Krwotoczny udar mózgu

Udar krwotoczny jest kliniczną postacią ostrego incydentu mózgowo-naczyniowego (ONMC).W 85% przypadków ta forma rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń.

Zgodnie z oświadczeniami praktykujących lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i następującymi po nich krwotokami w tkankach mózg. Naturalnie konsekwencje tego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Prognoza ta wynika z faktu, że po obrzęku udaru krwotocznego, kompresja i śmierć tkanki mózgowej jest niewiarygodna szybko, a zatem zapewnienie lekarzy w nagłych wypadkach ma minimalny czas, a szanse na życie mogą być łatwo jest stracone.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych w ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego rozróżnia się cztery typy chorób:

• śródmózgowygdy krwiak znajduje się w parenchymie tkanki nerwowej;
• podpaństwowy, występujące, gdy uszkodzone są naczynia skorupy pajęczynówki;
• komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
• omieszany typmówić kombinacją pierwszych trzech.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się specyficzne objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta przyjąć lokalizację krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych ścianę, aw rezultacie krwotok do tkanki lub do przestrzeni między muszlami mózg. W tym drugim przypadku udar krwotoczny wymaga wyjątkowo szybkiego leczenia. Zwłaszcza jeśli istnieje wypływ dużej ilości krwi.

Choroba występuje częściej, nagle, w ciągu dnia, w czasie podwyższonego ciśnienia krwi (kryzys nadciśnieniowy), z ciężkim wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tym oddziale znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Z krwotokiem do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia czucia i połykania, gwałtowna utrata przytomności z szybki rozwój śpiączki, upośledzenie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego w związku z porażeniem układu oddechowego i naczynioruchowego centra. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku wynosi 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Istnieje dezorganizacja (zakłócenie) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwią, jak iz jej wypływu przez naczynie "niszczące" jest znacznie większa niż z udarem krwotocznym w obwiedniach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.

Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego, krew w mniejszym stopniu wywiera nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". W przypadku wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakterystyczny jest szybki rozwój obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może powstać z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do procesów:

• zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
• powstawanie i rozrywanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok oponowo-stawowych i zespoleń tętnic szyjnych;
• wypływ krwi z mikroangiopatii, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
• zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
• zapalenie tętnicy septycznej.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego naruszone są procesy metaboliczne, które przyczyniają się do zwiększenia przepuszczalności naczyń krwionośnych dla plazmy i elementów kształtowanych.

.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego rozwijają się ostre, polegają na:

1. Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, w połączeniu z nudnościami, wymiotami, uderzeniami i uderzeniami fal głowa, ból w oczach, gdy patrzy się na jasne światła lub gdy obracające się źrenice po bokach, pojawiają się czerwone kółka przed oczy,
2. Zaburzenia procesów oddechowych, kołatanie serca.
3. Naruszenie świadomości o różnym nasileniu - sopor, oszołomienie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas intensywnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z płaczem kurczy się, odrzuca głowę, bije konwulsyjnie, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią spowodowaną ukąszeniem język).

Z reguły udar krwotoczny ma charakter jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze komplikacje będą zależeć od dotkniętej strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:

1. Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest wysokie.
2. Podnieś ręce tej osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka zostanie opuszczona, wtedy istnieje również ryzyko ataku.
3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, jest to również objaw udaru.

Przy pierwszych objawach udaru, wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska - wezwać pogotowie i wysłać do szpitala.

diagnostyka

Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej przeprowadza się na podstawie następujących metod badawczych:

• tomografia komputerowa (CT) mózgu;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
• elektrokardiografia;
• angiografia mózgowa;
• nakłucie lędźwiowe.

Na podstawie danych z wszystkich badań pacjentowi przydzielono leczenie - zespół środków nadzwyczajnych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie - eliminują konsekwencje udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie polega na zastosowaniu zestawu środków pomoc doraźna i późniejszy okres powrotu do zdrowia (rehabilitacja) krok po kroku. Terapię pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. W przypadku rozległego udaru pacjent może wpaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspierające pracę serca. W przypadku zaburzeń oddychania wykonywana jest intubacja tchawicy, a pacjent jest podłączony do respiratora. W przypadku udaru krwotocznego konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, podawanie leków moczopędnych.

Często stosuje się również chirurgiczne metody leczenia. Do niego należy się zwrócić w przypadku rozległego krwotoku (40 i więcej ml krwi) w polu móżdżku spowodowanym tętniaka prowadzącego do deformacji pnia mózgu, wodogłowia obturacyjnego i rozległego krwiaka podkorowego (od 3 cm średnica).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkankę najbardziej zmniejsza liczbę substancji neurotoksycznych z powstawania krwawienia i zmniejszania wewnątrzczaszkowego ciśnienie.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i przez długi czas od czasu krwotoku.

Do najbardziej powszechnych należą:

1. Łamanie funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
2. Łamanie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w percepcji.
4. Naruszenia w sferze myślenia, zaburzenia pamięci, utrata zdolności uczenia się.
5. Zmiana w zachowaniu przejawiająca się w postaci agresji, powolnej reakcji, strachu itp.
6. Zmiany w sferze emocjonalnej i sensorycznej (depresja, nagła zmiana nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie procesów oddawania moczu i defekacji.
8. Wrażenia bólowe, które nie są zatrzymywane przez środki przeciwbólowe.
9. Zaburzenia epileptyczne.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Naruszenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowy i połykania wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się pacjentem. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest procesem długotrwałym i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcje silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:

• terapia ruchowa
• masaż
• zajęcia na specjalnych symulatorach.

Aby przywrócić mowę, potrzebujesz terapeuty mowy i psychologa. Okres rehabilitacji zależy od stopnia nasilenia uszkodzenia mózgu. Z reguły w przypadku rozległego udaru rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci zachowują zaburzenia ruchowe przez resztę swojego życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów wraca do pełnoprawnego życia.

Prognoza ożywienia

Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie soporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.

1. Głównymi przyczynami zgonu zarówno pacjentów operowanych jak i nieoperowanych są rosnące obrzęki i zwichnięcia mózgu (30-40%).
2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje unieruchomionych. Główne czynniki determinujące wynik choroby, uwzględniają objętość krwiaka, jednoczesny przełom krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, wcześniejsze przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, osoby starsze wiek.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.