Udar niedokrwienny mózgu

Udar niedokrwienny to zawał mózgu, który rozwija się ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi w mózgu.

Wśród chorób prowadzących do rozwoju zawału mózgu pierwsze miejsce zajmuje miażdżyca, Główne naczynia mózgowe mózgu na szyi lub naczyniach wewnątrzczaszkowych lub obu te i inne.

Często występuje połączenie miażdżycy z chorobą nadciśnieniową lub nadciśnieniem tętniczym. Ostry udar niedokrwienny to stan wymagający natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i przeprowadzenia odpowiednich zabiegów medycznych.

Udar niedokrwienny: co to jest?

Udar niedokrwienny pojawia się w wyniku niedrożności naczyń krwionośnych dostarczających krew do mózgu. Głównym warunkiem tego rodzaju przeszkód jest rozwój złogów tłuszczu wyściełających ściany naczynia. Nazywa się to miażdżycą.

Udar niedokrwienny powoduje zakrzepy, które mogą tworzyć się w naczyniach krwionośnych (zakrzepica) lub w innych miejscach układu krążenia (zatorowość).

W oparciu o definicję postaci nozologicznej choroby istnieją trzy niezależne patologie charakteryzujące lokalne zaburzenie krążenia, oznaczone terminami "niedokrwienie "zawał "udar "

• niedokrwienie - niedobór dopływu krwi w okolicy narządu, tkanki.
• udar - jest naruszeniem przepływu krwi w mózgu z pęknięciem / niedokrwieniem jednego z naczyń, któremu towarzyszy śmierć tkanki mózgowej.

.

Z udarem niedokrwiennymobjawy zależą od rodzaju choroby:

1. Atherotrombotyczny atak- powstaje w wyniku arteriosklerozy tętnicy o dużej lub średniej wielkości, rozwija się stopniowo, najczęściej pojawia się we śnie;
2. Lacunar- cukrzyca lub nadciśnienie mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach o małej średnicy.
3. Forma cardioembolic- rozwija się w wyniku częściowego lub całkowitego zablokowania tętnicy środkowej mózgu przez zator, występuje nagle podczas czuwania, a następnie mogą wystąpić zator w innych narządach;
4. Niedokrwienne, związane z rzadkimi przyczynami- stratyfikacja ściany tętnicy, nadmierne krzepnięcie krwi, patologia naczyniowa (nie-miażdżycowa), choroby hematologiczne.
5. Nieznane pochodzenie- charakteryzuje się niemożnością ustalenia dokładnych przyczyn wystąpienia lub obecności kilku przyczyn;

Z powyższego można wywnioskować, że odpowiedź na pytanie "czym jest udar niedokrwienny" jest prosta - zaburzenie krążenia w jednej części mózgu z powodu zatkania skrzepem lub cholesterolem tablica.

Przydzielpięć głównych okresówukończony udar niedokrwienny:

1. Najostrzejszy okres to pierwsze trzy dni;
2. Ostry okres - do 28 dni;
3. Wczesny okres rekonwalescencji - do sześciu miesięcy;
4. Późny okres rekonwalescencji - do dwóch lat;
5. Okres zjawisk szczątkowych mija po dwóch latach.

Większość niedokrwiennych udarów mózgowych rozpoczyna się nagle, rozwija się szybko i prowadzi do śmierci tkanki mózgowej przez kilka minut do kilku godzin.

Wedługobszary uszkodzeńZawał mózgu dzieli się na:

1. Udar niedokrwienny z prawej strony - konsekwencje wpływają głównie na funkcje ruchowe, które następnie są słabo przywrócone, wskaźniki psycho-emocjonalne mogą być zbliżone do normalnych;
2. Udar niedokrwienny po lewej stronie - konsekwencje są głównie sfery psychoemocjonalnej i mowy, funkcje motoryczne są przywrócone prawie całkowicie;
3. Móżdżek - zaburzona koordynacja ruchów;
4. Rozległe - występuje z całkowitym brakiem krążenia krwi w dużej części mózgu, powoduje obrzęk, często prowadzi do całkowitego porażenia z niezdolnością do wyzdrowienia.

Patologia często występuje u osób w starszym wieku, ale może się zdarzyć w każdym innym. Prognozy dotyczące życia w każdym przypadku są indywidualne.

Prawostronny udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny po prawej stronie wpływa na strefy odpowiedzialne za aktywność ruchową lewej strony ciała. Konsekwencją jest paraliż całej lewej strony.

Odwrotnie, jeśli lewa półkula jest uszkodzona, prawa połowa ciała odmawia. Udar niedokrwienny, w którym uderza prawą stronę, może również powodować upośledzenie mowy.

Lewostronny udar niedokrwienny

Po udarze niedokrwiennym po lewej stronie funkcja mowy i zdolność postrzegania słów są poważnie zakłócone. Możliwe konsekwencje - na przykład, jeśli centrum Broca jest uszkodzone, pacjent jest pozbawiony możliwości komponowania i akceptowania złożonych zdań, dostępne są tylko pojedyncze słowa i proste wyrażenia.

Pień

Ten rodzaj udaru jest jak udar niedokrwienny udaru mózgu - najbardziej niebezpieczny. W pniu mózgu znajdują się centra regulujące pracę najważniejszej z punktu widzenia systemów podtrzymywania życia - serca i układu oddechowego. Lwia część zgonów jest spowodowana zawałem szpiku kostnego.

Objawy udaru niedokrwiennego trzonu - niezdolność poruszania się w przestrzeni, zmniejszona koordynacja ruchów, zawroty głowy, nudności.

Cerebellar

Udar niedokrwienny móżdżku w początkowym stadium charakteryzuje się zmianą koordynacji, nudnościami z atakami zawrotów głowy, wymiotami. Po dniu móżdżek zaczyna naciskać na pień mózgu.

Mięśnie twarzy mogą stać się odrętwiałe, a dana osoba może zapaść w śpiączkę. Koma w udarze niedokrwiennym móżdżku jest bardzo powszechna, w przeważającej większości przypadków taki udar jest pompowany przez śmierć pacjenta.

Kod μb 10

Według ICD-10 zawał mózgu jest zakodowany w pozycji I 63 z dodatkiem punktu i cyfry po nim w celu wyjaśnienia rodzaju udaru. Ponadto przy kodowaniu takich chorób dodaje się literę "A" lub "B" (łac.), Co oznacza:

1. Zawał mózgu z nadciśnieniem tętniczym;
2. Zawał mózgu bez nadciśnienia.

Objawy udaru niedokrwiennego

Udar mózgu w 80% przypadków obserwuje się w układzie środkowej tętnicy mózgowej, a w 20% w innych naczyniach mózgowych. W przypadku udaru niedokrwiennego z reguły objawy pojawiają się nagle, w sekundach lub minutach. Rzadziej objawy pojawiają się stopniowo i nasilają się w ciągu kilku godzin do dwóch dni.

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od tego, która część mózgu jest uszkodzona. Są podobne do objawów przemijających ataków niedokrwiennych, ale dysfunkcja funkcji mózgu jest cięższy, przejawia się dla większej liczby funkcji, dla większej powierzchni ciała i jest zwykle inny opór. Może mu towarzyszyć śpiączka lub łagodniejsza depresja świadomości.

Na przykład, jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż przedniej części szyi, jest zablokowane, występują następujące zaburzenia:

1. Ślepota w jednym oku;
2. Jedna z rąk lub nóg jednej strony ciała będzie sparaliżowana lub bardzo osłabiona;
3. Problemy ze zrozumieniem, co mówią inni, lub niemożnością odbioru słów w rozmowie.

A jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż tylnej części szyi, jest zablokowane, takie naruszenia mogą wystąpić:

1. Podwojenie w oczach;
2. Słabość po obu stronach ciała;
3. Zawroty głowy i orientacja przestrzenna.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, zadzwoń po karetkę. Im wcześniej zostaną podjęte działania, tym lepsze prognozy dla życia i prawdopodobieństwo godnych pożałowania konsekwencji.

Objawy przemijających ataków niedokrwiennych (TIA)

Często poprzedzają udar niedokrwienny, a czasami TIA jest kontynuacją udaru. Objawy TIA są podobne do ogniskowych objawów małego udaru.

Główne różnice między TIA i udarami ujawniają się w badaniach CT / MRI metodami klinicznymi:

1. Nie ma (nie wizualizuje) ogniska zawału mózgu;
2. Czas trwania objawów neurologicznych ogniskowych nie jest dłuższy niż 24 godziny.

Objawy TIA potwierdzają laboratoryjne, instrumentalne badania.

1. Krew do określenia jej właściwości reologicznych;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. US - dopplerografia naczyń głowy i szyi;
4. Echokardiografia (Echokardiografia) serca - ujawniające reologiczne właściwości krwi w sercu i otaczających tkankach.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozowania udaru niedokrwiennego:

1. Anamneza, badanie neurologiczne, badanie fizykalne pacjenta. Identyfikacja chorób współistniejących, które są ważne i wpływają na rozwój udaru niedokrwiennego.
2. Badania laboratoryjne - biochemiczne badanie krwi, widmo lipidowe, koagulogram.
3. Pomiar ciśnienia krwi.
4. EKG.
5. MRI lub TK mózgu może określić lokalizację zmiany, jej rozmiar, zalecenie jej powstania. Jeśli to konieczne, wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca okluzji naczynia.

Różnicować udar niedokrwienny od innych chorób mózgu z podobnym klinicznym najczęstsze z nich to: guz, zakażenie błon, epilepsja, krwotok.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego konsekwencje mogą być bardzo zróżnicowane - od bardzo ciężkiego, z rozległym udarem niedokrwiennym, po niewielkie, z mikro-atakami. Wszystko zależy od miejsca lokalizacji i objętości paleniska.

Prawdopodobne konsekwencje udaru niedokrwiennego:

1. Zaburzenia psychiczne- Wiele osób po udarze doświadcza depresji po udarze. Wynika to z faktu, że człowiek nie może już być taki sam jak wcześniej, boi się, że stał się ciężarem dla swoich krewnych, boi się, że pozostanie inwalidą na całe życie. Mogą również wystąpić zmiany w zachowaniu pacjenta, może on stać się agresywny, lękliwy, zdezorganizowany, może być podatny na częste wahania nastroju bez powodu.
2. Zaburzenia czucia w kończynach i twarzy. Czułość jest zawsze przywracana dłużej niż siła mięśni w kończynach. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za czułość i przebieg odpowiednich impulsów nerwowych są przywracane znacznie wolniej niż włókna odpowiedzialne za ruch.
3. Zakłócenie funkcji motorycznej- siły w kończynach nie można w pełni odzyskać. Osłabienie w nodze zmusza pacjenta do używania laski, osłabienie ręki utrudnia wykonywanie pewnych prac domowych, aż do ubierania się i trzymania łyżki.
4. Konsekwencje mogą przejawiać się w postaci upośledzenia poznawczego- osoba może zapomnieć wiele rzeczy, które są mu znane, numery telefonów, jego imię, nazwisko, adres, może zachowywać się jak małe dziecko, nie doceniając trudności sytuacji, może mylić czas i miejsce, w którym on znajduje się.
5. Naruszenia mowy- może nie występować u wszystkich pacjentów po udarze niedokrwiennym. Utrudniają one pacjentowi komunikację z rodziną, czasami pacjent może mówić całkowicie niespójne słowa i zdania, czasem trudno jest coś powiedzieć. Rzadziej takie naruszenia z prawostronnym udarem niedokrwiennym.
6. Zaburzenia połykania- pacjent może połykać zarówno płynne jak i stałe pokarmy, co może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, a następnie do śmiertelnego wyniku.
7. Błędy koordynacjiobjawia się oszołomieniem podczas chodzenia, zawrotów głowy, upadku z nagłym ruchem i zgięciami.
8. Padaczka- Do 10% pacjentów po udarze niedokrwiennym może cierpieć na napady padaczkowe.
   .

Rokowanie dla życia w udarze niedokrwiennym

Rokowanie w wyniku udaru niedokrwiennego w starszym wieku zależy od stopnia uszkodzenia mózgu oraz od czasu i regularności działań terapeutycznych. Im wcześniej zapewniono wykwalifikowaną pomoc medyczną i prawidłową rehabilitację ruchową, tym bardziej korzystny będzie wynik choroby.

Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę, zależą od niego szanse na odzyskanie. W ciągu pierwszych 30 dni umiera około 15-25% pacjentów. Śmiertelność jest wyższa w przypadku udarów miażdżycowo-zakrzepowych i zatorowych i wynosi tylko 2% w przypadku lakunara. Nasilenie i progresję udaru często ocenia się za pomocą standaryzowanych mierników, takich jak skala udaru w National Institutes of Health (NIH).

Przyczyną śmierci w połowie przypadków jest obrzęk mózgu i spowodowane przez niego przemieszczenie struktur mózgu, w pozostałych przypadki - zapalenie płuc, choroby serca, zatorowość płucna, niewydolność nerek, lub posocznica. Znacząca część (40%) zgonów występuje w pierwszych 2 dniach choroby i wiąże się z rozległym zawałem i obrzękiem mózgu.

Spośród osób, które przeżyły, około 60-70% pacjentów do końca miesiąca zapada na zaburzenia neurologiczne. Sześć miesięcy po udarze, wyłączenie zaburzeń neurologicznych utrzymuje się u 40% pacjentów, którzy przeżyli, do końca roku - w 30%. Im bardziej istotny jest deficyt neurologiczny pod koniec pierwszego miesiąca choroby, tym mniej prawdopodobne jest całkowite wyleczenie.

Przywrócenie funkcji motorycznych jest najważniejsze w pierwszych 3 miesiącach po udarze, podczas gdy funkcja nogi jest często przywracana lepiej niż funkcja ramienia. Całkowity brak ruchów dłoni pod koniec pierwszego miesiąca choroby jest złym sygnałem prognostycznym. Rok po udarze jest mało prawdopodobne, że nastąpi powrót do funkcji neurologicznych. U pacjentów z udarem lakunarnym dochodzi do lepszego powrotu do zdrowia niż w przypadku innych rodzajów udaru niedokrwiennego.

Przeżycie pacjentów po przebytym udarze niedokrwiennym wynosi około 60-70% pod koniec pierwszego roku choroby, 50% - 5 lat po udarze, 25% - po 10 latach.

Do złych rokowniczych objawów przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat po udarze należą: starszy wiek pacjenta, wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, poprzedni zastój w zastoju serca niewydolność. Nawracający udar niedokrwienny występuje u około 30% pacjentów w okresie 5 lat po pierwszym udarze.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Wszyscy pacjenci po udarze przechodzą następujące etapy rehabilitacji: oddział neurologiczny, oddział neurorehabilitacyjny, leczenie sanatoryjne, nadzór ambulatoryjny.

Główne cele rehabilitacji:

1. Przywracanie upośledzonych funkcji;
2. Rehabilitacja psychologiczna i społeczna;
3. Zapobieganie powikłaniom po udarze mózgu.

Zgodnie ze specyfiką przebiegu choroby, następujące schematy leczenia są konsekwentnie stosowane u pacjentów:

1. Surowy odpoczynek w łóżku- wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku są wykonywane przez personel medyczny. Ale już w tym trybie rozpoczyna się rehabilitacja - zwroty, wycieranie - zapobieganie zaburzeniom troficznym - odleżyny, gimnastyka oddechowa.
2. Umiarkowanie poprawa leżenia w łóżku- stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - samodzielne toczenie w łóżku, ruchy aktywne i bierne, przejście do pozycji siedzącej. Stopniowo wolno jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2 i tak dalej.
3. Tryb Ward- przy pomocy personelu medycznego lub przy wsparciu (kule, chodziki, kij ...) można poruszać się w komorze, wykonywać dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, mycie, ubieranie ...).
4. Tryb darmowy.

Czas trwania reżimu zależy od ciężkości udaru i wielkości wady neurologicznej.

.

Leczenie

Podstawowe leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu zachowanie istotnych funkcji pacjenta. Podejmowane są działania w celu normalizacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjentowi przepisuje się leki przeciw dusznicy bolesnej, poprawa funkcji pompy serca - glikozydy nasercowe, przeciwutleniacze, leki, normalizacja tkanki metabolizm. Podejmuje się również specjalne środki w celu ochrony mózgu przed zmianami strukturalnymi i obrzękiem mózgu.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego ma dwa główne cele: przywrócenie krążenia krwi w obszarze zmian chorobowych, a także w utrzymaniu metabolizmu tkanki mózgowej i jej ochronie przed strukturą obrażenia. Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego obejmuje podawanie leków, niefarmakologicznych, a także chirurgicznych metod leczenia.

W pierwszych kilku godzinach od początku choroby, istnieje sens w prowadzeniu terapii trombolitycznej, której istota jest zredukowana do lizy skrzepliny i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętej części mózgu.

.

Zasilanie

Dieta zawiera ograniczenia w spożyciu soli i cukru, tłustych potraw, żywności mącznej, wędzonej żywności, marynowanych i konserwowanych warzyw, jajek, keczupu i majonezu. Lekarze radzą, aby dodać do diety więcej owoców i warzyw, które są pełne błonnika, jeść zupy przygotowane według wegetariańskich przepisów, produkty z kwaśnego mleka. Szczególna korzyść może pochwalić się tymi, którzy mają w swoim składzie potas. Do takich należą suszone morele lub morele, owoce cytrusowe, banany.

Jedzenie powinno być dzielone, używane w małych porcjach pięć razy dziennie. W tym przypadku dieta po udarze sugeruje objętość płynu, która nie przekracza jednego litra. Ale nie zapominaj, że wszystkie działania powinny być omówione z lekarzem. Tylko specjalista w dziedzinie siły może pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do zdrowia po ciężkiej chorobie.

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie wystąpieniu udaru i zapobieganie powikłaniom oraz powtarzany atak niedokrwienny.

Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego w celu przeprowadzenia testu z bólami serca, aby zapobiec nagłemu wzrostowi ciśnienia. Odpowiednie i odpowiednie odżywianie, odmowa palenia i picie alkoholu, zdrowy tryb życia jest najważniejszą rzeczą w zapobieganiu zawałowi mózgu.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.