Plwocina w przypadku zapalenia płuc

Makroskopowe badanie plwociny

Badanie makroskopowe plwociny u pacjentów z zapaleniem płuc ma często ważną wartość diagnostyczną pomoc w ustaleniu charakteru procesu patologicznego i możliwych powikłań (np. krwawienie lub ropienie).

Ilość plwociny w chorobach układu oddechowego może się wahać w szerokich granicach (od 10 do 500 ml dziennie) i zależy głównie od dwóch czynników:

1. charakter i stopień aktywności procesu patologicznego w płucach i
2. możliwość niekontrolowanego odkrztuszania plwociny.

Stosunkowo niewielka ilość plwociny (nie więcej niż 50-100 ml na dzień) jest typowa dla większości pacjentów zapalenie płuc i inne zapalne choroby płuc (ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli i inne).

Znaczący wzrost ilości plwociny (ponad 150-200 ml dziennie) obserwuje się z reguły w przypadku chorób związanych z edukacją wnęka komunikująca się z oskrzeniem (ropień płuc, grota gruźlicza, rozstrzenie oskrzeli) lub zanikająca tkanka (zgorzel, rozrywający rak płuc i inne). W związku z tym należy zauważyć, że czasami u tych pacjentów ilość plwociny może się zmniejszyć z powodu naruszenia drenażu ogniska zapalnego.

U ciężkich pacjentów z zapaleniem płuc i pacjentami w wieku starczym często obserwuje się tłumienie odruchu kaszlu i dlatego plwocina jest wydzielana w niewielkich ilościach lub całkowicie nieobecna.

Kolor plwociny zależy od składu patologicznego wydzielania tchawiczo-oskrzelowego i obecności różnych zanieczyszczeń (na przykład zanieczyszczeń krwi).

Główne przyczyny zmiany koloru plwociny w zapaleniu płuc i innych chorobach płuc

Kolor i natura plwociny	Charakter procesu patologicznego
Bezbarwny, przezroczysty (śluzowata plwocina)	Wiele ostrych chorób płuc, tchawicy i oskrzeli (szczególnie w początkowej fazie), którym towarzyszy głównie zapalenie nieżytowe. Często - przewlekłe choroby w remisji
Żółtawy odcień (mucopurulent)	Obecność umiarkowanej ilości ropy w plwocinie. Jest to typowe dla większości ostrych i przewlekłych chorób płuc na pewnym etapie rozwoju stanu zapalnego
Zielonkawy odcień (mucopurulent lub ropiejące)	Stagnacja ropnej plwociny, której towarzyszy dezintegracja leukocytów obojętnochłonnych i uwalnianie enzymu verdoperoxidase, której transformacja grupy żelazowo-porfirynowej powoduje zielonkawy odcień flegma
Żółty (kanarowy) kolor flegmy	Obecność w plwocinie dużej liczby eozynofilów (np. Z eozynofilowym zapaleniem płuc)
Zardzewiały kolor	Przenikanie erytrocytów do prześwitu pęcherzyków przez diapedezę i uwalnianie hematyny z rozkładających się erytrocytów (najbardziej charakterystycznych dla kruchego zapalenia płuc)
Różowawy kolor surowicy plwociny	Domieszka małych czerwonych krwinek w surowicy plwociny z pęcherzykowym obrzękiem płuc
Inne odcienie czerwieni (szkarłatny, brązowy itp.)	Objawy bardziej znaczących zanieczyszczeń krwi (krwioplucie, krwotok płucny)
Kolor czarniawy lub szarawy	Zanieczyszczenia pyłu węglowego w plwocinie

Należy pamiętać, że pojawienie się zanieczyszczeń w plwocinie, niezależnie od charakteru leżących u podstaw patologicznych proces (nieżytowe, ropne lub włóknikowe zapalenie, obrzęk itp.), znacznie zmienia kolor flegmy (patrz ust. patrz poniżej).

Zapach flegmy. Plwocina jest zwykle surowa, a śluzowa z natury nie ma zapachu. Obrażający odór gaśniczy świeżo wyizolowanej plwociny wskazuje:

1. o gnicie próchnicy tkanki płucnej z ropniem płuca, zgorzel płuc, rozpadający się rak płuc;
2. na rozkład białek plwociny (w tym białek krwi) z długotrwałym narażeniem na nie w jamach (ropień płuc, rzadziej - rozstrzenie oskrzeli), głównie pod wpływem flory beztlenowej.

Natura flegmy. W zależności od konsystencji, koloru, przezroczystości, zapachu i innych fizycznych znaków ujawnianych podczas badania makroskopowego rozróżnia się cztery główne rodzaje plwociny:

1. Śluzowata plwocina jest bezbarwna, lepka, bezwonna. Występuje w początkowych stadiach zapalenia lub gdy jego aktywność ustępuje.
2. Surowa plwocina jest również bezbarwna, płynna, pienista, bezwonna. Zwykle pojawia się z pęcherzykowym obrzękiem płuc, gdy w wyniku wzrostu ciśnienia w układzie małego krążka krwi lub wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej podczas stanu zapalnego zwiększa przenikanie do światła wiązek oddechowych osocza krwi bogatego w białko. Ze względu na aktywne ruchy oddechowe (uduszenie, duszność), pianki plazmy i jest uwalniane w postaci pienistej cieczy, czasami rozproszone kolor różowy, co wskazuje na znaczny wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej i krwawienie według typu diapidesum.
3. Muco-ropna plwocina - lepka, żółtawa lub zielonkawa - jest powszechna w wielu chorobach układu oddechowego, w tym zapaleniu płuc. W niektórych przypadkach śluzowata plwocina może mieć łagodnie wyrażany nieprzyjemny zapach.
4. Ropna plwocina jest konsystencją płynną lub półpłynną, zielonkawą lub żółtawą, często z nieprzyjemnym zapachem. Występuje w ostrym lub przewlekłym ropieniu w płucach i oskrzelach, z rozpadem tkanki płucnej (ropień i zgorzel płuc, rozstrzeń oskrzeli, rozkładający się rak płuc itp.). Podczas osadzania ropnej plwociny zwykle tworzą się dwie lub trzy warstwy. Ropna plwocina w niektórych chorobach płuc (ropień, zgorzel płuc, rozstrzeń oskrzelowa, ropne zapalenie oskrzeli) przy stania przez kilka godzin jest podzielona na dwie lub trzy warstwy.

Dwuwarstwowa plwocina częściej występuje z ropniem płucnym. Górna warstwa składa się z surowej pianki płynnej, a dolna warstwa składa się z zielonkawożółtej, nieprzejrzystej ropy.

Trzy-poziomowa plwocina jest najbardziej typowa dla zgorzeli płuca, chociaż czasami może pojawić się u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, a nawet gnilnym zapaleniem oskrzeli. Górna warstwa takiej plwociny składa się z piankowego, bezbarwnego śluzu zawierającego dużą liczbę pęcherzyków powietrza, z mętnej, surowej cieczy śluzowej o barwie żółtawo-zielonkawej, dolna - z żółtego lub zielonkawego nieprzezroczystego ropa.

Hemoplegia. Domieszka krwi w plwocinie ma bardzo ważną wartość diagnostyczną, często wskazującą na rozwój poważnych powikłań. W zależności od rozległości i charakteru uszkodzenia tkanki płucnej i dróg oddechowych, domieszka krwi w plwocinie (hemoptysis - hematop tae) mogą być różne: 1) żyły krwi, 2) skrzepy krwi, 3) zardzewiała plwocina, 4) rozlany w kolorze różowym plwociny i m. Jeśli podczas kaszlu wyskoczy czysta szkarłatna krew bez domieszki śluzu lub ropy, mów o występowaniu krwotoku płucnego (haematomesis). Hemoptysis (haematoptoe) jest wydalaniem flegmy z krwią. Podczas krwotoku płucnego (krwiotwórstwo) podczas kaszlu, pacjentowi przypisuje się czystą krew szkarłatną (gruźlica, rak płuc, rozstrzenie oskrzeli, urazy pourazowe, itp.).

W zapaleniu płuc, zwłaszcza przy kichym zapaleniu płuc, można również podać krew z flegmą w postaci "zardzewiałej" plwociny, żył lub zakrzepów krwi. Hemoptysis i krwotok płucny mogą wystąpić w innych chorobach układu oddechowego. Należy jednak pamiętać, że w praktyce klinicznej nieczystość krwi w plwocinie często może mieć inne cechy. Na przykład, w przeciwieństwie do powszechnego przekonania, "zardzewiała" plwocina może wystąpić nie tylko w przypadku kruchego zapalenia płuc (typowe przypadki), ale także wtedy, gdy ogniskowe i grypowe zapalenie płuc, z gruźlicą płuc z zeszklonym rozpadem, stagnacją w płucach, obrzękiem płuc i tym podobnymi. Z drugiej strony, z zadem zapalenie płuc, plwociny lub skrzepy krwi mogą pojawić się w plwocinie lub, odwrotnie, nie ma zanieczyszczeń krwi i jest błoną śluzową lub mucopurulent.

Główne przyczyny hemoptysis i najbardziej typowy rodzaj plwociny

Główne powody	Charakter domieszki krwi
Bronchoectasis, przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli	Częściej w postaci żył lub zakrzepów krwi w plwocinie lub mułu-ropnej
Kruchy zapalenie płuc	Zardzewiały plwociny
Ropień, zgorzel płuca	Ropna - krwista, półpłynna, przypominająca kolczaste konsystencja obficie plwocina, brązowa lub czerwona, z ostrym, gnilnym zapachem
Rak płuc	Krwawa, czasami galaretowata plwocina (np. "Karmazynowa galaretka")
Gruźlica płuc	Żyły krwi lub skrzepy w plwocinie śluzowej; podczas formowania jamy może pojawić się obficie krwawa plwocina w kolorze brązowym lub czerwonym
Zawał płucny	Zakrzepy krwi lub plwociny, rozproszone w kolorze brązowym
Obrzęk pęcherzykowy płuc	Dyfuzyjnie zabarwiona różowa piankowa surowica plwocina
Staphylococcal lub wirusowe ogniskowe zapalenie płuc	Żyły krwi lub skrzepy w plamach śluzowo-ropnych i "zardzewiałe" plwociny
Promienica płuc	Żyły lub skrzepy krwi w śluzowo-ropnej lub ropnej plwocinie

Należy pamiętać, że prawie wszystkie choroby wymienione w tabeli mogą powodować masywny krwotok płucny.

ilive.com.ua

Co to jest kaszel na zapalenie płuc?

Zapalenie płuc jest chorobą, która czasami nie jest łatwa do rozpoznania. Często pacjenci obawiają się kaszlu z zapaleniem płuc.

Co może być spowodowane kaszlem?

Kaszel jest odruchową reakcją organizmu, która powstaje w odpowiedzi na irytujące działanie wszelkich czynników. Jak drażniące są kurz, ciała obce, plwociny. Dlatego kaszel nie powinien być uważany za niezależną chorobę, jest tylko objawem choroby, w tym zapalenia płuc.

Wielu zgadza się, że kaszel jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych objawów. Po pierwsze, często towarzyszą mu bolesne odczucia. Po drugie, zapobiega osoby do prowadzenia normalnego życia: długi przewlekły kaszel dosłownie męczące, szczególnie odczuwalne w nocy. Po trzecie powoduje dyskomfort psychiczny. Wiele osób zna sytuację, gdy nagły atak głośnego kaszlu w miejscu publicznym przyciąga uwagę innych. W tej sytuacji osoba czuje się niekomfortowo. Dlatego ci, którzy cierpią na kaszel, są gotowi kupić każdy lek, aby pozbyć się tego objawu.

Co do zapalenia płuc, rzadko płynie bez kaszlu. Aby podejrzewać osobę o tej dolegliwości, ważne jest, aby wiedzieć, co to jest kaszel z zapaleniem płuc. Zwykle jest na początku suchy, natarczywy i stały, często bardzo silny. Gdy zapalenie się rozwija, kaszel staje się mokry, z wydzielaniem flegmy zawierającej śluz, ropę, żyły krwi. Nazywa się to produktywnym. Chociaż jest nieprzyjemny, ale znacznie bardziej korzystny niż suchy, ponieważ pozwala na usunięcie plwociny nagromadzonej podczas choroby z dróg oddechowych. Wraz z flegmą usuwane są wszystkie zbędne, które się tam gromadziły. Przyspiesza regenerację. Ponadto, jeśli plwocina jest dobrze wydalana, zmniejsza to ryzyko powikłań. Dlatego nie jest konieczne tłumienie takiej reakcji odruchowej. Jeśli ciało nie poradzi sobie z zadaniem, przychodzą na pomoc leki przepisane przez lekarza. Rozcieńczają plwocinę i promują jej lepszą separację.

Jeśli chodzi o suchy kaszel, jest to raczej bolesny i nieprzyjemny objaw. Ponieważ plwocina nie jest wydalana w tym przypadku, ulga nie nadchodzi. Ataki suchego kaszlu powtarzają się wielokrotnie, drażnią drogi oddechowe jeszcze bardziej i powodują nowe, bardziej poważne ataki. Okazuje się błędne koło. Dlatego taki kaszel powinien być kontrolowany.Z reguły po kilku dniach staje się mokra.Ale jeśli w tym czasie ataki suchego kaszlu wywołują dyskomfort, powinieneś go wyznaczyć skuteczne leki rozszerzające oskrzela, takie jak pektynyna, syropy z korzenia lukrecji i Dr. Mama, Bromhexine, Mukaltin. Traktować suchy napadowy kaszel, zapalenie płuc i mogą być środki folk: rzodkwi z miodem i ekstraktem z pokrzywy.

Chociaż wilgotny kaszel z zapaleniem płuc jest produktywny i przyczynia się do produkcji plwociny, musi również być leczony. Po pierwsze, plwocina może być bardzo lepka, szczególnie u dzieci, i musi być rozcieńczona. Po drugie, jeśli plwocina przez długi czas znajdzie się w płucach, może rozwinąć się bakteria. Aby pobudzić proces wydalania plwociny, pacjentowi przepisano środki wykrztuśne.

Inną cechą charakterystyczną dla zapalenia płuc jest to, że zwykle kaszel po zapaleniu płuc nie przechodzi natychmiast.

Można go obserwować przez długi czas. U dorosłych kaszel po zapaleniu płuc trwa dłużej niż u dzieci.

Wynika to z końcowego oczyszczania płuc z flegmy. Jest to niezbędne do przeprowadzenia ćwiczenia oddechowe, masaże wybuch piersi i wypuszcza balon, nie połykać flegmy która kaszel. Ciało wkrótce wyzdrowieje z choroby.

Jeśli kaszel pozostaje i nie przechodzi przez dłuższy czas, należy skonsultować się z lekarzem.

W takich przypadkach zwykle nie są przepisywane produkty lecznicze, ale fizjoterapia i środki ludowe. W leczeniu kaszlu po chorobie trzeba przyjmować witaminę C, chodzić na świeżo powietrze, gimnastyka dla płuc, pić dużo ciepłej wody, jeść warzywa i owoce, aby wzmocnić odporność. Każda choroba powodująca katar po wcześniejszym zapaleniu płuc może prowadzić do nawrotu choroby. Najlepiej po zapaleniu płuc nie supercool i nie przegrzewać temperatura obserwować równowagę żyć zdrowego stylu życia i więcej, aby być na zewnątrz.

Jak niebezpieczna jest rozlewanie plwociny krwią w zapaleniu płuc?

Czasami z zapaleniem płuc plwocina ma rdzawy odcień, co wskazuje na obecność w niej krwi.

.

Jak niebezpieczne jest to dla osoby? Wszystko zależy od drobnoustrojów chorobotwórczych spowodowanych chorobą. Na przykład, w przypadku zapalenia płuc wywołanego lobarem, plwocina z krwią nie jest niebezpieczna, jest tylko etapem choroby. Ale dla ognisk zapalenia płuc, obecność krwi w plwocinie jest niebezpiecznym symptomem. W każdym razie ta manifestacja choroby powinna być alarmująca, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka.

respiratoria.ru

Badanie plwociny

Plwocina jest patologiczną tajemnicą dróg oddechowych, która jest wydzielana przez kaszel i powstaje, kiedy uszkodzenie błony śluzowej tchawicy, oskrzeli i tkanki płucnej przez zakaźne, fizyczne lub chemiczne agentów.

Analiza plwociny u pacjentów z zapaleniem płuc w wielu przypadkach (choć nie zawsze) pozwala:

• określić charakter procesu patologicznego;
• wyjaśnienie etiologii zapalenia dróg oddechowych i tkanki płucnej, w szczególności wyizolowanie patogenu zapalenia;
• określić główne właściwości patogenu, w tym jego wrażliwość na antybiotyki;
• ocenić skuteczność leczenia.

Analiza plwociny obejmuje:

1. Badanie makroskopowe (określenie charakteru plwociny, jej ilości, koloru, przezroczystości, zapachu, konsystencji, obecności zanieczyszczeń i różnych inkluzji).
2. Badanie mikroskopowe (oznaczanie komórek i innych elementów plwociny, a także badanie flory bakteryjnej w rozmazach natywnych i barwionych).
3. Badanie mikrobiologiczne (identyfikacja i badanie właściwości domniemanego czynnika wywołującego chorobę).

Badanie chemiczne plwociny nie znalazło jeszcze szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, chociaż ma również pewne znaczenie diagnostyczne.

Plwocina do badań

Plwociny do badania pobierane są rano na pusty żołądek po wstępnym dokładnym płukaniu jamy ustnej i gardła przegotowaną wodą. Czasami zaleca się płukanie jamy ustnej 1% roztworem glinu aluminiowego.

Pacjent kaszle plwocinę bezpośrednio do czystego, suchego szkła z dopasowaną pokrywką. Jeśli spodziewane jest badanie mikrobiologiczne plwociny, należy ją przelać do sterylnej szalki Petriego lub innego sterylnego pojemnika. Ważne jest, aby ostrzec pacjenta, że ​​po zebraniu plwociny spożycie śliny na próbki wysłane do laboratorium może znacząco zmienić wyniki badania. Do laboratorium wysyłana jest świeżo plwocina, ponieważ długotrwałe stanie, szczególnie w temperaturze pokojowej, prowadzi do autolizy elementów komórkowych i reprodukcji mikroflory. W razie konieczności dozwolone jest krótkotrwałe przechowywanie flegmy w lodówce.

Do kogo się zwrócić?

Asystent w laboratorium Pulmonolog

Ogólne właściwości plwociny

Liczba plwociny

Ilość plwociny zwykle waha się od 10 do 100 ml dziennie. Nieliczne plwociny są rozdzielane w ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, zatorze w płucach, na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku astmy oskrzelowej zwiększa się ilość plwociny. Podczas obrzęku płuc, jak również w przypadku ropienia w płucach może dojść do uwolnienia dużej ilości plwociny (czasami nawet do L), ubytki oskrzeli (z ropniem, chorobą oskrzelową, zgorzel płuc, z gruźlicą w płucach, z towarzyszącym rozpadem tkanka). Należy pamiętać, że zmniejszenie ilości plwociny uwolnionej podczas ropienia w płucach może być konsekwencją stihaniya proces zapalny, i wynik naruszenia drenażu ropnego jamy, któremu często towarzyszy pogorszenie cierpliwy. Zwiększenie ilości plwociny można uznać za oznakę pogorszenia stanu pacjenta, jeśli zależy to od zaostrzenia, na przykład ropienia proces; w innych przypadkach, gdy wzrost plwociny jest związany z lepszym odwodnieniem wnęki, uważa się ją za pozytywną objaw.

Kolor plwociny

Większość bezbarwny plwociny ropne element mocujący daje zielonkawy odcień obserwowanego w ropień płuca, zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli, promienicy płuc. Gdy plwocina pojawia się w świeżej plwocinie, plwocina jest zabarwiona w różnych odcieniach czerwieni (plwociny krwioplucie u pacjentów z gruźlicą, promienicą, rakiem płuc, ropniem płuca, z zawałem płuca, astmą i obrzęk płuc).

Plwocina rdzawy kolor (w croupous, centralny i zapalenie płuc, gruźlica płuc grypy z próchnicą z serowaciejące, zastoju w płucach, obrzęk płuc, z wąglik płuc) lub brązowy plwociny (zawału światła) wskazuje jego zawartość nie jest świeża krew i jej produkty rozpadu (hematyna).

Poza zielony lub żółto-zielony kolor może plwociny rozdziela się w wielu procesach patologicznych w płucach, w połączeniu z obecnością pacjentów z żółtaczką.

Kolor żółciowo-kanarkowy plwociny jest czasem obserwowany w przypadku eozynofilowego zapalenia płuc. Okulistyczna wydzielina z plwociny jest możliwa przy siderozie płuc.

Czarnawa lub szara plwocina występuje z pyłem węglowym i palaczami.

Plwocina może być poplamiona niektórymi lekami, na przykład, ryfampicyna zabarwia wydzielinę na czerwono.

Zapach flegmy

Plwocina jest zwykle bezwonna. Pojawienie się zapachu przyczynia się do naruszenia wypływu plwociny. Szorstki zapach, który nabywa w ropie, zgorzeli płucnej, z gnilnym zapaleniem oskrzeli w wynik połączenia infekcji gnilnych, rozstrzeń oskrzeli, raka płuc, skomplikowany martwica. Dla ujawnionej torbieli echinokokowej charakteryzuje się osobliwym owocowym zapachem flegmy.

Plwocina plwociny

Ropna plwocina na stojąco jest zwykle podzielona na 2 warstwy, gnilne - na 3 warstwach (górna pianka, średnia surowica, dolna ropna). Szczególnie charakterystyczny jest pojawienie się trójwarstwowej plwociny dla zgorzeli płuca, natomiast pojawienie się plwociny dwuwarstwowej obserwuje się zwykle w ropniu płuc i rozstrzeniach oskrzeli.

Reakcja plwociny

Plwocina zwykle ma odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina ulega reakcji kwasowej.

Natura plwociny

• Śluzowata plwocina jest wydalana w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmatycznym zapaleniu oskrzeli, tchawicy.
• Muco-ropna plwocina jest charakterystyczna dla ropnia i zgorzeli płuc, krzemicy, ropnego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, gronkowcowego zapalenia płuc.
• Ropna śluzowata plwocina charakteryzuje się odoskrzelowym zapaleniem płuc.
• Ropna plwocina jest możliwa przy rozstrzeniach oskrzeli, gronkowcowym zapaleniu płuc, ropniu, zgorzelach, promienicach płuc.
• Surowa plwocina jest oddzielona obrzękiem płuc.
• W ropie płuca możliwa jest ropna plwocina.
• Krwawa plwocina jest wydalana w przypadku zawału w płucach, nowotworów, zapalenia płuc (czasami), urazów płuc, promienicy i kiły.

Należy zauważyć, że odkrztuszanie krwi i flegmy z domieszką krwi nie obserwuje się we wszystkich przypadkach serca atakuje płuca (w 12-52%). Dlatego brak krwioplucia nie daje podstaw do odmowy rozpoznania zawału płuc. Należy również pamiętać, że nie zawsze plwociny kultura wraz z pojawieniem się obficie krew w patologii płuc spowodowane. Symulacja krwawienia z płuc może, na przykład, krwawienie z żołądka lub nosa.

ilive.com.ua

Analiza mikroskopowa plwociny

Badanie mikroskopowe natywnych i utrwalonych próbek plwociny pozwala na szczegółowe zbadanie jego składu komórkowego i znanego Stopień refleksyjny charakter procesu patologicznego w płucach i oskrzelach, jej działalności, a także zidentyfikować różne krystaliczne włóknistą wykształcenie, posiadające również istotną wartość diagnostyczną, a na koniec wstępnie ocenia stan flory bakteryjnej układu oddechowego (bacterioscopy).

W mikroskopie wykorzystaj natywne i malowane preparaty plwociny. Aby zbadać florę bakteryjną (bakterioskopia), wymazy plwociny są zwykle barwione przez Romanovsky'ego-Giemsę, według Grama, i do wykrywania Mycobacterium tuberculosis, ale Cilu-Nielsen.

Elementy komórkowe i włókna elastyczne

Spośród elementów komórkowych, które można wykryć w plwocinie pacjentów z zapaleniem płuc, znaczenie mają diagnostyczne właściwości nabłonka, makrofagi pęcherzykowe, leukocyty i erytrocyty.

Komórki nabłonkowe. Płaski nabłonek z jamy ustnej, nosogardzieli, fałdów głosowych i nagłośni nie ma wartości diagnostycznej, chociaż wykrycie dużej liczby komórki płaskiego nabłonka, co do zasady, świadczą o niskiej jakości próbki plwociny dostarczanej do laboratorium i zawierającej znaczną domieszkę ślina.

U pacjentów z zapaleniem płuc plwocina jest uważana za odpowiednią do badań, jeżeli przy mikroskopie z niewielkim wzrostem liczba komórek nabłonkowych nie przekracza 10 w polu widzenia. Większa liczba komórek nabłonkowych wskazuje na niedopuszczalną przewagę zawartości części jamy ustno-gardłowej w próbce biologicznej.

Makrofagi pęcherzykowe, które w niewielkich ilościach można również znaleźć w dowolnej plwocinie, są duże komórki o strukturze retykulohistiocytów z ekscentrycznie położonym dużym jądrem i obfitymi inkluzjami w cytoplazmie. Te wtrącenia mogą składać się z zaabsorbowanych makrofagiem drobnych cząstek pyłu (komórek kurzu), leukocytów i tym podobnych. Liczba makrofagi pęcherzykowe zwiększa się w procesach zapalnych w miąższu płuc i dróg oddechowych, w tym zapalenie płuc.

Komórki cylindrycznie nabłonka nabłonka wyściełającego błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli. Wyglądają jak wydłużone komórki, poszerzone na jednym końcu, gdzie znajdują się jądro i rzęski. Komórki cylindrycznie nabłonka nabłonka znajdują się w dowolnej plwocinie, jednak ich wzrost świadczy o uszkodzeniu błony śluzowej oskrzeli i tchawicy (ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani).

Leukocyty w małych ilościach (2-5 w polu widzenia) znajdują się w dowolnej plwocinie. W przypadku stanu zapalnego tkanki płucnej lub błony śluzowej i tchawicy oskrzeli, zwłaszcza przy ropieniu (zgorzel, ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli), ich liczba jest znacznie zwiększona.

Podczas barwienia preparatów plwociny według Romanovsky'ego-Giemsy, możliwe jest różnicowanie poszczególnych leukocytów, które czasami mają ważną wartość diagnostyczną. Zatem wraz z wyraźnym zapaleniem tkanki płucnej lub błony śluzowej oskrzeli wzrasta jako całkowita liczba leukocyty obojętnochłonne oraz liczba ich postaci zwyrodnieniowych z fragmentacją i zniszczeniem jądra cytoplazma.

Zwiększenie liczby zwyrodnieniowych postaci leukocytów jest najważniejszym objawem aktywności procesu zapalnego i cięższym przebiegiem choroby.

Erytrocyty. Pojedyncze erytrocyty mogą być wykryte praktycznie i każda plwocina. Znaczący wzrost obserwuje się w naruszaniu przepuszczalności naczyń u pacjentów z zapaleniem płuc, w niszczeniu tkanki płucnej lub oskrzeli, stagnacja w małym krągu krążenia krwi, zawał w płucach itp. W dużej liczbie czerwonych krwinek w plwocinie znajdują się podczas hemoptyzy każdego geneza.

Elastyczne włókna. Należy również wspomnieć o jeszcze jednym elemencie plwocinowych włókien plastikowych, które pojawiają się w plwocinie w przypadku zniszczenia tkanki płucnej (ropień płuc, gruźlica, rozsypujący się rak płuc itp.). Elastyczne włókna prezentowane są w plwocinie w postaci cienkich dwuskładnikowych, karbikowanych włókien o dychotomicznym podziale na końcach. Pojawienie się elastycznych włókien w plwocinie u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc wskazuje na wystąpienie jednego z powikłań choroby - ropień tkanki płucnej. W niektórych przypadkach, w powstawaniu ropnia płuc, włókna elastyczne w plwocinie mogą być wykryte nawet nieco wcześniej niż odpowiednie zmiany radiograficzne.

Często przy kichym zapaleniu płuc, gruźlicy, promienicy, włóknikowym zapaleniu oskrzeli w preparatach plwociny można wykryć cienkie włókna fibryny.

Oznaki aktywnego procesu zapalnego w płucach to:

1. charakter plwociny (śluzowo-ropny lub ropny);
2. wzrost liczby neutrofili w plwocinie, w tym ich postaci zwyrodnieniowych;
3. wzrost liczby makrofagów pęcherzyków płucnych (z pojedynczych skupisk kilku komórek w polu widzenia i więcej);

Pojawienie się w plwocinie elastycznych włókien wskazuje na zniszczenie tkanki płucnej i tworzenie ropnia płucnego.

Ostateczne wnioski dotyczące obecności i zakresu aktywności zapalenia i niszczenia tkanki płucnej powstają tylko z ich porównanie z obrazem klinicznym choroby i wynikami innych metod laboratoryjnych i instrumentalnych badania.

Flora bakteryjna

Mikroskopia rozmazów plwociny barwionych według Grama i badanie flory drobnoustrojów (bakterioskopia) po części pacjenci z zapaleniem płuc mogą wstępnie określić najbardziej prawdopodobny czynnik sprawczy płuc infekcja. Ta prosta metoda ekspresyjnej diagnostyki patogenu nie jest wystarczająco dokładna i powinna być stosowana wyłącznie w połączeniu z innymi (mikrobiologicznymi, immunologicznymi) metodami badania plwociny. Mikroskopia immersyjna barwionych wymazów jest czasami bardzo przydatna w przypadku nagłej selekcji i podawania odpowiedniej antybiotykoterapii. Należy jednak pamiętać o możliwości zanieczyszczenia zawartości oskrzeli mikroflory górnych dróg oddechowych i jamy ustnej, szczególnie w przypadku nieprawidłowego pobierania plwociny.

Dlatego plwocina jest uważana za odpowiednią do dalszych badań (bakteriozopii i badania mikrobiologicznego) tylko wtedy, gdy spełnia następujące warunki:

• Barwienie metodą Grama w plwocinie ujawnia dużą liczbę neutrofili (ponad 25 w polu widzenia z małym powiększeniem mikroskopu);
• Liczba komórek nabłonka, bardziej charakterystyczna dla zawartości części ustnej gardła, nie przekracza 10;
• w preparacie występuje przewaga mikroorganizmów tego samego typu morfologicznego.

Podczas barwienia metodą Grama w plamie plwociny czasami można zidentyfikować wystarczająco dobrze pneumokoków Gram-dodatnich, Paciorkowce, gronkowce i grupy bakterii Gram-ujemnych - Klebsiella, dysza Pfeiffer, E. coli i inne W tym przypadku bakterie Gram-dodatnie uzyskują niebieski kolor, a bakterie Gram-ujemne - czerwone.

Bakteryjne patogeny zapalenia płuc

Gram-dodatnie	Gram-ujemny
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Wstępna rozmaz plwociny jest najprostszym sposobem na sprawdzenie czynnika wywołującego zapalenie płuc i ma określone implikacje dla wyboru optymalnej terapii antybiotykowej. Na przykład, gdy wykryto w rozmazach barwionych przez Grama, głośno-pozytywnych diplokoków (pneumokoki) lub gronkowców zamiast antybiotyków o szerokim spektrum działania, zwiększając ryzyko selekcji i rozprzestrzeniania się mikroorganizmów opornych na antybiotyki, możliwe jest przepisanie terapii celowanej aktywnej przeciwko pneumokokom lub gronkowce. W innych przypadkach wykrycie dominującej flory Gram-ujemnej w rozmazach może wskazywać, że czynnikiem powodującym zapalenie płuc jest Gram-ujemne enterobakterie (Klebsiella, Escherichia coli itp.), Które wymagają wyznaczenia odpowiedniego, celowego terapia.

To prawda, że ​​tylko przybliżony wniosek dotyczący możliwego czynnika wywołującego zakażenie płuc przy pomocy mikroskopu może być wykonany na podstawie znacznego wzrostu bakterii w plwocinie, w stężeniu 106- 107 m.ks / ml i więcej (L.L. Vishnyakova). Niskie stężenia mikroorganizmów (<103 m.ks / ml) są charakterystyczne dla towarzyszących mikroflory. Jeżeli stężenie ciałek drobnoustrojów waha się od 104 do 106 m.ks / ml, nie wyklucza to etiologicznej roli tego drobnoustroju w początkach zakażenia płuc, ale nie dowodzi tego.

Należy również pamiętać, że "atypowe" wewnątrzkomórkowe patogeny (mykoplazm, legionella, chlamydia, rickettsia) nie plamią Gramma. W takich przypadkach może pojawić się podejrzenie wystąpienia "nietypowej" infekcji w przypadku rozmazania pokazują dysocjację pomiędzy dużą liczbą neutrofilów i wyjątkowo małą ilością drobnoustrojów komórki.

Niestety, metoda bakteriozopii ma zazwyczaj niską czułość i swoistość. Nie wartość predykcyjna, nawet dla dobrze zobrazowanych pneumokoków, ledwie sięga 50%. Oznacza to, że w połowie przypadków metoda daje wyniki fałszywie dodatnie. Wynika to z kilku powodów, z których jedną jest to, że około 1/3 pacjentów przed hospitalizacją otrzymało już antybiotyki, co znacznie zmniejsza skuteczność mikroskopii wymazu z plwociny. Ponadto, nawet w przypadku pozytywnych wyników badania, wskazujące na wystarczająco wysokie stężenie w rozmazie "typowych" bakterii (np. pneumokoki), obecność współzakażenia przez "atypowe" wewnątrzkomórkowe patogeny (mykoplazm, chlamydia, Legionella).

Metoda bakteriozopii rozmazów plwociny, barwionych przez Grama, w niektórych przypadkach pomaga zweryfikować czynnik wywołujący zapalenie płuc, chociaż generalnie ma bardzo niską wartość predykcyjną. Nietypowe patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazm, legionella, chlamydia, rickettsia) nie są w ogóle weryfikowane metodą bakteriozopii, ponieważ nie barwią Gramma.

Należy wspomnieć o możliwości diagnostyki mikroskopowej u pacjentów z zapaleniem płuc grzybiczej infekcji płucnej. Najwyraźniej dla pacjentów otrzymujących długotrwałe leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania jest wykrywanie z mikroskopią natywnych lub barwionych preparatów plwociny Candida albicans w formie komórek drożdżopodobnych i rozgałęzionych grzybnia. Wskazują one na zmianę mikroflory zawartości tracheobronchialnej, która występuje pod wpływem leczenia antybiotykami, co wymaga istotnej korekty terapii.

W niektórych przypadkach u pacjentów z zapaleniem płuc istnieje potrzeba odróżnienia istniejącej choroby płuc od gruźlicy. W tym celu stosuje się kolor plwociny według Tsiol-Nielsena, który w niektórych przypadkach pozwala zidentyfikować Mycobacterium tuberculosis, chociaż negatywny wynik takiego badania nie oznacza braku pacjenta gruźlica. Podczas barwienia plwociny według Tsiol-Nielsen, prątki gruźlicy są zabarwione na czerwono, a wszystkie inne elementy plwociny są niebieskie. Gruźlicze prątki mają wygląd kału, proste lub lekko zakrzywione sztyfty o różnej długości z oddzielnymi zgrubieniami. Są one umieszczone w przygotowaniu w grupach lub pojedynczo. Wartość diagnostyczna to wykrycie w przygotowaniu nawet pojedynczych prątków gruźlicy.

Aby zwiększyć skuteczność wykrywania mikroskopowego prątków gruźlicy, należy zastosować szereg dodatkowych metod. Najpowszechniejszym z nich jest tak zwana metoda flotacji, w której homogenizuje się Plwocę wstrząsa się z toluenem, ksylenem lub benzyną, których krople podczas przechwytywania przechwytują mykobakterie. Po osiadaniu plwociny wierzchnią warstwę pipetuje się na kawałek szkła. Następnie lek jest utrwalony i barwiony przez Tsilyu-Nielsena. Istnieją inne metody akumulacji (elektroforeza) i mikroskopia bakterii gruźlicy (mikroskopia luminescencyjna).

Badanie mikroskopowe (analiza) śluzu pozwala wykryć śluz, elementy komórkowe, włókniste i krystaliczne formacje, grzyby, bakterie i pasożyty.

Komórki

• Makrofagi pęcherzykowe są komórkami o pochodzeniu retikulogitocytów. Duża liczba makrofagów w plwocinie jest wykrywana w procesach przewlekłych i na etapie rozwiązywania ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Pęcherzykowe makrofagi zawierające hemosiderynę ("komórki defektów serca") są wykrywane z łagodnym zawałem, krwotokiem, stagnacją w małym okręgu krążenia. Makrofagi z kroplami lipidów są oznaką obturacyjnego procesu w oskrzelach i oskrzelikach.
• Komórki Xantom (tłuszczowe makrofagi) znajdują się w ropniu, promienicy, bąblowicy płuc.
• Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego są komórkami błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; znajdują się w zapaleniu oskrzeli, tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotworach złośliwych płuca.
• Płaski nabłonek jest wykrywany, gdy śluza dostanie się do plwociny, nie ma znaczenia diagnostycznego.
• Leukocyty w tej lub innej ilości są obecne w dowolnej plwocinie. Duża liczba neutrofili jest wykrywana w śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie. Eozynofile są bogate w plwocinę w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, uszkodzeniach płuc w głośni oraz zawałach płucnych. Eozynofile mogą pojawić się w plwocinie na gruźlicę i raka płuc. Limfocyty w dużej liczbie znajdują się w krztusieniu, a rzadziej w gruźlicy.
• Erytrocyty. Wykrycie pojedynczych krwinek czerwonych w plwocinie nie ma znaczenia diagnostycznego. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, jeśli flegma opuszcza krew, która była w drogach oddechowych przez długi czas, ujawnia się ługując erytrocyty.
• Komórki nowotworów złośliwych znajdują się w nowotworach złośliwych.

Włókna

• Włókna elastyczne pojawiają się w rozpadzie tkanki płucnej, czemu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonka i uwalnianie elastycznych włókien; znajdują się w gruźlicy, ropni, bąblowicy, nowotworach w płuca.
• Włókna koronalne wykrywane są w przewlekłych chorobach płuc, takich jak gruźlica jaskrowa.
• Wypalone włókna elastyczne są włóknami elastycznymi impregnowanymi solami wapnia. Wykrywanie ich w plwocinie jest charakterystyczne dla rozpadu gruźliczego zapalenia wątroby.

Spirale,kryształy

• Spirale Kurshman powstają w spastycznym stanie oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas przeciągu kaszlu, lepki śluz uwalniany jest do światła większego oskrzela, skręcając się w spiralę. Spirale Kurshman pojawiają się z astmą oskrzelową, zapaleniem oskrzeli, guzami płuc, kompresją oskrzeli.
• Kryształy Charcot-Leiden są produktami rozpadu eozynofilów. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.
• Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płucną, nowotworami w płucach.
• Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia i zgorzeli płuc.
• Druzy promieniowca są wykrywane w promienicy płuc.
• Elementy echinokoków pojawiają się z bąblowicą płuc.
• Korki Dietrich - kawałki żółtawo-szarego koloru, o nieprzyjemnym zapachu. Składają się z detrytusu, bakterii, kwasów tłuszczowych, kropelek tłuszczu. Są typowe dla ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.
• Tetrad Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapniałych detrytusów, zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się w rozpadzie uwapnionego pierwotnego ogniska gruźliczego.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybów pojawiają się w zmianach grzybiczych układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocystis występuje w pneumocystis pneumonia.

Sferule grzybów wykrywa się w kokcydioidomikozie płuc.

Larwy ascarid wykrywane są z ascariasis.

Larwy jelitowego jelita są utożsamiane z węgorczycą.

Jajka motylicy płucnej są identyfikowane z paragonimozą.

Elementy znalezione w plwocinie w astmie oskrzelowej. Kiedy astma oskrzelowa jest zwykle oddzielona niewielką ilością śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo widać spiralę Kurshmana. Kiedy badania mikroskopowe są charakterystyczne dla obecności eozynofili, cylindrycznego nabłonka, są tam kryształy Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Powiązane artykuły