Co to jest oponiak mózgu? Rokowanie choroby

Oponiak mózgu to pierwotny guz, który wyrasta z komórek jednego z opon mózgowych (pajęczynówki lub pajęczynówki). W przeważającej większości przypadków guz ten jest łagodny. Może wystąpić w każdym wieku, częściej u kobiet. Preferowaną lokalizacją oponiaka jest jama czaszki, ale czasami guz znajduje się w kanale kręgowym. Dlaczego występuje oponiak, jak się objawia, jak jest diagnozowany i leczony, co obiecuje pacjentowi w przyszłości? Otrzymasz odpowiedzi na wszystkie te pytania, czytając ten artykuł.

Informacje ogólne

Oponiak to guz błony pajęczynówki mózgu lub (rzadko) rdzeń kręgowy (na figurze - materia pajęczynowa).

Oponiak jest jednym z najczęstszych nowotworów lokalizacji wewnątrzczaszkowej. Stanowi on ponad 20% wszystkich nowo zdiagnozowanych guzów mózgu. Termin został wymyślony w 1922 roku przez amerykańskiego neurochirurga Cushinga. Guz jest konglomeratem komórek różnej wielkości od otoczki pajęczynówki (pajęczynówki) mózgu lub rdzenia kręgowego. Oponiaki są najczęściej oddzielane od otaczającej tkanki mózgowej przez kapsułkę. Formy najczęściej występują w postaci kulistych lub podkowiastych oponiaków, rzadziej płaskich. Ich wymiary wahają się od kilku milimetrów do sęków o średnicy 15 cm. Oponiaki prawie zawsze są powiązane z twardą oponą, a nawet z sąsiadującymi kośćmi. Oznacza to, że guz jest do nich przywiązany, a nawet kiełkuje. W miejscach, w których oponiak jest przyczepiony do kości, guz stymuluje rozwój komórek kostnych. W rezultacie powstaje pogrubienie tkanki kostnej, które czasami może być nawet wyczuwalne palcami. Objaw ten jest bardzo specyficzny, ponieważ występuje tylko w przypadku oponiaka.

W około 95% przypadków, oponiaki są łagodnymi nowotworami. Ta koncepcja oznacza ich względnie powolny wzrost, oddzielenie od otaczającej tkanki kapsuły mózgowej, brak znaczącej kompresji substancji mózgowej i niski odsetek nawrotów. Pozostałe 5% oponiaków jest złośliwe. Złośliwe oponiaki mają skłonność do szybkiego wzrostu, infiltracji otaczających tkanek i nawrotów. Naturalnie łagodne oponiaki mają lepsze rokowanie niż złośliwe.

Istnieją tak zwane liczne oponiaki. Stanowią one około 2% wszystkich przypadków nowo zdiagnozowanych przez oponiaki. "Wiele" - w tym przypadku oznacza więcej niż jeden nowotwór zidentyfikowany jednocześnie. Przypuszczalnie taka sytuacja ma miejsce, gdy początkowo występował pojedynczy oponiak, ale nie zdiagnozowano go, a następnie wystąpiły lokalne przerzuty w przestrzeniach alkoholowych.

Występowanie oponiaków to przypadki na 100 000 mieszkańców. I tu jest interesujący wzorzec: wśród nich przynajmniej niektóre manifestujące się guzy odpowiadają za 2 przypadki, a za udział bezobjawowy -. Okazuje się, że większość oponiaków wykrywa się przypadkowo podczas ankiety z zupełnie innej okazji! Takie statystyki pojawiły się ze względu na szerokie zastosowanie współczesnych metod badawczych (obrazowanie metodą komputerową i rezonansu magnetycznego).

Jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych?

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Istnieją tylko czynniki ryzyka, których obecność może być związana z wystąpieniem oponiaka. Obejmują one:

• Promieniowanie rentgenowskie lub radioaktywne (szczególnie obszar czaszki);
• defekty genetyczne w 22 chromosomie;
• płeć żeńska (prawdopodobnie ze względu na wpływ żeńskich hormonów płciowych, estrogenów i progesteronu);
• wiek przekracza 45-50 lat;
• obecność nerwiakowłókniaka typu 2.

Klasyfikacja oponiaków

Podział tej różnorodności nowotworów zwykle odbywa się według kilku parametrów: typu histologicznego, lokalizacji w jamie czaszki i stopnia złośliwości.

Typ histologiczny oponiaka to:

• typowe (meningotomiczne, zwłókniające, przejściowe, psammomatyczne, naczyniakowate, wydzielnicze, mikrocystyczne, z dużą ilością limfocytów, metaplastyczne);
• nietypowy;
• struny;
• jasne komórki;
• anaplastyczny;
• rabdid;
• brodawkowaty.

Typowe oponiaki mają pierwszy stopień złośliwości, to znaczy są zasadniczo łagodne; komórki atypowe, chordoidalne i świetlne - 2. stopień złośliwości (bardziej agresywne, bardziej prawdopodobne nawroty, mają gorsze rokowanie niż pierwsza grupa); anaplastyczny, rabdidowy i brodawkowaty - 3. stopień złośliwości (z niekorzystnym wynikiem) prognoza). Ogólnie rzecz biorąc, pojęcie "dobrej jakości" dotyczące dodatkowych formacji wewnątrz czaszki jest bardzo względne. W końcu czaszka nie jest elastyczna i nie wie, jak się rozciągać (z wyjątkiem okresu niemowlęcego, kiedy fontanele nie są jeszcze zamknięte). A to oznacza, że ​​wraz z pojawieniem się tkanki plus w jamie czaszkowej, ciśnienie wewnątrzczaszkowe niezmiennie wzrasta. I nawet jeśli oponiak jest łagodny pod względem klasyfikacji histologicznej, ale jego rozmiary są duże, będzie stanowić zagrożenie dla człowieka w taki sam sposób, jak złośliwy.

Lokalizacja oponiaków może być:

• konwekcyjny (czyli pochodzący z zewnętrznej powierzchni mózgu sąsiadującej z kościami czaszki, nie są związane z lepszą zatoką strzałkową i jej lukami). Mogą być czołowe, ciemieniowe, skroniowe i potyliczne. Stanowią one 23% oponiaków wszystkich lokalizacji;
• prasagittal (oponiaki związane z wyższą zatoką strzałkową i dużym procesem w kształcie sierpa). Stanowią one około 30%;
• oponiaki przedniego dołu czaszki (20%);
• oponiaki środkowego dołu czaszki (15%);
• oponiaki tylnego dołu czaszki (7%);
• oponiaki nerwu móżdżku (w wysokości 3%);
• oponiaki dużego otworu potylicznego (stwierdzone w 1% przypadków);
• oponiaki rzadkich lokalizacji (dokomorowe i inne). Stanowią one około 1%.

Podział ten ma swoje własne znaczenie. W zależności od umiejscowienia oponiaka planuje się jeden lub drugi rodzaj leczenia (chirurgiczny lub radialny).

Objawy zapalenia opon mózgowych

Oponiaki małe bezobjawowe i odkryto przypadkowo podczas CT lub MRI w stosunku do innych patologii.

Co dziwne, ale dziś większość pierwotnej identyfikacji oponiaki, że są one bezobjawowe, czyli nie objawiać. I znaleźli zupełnie przez przypadek w wykonywaniu komputera lub rezonansu magnetycznego nad innymi chorobami. Oczywiście jest to możliwe tylko przy małej wielkości nowotworu w przypadku braku znaczących funkcjonalnie strefy ściskania rdzenia.

A jednak nie zawsze tak się dzieje. Często tego rodzaju nowotworu wyraża się małymi zmianami samopoczucia, których pacjent nie daje wartość. Na przykład jedynym objawem oponiaka może być ból głowy. Ale przecież nie każda osoba z bólem głowy ma oponiak. Przyczyny bólu głowy są tysiące. Dlatego każdy przypadek jest rozpatrywany ból głowy w kontekście ewentualnego oponiaka - zły.

Oponiaki nie mają żadnych specyficznych objawów. Wszystkie objawy, które mogą czuć się chory, nie są związane z typem nowotworu w jamie czaszki. Znajdują się one z powodu „dodatkową” tkanki jamy czaszkowej, kompresja otaczającej środka guza mózgu i obrzęku tkanki mózgowej. Ponieważ oponiaki zazwyczaj rosną powoli, objawy nie rozwijają się szybko, co oznacza, że ​​pacjent nie jest biją na alarm.

W ogólnych objawów oponiak zależy od jego lokalizacji, wielkości i szybkości wzrostu. Wśród objawów, które mogą wskazywać na obecność oponiaki są następujące:

• bóle głowy. Często są one nudne, bóle w przyrodzie, mogą być odczuwalne w danym obszarze głowy lub być rozproszone. Częściej bóle głowy są bardziej widoczne w godzinach nocnych i porannych. Czasami pacjent odczuwa pęknięcie głowy od wewnątrz;
• napady padaczkowe. Ten objaw jest specyficzny dla konwektywnych oponiaków. Napady padaczkowe mogą być bardzo zróżnicowane, ale większość nadal występują uogólnione toniczno-kloniczne drgawki z utratą przytomności;
• ogniskowe objawy. Określenie „ogniska” odnosi się do rozwoju objawów w wyniku ściśnięcia o ściśle określonej części mózgu. Tak więc, gdy czasowe kompresji obszarów mózgowych leworęcznych może być zerwane, z kompresją kory ruchowej obszarach guza może wystąpić niedowład i paraliż kończyn. Być może pojawienie się zaburzeń wrażliwości, zaburzenia widzenia (zmniejszenie ostrości wzroku lub wizualny utrata pola), węch, ptosis wiek, upośledzenie ruch gałki ocznej, zaburzenia kontroli nad funkcji narządów miednicy (np nietrzymania moczu) i inni;
• zmiany w sferze mentalnej. Pojawienie się takich objawów związanych z uszkodzeniem płatów czołowych materii. psycho-emocjonalne objawy są niespecyficzne, mogą mieć różne stopnie nasilenia;
• oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To może być uporczywe bóle głowy Expander natura, uczucie ucisku w oku od wewnątrz jabłek jamy czaszkowej, nudności i wymioty, zaburzenia widzenia (w dnie z widocznym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego nerw). W zaawansowanych przypadkach możliwe jest nawet naruszenie świadomości.

Chciałbym jeszcze raz podkreślić, że żaden z powyższych objawów, nie jest oznaką obecności oponiaka. Każdy z nich może oznaczać tylko niektóre nowotwory, rosnące do jamy czaszkowej (jeżeli w ogóle). Dlatego, aby dokładniej wyjaśnić diagnozę, konieczne jest dalsze badanie. Bez dodatkowych metod badań jest to niezbędne.

Diagnostyka

Obecnie najbardziej dokładne sposoby wykrywania oponiaki są tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny. Jednocześnie coraz częściej w badaniach mogą wymagać wprowadzenia środka kontrastowego do krwiobiegu (zwiększenie kontrastu). CT i MRI zdjęć oponiaki wydają się być bardzo specyficzne, że w 85-90% przypadków pozwala sobie prawo do ustalenia rozpoznania. Aby wyjaśnić cechy dopływu krwi do guza i wyjaśnić kilka rzeczy Angiografia może wymagać leczenia chirurgicznego. A w niektórych przypadkach można wykonać biopsję guza wyjaśnienie typem histologicznym oponiaka do planowania leczenia.

Metody leczenia oponiaków

Najbardziej skuteczną metodą leczenia łagodnych oponiaki jest interwencja chirurgiczna.

Jak wspomniano powyżej, w wielu aspektach podejście do leczenia oponiaka określa jej położenie, wielkość, szybkości progresji. W niektórych przypadkach (szczególnie dla „przypadkowo” odkrył oponiaki braku objawów klinicznych) jest możliwe nawet Baczna, czyli nie traktowanie jako takie. Oponiak może być niewielki i rosnąć bardzo wolno. Jeśli lekarz zadecyduje o oczekującej zarządzania, staje się obowiązkową CT lub MRI kontrolę guz, czyli systematyczne powtarzanie tych badań, tak aby nie przeoczyć momentu, kiedy zaczyna guz zwiększyć.

Ponieważ oponiaki są zwykle łagodne, najszerzej stosowane w ich leczeniu są metody chirurgiczne. Oznacza to, że guz jest po prostu usunięty. Im bardziej radykalnie usunie się guz, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. W idealnej sytuacji neurochirurg powinien dążyć do maksymalizacji usuwania tkanki nowotworowej. Niestety nie zawsze jest to możliwe. Gdy guz może znajdować się w funkcjonalnie ważnych obszarach mózgu lub po prostu brak całkowite usunięcie (na przykład kiełkowanie w nerwu wzrokowego). Neurochirurdzy stosować się do tej zasady w odniesieniu do usuwania oponiaki: wytworzona leczenie chirurgiczne nie powinna zwiększać deficytów neurologicznych u pacjenta. Po prostu, jeśli po zabiegu pacjent odmówi ramię lub nogę, co sprawi, że głęboko nieważne, a następnie całkowite usunięcie nie może chodzić i mówić. Dlatego w każdym przypadku, starając się znaleźć kompromisowe rozwiązanie: w celu usunięcia guza i możliwe, aby nie spowodować dalsze szkody dla pacjenta.

Najbardziej rodnik uważa się operację, w której uzyskuje się cały tkanki guza, umieszcza się część opony twardej w miejscu pierwotnego wzrostu kości i chorób. W tym przypadku odsetek nawrotów guza zbliża się do zera.

Jeśli oponiak powraca z czasem, może być konieczna druga operacja. Według statystyk, pięcioletniego przeżycia operowanych pacjentów oponiak wynosi 92%. Prawdopodobieństwo nawrotu przy całkowitym usunięciu łagodnego guza w ciągu następnych 15 lat wynosi 4%.

Inną metodą leczenia oponiaków jest stereotaktyczna radiochirurgia. Stereotaktycznych techniki radioterapii są oparte na napromieniowaniu obserwacji oponiaka tkanki pod różnymi kątami. W tym wypadku, obliczenia są wykonane tak, że maksymalny czas ekspozycji poddano tylko w tkance nowotworowej i tkance zdrowej się w pobliżu - minimum. Uciekając się do tej metody leczenia w przypadkach, gdy oponiak położony w pobliżu ważnych struktur mózgu, wobec których nie ma możliwości neurochirurga. Możliwe jest również stosowanie niezależnie w stereotaktycznej oponiaki radioterapii małe wymiary (w, cm średnicy). Czasami chirurgicznym usunięciu guzów w połączeniu z procedurami radiochirurgicznego (w przypadku niemożności rodników usunięciu guza) lub nawrót po zabiegu.

Standardowa radioterapia jest coraz rzadziej stosowana. Po tym wszystkim, z tej metody leczenia promieniami zniszczyć nie tylko tkanki nowotworowej, ale także znajduje się obok zdrowej tkanki.

Rokowanie choroby

Czego oczekuje pacjent po wykryciu oponiaka? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Łagodne oponiaki można wyleczyć przez radykalne usunięcie guza. Praktycznie nie nawracają, po dalszej operacji nie jest wymagane dalsze leczenie. W takich przypadkach monitorowanie CT lub MRI jest konieczne 2-3 miesiące po operacji, a następnie przez rok po operacji, w przypadku braku oznak ciągłego wzrostu guza - rok później, a następnie raz na dwa rok.

Z opcjami, których nie można całkowicie usunąć, sprawy są bardziej skomplikowane. W wielu przypadkach wymagają leczenia kombinowanego (operacja + stereotaktycznej radiochirurgii), a następnie przez CT, lub MRI sterowania. W przypadku stwierdzenia nawrotu oponiaka może być konieczna druga operacja lub radioterapia.

Złośliwe opryszczki wymagają wyjątkowego leczenia skojarzonego: zarówno chirurgicznego usuwania tkanki nowotworowej, jak i radioterapii. CT i MRI w takich przypadkach kontrola przeprowadzana jest znacznie częściej: w wieku 2 i 4 miesiące po zabiegu, a następnie co 6 miesięcy 1 do 5 lat. Jeśli nie ma nawrotu w tym przedziale czasowym, CT lub MRI mózgu może być wykonane raz w roku. Niestety, złośliwe formy nawrotów oponiaka w 78% przypadków w ciągu pierwszych 5 lat po operacji.

Na częstość występowania nawrotów wpływa również lokalizacja guza. Tak więc, oponiaki kości klinowej (skrzydełka, ciała) również dają wysoki procent ciągłego wzrostu - od 34 do 99%, a konwekcyjne - tylko 3%. Wszystkie te dane są wykorzystywane do określenia taktyki leczenia konkretnego pacjenta.

Jak widać, oponiak jest bardzo wieloaspektowym guzem. Może to w ogóle nie wpływać na zdrowie pacjenta lub może prowadzić do jego utraty życia. Sposób postępowania oponiaka zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od jego umiejscowienia, wymiarów, typu histologicznego. Oponiak nie jest ostatecznym werdyktem. Możesz się tego pozbyć. Tylko nie opóźniaj wizyty u lekarza.

Neurochirurg Reutov A. A. opowiada o oponiaku:

Krótko o oponiakach. Wywiad z neurochirurgiem Reutov AA

Obejrzyj ten film na YouTube