Czym jest dyzenteria?

Wiele osób wie, że czerwonka jest chorobą zakaźną, wchodzi w skład grupy "infekcji jelitowych". Oznacza to, że jest to spowodowane przez określony patogen, objawy kliniczne muszą obejmować objawy czerwonki u dorosłych i dzieci z uszkodzeń jelita cienkiego i okrężnicy. Znane są lekkie i ciężkie postacie choroby, bezobjawowy przewóz czerwonki, uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Najbardziej niebezpiecznymi przyczynami czerwonki są patogenne mikroorganizmy dwóch rodzajów: ameby i shigella. W związku z tym wywoływane przez nie choroby zakaźne nazywane są amebiazą i shigelozą. Przebieg zmian ameboicznych i czerwonka shigellozy mają wspólne objawy i różnice, wymagają dokładnej diagnozy i wyboru optymalnego leczenia.

Prewalencja

W strukturze ostrych infekcji jelitowych, czerwonka typu shigelosis stanowi 54-75%. 1/10 populacji jest zarażona amebiazą. Całkowita liczba zgonów z powodu czerwonki wynosi do 1 miliona osób rocznie. Maksymalna częstość występowania w krajach o ciepłym i gorącym klimacie. A w strefie umiarkowanych szerokościach geograficznych - w miesiącach letnich. Ogromnym stałym źródłem patogenów są Indie, Meksyk i inne kraje Ameryki Środkowej i Południowej.

Większość pacjentów z czerwonką (do 60% wszystkich przypadków) to dzieci w wieku poniżej 4 lat. Więcej szczegółów na temat cech infekcji i przebiegu choroby u dzieci można znaleźć w tym artykule.
Ponieważ odporność po czerwonce jest bardzo krótka (od czterech do 12 miesięcy), nadal istnieje możliwość nawrotu choroby.

Mechanizm infekcji

Źródłem tej choroby są chorzy lub nosiciele zakażenia, powstałe z powodu łagodnych przypadków czerwonki, łagodne objawy, na które nie zwraca się uwagi. Cysty Amoeba mogą być przenoszone przez owady. Nie ujawniono różnic między amoebiczną czerwonką i shigelozą za pomocą mechanizmu przenoszenia.

Infekcja zdrowej osoby z dyzenterią odbywa się poprzez brudne ręce, niedobory zaopatrzenia w wodę, systemy oczyszczania, kanalizację, kał skażony żywnością, wodę, kontakt homoseksualny. Czas trwania choroby zakaźnej u pacjenta wynosi od jednego do trzech tygodni. Istnieją badania, które dowodzą, że ludzie z drugą grupą krwi są najbardziej wrażliwi.

Właściwości patogenów

Ambrias jest związany z patogenem pierwotniaków. Amoebas dyzenterii istnieją w 3 formach:

• u pacjenta - w tkance;
• w nosicielach - w oświeceniu (wegetatywnym) i torbieli.

Mają jądro i pseudopodsy do ruchu. Zjedz "połknięcie" innych bakterii, grzybów, resztek jedzenia. Torbiel jest okrągły, z kilkoma rdzeniami. W jelicie cienkim osoby zakażonej dyzenterią ludzką skorupa cysty pęka. Z niego pochodzi dojrzała ameba, która zaczyna się namnażać, dzieląc ją na jednorodne formy wegetatywne.

W tym czasie pojawiły się pierwsze objawy choroby. Zwiększając się ilościowo, wnikają głębiej w jelita, wydzielają toksyczne substancje, które powodują objawy zatrucia. Z odchodami formy wegetatywne i cysty dyzenterii amebskiej wchodzą do wody, lądują, osadzają się na nie umytych przedmiotach dnia codziennego.

Czynnik sprawczy amebowej czerwonki ma wystarczającą odporność na środki dezynfekcji, jest w stanie utrzymać swoją infekcyjność przez długi czas

Bakteryjna czerwonka jest spowodowana przez specjalne pałeczki, które na cześć odkrycia jednego z typów japońskiego naukowca Shiga nazywane są shigella. Są koloru grama-ujemnego. Są w stanie żyć bez tlenu. Exo i endotoksyny są izolowane. Nieruchome, wici przyzwyczajały się do ściany jelita. Nie może prowadzić sporów.

Shigella mało trwała w środowisku ulegają zniszczeniu w ciągu kilku minut światłem nadfioletowym w kale zachowane nie więcej niż 10 godzin (zneutralizowane innej flory) matrycy pół godziny pod wpływem środków dezynfekcyjnych.

Międzynarodowa klasyfikacja dyzenterii w 1982 r. Określa 4 główne typy, z których każdy ma podtypy (serowary). Wszystkie są zdolne do uwalniania endotoksyny o specyficznym wpływie na jelita i komórki nerwowe, podwyższenia temperatury, enzymów, substancji czynnych.

Czynniki sprawcze dyzenterii bakteryjnej różnią się właściwościami i patogennością:

• Shigella Grigoriev-Shiga - maksymalna wytwarza egzotoksynę zatem powoduje najcięższą postać czerwonki z klęski metabolizmu wody i soli, ośrodkowego układu nerwowego, utrata komórek jelita grubego. Niektórzy autorzy nazywają to neurotoksyną. Choroba może powodować nawet 10 komórek drobnoustrojów. Na początku XX wieku miał charakter epidemii. Teraz w rozwiniętych krajach prawie nie występuje.
• Shigella flexneri - skutecznie zjadliwości 10 razy niższa niż Grigoriev-Shiga różni znaczną trwałość w środowisku zewnętrznym (gleba 5 miesięcy w zimie, 3 miesiące w zbiorniku). Dlatego główną ścieżką transmisji jest woda. Silny prąd zaobserwowano w latach 40. XX wieku.
• Shigella Boyd - krążących w regionie, Indie i Pakistan, posiada 18 serotypów.
• Shigella Sonne - chociaż do osiągnięcia wystarczającego zakażenia konieczna jest dawka 10 milionów komórek, choroba jest uważana za najbardziej stabilną. Występuje w wymazanych bezobjawowych lub łagodnych postaciach, niebezpiecznych dla transportu bakteryjnego. Przekazywane głównie poprzez skażone produkty (mleko). Epidemie zakażenia zaobserwowano w latach 80.

Częstość występowania odzwierciedla stan zdrowia

Obecnie 96% przypadków dyzenterii w dużych miastach jest spowodowane przez Shigellę Flexner. Rodzaj czerwonki Sonne jest typowy dla obszarów wiejskich. Ustalono, że każda shigella zawiera czynnik R, który określa oporność na antybiotyki.

Bakterie, w których znajdują się plazmidy, wykazują wiele oporności. Mają maksymalną infekcyjność. Naukowcy wyrażają opinię na temat zależności zmian rodzaju czynników wywołujących czerwonkę na rozwój odporności u ludzi.

Jak rozwija się patologia?

Przewód pokarmowy jest bramą do infekcji i pożywką dla mikroorganizmów. Dynastia ameby z zainfekowanymi produktami przez żołądek przechodzi przez ślepą i wstępującą okrężnicę. Tutaj, w postaci torbieli, mogą być przechowywane przez długi czas i nie ujawniają się. Jeżeli osoba narażona na niekorzystne warunki (głód, odwodnienie, wole, spada odporność), torbiele szybko uwalniają się z powłoki przechodzi postać prześwitu i zaczyna się dzielić.

Amoebas rozprzestrzeniają się na niższe jelita. Ich enzymy proteolityczne powodują zapalenie, wrzody i martwicę otaczających tkanek. Miejsca owrzodzenia sięgają do 2,5 cm średnicy. Dno wrzodu jest pokryte ropą. W biopsji tkanek znajduje się w niej wegetatywna forma czynnika wywołującego czerwonkę.

Jeżeli proces jest powolny i ma przewlekły, morfologiczne zmiany w funkcji czerwonka dorosłego, torbiele, polipy i amoeboma (powstawanie podobnych do nowotworu powstającego z komórek nagromadzeniem granulocytów kwasochłonnych, granulocytów i fibroblasty). Formularz pozajelitową jako amoebic czerwonki często związane z tworzeniem ropni w wątrobie, rzadko jest w mózgu i innych narządów.

W przypadku shigellozy głównym czynnikiem patologicznym są endo- i egzotoksyny. Wpływają na narządy trawienne, układ nerwowy, serce, nadnercza. Bakterie dyzenterii mogą pozostawać w żołądku przez kilka dni, przezwyciężyć reakcję kwasową, a następnie z pokarmem przedostać się do jelita.

Mocowanie na ścianie występuje w jelicie cienkim

W jelicie cienkim rozpoczyna toksyny selekcji, zwiększa wytwarzanie ciekłej, oraz sole z dostępu do światła. Rozprzestrzenianie się jelit powoduje i wspiera reakcję zapalną, dostanie się do krwi, toksyny przyczyniają się do ogólnego zatrucia. Przejściu do jelita grubego towarzyszy masowe uwalnianie toksyn, poważny stan pacjenta.

Podczas odzyskiwania ciało zostaje uwolnione od martwych patogenów czerwonki, ich pozostałości. Jeśli odporność nie wystarcza, to okres oczyszczania jest znacznie zwiększony, choroba może przejść w przewlekły przebieg, tworząc nośnik.

Fazy ​​Shigellozy

Objawy dyzenterii wywołanej przez shigellozę powstają w wyniku dwóch faz procesu zapalnego.

Początkowe

Głównymi czynnikami są czynniki naturalnej odporności organizmu:

• obecność lizozymu w ślinie i śluzie;
• kwas solny z soku żołądkowego;
• stan ściany jelita;
• aktywność flory jelitowej (czynnik wywołujący czerwonkę jest narażony na inne bakterie jelit).

W zależności od tych czynników możliwe są następujące opcje:

• przeniknięte patogeny dyzenterii są niszczone przez naturalne czynniki obronne, choroba jest nieobecna;
• patogeny wymykają jelita bez powodowania zmiany i wyjść do otoczenia zewnętrznego (podobnie utworzona przejściowy bacteriocarrier);
• penetrując część końcową jelita cienkiego w ścianie mikroorganizmy wytwarzają toksyny i spowodować stan zapalny i toksyczności.

W tym ostatnim przypadku rozwój i nasilenie objawów shigellozy zależy od masy uzyskanej dawki komórek. Jeśli pacjent otrzymuje wiele Shigella z żywnością, obraz kliniczny czerwonki zwany „eksplozja” toksyn zwalniające i towarzyszy przez większość krótkim okresie inkubacji, uderzając objawy zatrucia, występowania bezobjawowych zmian w żołądku i jelicie cienkim (zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit).

Kolejny (drugi)

Jak duży obszar zmiany jelita grubego zależy od sił ochronnych pacjenta. W niedoborze odporności całe zapalenie jelita jest zaangażowane w zapalenie. Shigella wnika do wnętrza komórek nabłonka, rozmnażają się i niszczą struktury, tworząc obszary z martwiczymi tkankami.

Dyzerozie Grigorieva-Shigi towarzyszy przenikanie patogenów do naczyń limfatycznych i węzłów. Ale częściej występuje tylko lokalny proces zapalny, który nie rozprzestrzenia się w organizmie.

Poprzez działanie toksyn w krążeniu limfatycznym i krwi, pokonanie splotów nerwowych jelita wywołuje zespół bólowy, częste luźne stolce

Ból zmienia się w naturze, w zależności od rodzaju uszkodzenia włókien mięśniowych. Przy redukcji przelewowy mięsień górnej części jelita, oraz związanych z nimi zapustevayut ból charakteryzują się skurczami, fałszywej nagłych kału wyróżnia się nieco zawartość ruchów jelit - śluz, środki zapalenia.

Jeśli mięśnie wzdłużne ulegają skurczowi, dłuższy ból, bolesne, fałszywe pragnienia nie mijają po wypróżnieniu. Wady śluzówki są spowodowane przez zaburzenie czerwonki w syntezie białek, zwiększone złuszczanie nabłonka. Ogólne działanie toksyn przyczynia się do:

• zatrucie programistyczne (na poważne, wstrząsu toksycznego), toksyny przenoszone przez krew do narządów i tkanek, powodując hyperirrigation autonomiczne centra unerwienia w mózgu, na poziomie jamy brzusznej węzłów segmenty rdzenia kręgowego;
• Hamowanie następuje współczulnego układu nadnerczy, dominującym efektem działania nerwu błędnego stwarza warunki do tego spadku ciśnienia, częste defekacji;
• w wyniku naruszenia trawienia, nerki zmianę wszystkich rodzajów metabolizmu, elektrolitów i wody utraconej stopnia odwodnienia, braku witamin, białek i węglowodanów komórek naruszeń wywołuje syntezę energii asymilacji tlenu.

W ciężkiej czerwonce, ściana jelita jest zniszczona, ciało jest dalej zatrute przez martwicze tkanki. Pacjenci tracą znaczną ilość białka. Kapilary wokół miejsca zapalenia są zakrzepowe, co dodatkowo pogarsza odżywianie warstwy mięśniowej.

Rozwija niedowład (unieruchomienie). Istnieją warunki perforacji jelita. Z powodu naruszenia flory u ludzi występuje wtórna niedobór odporności. Szczególne znaczenie w rozwoju dyzenterii mają procesy autoimmunologiczne. Reorganizacja w odpowiedzi na antygeny toksyn powoduje powstawanie przeciwciał przeciwko nabłonkowi okrężnicy.

Proces ten osiąga maksimum w drugim tygodniu choroby. Zwiększone uwalnianie histaminy, acetylocholiny i serotoniny do krwi zwiększa stan zapalny jeszcze bardziej. Alergizacja jest większa u pacjentów skłonnych do przejścia do przewlekłej czerwonki.

Jak manifestuje się czerwonka?

Zazwyczaj oznaki choroby pojawiają się 2-3 dni po zakażeniu. Rzadko zdarza się prodroma w postaci poznania, słabości, bólu głowy, niezrozumiałej niedyspozycji. Częściej pojawia się ostra: prawie jednocześnie, temperatura wzrasta, są bóle w jamie brzusznej i zaburzenia stolca. Na drugi dzień, bóle głowy, osłabienie, miejscowe symptomy od jelita wzrostowy wzrost.

Czas trwania okresu gorączkowego wynosi zwykle 3 dni

Do średniej ciężkości choroby charakteryzuje się:

• dreszcze i gorączka do 39 stopni;
• bóle głowy;
• słabość;
• utrata apetytu i nudności;
• dudnienie brzucha, obrzęk;
• skurczenie bólu częściej w lewym rejonie krętym i powyżej;
• biegunka do 20 razy dziennie, kału otrzymuje objętość śluzu (objaw „rozpryskiwania”) domieszka krwi, ropy, zmniejsza się;
• pacjenci cierpią z powodu pragnienia wypróżnienia, które okazują się fałszywe i nie są wspomagane odchodami;
• język pokrywa grubą powłokę;
• charakterystyczna bladość skóry;
• kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Podczas dotykania jamy brzusznej znajduje się spazmatyczne jelito w postaci gęstej bolesnej poduszki w strefie jelita krętego po lewej stronie. Okres ciężkiego zatrucia trwa do pięciu dni. Krzesło może zostać znormalizowane do dziesiątego dnia, ale pozostałe objawy nadal pozostają 3-4 tygodnie.

W przypadku amebowej czerwonki czas inkubacji jest dłuższy (około tygodnia). Początek jest ostry, pacjenci martwią się wzrostem słabości, bólem brzucha po obu stronach, gorączką. W co dziesiątym przypadku prąd jest błyskawiczny - silna biegunka z krwią i śluzem, odwodnienie, zagrożenie śmiercią.

U 30% pacjentów gorączka wiąże się ze zwiększeniem wielkości wątroby. Wraz z jednoczesnym rozwojem śledziony przeprowadza się różnicowanie z malarią. Objawy pozaworowe objawiają się jako nagromadzenie patogenów. Czasami pacjenci są leczeni już utworzonym ropniem wątroby.

Kliniczne formy przepływu

Wszystkie objawy nie zawsze są dość wyraźne. Według objawów klinicznych izolowane są 3 formy czerwonki.

Lekki

U pacjentów występuje krótkotrwały wzrost temperatury nie wyższy niż 38 stopni. Ból w jamie brzusznej jest umiarkowany, poprzedzony aktem defekacji, kału o półpłynnej konsystencji 10 razy dziennie, śluzu i krwi. Biegunka trwa nie dłużej niż trzy dni, powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach.

Średnio ciężki

Symptomatologia odpowiada opisanym jaskrawym objawom. Układ nerwowy reaguje zwiększając drażliwość, bezsenność. Biegunka występuje po 4-5 dniach. Pacjent odzyskuje po półtora miesiąca.

Ciężki

Charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów, wyraźnym zatruciem, reakcją układu sercowo-naczyniowego. Jednocześnie pacjent ma silne bóle głowy, temperatura wzrasta do 40 stopni, dreszcze, zawroty głowy, utrata apetytu.

Możliwe nudności, wymioty, częste bolesne pragnienie wypróżnienia, czkawka. Objawy trwają do 10 dni. odzyskiwanie to powolne tempo 2 miesiące. Jeśli choroba trwa dłużej niż trzy miesiące, diagnozą jest "przewlekła czerwonka".

W diagnostyce aktywnie wykorzystywane są metody inokulacji bakteryjnej, metody immunologiczne

Jakie komplikacje są możliwe?

Infekcja prowadzi do skomplikowanego przebiegu patologii. Najczęściej występuje dyzenteria:

• odwodnienie i wstrząs toksyczno-toksyczny;
• toksyczne uszkodzenie mózgu;
• perforacja jelita i zapalenie otrzewnej;
• zapalenie płuc;
• ostra niewydolność serca;
• krwawienie z jelita;
• toksyczna ekspansja jelita grubego;
• dysbakterioza.

Rzadziej przestrzegane:

• pęknięcia w odbycie;
• hemoroidy;
• wypadnięcie odbytnicy;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• autoimmunologiczne zapalenie wielostawowe;
• nawracający przebieg choroby.

Jak leczyć czerwonkę?

Przy łagodnych postaciach choroby odpoczynek w łóżku nie jest konieczny. Leczenie dyzenterii u dorosłych i dzieci, poczynając od umiarkowanej formy, powinno być prowadzone na oddziale zakaźnym szpitala. Pokarm w okresie ostrym odpowiada tabeli dietetycznej nr 4, po zażyciu odurzających pacjentów przenosi się do stołu numer 2, a przed wypisem - do generała.

Pod względem objętości spuszczanie cieczy powinno przekraczać utratę o współczynnik 1,5

Wraz z utratą płynów widać obfity łyk wody, słodkiej herbaty, rosół dzikiej róży. W domu zaleca się powstrzymanie się na 2-3 miesiące od ostrych i smażonych potraw, tłuszczów, roślin strączkowych, które bardzo podrażniają jelita. W leczeniu shigellozy wybiera się krótkie cykle środków przeciwbakteryjnych (4-5 dni), najlepiej biorąc pod uwagę wrażliwość. W ciężkiej postaci czerwonki mogą być wymagane dwa antybiotyki i dłuższe stosowanie.

Zazwyczaj wybiera się go spośród leków o specyficznym działaniu na patogeny (nitrofurany, ersefuril, kotrimoksazol, oksycholiny). Dawki są dobierane w zależności od ciężkości stanu, wagi i wieku pacjenta. W leczeniu amebowej czerwonki aktywnie stosuje się cytostatyki (metronidazol, tynidazol). W przypadku postaci pozajelitowych, metronidazol podaje się w połączeniu z Yatren, Meksaform, Doydohin.

Czasami musisz zdecydować o zabiegu chirurgicznym. Aby zrównoważyć równowagę wodno-elektrolitową dożylnie wstrzykiwano roztwory soli, albuminy, Trisol, Acesol, Regidron jest przepisywany w środku. Preparat do wstrzykiwania dożylnego Hemodez do usuwania zatrucia.

W przypadku typu Shigellosis, Flexner i Sonne stosują bakteriofaga wieloważnego czerwonki w tabletkach lub w postaci płynnej. Aby poprawić wydalanie toksyn, pojawiają się enterosorbenty (polifenol, węgiel aktywny, Enterodez, Polysorb, Smecta). Działanie neutralizujące wywierają enzymy (Pancreatin, Festal).

Ponieważ stosowane są środki objawowe:

• przeciwskurczowe leki przeciwbólowe;
• leki przeciwhistaminowe w celu zmniejszenia alergicznego mechanizmu zapalenia;
• witaminy i probiotyki do przywracania flory jelitowej i odporności;
• immunostymulanty (Timalin, Levamisol, Dibasol) są niezbędne do aktywacji własnych sił ochronnych.

Znani pacjenci z nadciśnieniem tętniczym Dibazol stosuje się również w celu pobudzenia odporności

Zapobieganie

Aby nie rozwijać czerwonki, nie należy zapominać o przestrzeganiu środków zapobiegawczych w zakresie obowiązkowego mycia rąk, warzyw i owoców, właściwego kulinarnego przetwarzania produktów. W upale należy pić tylko gotowaną wodę z naczyń.

Specjalne szczepienia ludności nie są przeprowadzane w związku z brakiem możliwości stworzenia stabilnej odporności. Główne objawy choroby powinny być znane dorosłym. Dyzucja jest ważna do wyleczenia, aby zapobiec infekcyjności pacjenta dla innych i uratować mu niepożądane konsekwencje dla własnych jelit.