Przewlekłe obstrukcyjne leczenie zapalenia oskrzeli

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Leczenie

W przypadku takiej choroby, jak przewlekłe zaporowe leczenie zapalenia oskrzeli, ma ona charakter długotrwały i objawowy. Ze względu na fakt, że przewlekła obturacja płuc jest nieodłącznym elementem palaczy z wieloletnim doświadczeniem, a także osób produkcja o podwyższonej zawartości pyłu w powietrzu inspirowanym, głównym zadaniem leczenia jest powstrzymanie negatywnego wpływu płuca.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie za pomocą nowoczesnych środków

W większości przypadków leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z głównej regularności rozwoju choroby - stałego postępu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej spowodowanej proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli oraz rozwój trwałych nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli wywołanych przez obturacyjną rozedmę płuc płuca. Ponadto, niska skuteczność leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynika z ich późnego gdy występują już oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalne zmiany w płuca.

Niemniej jednak współczesne odpowiednie kompleksowe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w wielu przypadkach pozwala osiągnąć spadek progresji choroby prowadzącej do do wzrostu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej w celu zmniejszenia częstości i czasu trwania zaostrzeń, zwiększenia wydajności i tolerancji na załaduj.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje:

• niefarmakologiczne leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
• stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
• mianowanie terapii mukoregulacyjnej;
• korekcja niewydolności oddechowej;
• terapia przeciwinfekcyjna (z zaostrzeniami choroby);
• terapia przeciwzapalna.

Większość pacjentów z POChP powinna być leczona ambulatoryjnie, zgodnie z indywidualnym programem opracowanym przez lekarza prowadzącego.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

1. Zaostrzenie POChP, nie kontrolowane w warunkach ambulatoryjnych, pomimo przebiegu (zachowanie gorączki, kaszel, ropna plwocina, oznaki zatrucia, zwiększona niewydolność oddechowa i itp.).
2. Ostra niewydolność oddechowa.
3. Zwiększona hipoksemia tętnicza i hiperkapnia u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.
4. Rozwój zapalenia płuc w POChP.
5. Pojawienie się lub progresja objawów niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc.
6. Potrzeba stosunkowo złożonych zabiegów diagnostycznych (na przykład bronchoskopii).
7. Potrzeba interwencji chirurgicznych z użyciem znieczulenia.

Główna rola w odzysku należy niewątpliwie do samego pacjenta. Przede wszystkim należy porzucić szkodliwy zwyczaj papierosów. Drażniący wpływ, jaki nikotyna wywiera na tkankę płucną, unieważnia wszelkie próby "odblokowania" pracy oskrzela, poprawiają ukrwienie w układzie oddechowym i ich tkankach, usuwają zakrwawione czary i doprowadzają oddech do normy warunek.

Współczesna medycyna sugeruje połączenie dwóch opcji leczenia - podstawowych i objawowych. Podstawą podstawowego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są takie leki, które usuwają podrażnienie i stagnacja w płucach, ułatwienie przepływu plwociny, poszerzenie światła oskrzeli i polepszenie w nich krążenie krwi. Obejmuje to preparaty z serii Xanthine, kortykosteroidy.

Na etapie objawowego leczenia stosuje się mukolityki, jako główny środek do zwalczania kaszlu i antybiotyków, w celu wykluczenia zajęcia wtórnej infekcji i rozwoju powikłań.

Pokazano okresowe ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne dla klatki piersiowej, co znacznie ułatwia odpływ lepkiej plwociny i wentylację płuc.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami niefarmakologicznymi

Kompleks środków leczniczych nieleczniczych u pacjentów z POChP obejmuje bezwarunkowe zaprzestanie palenia tytoniu i, jeśli to możliwe, eliminację inne zewnętrzne przyczyny choroby (w tym narażenie na zanieczyszczenia domowe i przemysłowe, powtarzające się wirusowe infekcje dróg oddechowych, oraz itp.). Ogromne znaczenie ma sanacja ognisk infekcji, głównie w jamie ustnej i przywrócenie oddychania przez nos, itp. W większości przypadków, kilka miesięcy po zakończeniu palenie tytoniu zmniejsza kliniczne objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocinę i duszność) i następuje spowolnienie tempa spadku FEV1 i innych wskaźników funkcji zewnętrznych oddychanie.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinna być zrównoważona i zawierać wystarczającą ilość białka, witamin i minerałów. Szczególną wagę przywiązuje się do dodatkowego spożycia przeciwutleniaczy, na przykład tokoferolu (witamina E) i kwasu askorbinowego (witamina C).

Odżywianie u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powinno również obejmować zwiększoną ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (eikozapentaenowych i dokozaheksaeniczny) zawarty w produktach morskich i posiadający swoiste działanie przeciwzapalne z powodu zmniejszenia metabolizmu kwas arachidonowy.

W przypadku niewydolności oddechowej i naruszeń stanu kwasowo-zasadowego, dieta niskokaloryczna i ograniczenie spożycia prostych węglowodany, które zwiększają się w wyniku przyspieszonego metabolizmu, tworzenia dwutlenku węgla i, odpowiednio, zmniejszenia wrażliwości ośrodek oddechowy. Według niektórych danych zastosowanie diety niskokalorycznej u ciężko chorych na POChP z objawami niewydolności oddechowej i przewlekła hiperkapnia pod względem skuteczności jest porównywalna z wynikami stosowania długotrwałego małego przepływu tlenoterapia.

Leki na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Leki rozszerzające oskrzela

Ton gładkich mięśni oskrzeli jest regulowany przez kilka mechanizmów neurohumoralnych. W szczególności poszerzenie oskrzeli rozwija się wraz ze stymulacją:

1. beta2-adrenoceptory z adrenaliną i
2. Receptory VIP NASA (nieadrenergiczny, nieolinergiczny układ nerwowy) wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP).

Odwrotnie, zwężenie światła oskrzeli powstaje wraz ze stymulacją:

1. M-cholinergiczne receptory z acetylocholiną,
2. receptory substancji P (system NANH)
3. receptory alfa-adrenergiczne.

Ponadto liczne substancje biologicznie czynne, w tym mediatory zapalne (histamina, bradykinina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywacyjny płytki - FAT, serotonina, adenozyna itp.) mają również wyraźny wpływ na tonację mięśni gładkich oskrzeli, przyczyniając się głównie do zmniejszenia światła oskrzela.

Tak więc efekt rozszerzania oskrzeli można osiągnąć na kilka sposobów, w których obecnie najszerzej stosowana blokada receptorów M-cholinergicznych i stymulacja receptorów beta2-adrenergicznych oskrzela. Zgodnie z tym, M-holinolityki i agoniści beta2 (sympatykomimetyki) są stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Trzecia grupa leków rozszerzających oskrzela stosowana u pacjentów z POChP to pochodne metyloksantyny, mechanizm ich działania na mięśnie gładkie oskrzeli jest bardziej skomplikowany

Według współczesnych pomysłów, systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest podstawą podstawowej terapii u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP. Takie leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest tym bardziej skuteczne. ujawnia się odwracalny składnik niedrożności oskrzeli. Prawdą jest, że stosowanie leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP z oczywistych powodów ma znacznie niższy pozytywny efekt niż u pacjentów z astmą oskrzelową astma, ponieważ najważniejszym patogenetycznym mechanizmem POChP jest postępująca nieodwracalna niedrożność dróg oddechowych spowodowana przez rozedmę płuc w nich. Jednocześnie należy pamiętać, że niektóre z nowoczesnych preparatów rozszerzających oskrzela mają dość szeroki zakres działania. Przyczyniają się one do zmniejszenia obrzęku błony śluzowej oskrzeli, normalizacji transportu śluzowo-rzęskowego, zmniejszenia wytwarzania wydzielin oskrzelowych i mediatorów stanu zapalnego.

Należy podkreślić, że często u pacjentów z POChP opisanych powyżej testy czynnościowe z lekami rozszerzającymi oskrzela są ujemne, od wzrostu FEV1 po jednorazowym użyciu i m-cholinolytics nawet beta2-sympatykomimetyki jest mniejsza niż 15% przewiduje wartości. Nie oznacza to jednak, że należy odmówić leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków rozszerzających oskrzela, ponieważ pozytywny efekt ich systematycznego stosowania pojawia się nie wcześniej niż 2-3 miesiące od początku leczenie.

Wdychanie leków rozszerzających oskrzela

Bardziej korzystne jest stosowanie inhalacyjnych form leków rozszerzających oskrzela, ponieważ ten sposób podawania leków przyczynia się do szybszego przenikanie leków do błony śluzowej dróg oddechowych i długotrwałe zachowanie dostatecznie wysokiego stężenia miejscowego preparaty. Ten ostatni efekt zapewnia w szczególności wielokrotne wejście do płuc substancji leczniczych wchłanianych przez błonę śluzową błony oskrzeli we krwi i opadające na żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne w prawym sercu, a stamtąd ponownie w płuca

Ważną zaletą drogi oddechowe podawania leków rozszerzających oskrzela jest selektywne działanie na oskrzela i znaczne ograniczenie ryzyka rozwoju niepożądanych efektów ogólnoustrojowych.

Inhalacyjne podawanie leków rozszerzających oskrzela jest zapewnione przez zastosowanie inhalatorów proszkowych, elementów dystansujących, nebulizatorów itp. W przypadku stosowania inhalatora z odmierzaną dawką, pacjent potrzebuje pewnych umiejętności, aby zapewnić pełniejsze spożycie leku do dróg oddechowych. Aby to zrobić, po płynnym, spokojnym wydychaniu ustnika inhalator mocno owinięte usta i zaczynają powoli i głęboko wdychać, po naciśnięciu puszki i nadal biorą głęboki oddech. Następnie wstrzymują oddech na 10 sekund. W przypadku przepisania dwóch dawek (inhalacji) inhalatora należy odczekać co najmniej 30-60 sekund, a następnie powtórzyć procedurę.

U pacjentów w wieku starczym, którym trudno jest w pełni opanować nawyki stosowania dozowanego inhalatora, wygodnie jest je stosować. zwane przekładkami, w których lek w postaci aerozolu poprzez prasowanie puszki jest natryskiwany bezpośrednio w specjalnej plastikowej kolbie przed wdychaniem. W tym przypadku pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech, wydycha powietrze do ustnika elementu dystansowego, a następnie ponownie bierze głęboki oddech, nie naciskając już puszki.

Najskuteczniejsze jest stosowanie nebulizatorów kompresorowych i ultradźwiękowych (od lat.: Mgławica - mgła), w których Rozpylanie ciekłych substancji leczniczych w postaci drobnych aerozoli, w których lek znajduje się w postaci cząstek o wielkości od 1 do 5 m. Pozwala to znacznie zmniejszyć utratę aerozolu leku, który nie dostaje się do dróg oddechowych, a także zapewnia znaczną głębokość penetracji aerozolu do płuc, w tym średnich i nawet małych oskrzeli, podczas gdy w przypadku konwencjonalnych inhalatorów taka penetracja jest ograniczona do proksymalnych oskrzeli i tchawica.

Zalety inhalacji leków przez nebulizatory to:

• głębokość penetracji drobnego aerozolu leczniczego do dróg oddechowych, w tym średnich, a nawet małych oskrzeli;
• prostota i wygoda inhalacji;
• brak koordynacji inspiracji wdychaniem;
• możliwość wprowadzania dużych dawek leków, co umożliwia stosowanie nebulizatorów do łagodzenia najcięższych objawów klinicznych (wyraźna duszność, atak uduszenia itp.);
• możliwość włączenia nebulizatorów do obwodu respiratora i systemów terapii tlenowej.

Pod tym względem wprowadzenie leków przez nebulizatory jest stosowane przede wszystkim u pacjentów z ciężkim zespołem obturacyjnym, postępującym układem oddechowym niedobór, u osób starszych i starczych oraz tzw. Poprzez nebulizatory możliwe jest wstrzyknięcie do dróg oddechowych nie tylko leków rozszerzających oskrzela, ale także środków mukolitycznych.

Leki antycholinergiczne (M-cholinolityki)

Obecnie M-cholinolityki są uważane za leki pierwszego wyboru u pacjentów z POChP, od czasu wiodącego mechanizm patogenetyczny odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli w tej chorobie jest cholinergiczny bronchokonstrukcja. Wykazano, że u pacjentów z POChP holinolitiki na podstawie działania rozszerzającego oskrzela nie ustępują beta-adrenomimetykom i przewyższają teofilinę.

Działanie tych leków rozszerzających oskrzela wiąże się z konkurencyjnym hamowaniem acetylocholiny na receptorach błon postsynaptycznych mięśni gładkich oskrzeli, gruczołów śluzowych i komórek tucznych. Jak wiadomo, nadmierna stymulacja receptorów cholinergicznych prowadzi nie tylko do zwiększenia napięcia mięśni gładkich i zwiększonego wydzielania śluzu oskrzelowego, ale także do degranulacja komórek tucznych prowadząca do uwolnienia dużej liczby mediatorów stanu zapalnego, co ostatecznie wzmacnia proces zapalny i nadreaktywność oskrzela. Tak więc, cholinolityki hamują odruchową odpowiedź mięśni gładkich i gruczołów śluzowych, spowodowaną aktywacją nerwu błędnego. Dlatego ich efekt przejawia się zarówno w stosowaniu leku przed wystąpieniem działania czynników drażniących, jak iw już opracowanym procesie.

Należy również pamiętać, że pozytywny wpływ cholinolityków przejawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, ponieważ tutaj występuje maksymalna gęstość cholinergiczna receptory.

Pamiętaj:

1. Cholinolytics służą jako leki pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ponieważ przywspółczulny ton w tej chorobie jest jedynym odwracalnym składnikiem oskrzeli przeszkoda.
2. Pozytywny wpływ M-cholinolityków to:
   1. w zmniejszaniu tonu gładkich mięśni oskrzeli,
   2. zmniejszyć wydzielanie śluzu oskrzelowego i
   3. zmniejszanie degranulacji komórek tucznych i ograniczanie uwalniania mediatorów stanu zapalnego.
3. Pozytywny wpływ antycholinergików objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli

U pacjentów z POChP zazwyczaj stosuje się formy wziewne leków antycholinergicznych - tak zwane czwartorzędowe związki amoniowe, które słabo penetrują błony śluzowe dróg oddechowych i praktycznie nie powodują układowych efektów ubocznych efekty. Najczęstsze z nich to bromek ipratropium (atrovent), bromek oksytropium, jodek ipratropium, bromek tiotropium, który jest stosowany głównie w odmierzanych aerozolach.

Działanie rozszerzające oskrzela rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji, osiągając maksimum w ciągu około 1-2 godzin. Czas trwania działania jodku ipratropium wynosi 5-6 godzin, bromek ipratropium (atrofent) 6-8 godzin, bromek oksytropium 8-10 godzin i bromek tiotropium 10-12 godzin.

Efekty uboczne

Wśród niepożądanych skutków ubocznych M-holinoblokatorov należą suchość w ustach, ból gardła, kaszel. Ogólnoustrojowe skutki uboczne blokowania receptorów M-cholinergicznych, w tym działanie kardiotoksyczne na układ sercowo-naczyniowy, są praktycznie nieobecne.

Bromek ipratropium (atrovent) jest dostępny w postaci dozowanego aerozolu. Przypisać 2 inhalacje (40 mcg) 3-4 razy dziennie. Wdychanie atrovent nawet przez krótkie kursy znacznie poprawia drożność oskrzeli. Szczególnie skuteczne w POChP jest długotrwałe stosowanie atroventu, które niezawodnie zmniejsza liczbę zaostrzeń przewlekłe zapalenie oskrzeli, znacznie poprawia wysycenie tlenem (SaO2) we krwi tętniczej, normalizuje sen pacjentów z POChP.

W POChP o łagodnym nasileniu, wyznaczenie drogi inhalacji atrovent lub innego M-holinolitikon, zwykle w okresach zaostrzeń choroby, czas trwania kursu nie powinien być mniejszy niż 3 tygodnie. W przypadku POChP o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego leki antycholinergiczne stosuje się w sposób ciągły. Ważne jest, aby przy długotrwałej terapii pacjent nie odczuwał tolerancji na przyjmowanie leku i tachyfilaksję.

Przeciwwskazania

M-holinoblokatory są przeciwwskazane w jaskrze. Należy zachować ostrożność, gdy są przepisywane pacjentom z gruczolakiem prostaty

Selektywna beta-adrenomimetyka

Adrenomimetyki beta-2 są słusznie uważane za najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela, które są obecnie szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Mówimy o selektywnej sympatykomimetyki, która selektywnie wywiera stymulujący wpływ na beta-adrenoreceptory oskrzeli i prawie nie działają na receptory beta 1-adrenergiczne i alfa-receptory, tylko w niewielkiej ilości oskrzela.

receptory alfa-adrenergiczne są określone głównie w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, centralnego układu nerwowego, śledziony, płytki krwi, wątroby i tkanki tłuszczowej. W płucach stosunkowo niewielka ich liczba znajduje się głównie w dystalnych częściach dróg oddechowych. Pobudzenie receptorów alfa-adrenergicznych, oprócz widocznego reakcji układu sercowo-naczyniowego, centralnego układu nerwowego i płytek krwi prowadzi do zwiększenia napięcia mięśni gładkich oskrzeli, zwiększonego wydzielania śluzu w oskrzelach i uwalniania tłuszczu histaminowego komórki.

Receptory beta-1-adrenergiczne są szeroko reprezentowane w mięśniu sercowym przedsionków i komór serca, w przewodzeniu układ serca, wątroba, mięśnie i tkanka tłuszczowa, w naczyniach krwionośnych i są prawie nieobecne oskrzela. Stymulacja tych receptorów prowadzi do wyraźnej reakcji układu sercowo-naczyniowego w postaci dodatniej działanie inotropowe, chronotropowe i dromotropowe przy braku jakiejkolwiek reakcji miejscowej z układu oddechowego sposoby.

Wreszcie, receptory beta2-adrenergiczne występują w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, macicy, tkanki tłuszczowej, a także do tchawicy i oskrzeli. Należy podkreślić, że gęstość receptorów beta2-adrenergicznych w drzewie oskrzelowym znacznie przewyższa gęstość wszystkich dystalnych adrenoreceptorów. Stymulacji receptorów beta2-adrenergicznych za pomocą katecholamin towarzyszy:

• rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli;
• zmniejszenie wydzielania histaminy przez komórki tuczne;
• aktywacja transportu śluzowo-rzęskowego;
• stymulacja produkcji czynników nabłonkowych oskrzeli w komórkach nabłonkowych.

W zależności od zdolności do stymulacji receptorów beta-1 i / i beta-2-adrenergicznych, wszystkie sympatykomimetyki dzieli się na:

• uniwersalne sympatykomimetyki, wpływające zarówno na alfa, jak i beta-adrenoreceptory: adrenalina, efedryna;
• nieselektywne sympatykomimetyki stymulowały beta1 i beta2-adrenergicznych: izoprenaliny (novodrin, izadrin) orcyprenalinę (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektywne sympatykomimetyczne, do selektywnego działania na receptory beta2-adrenergiczne: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil), a niektóre długotrwałe postaci.

Obecnie w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli powszechne i nieselektywne sympatykomimetyki są praktycznie nie są stosowane z powodu dużej liczby skutków ubocznych i powikłań związanych z ich wyraźnym alfa- i / lub beta1 aktywność

Obecnie powszechnie stosowane selektywne beta-adrenomimetyki prawie nie powodują poważnych powikłań układu sercowo-naczyniowego i OUN (drżenie, ból głowy, tachykardia, zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze itp.), Charakterystyczny dla nieselektywnych, a tym bardziej uniwersalny Należy jednak pamiętać, że selektywność różnych beta-adrenomimetycznych jest względna i nie wyklucza całkowicie działanie beta1.

Wszystkie selektywne beta-adrenomimetyki są podzielone na leki o krótkim i długim działaniu.

Krótkodziałające leki to salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalina (bricanil) itp. Preparaty tej grupy podaje się drogą wziewną i są uważane za środek z wyboru głównie w celu łagodzenia skutków ataków pojawienie się niedrożności oskrzeli (na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową) i leczenie przewlekłej obturacji zapalenie oskrzeli. Ich działanie rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji (w niektórych przypadkach wcześniej), maksymalny efekt objawia się w 20-40 minut, czas działania wynosi 4-6 godzin.

Najczęstszym lekiem z tej grupy jest salbutamol (ventolin), który jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych beta-adrenomimetyków. Leki są częściej stosowane w inhalacji, na przykład za pomocą przędzarki, w dawce 200 mm nie więcej niż 4 razy dziennie. Pomimo swojej selektywności, nawet przy zastosowaniu salbutamolu do inhalacji, niektórzy pacjenci (około 30%) doświadczają niepożądanych układowych reakcje w postaci wstrząsów, kołatania serca, bólów głowy i tym podobnych. Wynika to z faktu, że większość leku jest zdeponowana górne części dróg oddechowych, połknięte przez pacjenta i wchłonięte do krwi w przewodzie pokarmowym, powodując opisane układowe reakcja. Te ostatnie z kolei są związane z obecnością minimalnej reaktywności w preparacie.

Fenoterol (berotek) ma nieco większą aktywność w porównaniu z salbutamolem i dłuższym okresem półtrwania. Jednak jego selektywność jest około 10 razy mniejsza niż salbutamolu, co tłumaczy słabą tolerancję tego leku. Fenoterol podaje się w postaci inhalacji z odmierzaną dawką 200-400 μg (1-2 oddechy) 2-3 razy dziennie.

Działania niepożądane obserwuje się po długotrwałym stosowaniu beta-adrenomimetyków. Należą do nich tachykardia, dodatkowe zawroty, zwiększone epizody dusznicy bolesnej u pacjentów z IHD, podwyższenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i inne spowodowane niepełną selektywnością leków. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia wrażliwości receptorów beta2-adrenergicznych i rozwoju ich blokady czynnościowej, co może prowadzić do zaostrzenia choroby i gwałtownego spadku skuteczności wcześniej przeprowadzonego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego pacjenci z POChP są, jeśli to możliwe, zalecane tylko sporadyczne (nieregularne) stosowanie leków z tej grupy.

Długo działające beta-adrenomimetyki to formoterol, salmeterol (siarka), sól (salbutamol o opóźnionym uwalnianiu) i inne. Przedłużone działanie tych leków (do 12 godzin po inhalacji lub podaniu doustnym) wynika z ich nagromadzenia w płucach.

W przeciwieństwie do krótko działających beta2-agonistów wymienione leki o długotrwałym działaniu wydają się wolne, więc są stosowane głównie do długotrwałego stałego (lub oczywiście) leczenia bronchodylatacyjnego w celu zapobiegania postępowi niedrożności oskrzeli i zaostrzeń choroby Po Według niektórych badaczy, beta-adrenomimetyki o przedłużonym działaniu mają również działanie przeciwzapalne, ponieważ zmniejszają przepuszczalność naczynia, zapobiegają aktywacji neutrofili, limfocytów, makrofagów hamujących uwalnianie histaminy, leukotrienów i prostaglandyn z komórek tucznych i eozynofile. Zaleca się połączenie długodziałających beta-adrenomimetrów z wziewnymi glikokortykosteroidami lub innymi lekami przeciwzapalnymi.

Formoterol ma znaczny czas działania rozszerzającego oskrzela (do 8-10 godzin), w tym podczas inhalacji. Lek podaje się przez inhalację w dawce 12-24 μg 2 razy dziennie lub w postaci tabletek przy 20, 40 i 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) jest przedłużonym preparatem salbutamolu przeznaczonym do odbioru per os. Lek przepisuje się 1 tabletkę (8 mg) 3 razy dziennie. Czas działania po pojedynczej dawce 9 godzin.

Salmeterol (siarka) również odnosi się do stosunkowo nowych przedłużonych beta-sympatykomimetyki o czasie trwania 12 godzin. Siła działania rozszerzającego oskrzela przewyższa działanie salbutamolu i fenoterolu. Charakterystyczną cechą leku jest bardzo wysoka selektywność, która jest ponad 60 razy przewyższa salbutamol, który zapewnia minimalne ryzyko rozwoju wtórnego układowego efekty.

Salmeterol jest przepisywany w dawce 50 μg 2 razy na dobę. W ciężkim zespole obturacyjnym oskrzeli dawkę można zwiększyć 2-krotnie. Istnieją dowody na to, że przedłużone leczenie salmeterolem prowadzi do znacznego zmniejszenia występowania zaostrzeń POChP.

Taktyka stosowania selektywnych beta-adrenomimetyków u chorych na POChP

Biorąc pod uwagę celowość stosowania selektywnych beta-adrenomimetyków w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, należy podkreślić kilka ważnych okoliczności. Pomimo faktu, że leki rozszerzające oskrzela z tej grupy są obecnie szeroko przepisywane w leczeniu pacjentów z POChP i są uważane za preparaty podstawowej terapii, pacjenci muszą umrzeć, że w praktyce klinicznej ich stosowanie napotyka na istotne, czasem nie do pokonania, trudności, związane przede wszystkim z obecnością większości z nich wyrażonych w produktach ubocznych zjawiska. Oprócz zaburzeń sercowo-naczyniowych (tachykardia, arytmie, tendencja do zwiększania ciśnienia tętniczego, drżenia, bólów głowy itp.), Leki te są długotrwałe stosowanie może pogorszyć hipoksemię tętniczą, ponieważ sprzyja perfuzji słabo wentylowanych części płuc i dodatkowo pogarsza perfuzję wentylacji związek. Długotrwałemu stosowaniu beta-adrenomimetyków towarzyszy również hipokapnia z powodu redystrybucja potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki, któremu towarzyszy wzrost osłabienia mięśni oddechowych i pogorszenie wentylacji.

Jednak główną wadą długotrwałego stosowania beta-metymetrii u pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzelowym jest regularne powstawanie tachyfilaksji - zmniejszenie siły i czas trwania efektu rozszerzającego oskrzela, który z czasem może prowadzić do rykozetycznego skurczu oskrzeli i znacznego obniżenia parametrów czynnościowych charakteryzujących drożność drogi oddechowe. Ponadto beta2-agoniści zwiększenie giperreaktiviost oskrzeli na histaminę i acetylocholinę (metacholiną), powodując tym samym pogorszenie zwężenia oskrzeli przywspółczulne wpływy.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika kilka ważnych wniosków praktycznych.

1. Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność beta-adrenomimetyki w leczeniu ostrych epizodów niedrożność oskrzeli, ich stosowanie u pacjentów z POChP jest pokazane, szczególnie w czasie zaostrzeń choroba.
2. Wskazane jest stosowanie nowoczesnych długotrwałych wysoce selektywnych sympatykomimetyki, na przykład salmeterolu (siarki), chociaż nie wyklucza to możliwości sporadycznego (nieregularnego) podawania krótko działających beta2-adrenomimetyków (typ salbutamol).
3. Długotrwałe regularne stosowanie agonistów beta2 w monoterapii u pacjentów z POChP, zwłaszcza w podeszłym wieku i starcze, nie może być zalecane jako stała terapia podstawowa.
4. Jeśli chorzy na POChP nadal muszą zmniejszać odwracalny składnik niedrożności oskrzeli, a monoterapia tradycyjnymi M-antycholinergikami nie jest konieczna. wskazane jest przejście na stosowanie nowoczesnych połączonych leków rozszerzających oskrzela, w tym inhibitorów M-cholinergicznych w połączeniu z beta2-adrenomimetyki.

Łączone leki rozszerzające oskrzela

W ostatnich latach łączone leki rozszerzające oskrzela są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, w tym w długoterminowej terapii pacjentów z POChP. Działanie leków rozszerzających oskrzela jest zapewniane przez stymulację beta2-adrenergii receptory oskrzeli obwodowych i hamowanie receptorów cholinergicznych dużych i średnich oskrzela.

Berodual - najczęściej połączona formulacja aerozolu zawierającej antycholinergiczny bromek ipratropium (Atrovent) i P2-agonistów, fenoterol (Berotec). Każda dawka berodual zawiera 50 μg fenoterolu i 20 μg atroventu. Ta kombinacja pozwala uzyskać działanie rozszerzające oskrzela przy minimalnej dawce fenoterolu. Lek stosuje się zarówno do łagodzenia ostrych napadów uduszenia, jak i do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zazwyczaj stosowana dawka to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Początek leku - po 30 sekundach, maksymalny efekt - po 2 godzinach, czas działania nie przekracza 6 godzin.

Combinent jest drugim połączonym preparatem w aerozolu zawierającym 20 μg. cholinolityki bromku ipratropium (atrovent) i 100 μg salbutamolu. Łączenie stosowane dla 1-2 dawek leku 3 razy dziennie.

W ostatnich latach, zaczął zbierać pozytywne doświadczenia połączonego zażywania leków przeciwcholinergicznych do beta2-agonistów (np Atrovent z salmeterolu).

Ta kombinacja leków rozszerzających oskrzela dwóch opisanych grup jest bardzo powszechna, ponieważ preparaty złożone mają silniejsze i trwałe działanie rozszerzające oskrzela niż oba składniki w izolacja.

Mieszane preparaty zawierające inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z beta2-adrenomimetyki, charakteryzują się minimalnym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych ze względu na stosunkowo małe dawka sympatykomimetyki. Te zalety leków łączonych pozwalają nam zalecić je do długotrwałej podstawowej terapii rozszerzającej oskrzela u pacjentów z POChP o niewystarczającej skuteczności monoterapii z użyciem atroventu.

Pochodne metyloksantyn

Jeśli odbiór holiolitycznych lub złożonych leków rozszerzających oskrzela nie jest skuteczny, do leczenia przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli można uzupełnić lekami typu metyloksantyny (teofilina i inne). Leki te są z powodzeniem stosowane od wielu dziesięcioleci jako skuteczne leki do leczenia pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Pochodne teofiliny mają bardzo szerokie spektrum działania, które wykracza daleko poza samo działanie rozszerzające oskrzela.

Teofilina hamuje fosfodiesterazę, powodując nagromadzenie cAMP w komórkach mięśni gładkich oskrzeli. Ułatwia to transport jonów wapnia z miofibryli do retikulum sarkoplazmatycznego, któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni gładkich. Teofilina blokuje również receptory purynowe oskrzeli, eliminując efekt adenozyny zwężający oskrzela.

Ponadto teofilina hamuje degranulację komórek tucznych i izolację od nich mediatorów stanu zapalnego. Poprawia również przepływ krwi przez nerki i mózg, zwiększa diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość tnie serce, obniża ciśnienie w małym krążku krwi, poprawia funkcję mięśni oddechowych i przysłona.

Krótkodziałające leki z grupy teofilinowej mają wyraźne działanie rozszerzające oskrzela, są stosowane w celu zatrzymania ostrych epizodów niedrożność oskrzeli, na przykład, u pacjentów z astmą, jak również do długotrwałego leczenia pacjentów z przewlekłą bronchoobstructive syndrom.

Euphyllin (złożony teofil i etylenodiamina) uwalnia się w ampułkach o stężeniu 10 ml,%. Euphyllin podaje się dożylnie w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 5 minut. Z szybkiego wprowadzenia ewentualnego spadku ciśnienia krwi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy i uderzenia gorąca. Wprowadzony dożylnie euphyllin działa przez około 4 godziny. Po wprowadzeniu kroplówki dożylnej można osiągnąć dłuższy czas działania (6-8 godzin).

Teofiliny o przedłużonym działaniu w ostatnich latach są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Mają one znaczną przewagę nad teofilami bliskiego zasięgu:

• zmniejsza częstotliwość przyjmowania leków;
• zwiększa się dokładność dawkowania leków;
• zapewnia bardziej stabilny efekt terapeutyczny;
• zapobieganie atakom astmy w odpowiedzi na stres fizyczny;
• leki mogą być z powodzeniem stosowane w celu zapobiegania nocnym i rannym atakom uduszenia.

Przedłużone teofiliny mają działanie rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne. W dużym stopniu tłumią one zarówno wczesną, jak i późną fazę reakcji astmatycznej, która występuje po inhalacji alergenu, a także mają działanie przeciwzapalne. Długotrwałe leczenie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli o przedłużonym teofiliny skutecznie kontrolować objawy obturacji oskrzeli i poprawia parametry funkcji płuc. Ponieważ lek uwalnia się stopniowo, ma dłuższy czas działania, co jest ważne w leczeniu nocne objawy choroby, które utrzymują się pomimo leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków przeciwzapalnych preparaty.

Przedłużone preparaty teofiliny dzielą się na 2 grupy:

1. Preparaty pierwszego pokolenia są aktywne przez 12 godzin; są przepisywane 2 razy dziennie. Należą do nich: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR i inne.
2. Przygotowania drugiej generacji trwają około 24 godzin; przepisywane są raz dziennie, w tym: teodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filokontin i inne.

Niestety teofiliny działają w bardzo wąskim zakresie terapeutycznych stężeń 15 μg / ml. Wraz ze wzrostem dawek pojawia się duża liczba skutków ubocznych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku:

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, anoreksja, biegunka, itp.);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, zaburzenia rytmu, aż do migotania komór);
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (drżenie rąk, bezsenność, pobudzenie, drgawki itp.);
• zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna itp.).

Dlatego przy stosowaniu metyloksantyn (krótkie i długotrwałe działanie) zaleca się określenie poziomu teofilina we krwi na początku leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co 6-12 miesięcy oraz po zmianie dawek i preparaty.

Najbardziej racjonalna sekwencja leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP jest następująca:

Sekwencja i objętość leczenia rozszerzającego oskrzela przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

• Z nieznacznie wyrażonymi i niespójnymi objawami zespołu obturacji oskrzeli:
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent), głównie w fazie zaostrzenia choroby;
  • jeśli to konieczne, stosować wziewnie selektywne beta-adrenomimetyki (sporadycznie - podczas zaostrzeń).
• Przy bardziej spójnych objawach (łagodna i umiarkowana ostrość):
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent) stale;
  • o niewystarczającej skuteczności - stale łączone leki rozszerzające oskrzela (sfermentowane, odważne);
  • o niewystarczającej skuteczności - dodatek metyloksantyny.
• Przy niskiej skuteczności leczenia i postępie niedrożności oskrzeli:
  • rozważenie zastąpienia berodula lub połączenia z użyciem wysoce selektywnego beta2-adrenomimetyku o przedłużonym działaniu (salmeterol) i kombinacji z M-cholinolitykami;
  • Zmodyfikuj metody dostarczania leków (spencery, nebulayery),
  • kontynuować przyjmowanie metyloksantyny, teofiliny, pozajelitowo.

Mukolizy i czynniki mułowo-glutaminowe

Poprawa drenażu oskrzeli jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym celu należy rozważyć wszelkie możliwe działania na organizm, w tym leczenie nielekowe.

1. Obfity ciepły napój pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i zwiększyć warstwę zolu śluzu oskrzelowego, co ułatwia funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
2. Masaż wibracyjny klatki piersiowej 2 razy dziennie.
3. Pozycyjne drenaż oskrzeli.
4. Środki wykrztuśne z mechanizmem działania odruchowego wymiotnego (zioło termoplasty, terpinodzian, root ipekakuany, itp.), stymulują gruczoł oskrzelowy i zwiększają ilość oskrzeli sekret.
5. Leki rozszerzające oskrzela, poprawiające drenaż oskrzeli.
6. Acetylocysteina (flumucin), lepkość plwociny z powodu zerwania wiązań dwusiarczkowych mukopolisacharydów plwociny. Ma właściwości przeciwutleniające. Zwiększa syntezę glutationu, który bierze udział w procesach detoksykacji.
7. Ambroksol (lazolvan) stymuluje tworzenie tchawiczo-chrzęstnej wydzieliny o zmniejszonej lepkości ze względu na depolimeryzacja kwaśnych mukopolisacharydów śluzu oskrzelowego i wytwarzanie obojętnych mukopolisacharydów komórki kubkowe. Zwiększa syntezę i wydzielanie środka powierzchniowo czynnego i blokuje rozpad tego ostatniego pod wpływem niekorzystnych czynników. Wzmacnia przenikanie antybiotyków do wydzieliny oskrzeli i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając skuteczność antybiotykoterapii i skracając jej czas trwania.
8. Carbocysteina normalizuje stosunek ilościowy kwaśnych i neutralnych sjalomucin do wydzielin oskrzelowych, zmniejszając lepkość plwociny. Wspomaga regenerację błony śluzowej, zmniejszając liczbę komórek kubkowych, szczególnie w oskrzelach końcowych.
9. Bromheksyna jest mukolitą i mukozagregatem. Stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego.

Leczenie przeciwzapalne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ponieważ powstawanie i rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na miejscowej reakcji zapalnej oskrzeli, sukces leczenia pacjenci, w tym pacjenci z POChP, są głównie określani przez możliwość zahamowania procesu zapalnego w układzie oddechowym sposoby.

Niestety, tradycyjne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie są skuteczne u pacjentów POChP i nie może zatrzymać progresji objawów klinicznych choroby i stałego spadku FEV1. Sugeruje się, że jest to spowodowane bardzo ograniczonym, jednostronnym działaniem NLPZ na metabolizm kwas arachidonowy, który jest źródłem najważniejszych mediatorów stanu zapalnego - prostaglandyn i leukotrieny. Jak wiadomo, wszystkie NLPZ, poprzez hamowanie cyklooksygenazy, zmniejszają syntezę prostaglandyn i tromboksanów. Jednocześnie aktywacja szlaku cyklooksygenazy w metabolizmie kwasu arachidonowego zwiększa syntezę leukotrienów, która jest prawdopodobnie najważniejszą przyczyną nieskuteczności NLPZ w POChP.

Innym mechanizmem jest działanie przeciwzapalne glukokortykoidów, które stymulują syntezę białka, które hamuje aktywność fosfolipazy A2. Prowadzi to do ograniczenia produkcji źródła prostaglandyn i leukotrienów, kwasu arachidonowego, co wyjaśnia wysoka aktywność przeciwzapalna glukokortykoidów w różnych procesach zapalnych w organizmie, w tym POChP.

Obecnie glukokortykoidy są zalecane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym stosowanie innych metod leczenia okazało się nieskuteczne. Niemniej jednak tylko 20-30% pacjentów z POChP udaje się poprawić drożność oskrzeli tymi lekami. Coraz częściej rezygnujemy z systematycznego stosowania glikokortykosteroidów ze względu na ich liczne działania niepożądane.

Aby rozwiązać kwestię celowości przedłużonego ciągłego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z POChP, sugeruje się przeprowadzenie terapii próbnej: 20-30 mg / dobę. w wysokości, mg / kg (zgodnie z prednizolonem) przez 3 tygodnie (doustne przyjmowanie kortykosteroidów). Kryterium pozytywnego działania kortykosteroidów na drożność oskrzeli jest zwiększenie odpowiedzi na leczenie leki rozszerzające oskrzela w teście rozszerzania oskrzeli przy 10% prawidłowych wartości OPB1 lub zwiększeniu FEV1 co najmniej w 200 ml. Wskaźniki te mogą stanowić podstawę do długotrwałego stosowania tych leków. Jednocześnie należy podkreślić, że obecnie nie ma ogólnie akceptowanego punktu widzenia na temat taktyk stosowania kortykosteroidów o działaniu ogólnym i wziewnym w POChP.

W ostatnich latach w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i niektórych chorób zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych z powodzeniem nowy fenspiryd przeciwzapalny (erespal), skutecznie działający na błonę śluzową układu oddechowego sposoby. Lek ma zdolność tłumienia uwalniania histaminy z komórek tucznych, zmniejszania infiltracji leukocytów, zmniejszania wydzielania i uwalniania tromboksanów, jak również przepuszczalności naczyń krwionośnych. Podobnie jak glukokortykoidy, fepspiryd hamuje aktywność fosfolipazy A2 poprzez blokowanie transportu jonów wapnia niezbędnych do aktywacji tego enzymu.

Zatem fepspiryd zmniejsza wytwarzanie wielu mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn, leukotrienów, tromboksanów, cytokin itp.), Wykazując wyraźne działanie przeciwzapalne.

Fenspiryd zaleca się stosować zarówno w przypadku zaostrzenia, jak i długotrwałego leczenia przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, będąc bezpieczne i bardzo dobrze tolerowane znaczy. Gdy choroba się pogarsza, lek jest przepisywany w dawce 80 mg dwa razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Przy stabilnym przebiegu POChP (stadium względnej remisji) lek jest przepisywany w tej samej dawce przez 3-6 miesięcy. Istnieją doniesienia o dobrej tolerancji i wysokiej skuteczności fenspirydu w leczeniu ciągłym przez co najmniej 1 rok.

Korekcja niewydolności oddechowej

Korekta niewydolności oddechowej jest osiągana dzięki stosowaniu terapii tlenowej i treningu mięśni oddechowych.

Wskazaniami do długotrwałego (do 15-18 godzin dziennie) niskiego przepływu (2-5 litrów na minutę) terapii tlenowej zarówno w szpitalu, jak iw domu są:

• zmniejszenie tętniczej krwi PaO2 <55 mm Hg. str.
• redukcja SaO2 <88% w spoczynku lub <85% przy standardowej próbce z 6-minutowym spacerem;
• zmniejszenie PaO2 do 56-60 mm Hg. Art. w obecności dodatkowych stanów (obrzęk spowodowany niewydolnością prawej komory, objawy serca płucnego, obecność P-pulmonale w EKG lub erytrocytozie z hematokrytem powyżej 56%)

W celu treningu mięśni oddechowych u pacjentów z POChP zaleca się różne schematy indywidualnie dobranej gimnastyki oddechowej.

Intubacja i wentylacja jest wskazana u pacjentów z ciężką postępującą niewydolnością oddechową, zwiększenie hipoksemii tętniczej, kwasicę oddechową lub objawy niedotlenienia mózgu mózg.

Leczenie antybakteryjne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W okresie stabilnego przebiegu POChP leczenie antybiotykowe nie jest wskazane. Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów ropnego zapalenia stawów, towarzyszy wzrost temperatury ciała, leukocytoza, objawy zatrucia, zwiększenie ilości plwociny i pojawienie się w niej ropnej elementy. W innych przypadkach, nawet w okresie zaostrzenia choroby i zaostrzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, stosowanie antybiotyków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nie zostało udowodnione.

Jak już wspomniano powyżej, najczęstsze zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są spowodowane przez Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis lub związek Pseudomonas aeruginosa z morocellem (y palaczy). U starszych, osłabionych pacjentów z ciężkim przebiegiem POChP, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella mogą przeważać w zawartości oskrzeli. Przeciwnie, u pacjentów w młodszym wieku wewnątrzkomórkowe (atypowe) patogeny: chlamydie, legionelle lub mykoplazma często stają się czynnikiem wywołującym proces zapalny oskrzeli.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zwykle rozpoczyna się od empirycznego podawania antybiotyków, biorąc pod uwagę spektrum najczęstszych patogenów zaostrzeń zapalenia oskrzeli. Wybór antybiotyku w oparciu o wrażliwość flory in vitro przeprowadza się tylko wtedy, gdy empiryczna antybiotykoterapia jest nieskuteczna.

Do leków pierwszego rzutu z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli należą aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), aktywne przeciwko prętom hemofilnym, pneumokokom i mora seksely. Wskazane jest łączenie tych antybiotyków z inhibitorami β-laktamaz (np. Z kwasem klawulowym lub sulbaktam), który zapewnia wysoką aktywność tych leków wytwarzającym laktamazę szczepom pałeczki hemofilnej i moraxelles. Przypomnijmy, że aminopenicyliny nie są skuteczne przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom (chlamydiom, mykoplazmom i riketsjom).

Cefalosporyny II-III generacji należą do antybiotyków o szerokim spektrum działania. Są aktywne przeciwko nie tylko bakteriom Gram-dodatnim, ale także Gram-ujemnym, w tym szczepom pręcików hemofilnych wytwarzających ß-laktamazę. W większości przypadków lek podaje się pozajelitowo, chociaż przy łagodnym do umiarkowanego nasileniu zaostrzenia można stosować doustne cefalosporyny drugiej generacji (na przykład cefuroksym).

Macrolides. Wysoka skuteczność w przypadku infekcji dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zawiera nowe makrolidy, w szczególności azytromycynę, które można przyjmować tylko raz dziennie. Przypisz trzydniowy kurs azytromycyny w dawce 500 mg dziennie. Nowe makrolidy działają na pneumokoki, pręcik haemophilus, moraxellę i patogeny wewnątrzkomórkowe.

Fluorochinolony są wysoce skuteczne przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym i gram-dodatnim, zwłaszcza "oddechowym" fluorochinolony (lewofloksacyna, cykloxacin itp.) - leki o zwiększonej aktywności przeciwko pneumokokom, chlamydiom, mykoplazmę.

Taktyka leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zgodnie z zaleceniami Narodowego Federalnego Programu "Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc 2 schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli: leczenie zaostrzenia (leczenie podtrzymujące) i leczenie zaostrzenia POChP.

W fazie remisji (bez zaostrzenia POChP) szczególne znaczenie ma terapia bronchodylatacyjna, podkreślająca potrzebę indywidualnego wyboru leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku, w pierwszym stadium POChP (łagodne nasilenie), nie ma systematycznego stosowania leków rozszerzających oskrzela. jest dostarczona i zaleca się tylko szybkie M-antycholinergiki lub agonistów beta2 potrzeby. Zaleca się regularne stosowanie leków rozszerzających oskrzela począwszy od drugiego etapu choroby, przy czym preferowane są leki o długotrwałym działaniu. Zaleca się coroczne szczepienia przeciwko grypie na wszystkich etapach choroby, których skuteczność jest wystarczająco wysoka (80-90%). Stosunek do wykrztuśnych poza zaostrzeń - powściągliwy.

Obecnie nie ma leków, które mogłyby wpływać, ale główną istotną cechą POChP: stopniowa utrata funkcji płuc. Leki w POChP (w szczególności leki rozszerzające oskrzela) tylko łagodzą objawy i / lub zmniejszają częstość powikłań. W ciężkich przypadkach szczególną rolę odgrywają środki rehabilitacyjne i długotrwała terapia tlenowa o niskiej intensywności, a jednocześnie przedłużona należy w miarę możliwości unikać stosowania ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, zastępując ich glikokortykosteroidami wziewnymi lub przyjmując fenspiryd

Wraz z zaostrzeniem POChP, niezależnie od przyczyny, wzrasta znaczenie różnych mechanizmów patogenetycznych w powstawaniu kompleksu objawów choroby znaczenie czynników zakaźnych, które często determinują potrzebę stosowania środków przeciwbakteryjnych, zwiększa niewydolność oddechową, możliwą dekompensację serce płucne. Głównymi zasadami leczenia zaostrzenia POChP są nasilenie terapii rozszerzającej oskrzela i wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych zgodnie ze wskazaniami. Intensyfikacja terapii rozszerzającej oskrzela jest osiągana zarówno poprzez zwiększenie dawki jak i modyfikację metod dostarczania leki, stosowanie elementów dystansowych, nebulizatorów oraz z ciężką niedrożnością - podawanie dożylne preparaty. Rozszerzone wskazania do powołania kortykosteroidów stają się bardziej preferowane niż ich ogólnoustrojowe terminy (ustne lub dożylne) w krótkich kursach. W ciężkich i umiarkowanych zaostrzeniach często konieczne jest stosowanie metod korygowania wysokiej lepkości krwi - hemodylucji. Prowadzone jest leczenie dekompresowanego serca płucnego.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami ludowymi

Pomaga w łagodzeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą niektórych środków ludowej. Tymianek, najbardziej skuteczne zioło do zwalczania chorób oskrzelowo-płucnych. Może być stosowany w postaci herbaty, wywaru lub naparu. Aby przygotować zioła lecznicze, możesz być w domu, sadzić je na łóżkach w ogrodzie lub, aby zaoszczędzić czas, kupić gotowy produkt w aptece. Jak zaparzyć, nalegać lub zagotować tymianek - wskazany na opakowaniu apteki.

Herbata z tymianku

Jeśli nie ma takiej instrukcji, możesz użyć najprostszej receptury - zrobić herbatę z tymianku. Aby to zrobić, weź 1 łyżkę posiekanego ziela tymianku, włóż do porcelanowego imbryka i zalej wrzącą wodą. Pić 100 ml tej herbaty 3 razy dziennie po posiłku.

Odwar z pączków sosny

Doskonale usuwa stagnację w oskrzelach, zmniejsza liczbę świszczącego oddechu w płucach do piątego dnia stosowania. Przygotowanie takiego wywarku nie jest trudne. Nerwów sosnowych nie trzeba zbierać osobno, są one dostępne w każdej aptece.

Lepiej jest dać pierwszeństwo producentowi, który starał się wskazać na opakowaniu przepis na przygotowanie, oraz również wszystkie pozytywne i negatywne działania, które mogą wystąpić u osób przyjmujących wywar z sosny nerka. Należy zwrócić uwagę, że pączki sosny nie powinny być zabierane do osób z chorobami krwi.

Magiczny korzeń lukrecji

Mikstury lecznicze mogą być prezentowane w postaci eliksiru lub karmienia piersią. Oba są kupowane w gotowej formie w aptece. Eliksir przyjmuje się kroplami, 20-40 na godzinę przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

Pobieranie piersi przygotowuje się w postaci naparu i przyjmuje się pół szklanki 2-3 razy dziennie. Weźmy napar powinien być przed jedzeniem, aby działanie lecznicze ziół mogło wejść w życie i mieć czas na "dostanie się" do problemów narządów wraz z przepływem krwi.

Pozwoli to pokonać przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli za pomocą leków oraz nowoczesnej i tradycyjnej medycyny w przedziale z wytrwałością i wiarą w całkowite wyleczenie. Ponadto nie należy zapisywać zdrowego stylu życia, alternatywy pracy i odpoczynku, a także przyjmowania kompleksów witaminowych i wysokokalorycznych potraw.

ilive.com.ua

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - przyczyny, objawy i leczenie

Zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą. Występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest nie tylko chorobą zapalną oskrzeli, ale także obecnością uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli. W wyniku tego proces prawidłowej wentylacji oskrzeli zostaje przerwany.

W takim przypadku obserwuje się skurcze i niedrożność plwociny. Rozwija się jako niezależna choroba i występuje jako powikłania po innych chorobach, takich jak grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie nosogardzieli, jako wynik wpływu szkodliwych substancji w produkcji (praca z cementem, kadmem, krzemem, w kopalniach węgla, metalurgii) oraz złe nawyki (palenie) i genetyczne inklinacje.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli:

- Silny kaszel jest najczęstszym objawem jakiegokolwiek zapalenia oskrzeli. Zwykle kaszel z zapaleniem oskrzeli wywołuje silny dyskomfort u pacjenta i powoduje natychmiastowe konsultacje z lekarzem.

- Oscylacje kaszlu w zakresie intensywności, wahania temperatury ciała.

Tachykardia i bladość.

- Długi, sapiący wydech, świszczący oddech.

- Zadyszka, która występuje jako objaw zapalenia oskrzeli nawet przy najniższym wysiłku fizycznym.

- Ciężkie zmęczenie. Objaw ten występuje ostro wraz z początkiem rozwoju choroby. W tym samym czasie zmęczenie pacjenta występuje przy najmniejszym wysiłku fizycznym.

W przypadku obturacyjnego przewlekłego zapalenia oskrzeli obserwuje się udział w akcie oddychania dodatkowych mięśni.

- Podwyższona temperatura charakteryzuje ostry okres choroby. Kiedy choroba przechodzi do stanu przewlekłego, odporność spada tak bardzo, że organizm nie reaguje na proces zapalny, a temperatura nie wzrasta.

Kluczowe mechanizmy choroby:

- Zapalenie nie tylko średnich i dużych oskrzeli, ale także małych, w tym pęcherzyków płucnych.

- Rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli.

- Występowanie rozlanego wtórnego rozedma płuc.

- Niedotlenienie i hiperkapnia, w wyniku naruszenia wymiany gazowej i wentylacji.

- Płucne nadciśnienie tętnicze.

Rozpoznanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Aby zdiagnozować tę chorobę, zaleca się następujące badania:

- Testy moczu i krwi.

- LHC, który określa obecność wspólnego białka i pochodnych białkowych (fibryny, kreatyniny, haptoglobiny, itp.).

- IAK do oznaczania zawartości krwi i funkcjonalności limfocytów T-B, kompleksów immunologicznych.

- RTG płuc.

- Spirografia.

- Echokardiografia.

- Analiza plwociny całkowitej i bakteriologicznej.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Jak każda inna poważna choroba, obturacyjne zapalenie oskrzeli wymaga odpowiedniego ukierunkowanego leczenia. Jeśli pacjent odmawia leczenia, choroba może przejść do postaci chronicznej i spowodować zapalenie płuc, promować rozwój astmy.

Do prawidłowego leczenia konieczna jest jasna i odpowiednio diagnozowana diagnoza. Nowoczesne metody diagnozy pomagają lekarzowi dokładnie iw możliwie najkrótszym czasie zdiagnozować chorobę, a mianowicie brak lub obecność obturacyjnej postaci zapalenia oskrzeli.

Początek leczenia charakteryzuje odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek. Ponieważ poprawia się stan pacjenta, dozwolone są spacery i zwykłe domowe obowiązki.

Specjalne warunki właściwego traktowania:

- Eliminacja różnorodnych czynników agresywnych, takich jak kosmetyki, chemia gospodarcza i zanieczyszczone powietrze.

- Odmowa palenia. Wśród palaczy około 80% pacjentów cierpi na obturacyjne zapalenie oskrzeli.

- Prawidłowa dieta, dieta, która sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu. Powinieneś zrezygnować ze smażonych potraw, pikantnych, tłustych i słonych. Najlepiej nadają się do tego produkty z kwaśnego mleka, zboża i buliony. Takie produkty zapewnią organizmowi odpowiednią ilość kalorii i nie przeładują go.

Leki stosowane w leczeniu

Leki i procedury przepisane przez lekarza mają na celu złagodzenie objawów choroby i obowiązkową przeszkodę w jej rozwoju. Zazwyczaj lekarze przepisują takie leki:

- Adenoreceptory (terbutalina lub salbutamol). Leki te przyczyniają się do rozwoju pęcherzyków płucnych.

- środki wykrztuśne i mukolityczne, takie jak ambroksol lub ATSTS. Bardzo dobry efekt mają leki na bazie ziół, w szczególności tymianek.

- Preparaty są antybakteryjne. Najskuteczniejsze preparaty makrolidów to erytromycyna, azytromycyna, a także leki z grupy penicylin, takie jak amoksycylina. Takie leki są przepisywane w postaci tabletek, bardzo rzadko w postaci zastrzyków lub inhalacji w celu uniknięcia komplikacji.

- Inhalacje z ziołami leczniczymi (mięta pieprzowa, rumianek, tymianek) i olejkami eterycznymi są doskonałym sposobem leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

- Antybiotyki stosuje się w przypadku ciężkich postaci choroby lub gdy nie ma pozytywnych wyników leczenia innymi metodami.

Tradycyjne metody leczenia

Główne metody stosowane w medycynie nietradycyjnej to odbiór fitopreparatów i stosowanie różnych kompresów. Na przykład zastosuj kompres z masłem i miodem. W równych proporcjach podgrzane składniki są nakładane na klatkę piersiową i grzbiet w postaci normalnego kompresu. Przebieg leczenia wynosi jeden miesiąc.

Ćwiczenia terapeutyczne są również stosowane w związku z faktem, że u dorosłych trudno jest pozbyć się plwociny. Dzięki ćwiczeniom fizycznym powrót do zdrowia jest szybszy. Zastosowano także ćwiczenia oddechowe, które usprawniają proces wentylacji.

Metody te są skuteczne, ale bardziej umiarkowane w porównaniu z lekami, ale mają prawo istnieć. W każdym razie należy zachować ostrożność i nie uciekać się do samoleczenia, ponieważ aby zdiagnozować prawidłową diagnozę, konieczne jest specjalista o specjalnej wiedzy i potrafiący wybrać jedyne właściwe leczenie jednego lub drugiego choroba.

medportal.su

Zapalenie oskrzeli u dorosłych

Zapalenie oskrzeli u dorosłych - rozlane uszkodzenia oskrzeli wywołane długotrwałym podrażnieniem i stanem zapalnym, przy którym występuje zwężenie oskrzeli, któremu towarzyszy trudność w wydostaniu nagromadzonego śluzu, flegma. Ze skurczem oskrzeli, które są nieodłączne w tej chorobie, występują trudności w oddychaniu, duszność, świszczący oddech, niezwiązane z klęską innych układów i narządów. Postępujący proces zapalny prowadzi do upośledzenia wentylacji płuc.

Przyczyny niedrożności oskrzeli

Czynniki wpływające na rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli:

Czynniki medyczne:

• Infekcyjne i zapalne choroby układu oddechowego i naruszenie oddychania przez nos, ogniska zakażenia górnych dróg oddechowych - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc
• Nawracające infekcje wirusowe i choroby nosogardzieli
• Guzy tchawicy i oskrzeli
• Nadreaktywność dróg oddechowych
• Predyspozycje genetyczne
• Skłonność do reakcji alergicznych
• Urazy i oparzenia
• Zatrucie

Czynniki społeczno-ekonomiczne:

• Palenie tytoniu, bierne palenie (zob wideo z tego, co robią papierosy)
• Nadużywanie alkoholu
• Niekorzystne warunki życia
• Osoby w podeszłym wieku

Czynniki środowiskowe:

• Długotrwałe działanie błon śluzowych oskrzeli w otoczeniu zewnętrznym to alergeny, takie jak pyłki niektórych roślin, kurz domowy, sierść zwierząt itp.
• Obecność bodźców chemicznych w powietrzu w pracy lub w domu - pył nieorganiczny i organiczny, opary kwaśne, ozon, chlor, amoniak, krzem, kadm, dwutlenek siarki itp. (patrz ust. wpływ chemii gospodarczej na zdrowie).

Rodzaje obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli- Ostra postać niedrożności oskrzeli u dorosłych nie jest typowa, ponieważ najczęściej ostre ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje u dzieci w wieku poniżej 4 lat. Jednak u dorosłych obserwuje się pierwotne obturacyjne zapalenie oskrzeli - z powodu dodania kilku opisanych powyżej czynników ryzyka rozwija się proces zapalny. Na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, grypy, zapalenia płuc, niedostatecznego leczenia i innych czynników prowokujących, może rozpocząć się niedrożność. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli główne objawy u pacjentów są następujące:

• Pierwsze obserwowane nieżyt górnych dróg oddechowych
• Ciężki suchy kaszel z trudną do odzyskania plwociną
• Ataki kaszlu są szczególnie gorsze w nocy
• Trudności w oddychaniu, z wydychanym oddechem
• Temperatura jest pod postacią nie wyższą niż 3, co odróżnia ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli od prostego ostrego zapalenia oskrzeli, które zwykle jest wysoką temperaturą.

Ostra obturacja oskrzeli jest uleczalna, ale jeśli nabędzie ona postać przewlekłą, może stać się postępującą, nieodwracalną chorobą.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelijest postępującą niedrożnością oskrzeli w odpowiedzi na różne bodźce. Naruszenie drożności oskrzeli podzielone jest warunkowo na: odwracalne i nieodwracalne. Objawy, z którymi pacjenci zwykle konsultują się z lekarzem:

• Silny kaszel, z wydzieliną rano z rzadką śluzem flegmy
• Skrócenie oddechu, pojawia się najpierw tylko przy wysiłku fizycznym
• Świszczący oddech, duszność
• Plwocina może stać się ropna w okresie dodawania innych infekcji i wirusów i jest uważana za nawrót obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Z biegiem czasu, z nieodwracalnym przewlekłym procesem, choroba postępuje, a przerwy między nawrotami stają się krótsze. W przewlekłym przebiegu

Jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli powinno odbywać się przy aktywnym udziale pacjenta w procesie leczenia. Jeśli to możliwe, należy wyeliminować negatywne czynniki wywołujące progresję choroby - jest to przede wszystkim odmowa palenia, pragnienie prowadzenia maksymalnie zdrowego stylu życia, jeśli główną przyczyną rozwoju niedrożności oskrzeli są zagrożenia przemysłowe - jest pożądane zmiana pracy.

Terapia rozszerzająca oskrzela.Składa się z trzech grup leków:

• Leki antycholinergiczne. Najbardziej skuteczny i znany z nich bromek ipratropium w odmierzanych aerozolach to Atrovent. Działanie leków wziewnych jest powolne przez około godzinę i trwa 4-8 godzin. Dzienna dawka 2-4 inhalacje 3-4 razy.
• Beta jest 2-agonistą. Leki te zaleca się stosować 3-4 razy dziennie. Jeśli pacjent nie ma wyraźnej manifestacji objawów choroby, może być stosowany tylko jako profilaktyka bezpośrednio przed wysiłkiem fizycznym. Najbardziej znane leki: Berotek, salbutamol.
• Metyloksantyny. Powszechne stosowanie przedłużonej teofiliny, są one stosowane 1 -2 razy dziennie. Najbardziej znanym z tych leków jest Teopek. Roztwór euphyliny podaje się wyłącznie w szpitalach zgodnie ze wskazaniami. Podczas leczenia metyloksantyn u pacjentów z niewydolnością serca należy zachować ostrożność.

Leki mukoregulacyjne.Aby poprawić wydzielanie plwociny, w przypadkach naruszenia jej wydzielania, należy użyć acetylocysteiny, ambroksolu lub lazolanu (zob. lista wszystkich wykrztuśnych za kaszel).

Terapia antybakteryjna.W przypadku infekcji bakteryjnej, w obecności ropnej plwociny i objawów ogólnego zatrucia, antybiotyki są przepisywane na zapalenie oskrzeli o szerokim spektrum działania przez 7-14 dni. W inhalacjach nie stosuje się antybiotyków. Jeśli pacjent ma chroniczne obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie antybiotykowe profilaktycznie, w celu uniknięcia zaostrzeń, nie.

Kortykosteroidy. Ich stosowanie jest ograniczone, a układowe kortykosteroidy są przepisywane tylko w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej. Być może stosowanie hormonów wziewnych, ponieważ skutki uboczne w tym zastosowaniu są znacznie zmniejszone.

Terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.Trening mięśni oddechowych jest wskazany wszystkim pacjentom z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Ćwiczenia gimnastyczne w Strelnikowej, oddychanie Butejką i używanie aparatu oddechowego Frołowa.

Wskazania do leczenia szpitalnego

• Zaostrzenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które nie ustępuje po leczeniu ambulatoryjnym (uporczywy kaszel z ropną plwociną, duszność, objawy niewydolności oddechowej)
• Niewydolność oddechowa, która rozwinęła się gwałtownie.
• Przyłączenie zapalenia płuc.
• Objawy niewydolności serca z rozwojem serca płucnego.
• Potrzeba bronchoskopii.

Zalety nebulizatorów do podawania leków na POChP

Produkty lecznicze stosowane w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli powinny być stosowane w postaci inhalacji. Najczęściej w domu do tego celu stosuje się nebulizatory. Ich zalety są następujące.

• Lek jest rozpylany w postaci drobnych cząstek w kompozycji aerozolu, dzięki czemu wzrasta głębokość penetracji substancji w drogach oddechowych.
• Łatwość użycia u dzieci i osób starszych (nie należy koordynować inhalacji z inhalacją, co jest trudne do nauczenia małego dziecka lub osób starszych).
• Nebulizator umożliwia wstrzykiwanie dużych dawek leku i może być użyty do zatrzymania ataków uduszenia.

zdravotvet.ru

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i POChP

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli to rozproszona choroba zapalna oskrzeli charakteryzująca się wczesną zmianą struktury oddechowe płuc i prowadzące do powstania zespołu obturacyjnego oskrzeli, rozlanej rozedmy płuc i postępującej dysfunkcji wentylacja płucna i wymiana gazowa objawiająca się kaszlem, dusznością i plwociną, niezwiązana z innymi chorobami płuc, serca, system krwi itp.

Zatem, w przeciwieństwie do przewlekłego, nieobciążającego zapalenia oskrzeli, kluczowymi mechanizmami, które determinują charakterystykę przebiegu przewlekłego, nieobciążającego zapalenia oskrzeli, są:

1. Zaangażowanie w proces zapalny jest nie tylko duże i średnie, ale także małe oskrzela, jak również tkanka pęcherzykowa.
2. Rozwój w wyniku tego zespołu bronchoblastycznego, składającego się z nieodwracalnych i odwracalnych składników.
3. Powstawanie wtórnego rozlanego rozedma płuc.
4. Postępujące naruszenie wentylacji i wymiany gazowej, prowadzące do hipoksemii i hiperkapnii.
5. Powstawanie tętniczego nadciśnienia płucnego i przewlekłego serca płucnego (CHS).

Jeśli na początkowym etapie powstawania przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli mechanizmy uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli przypominają te, które przewlekle nie przeszkadzają zapalenie oskrzeli (naruszenie transportu śluzowo-rzęskowego, nadmierne wydzielanie śluzu, wysiew drobnoustrojów chorobotwórczych śluzowych i inicjacja czynników humoralnych i komórkowych stan zapalny), a następnie dalszy rozwój procesu patologicznego z przewlekłym zaporowym zapaleniem oskrzeli i przewlekłym bezobjawowym zapaleniem oskrzeli jest zasadniczo różny od znajomego. Centralne ogniwo w tworzeniu postępującej niewydolności oddechowej i płucnej, charakterystycznej dla przewlekłej obturacji zapalenie oskrzeli, to centroakinarna postać rozedma płuc, która pojawia się w wyniku wczesnego uszkodzenia dróg oddechowych płuc i zwiększenia oskrzeli przeszkoda.

Ostatnio, aby wskazać na taką patogenetycznie uwarunkowaną kombinację przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc postępująca niewydolność oddechowa, zaleca się określenie "przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) która zgodnie z w najnowszej wersji międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD-X), zaleca się stosowanie jej w praktyce klinicznej zamiast terminu "chroniczny obturacyjne zapalenie oskrzeli. " Według wielu badaczy termin ten w dużej mierze odzwierciedla istotę patologicznego procesu w płucach z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli w późnych stadiach choroby.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to kolektywna koncepcja łącząca przewlekłe choroby zapalne układu oddechowego z dominującą zmianą dystalnej odcinki dróg oddechowych z nieodwracalną lub częściowo odwracalną obturacją oskrzeli, które charakteryzują się ciągłym postępem i wzrastającą przewlekłą niewydolnością oddechową niewydolność.. Najczęstsze przyczyny POChP obejmują chroniczne obturacyjne zapalenie oskrzeli (w 90% przypadków), oskrzelowe astma ciężkiego przebiegu (około 10%), rozedma płuc, rozwinięta w wyniku niedoboru alfa1-antytrypsyny (około 1%).

Głównym znakiem, na którym tworzy się grupę POChP jest stały postęp choroby z utratą odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli i rosnące zjawisko niewydolności oddechowej, powstawanie centroakinarnej rozedmy płuc, tętniczego nadciśnienia płucnego i płucnego serce. Na tym etapie rozwoju POChP natywne powiązanie choroby jest rzeczywiście wyrównane.

W Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii pojęcie "przewlekła obturacyjna choroba płuc" (POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc choroba; w rosyjskiej transkrypcji POChP) obejmuje również mukowiscydozę, zarostowe zapalenie oskrzelików i rozstrzeń oskrzeli choroba. Tak więc obecnie istnieje wyraźna niespójność w definicji POChP w światowej literaturze.

Niemniej jednak, pomimo podobieństwa klinicznego obrazu tych chorób w końcowym stadium rozwoju choroby, we wczesnych stadiach powstawania tych chorób zaleca się zachowanie ich niezależności nosowej, ponieważ leczenie tych chorób ma swoje specyficzne cechy (zwłaszcza mukowiscydoza, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików itp.).

Nadal nie ma wiarygodnych i dokładnych danych epidemiologicznych na temat rozpowszechnienia tej choroby i śmiertelności pacjentów z POChP. Wynika to głównie z niepewności terminu "POChP który istniał przez wiele lat. Wiadomo, że obecnie w Stanach Zjednoczonych rozpowszechnienie POChP wśród osób po 55 roku życia wynosi prawie 10%. Od 1982 r. Do 1995 r liczba pacjentów z POChP wzrosła o 4%. W 1992 r. Wskaźnik zgonów z powodu POChP w Stanach Zjednoczonych wynosił 1 na 100 000 mieszkańców i był czwartą najczęstszą przyczyną śmierci w tym kraju. W krajach europejskich śmiertelność na POChP waha się od (Grecja) do 4 (Węgry) na 100 000 ludności. W Wielkiej Brytanii około 6% zgonów mężczyzn i 4% zgonów kobiet spowodowane jest POChP. We Francji 12 500 zgonów rocznie wiąże się również z POChP, co stanowi% wszystkich zgonów w tym kraju.

W Rosji częstość występowania POChP w latach 1990-1998, według oficjalnych statystyk, osiągnęła średnio 16 na 1000 mieszkańców. Śmiertelność z POChP w tych samych latach wynosiła od 1 do 2 na 100 000 mieszkańców. Według niektórych danych, POChP zmniejsza naturalną długość życia średnio o 8 lat. POChP prowadzi do względnie wczesnej utraty zdolności do pracy pacjentów, a większość z nich występuje około 10 lat po rozpoznaniu POChP.

Kod ICD-10 J44.8 Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona

Czynniki ryzyka przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównym czynnikiem ryzyka POChP w 80-90% przypadków jest palenie tytoniu. Wśród "palaczy" przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się 3-9 razy częściej niż u osób niepalących. Śmiertelność z POChP określa wiek, w którym rozpoczęto palenie tytoniu, liczbę wypalanych papierosów i czas palenia. Należy zauważyć, że problem palenia jest szczególnie istotny dla Ukrainy, gdzie rozpowszechnienie tego szkodliwego nawyku wynosi 60-70% wśród mężczyzn i 17-25% wśród kobiet.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Przyczyny i patogeneza

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Obraz kliniczny POChP składa się z innej kombinacji kilku powiązanych ze sobą zespołów patologicznych.

POChP charakteryzuje się powolnym stopniowym postępem choroby, dlatego większość pacjentów zwraca się do lekarza z opóźnieniem, w wieku 40-50 lat, kiedy jest już wystarczająco wyrażone objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli i zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci kaszlu, duszności i zmniejszonej tolerancji na codzienne załaduj.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Objawy

Co cię trapi?

Kaszel w płucach Skrócenie oddechu

Rozpoznanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Na początkowych etapach rozwoju choroby, dokładnego badania pacjenta, oceny anamnestic danych i możliwe czynniki ryzyka W tym okresie niewiele jest obiektywnych badań klinicznych, a także danych z metod laboratoryjnych i instrumentalnych informacyjne. Z czasem pojawiają się pierwsze oznaki zespołu obturacyjnego oskrzeli i niewydolności oddechowej, obiektywne dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne stają się coraz bardziej diagnostyczne znaczenie. Co więcej, obiektywna ocena stadium rozwoju choroby, nasilenie przebiegu POChP, skuteczność terapii jest możliwa tylko przy użyciu nowoczesnych metod badawczych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Diagnoza

Co należy sondować?

Płuca oskrzelowe

Jak sprawdzić?

Bronchoskopia Badanie oskrzeli i tchawicy Zdjęcie rentgenowskie płuc Badanie organów oddechowych (płuc) Tomografia komputerowa klatki piersiowej

Jakie testy są potrzebne?

Badanie plwociny

Do kogo się zwrócić?

Pulmonolog

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Leczenie pacjentów z POChP w większości przypadków jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z głównej regularności rozwoju choroby - stałego postępu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej spowodowanej proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli oraz rozwój trwałych nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli wywołanych przez obturacyjną rozedmę płuc płuca. Ponadto, niska skuteczność leczenia u wielu pacjentów z POChP wynika z ich późnego skierowania do lekarza, gdy już występują oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalne zmiany w płucach.

Niemniej jednak, współczesne odpowiednie, kompleksowe leczenie pacjentów z POChP w wielu przypadkach pozwala na osiągnięcie zmniejszenia progresji choroby prowadzącej do zwiększenie niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej w celu zmniejszenia częstości i czasu trwania zaostrzeń, poprawy wydajności i tolerancji aktywność fizyczna.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Leczenie

Oprócz leczenia

Leczenie zapalenia oskrzeli Fizjoterapia z zapaleniem oskrzeli Obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie za pomocą środków ludowych Leczenie obturacyjnych zapalenie oskrzeli u dorosłych Antybiotyki na zapalenie oskrzeli Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych: kiedy wyznaczono imiona Co należy traktować? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

POChP: charakterystyczne objawy i leczenie środkami ludowymi

W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, POChP, objawy i leczenie za pomocą środków ludowej mogą być interesujące dla wielu osób. Jednym z głównych objawów POChP może być postępująca dysfunkcja samych płuc, a także dróg oddechowych - narządów wymiany gazowej człowieka. Grupą ryzyka tej choroby są ludzie w średnim wieku i starsi, poczynając od 37-45 lat.

Głównymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• narkomania;
• palenie tytoniu;
• zatrucie kurzem solami krzemu lub kadmu;
• patogeniczne działanie niektórych mikroorganizmów;
• dziedziczna predyspozycja do przejawów choroby.

Obecność silnych efektów prowokujących może znacznie zmniejszyć próg wiekowy choroby.

Charakterystyczne objawy choroby obturacyjnej

Objawy POChP:

1. Nieregularnie pokazujący wilgotny lub suchy kaszel.
2. Śluz lub ropa gromadząca się w górnych drogach oddechowych i wydzielana przez oddychanie lub kaszel.
3. Funkcjonalne zaburzenia wymiany gazowej w ciele.
4. Trudności z oddychaniem lub duszność przy zwiększonej aktywności ruchowej.

Postępujący charakter przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc określa się przez:

• ogólne osłabienie ciała;
• niedotlenienie;
• funkcjonalne zwyrodnienie tkanki płucnej;
• osłabienie i naruszenie kształtu przepony;
• degradacja mięśni oddechowych.

Najostrzejsze niedotlenienie u pacjentów z POChP objawia się w okresach intensywnego wysiłku fizycznego, na przykład podczas biegania lub szybkiego chodzenia, pokonywania przeszkód, wchodzenia po schodach, noszenia ciężarów i tak dalej.Zaostrzenia lub szczególnie ciężkie postacie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc mogą prowadzić do niezdolności do samodzielnego poruszania się bez pomocy krewnych lub personelu szpitalnego. Anamneza POChP często obejmuje uzależnienie od narkotyków lub palenie tytoniu, ostre choroby układu oddechowego, sezonowe zapalenie płuc, zatrucie przemysłowe lub narażenie ciała pacjenta na szkodliwe gazy lub pyły cząsteczki. Z reguły atakowane są prawie wszystkie części płuc, a także naczynia krwionośne, które przenikają do tkanki płucnej.

Terapia przewlekłej choroby płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest bardzo dobrze leczona medycyną ludową. Do takiego leczenia używa się:

• napary;
• wywary;
• herbata ziołowa;
• kompresuje;
• produkty spożywcze.

Leczenie środków ludowej na POChP: zioła

Najczęściej ośrodki medycyny ludowej stosują ziołowe leczenie POChP. Pomaga to wyeliminować wiele objawów choroby i znacznie poprawić ogólną kondycję pacjenta. Leki wytwarzane z roślin leczniczych można przyjmować razem lub oddzielnie. Najważniejsze jest przestrzeganie zasad przygotowania, dawkowania i schematu przyjmowania wywarów i naparów.

Jednym z najbardziej skutecznych środków ludowej w leczeniu obturacyjnej choroby jest wlew, gotowane na podstawie zbierania ziołowych. W swoim składzie:

• 200 g malwy;
• 200 g rumianku;
• 100 g szałwii.

Mieszanina tych składników musi być zmielona za pomocą blendera lub miksera do stanu sproszkowanego. Do przygotowania teraźniejszości 1 łyżka. Łyżkę tę należy zmieszać z 1 szklanką wrzącej wody. Nalegaj, abyś był w ciepłym miejscu przez 60 minut. Następnie infuzja powinna zostać przefiltrowana, a przegotowana woda dodana do oryginalnej objętości. Aby uzyskać zauważalny efekt, weź infuzję przez 60 dni (codziennie) 2 razy dziennie. Następna infuzja jest przygotowywana w ten sam sposób i w takich samych proporcjach jak poprzednia. Obejmuje:

• 100 g siemię lniane;
• 200 g koloru limonki;
• 200 g rumianku;
• 200 g eukaliptusa.

Czas trwania i tryb odbioru są podobne. Następna kolekcja zawiera składniki, które promują wydalanie plwociny z płuc i ogólną poprawę organizmu. Obejmuje:

• korzeń althea;
• jagody anyżu;
• koniczyna;
• leśny ślaz;
• rumianek;
• korzeń lukrecji.

Wskazane składniki (po 100 g) należy wymieszać, dodać siemię lniane (300 g) i zagotować wrzącą wodą. Proporcja art. Włącz łyżkę, litr wrzącej wody. Czas infuzji wynosi 30 minut. Filtrowana infuzja jest akceptowana, tak jak w poprzednich przypadkach.

Drukuj flegmy, łagodzą stany zapalne i wyeliminować syrop na kaszel pomaga korzeń pokrzywy, rozdrabniane i mieszane z cukrem (w proporcjach :). Po 6-godzinnym wlewie w ciepłym miejscu syrop filtruje się i pobiera 3 razy dziennie.

Wywar z dzikiego liścia lub, jak to się często nazywa, matka-i-macocha, jest często stosowany w leczeniu chorób układu oddechowego. W przypadku pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc jest przygotowywany poprzez wylewanie wrzącej trawy wodą (10 g w 200 ml) i podkreślając w cieple w celu ochłodzenia. Weź infuzję, którą potrzebujesz na 2 lub 3 łyżki stołowe. łyżki w ciągu dnia co 2 godziny.

Wykorzystanie żywności do leczenia POChP

W leczeniu POChP w domu, tradycyjna medycyna oferuje stosowanie pewnych pokarmów. Na przykład czarna rzodkiewka, która, jak wiadomo, jest często stosowana w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych.

Z czarnej rzodkwi i buraków, pobranych w tej samej ilości (w kg), przygotowywany jest wlew. Warzywa powinny być starte na drobnej tarce i wymieszane z ochłodzoną przegotowaną wodą (1 litr). Napełnij 3 godziny. Tryb odbioru - 3 razy dziennie na 4 łyżki. łyżki na 30 dni. Po ukończeniu kursu konieczna jest przerwa 7-10 dni. Następnie, jeśli to konieczne, leczenie można powtórzyć.

Do obróbki mleko stosuje się w ciepłej postaci z różnymi dodatkami. Kilka opcji leczenia POChP:

1. 1 godzina łyżka tłuszczu z borsuka lub wewnętrzny tłuszcz na 250 ml gorącego mleka.
2. 1 godzina Łyżkę islandzkiego mchu zaparza się w 200 ml gorącego mleka. Jest on trzy razy dziennie na szklankę.
3. 1 szklankę mleka z miodem, masłem i kilkoma kroplami mieszanki anyżu amonowego należy pobrać przed położeniem się spać w stanie gorącym.
4. 500 ml mleka z dodatkiem 1 ząbek czosnku, przechodzi przez prasę, doprowadza do wrzenia. Następnie dodaje się mleko z czosnkiem i dodaje do niego miód. Jest on przyjmowany w postaci podgrzanej kilka razy w ciągu dnia.

Inhalacje i kompresy

W leczeniu POChP aktywne są inhalacje. Na przykład inhalacje są wykonywane przy użyciu soli morskiej (3 łyżki stołowe. łyżki stołowe na 1 litr). Możesz użyć do inhalacji z takich ziół jak:

• ledum;
• oregano;
• nagietek;
• mięta;
• rumianek.

Odwar z gotowania do inhalacji może pochodzić z jednego zioła lub mieszaniny. Możesz oddychać parami nasyconymi olejkiem eterycznym z rumianku, eukaliptusa lub sosny. Do jednej inhalacji wystarczy 3-5 kropli oleju, dodanych do garnka wrzącej wody. Zamiast olejków można użyć sody oczyszczonej (5 g na 200 ml wody).

Fitoncydy na cebuli należy wdychać przez usta. Można to zrobić przez szklankę, przyciśniętą do ust, wypełnioną świeżo pokrojoną cebulą. Wydychaj przez nos.

Pozostały surowiec po przygotowaniu wyżej opisanego naparu z łupieżu (matka-i-macocha) można zastosować do kompresji. Podczas gdy ciasto nie jest zimne, jest równomiernie rozłożone na klatce piersiowej i pokryte miękką gęstą tkanką (na przykład flanelową). Następnie pacjent musi się położyć, podczas gdy kompres nie schładza się.

Wszystkie metody leczenia są testowane na czas. Ale stosując środki ludzi, nie należy rezygnować z opieki medycznej.

.

Specjalista będzie mógł przeprowadzić niezbędną diagnostykę, określić stadium choroby, doradzić, która medycyna ludowa będzie najbardziej skuteczna dla danego pacjenta.

respiratoria.ru

Powiązane artykuły