Neuropatia nerwu twarzowego: leczenie

Neuropatia nerwu twarzowego jest jedną z najczęstszych chorób obwodowego układu nerwowego. Jego objawy stają się zauważalne niemal od pierwszych godzin choroby, ponieważ przy neuropatii twarzy twarz jest zniekształcona. Asymetrii nie można przeoczyć, chociaż nie jest to jedyny objaw tej choroby. Neuropatii nerwu twarzowego nie można kategorycznie pozostawić bez pomocy medycznej. Jest to choroba, którą należy leczyć natychmiast po rozpoznaniu. W przeciwnym razie asymetria twarzy i inne problemy mogą pozostać z tą osobą przez resztę życia. Artykuł poświęcony będzie leczeniu neuropatii nerwu twarzowego.

Trochę o samej chorobie

Nerw twarzowy (nervus facialis) - VII para nerwów czaszkowych

Nerw twarzowy to VII para nerwów czaszkowych. Zanim dojdziesz do twarzy, nerw przechodzi przez wąski kanał kości skroniowej, gdzie jest skompresowany w przypadku choroby. Nerw twarzowy unerwia głównie mięśnie twarzy twarzy. To dzięki niemu człowiek może się uśmiechać, otwierać i zamykać oczy, marszczyć czoło, gwizdać i tak dalej. W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego, zwanego neuropatią nerwu twarzowego, wszystkie powyższe są niemożliwe. Oko po uszkodzonej stronie nie zamyka się całkowicie, płyną z niego łzy (lub występuje wyraźna suchość błony śluzowej oczy), woda i płynne pokarmy wylewają się z ust, smakuje smak, a czasem nawet mowa staje się trochę niewyraźny. Przy całkowitym paraliżu połowa twarzy jest całkowicie unieruchomiona.

Choroba może pojawić się zarówno na tle pełnego samopoczucia, jak i może być spowodowana wieloma przyczynami. Najczęściej rolę odgrywa hipotermia. A czasami inne choroby mogą powodować uszkodzenie nerwu twarzowego (na przykład cukrzyca, choroby zapalne ucha, nadciśnienie i tak dalej). W przypadku neuropatii nerw twarzowy puchnie i pęcznieje, jego ścianki są ściśnięte przez ściany kanału kostnego kości skroniowej.

Objawy choroby pojawiają się jeden po drugim przez kilka godzin - maksymalnie kilka dni. Jest bardzo ważne, gdy pojawiają się pierwsze oznaki, aby natychmiast skontaktować się z neurologiem, ponieważ leczenie rozpoczęte w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia choroby ma bardziej korzystny wynik. Jeśli terapia rozpocznie się później, wówczas prawdopodobieństwo pełnego odzyskania funkcji nerwu twarzowego jest mniejsze. A na tym polega nie tylko asymetria twarzy, ale także problemy okulistyczne (zapalenie spojówek i zapalenie rogówki spowodowane nieokreślona szczelina w oku, a nawet utrata wzroku), pojawienie się niekontrolowanego skurczu mięśni u chorego bok. Niezależnie choroba nie przechodzi. Aby pozbyć się licznych objawów neuropatii nerwu twarzowego, złożonego leczenia z stosowanie metod zachowawczych (leki, techniki fizjoterapii, masaż, leczenie wychowanie fizyczne). A czasami nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej. Porozmawiajmy o każdym rodzaju leczenia.

Leczenie farmakologiczne

Pokazano to od pierwszych dni choroby. Ale leki, które są używane w ciągu pierwszych 10 dni (w ostrym okresie) różnią się od leków używanych później (to jest już w okresie zdrowienia). Tak więc, w ostrym okresie pacjentowi pokazano:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Diklofenak, Xefokam, Meloksykam i inne). Mają działanie przeciwbólowe, przeciwobrzękowe, przeciwzapalne na dotknięty nerw. Zwykle są one stosowane w łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby;
• kortykosteroidy (Prednizolon, Metipred i inne). Stosuje się je w przypadku ciężkich postaci choroby (gdy niedowład mięśni twarzy jest ostro wyrażony). Mają wyraźny efekt przeciwzapalny i przeciwobrzękowy. Wzory leków hormonalnych są różne. Możliwe leczenie pulsacyjne, gdy duże dawki hormonów są podawane kroplówki dożylnie przez 3 dni, a następnie lek jest stosowany wewnętrznie (obliczenie dawki idzie o masę pacjenta) przez kolejne 5 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się dawkę do całkowitego zniesienia przygotowanie. Inny schemat zapewnia początkowo przyjmowanie leku do środka (w pierwszej połowie dnia) w dawce 1 mg na kg masy ciała przez 7-10 dni, a następnie stopniowe anulowanie. Czasami hormony stosuje się miejscowo, wstrzykując je strzykawką wraz z anestetykiem do wyrostka sutkowatego (w punkcie wyjścia nerwu do twarzy). W każdym przypadku lekarz indywidualnie wybiera schemat leczenia;
• diuretyki (Lasix, Furosemid, L-lizyny). Mianowany na kilka dni, aby szybko pozbyć się obrzęku nerwów;
• leki wazoaktywne (Pentoksyfilina, kwas nikotynowy, Dipyridamole, Cavinton). Są potrzebne do normalizacji przepływu krwi i odżywiania w strefie nerwowej;
• leki metaboliczne (kwas tioktyczny, Actovegin). Kwas tioktyczny ma korzystny wpływ na odzyskiwanie włókien nerwowych. Actovegin jest również lekiem o działaniu naczyniowym. Stosując go, możesz natychmiast zabić dwie pieczenie na jednym kamieniu: wpływać na metabolizm i przepływ krwi za pomocą jednego leku;
• w przypadkach, gdy choroba jest spowodowana wirusem opryszczki, pierwsze 5 dni leków przeciwwrzodowych (Acyklowir, Walacyklowir);
• preparaty przeciwbakteryjne. Są przepisywane w przypadkach, gdy bakteryjny proces zapalny w narządach ENT (zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego) stał się przyczyną choroby.

Po pierwszych 10 dniach choroba przechodzi do wczesnego okresu zdrowienia. Tutaj taktyka zmienia się trochę. Niektóre leki są anulowane (leki moczopędne, przeciwwymiotne, przeciwbakteryjne). Niesteroidowe leki przeciwzapalne czasami zużywają do 14 dni. Leki hormonalne są stopniowo anulowane. Kontynuowane jest leczenie lekami wazoaktywnymi i metabolicznymi. W okresie odzyskiwania dodawane są do nich nowe:

• antycholinesteraza (neururidyna, amiridyna, Aksamon). Leki te pomagają poprawić przenoszenie impulsu nerwowego z nerwu twarzowego do mięśni twarzy, dzięki czemu skurcze mięśni stają się bardziej produktywne. Wcześniej używano do tego celu Prozerinu, ale później udowodniono, że sprzyja on powstawaniu przykurczów mięśniowych, więc odmówili;
• witaminy z grupy B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis i inne). Te neurotropowe witaminy są zdolne do stymulacji gojenia uszkodzonego nerwu, poprawy impulsu wzdłuż niego, a nawet mają działanie przeciwbólowe.

Przy stymulowaniu skurczu mięśni leki muszą być ostrożne. Faktem jest, że czasami neuropatia nerwu twarzowego kończy się tworzeniem przykurczów mięśniowych na dotkniętą połowę twarzy. W takich przypadkach zwiększa się napięcie mięśniowe, mogą pojawić się drgawki, a także patologiczne efekty mięśniowe (na przykład gdy żucie zamyka szczelinę oka lub przepływające łzy po uszkodzonej stronie twarzy, gdy rozmowa "szarpnie" oko i podobne). Jeśli na tle pojawienia się pierwszych oznak przykurczu mięśniowego nadal będą stosować leki antycholinesterazowe, tylko pogorszy to sytuację. Jeśli proces leczenia jest kontrolowany przez elektroneuromyografię (specjalne badanie oceniające zachowanie układu nerwowego impuls i pobudliwość mięśni), wtedy skłonność do rozwijania przykurczów zostanie ujawniona jeszcze przed pojawieniem się jakiegokolwiek klinicznego znaki.

W przypadkach, gdy pojawiają się pierwsze oznaki powstawania przykurczów mięśni, leki antycholinesterazowe są anulowane. Zamiast tego są przepisywane środki zwiotczające mięśnie (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) i karbamazepiny (Finlepsin).

Jeśli przykurcz w końcu się uformował (zwykle o tym można powiedzieć po 6 miesiącach od wystąpienia choroby), to jest zwalczany toksyną botulinową, która jest wstrzykiwana do mięśni. Oczywiście daje to tymczasowy efekt, ale wciąż dość stabilny. W ciągu 3-4 miesięcy toksyna botulinowa powoduje zmniejszenie drgań i zmniejszenie napięcia mięśni. Kobiety takie jak zastrzyki nazywane są "kłusem szczęścia ponieważ po nich wygląd staje się bardziej estetyczny.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W ostrym okresie dopuszcza się pole elektryczne UHF, zmienne pole magnetyczne, fonoforezę z hydrokortyzonem. Sprawdzona akupunktura. Po 10-14 dniach od wystąpienia choroby rozwija się arsenał metod fizjoterapeutycznych: elektroterapia (diadynamiczna, sinusoidalna modulowane prądy, elektrostymulacja mięśni, elektroforeza z różnymi substancjami metodą półmasek Bergogne), magnetoterapia, darsonwalizacja, terapia laserowa. Akupunktura jest również skuteczna w tym okresie. W późniejszym okresie przydatne są zastosowania błotne, kąpiele chlorkowo-sodowe, jodkowo-bromowe i radonowe.

Podczas formowania przykurczów elektroforeza jest przepisywana środkami zwiotczającymi mięśnie, środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, parafiną i ozocerytem w strefie obroży, zabiegiem ultradźwiękowym. W tym przypadku wskazane jest również błoto i hydroterapia.

Masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne

Masaż jest również stosowany w leczeniu tej patologii, ale nie wcześniej niż tydzień po jej debiucie

Fizyczne metody leczenia stosuje się już w ostrym okresie. W ciągu pierwszych 10 dni zabieg wykonywany jest na podstawie pozycji:

• spać po jednej stronie po uszkodzonej stronie;
• 3-4 razy dziennie przez 10-15 minut dziennie, aby usiąść, przechylając głowę w kierunku porażki i podpierając ją tyłem szczotki. Ręka musi spoczywać na łokciu;
• związać twarz chusteczką, aby mięśnie zdrowej strony zostały przyciągnięte do chorego. Odbywa się to w celu zapobieżenia nadmiernemu rozciągnięciu mięśni po uszkodzonej stronie.

W ostrym okresie pokazano również napięcie taśmy klejącej od zdrowej strony do pacjenta. Łatka jest przyklejona z jednej strony do zdrowej połowy twarzy, rozciągając mięśnie do pacjenta (aby zdrowe mięśnie nie wyprzedzały chorych). Drugą połowę łatki można przymocować do specjalnego kasku-maski lub taśmy gipsowej, wklejonej w bezpiecznej strefie dotkniętej połowy twarzy. Tynk klejący nakłada się przez 30-60 minut w pierwszych dniach (głównie podczas aktywnych czynności - jedzenie, rozmowa), a następnie czas jest stopniowo zwiększany do 2-3 godzin dziennie.

Terapeutyczna kultura fizyczna w ostrym okresie jest prowadzona głównie dla mięśni zdrowej strony. 2 razy dziennie przez 10 minut wykonywane są ćwiczenia, zapewniające dozowany relaks i napięcie mięśniowe, które uczestniczą w wyrazie twarzy (na przykład wyraz smutku lub radości), zapewniają reprodukcję dźwięków (b, n, c, f, m, y, o).

Pod koniec ostrego okresu ćwiczenia już przyjmują chorego połowę twarzy, tak jakby ćwiczyły mięśnie, ponieważ trzeba ich nauczyć, aby pracowały od nowa. Ćwiczenia są bardzo proste i wykonywane przed lustrem w celu wizualnej kontroli jakości:

• marszczyć brwi, mrugnij;
• podnieś brwi ("cud");
• poszerz nozdrza;
• gwizd;
• nadmuchać policzki i "toczyć" powietrze z boku na bok;
• dmuchać na rzekomą świecę;
• uśmiechnij się z otwartymi ustami;
• na zmianę, aby "przylgnąć" do siebie wargami;
• wystawiać swoje usta do przodu na pocałunek;
• wyprostować się z rurką i tak dalej.

To tylko niewielka część ćwiczeń jako przykład. W rzeczywistości w tym okresie pacjent musi wykonywać twarze przed lustrem w każdy możliwy sposób, tak aby jak najwięcej włókien mięśniowych uczestniczyło w procesie. Ale ważne jest, aby nie przesadzać z klasami.

Masaż zaleca się rozpocząć nie wcześniej niż w 7. dniu po wystąpieniu choroby. Czas trwania procedury wynosi 10 minut. Metody masażu powinny być delikatne, najpierw dotykając zdrowej strony i strefy kołnierza. Następnie powoli dodaje się lekko uderzenia i ugniatanie po uszkodzonej stronie, wibracje wzdłuż punktów. Po 15-18 sesjach zrób sobie przerwę. Następnie kurs można powtórzyć.

Leczenie chirurgiczne

Operatywne metody leczenia neuropatią nerwu twarzowego można podzielić na dwie grupy:

• metody, które przywracają przewodzenie nerwu;
• chirurgia plastyczna, której głównym celem jest przywrócenie defektu kosmetycznego i zastąpienie funkcji sparaliżowanych mięśni.

Kwestia chirurgicznego leczenia neuropatii nerwu twarzowego zwykle pojawia się, gdy nie ma najmniejszego efektu w ciągu 2-3 miesięcy od rozpoczęcia leczenia zachowawczego. Niektórzy lekarze uważają, że należy powstrzymać się od chirurgicznych metod leczenia przez co najmniej 10-12 miesięcy, chociaż istnieje opinia, że ​​w tym przypadku zdolność nerwu do przywrócenia jest już bardzo niska. Dokładne wskazania do interwencji chirurgicznej nie są obecnie zdefiniowane. Jest to częściowo spowodowane złożonością przewidywania wyniku choroby. Wszakże na początku choroby trudno jest powiedzieć, jak nerw zostanie przywrócony, jak bardzo jest ściśnięty w skroniowym odcinku kości, jaki jest jego potencjał regeneracyjny. Ogólnie rzecz biorąc, możemy powiedzieć, że kwestia interwencji chirurgicznej jest rozwiązywana indywidualnie.

Obecnie stosuje się następujące metody w celu przywrócenia impulsu elektrycznego wzdłuż nerwu:

• dekompresja nerwu w skroniowym odcinku kości (tj. chirurgiczne usunięcie kompresji nerwów);
• reinerwacja nerwu twarzowego. Istotą takiej operacji jest zszycie kończyny nerwu twarzowego z miejscem innego, niewrażliwego nerwu. Tak więc napięcie mięśni utrzymuje się na dotkniętej części twarzy, zanik mięśni nie rozwija się. Jako dawcy nerwów najczęściej stosuje się nerw podjęzykowy, ale neurochirurdzy mogą również przyjmować nerwy przeponowe i pomocnicze. Opracowano inną metodę, zgodnie z którą zdrowe gałęzie nerwu twarzowego działają jako dawcy (jeśli istnieją).

Operacje plastyczne są dość zróżnicowane. Nie prowadzą do odzyskania nerwu ani przywrócenia jego funkcji. Takie interwencje redukują wszystkie negatywne konsekwencje asymetrii twarzy. Okazuje się, że ten rodzaj leczenia jest stosowany w okresie resztkowych zjawisk, gdy nie ma nadziei na odbudowę nerwu.

Operacje plastyczne mogą być dwojakiego rodzaju: statyczne i dynamiczne. Do przenoszenia statycznego:

• tarsorphia (częściowe zszycie powiek). Zmniejsza to szerokość szczeliny oka, eliminując w ten sposób asymetrię i zmniejszając częstotliwość zapalenia spojówek;
• podciągnięcie skóry twarzy (powieszenie policzka, uniesienie brwi i tak dalej).

Aby zastąpić funkcję sparaliżowanych mięśni, potrzebne są dynamiczne operacje. W takich operacjach klapa mięśnia-ścięgna z wiązką naczyniowo-nerwową jest odcinana od tymczasowych lub podskórnych mięśni szyi i przeszczepiana do dotkniętego obszaru twarzy. W ten sposób pozostaje zdolność do skurczu mięśni. Przeszczepiony mięsień przejmuje funkcję dotkniętego. Niestety nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pożądanego rezultatu. Czasami mięśnie ulegają degeneracji w blizny, a wszystkie podjęte środki są daremne. Wraz z wprowadzeniem technik mikrochirurgicznych, długoterminowe wyniki takich operacji stały się znacznie lepsze.

W okresie pooperacyjnym warunkiem obowiązkowym jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych z zakresu ćwiczeń fizycznych.

Tak więc leczenie neuropatii nerwu twarzowego jest bardzo zmienne. Istnieją ogólne zasady leczenia, które stanowią podstawę uosobionego podejścia do pacjenta. Bierze pod uwagę zarówno przyczynę choroby, jej przebieg, jak i efekt stosowania leków oraz elektroneuromię. Należy pamiętać, że większość przypadków neuropatii nerwu twarzowego z szybkim dostępem do pomocy medycznej można pokonać bez żadnego uszczerbku na zdrowiu.