przypadkach wykonuje się przebicie kręgosłupa z testami alkoholowymi i badanie uzyskanego płynu mózgowo-rdzeniowego. Próbki Likvorodinamicheskie pozwalają ujawnić naruszenia drożności przestrzeni podpajęczynówkowej w obszarze rdzenia kręgowego. Istnieje kilka rodzajów. Jednym z nich jest ucisk żył szyjnych przez kilka sekund z utrwaleniem następującego po nim wzrostu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego w guzie rdzenia kręgowego wykrywa się wzrost zawartości białka, przy czym im niższy guz, tym wyższy poziom białka. Czasami możliwe jest nawet wykrycie komórek nowotworowych podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego pod mikroskopem.

Nawet w rozpoznawaniu nowotworów rdzenia kręgowego można stosować spondylografię (promienie X), mielografię (wprowadzenie środków kontrastowych do płynu mózgowo-rdzeniowego). Jednak w ostatnich latach metody te były coraz rzadziej stosowane ze względu na pojawienie się bardziej informatywnych i mniej inwazyjnych metod (MRI i CT).

Leczenie

Jedyną skuteczną metodą leczenia guza rdzenia kręgowego jest jego chirurgiczne usunięcie. Najbardziej prawdopodobne całkowite wyleczenie w przypadkach wczesnego rozpoznania, łagodnych, małych rozmiarów guza, z jasno wytyczonymi granicami. Guzy o złośliwej naturze mają gorsze rokowanie.

Jeśli guz jest duży i rozciąga się na znacznej odległości wzdłuż rdzenia kręgowego, całkowite usunięcie go jest prawie niemożliwe. W takich przypadkach staraj się wyciąć jak najwięcej tkanek nowotworowych, jednocześnie minimalizując wpływ na sam mózg i kręgosłup.

Leczenie chirurgiczne nie jest uzasadnione w przypadku guzów z wielokrotnymi przerzutami.

Aby zapewnić dostęp do rdzenia kręgowego, często konieczne jest usunięcie kolczastych procesów i łuków kręgów (jeśli operacja wymaga dostępu tylnego). Nazywa się to laminektomią. Jeśli konieczne jest usunięcie więcej niż 2-3 łuków kręgów, to pod koniec operacji kręgosłup stabilizuje się za pomocą metalowych płytek, aby zachować funkcję podtrzymującą. Właśnie dlatego MRI lub CT są tak cenne, że możliwe jest dokładne określenie lokalizacji guza, a zatem zaplanowanie dostępu do niego z minimalnymi konsekwencjami dla pacjenta.

Aby podejść do guzów znajdujących się na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, użyj dostępu z przodu, od strony klatki piersiowej lub jamy brzusznej. W niektórych przypadkach nowotworów typ klepsydry wymaga połączenia podejścia przedniego i tylnego w celu radykalnego usunięcia guza.

W przypadku nowotworów złośliwych, oprócz leczenia chirurgicznego, pacjent poddawany jest radioterapii (w tym radioterapii stereotaktycznej) i chemioterapii. W tym przypadku leczenie jest prowadzone wspólnie przez neurochirurgów z onkologami.

W okresie pooperacyjnym pacjenci wymagają leczenia, które pomaga przywrócić dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Pokazano też ćwiczenia lecznicze i masaż kończyn. Szczególną rolę odgrywa ostrożna opieka i zapobieganie odleżynom.

Problem nowotworów rdzenia kręgowego, z uwagi na ogólnoświatowy trend rozwoju nowotworów, jest bardzo pilny. Ta perfidna choroba może przez długi czas pozostać nierozpoznana i nie dawać jasnych objawów klinicznych. A gdy pojawiają się objawy, które powodują, że pacjent szuka pomocy medycznej, guz osiąga już znaczny rozmiar, co komplikuje proces leczenia. Uważaj na swoje zdrowie, a nawet z drobnymi zmianami skonsultuj się z lekarzem!