Gangrenous appendicitis

zgorzel wyrostka robaczkowego jest nazwany zgodnie z naturą stanu zapalnego w ścianie załączniku. W formie odnosi się do destrukcyjnych. Oznacza to nieuchronne zniszczenie integralności ściany.

W jamie brzusznej chirurdzy znajdują zapach surowiczy lub ropny( wysięk) z zapachem zgnilizny. Choroba prawie zawsze występuje z ciężkimi powikłaniami. Ostateczna diagnoza może zostać przeprowadzona jedynie po wizualnym zbadaniu procesu.

Im starszy pacjent, tym bardziej prawdopodobny jest szybki rozwój gangreny. Jeśli u dzieci i młodzieży występuje w 8% przypadków operowanych, u osób starszych po 60 latach - częstotliwość sięga 33%.

anatomii patologicznej procesu zapalnego

zapalenie wyrostka rozpoczyna się w etapie nieżytowym, rozszerzenie naczyń włosowatych, napływ limfocytów prób w celu zlokalizowania i zatrzymania choroby. Występuje obrzęk i infiltracja ściany. Możliwe małe ogniska ropne. Warunkowo ten etap występuje do 6 godzin po rozpoczęciu ataku u pacjenta.

Jeśli okres ten nie jest usunąć proces, potem mury pojawiają się ogniska martwicy i wysięk w jamie brzusznej trwa ropne. Wszystkie warstwy ulegają stopieniu. Wyrostek wygląda brudno-zielonego koloru, powiększony, ściana wiotczała z obszarami krwotoku i martwicy. Rozwój martwicy trwa do trzech dni.

Obraz pośredni zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta spowodowany jest ostrymi zmianami gangrenicznymi. W stadium zgorzelinowym sąsiadujące tkanki i narządy łączą się z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pętle jelitowe, sieć, arkusze otrzewnej cierpią.Stwierdzono, że mają one wpływ na fibrynę, krwotok. U osób niewidomych i jelita krętego występuje przekrwienie i infiltracja. Połączenie i

owrzodzenie tkanki martwicze często znajduje się w strefie końcowej sam dodatek

Wyjścia możliwy dodatek samoamputatsiya( rozwarstwienie jelita ślepego) lub perforacji ściany( perforacji), ze względu na pęknięcia. Chirurdzy wiedzą, że wszelkie manipulacje na tle wyrostka robaczkowego u pacjenta zawsze prowadzą do przełomu w ropnej treści.

Istnieje opinia, że ​​tempo zmian anatomicznych nie zależy od czasu wystąpienia bólu. Dlatego związek z powyższymi odniesieniami jest względnie arbitralny.

Co powoduje zaburzenia zgorzelinowe?

Ważnymi czynnikami ryzyka przejścia stanu zapalnego do stadium zgorzeli są:

• zaburza krążenie krwi u starszych pacjentów z powodu rozległej miażdżycy;
• niedokrwienie jelit z powodu zatkanego drożności tętnic krezkowych( zakrzepica);
• wrodzony niedorozwój tętnic żywieniowych( u dzieci w wieku dziecięcym).

Te zmiany w ciele pacjenta prowadzą do rozwoju głównej przyczyny - zaburzenia mikrokrążenia w ścianie wyrostka robaczkowego. W przyszłości

• jest zainfekowany drobnoustrojami chorobotwórczymi;
• naruszenie drożność za treść dodatku( pęcherzyki limfatyczne wyrósł młody, pasożyty jelitowe i organy zagraniczne - dziecko, kamienie kałowe - w starości);
• jest reakcją autoimmunologiczną organizmu.

Nasilają przebieg choroby. Aby stopniowo zmieniać formy zapalenia niebieskiego języka na ropień, nieterminowe dostarczenie specjalistycznej opieki, przejście do fuzji rażenia i ropnego.

Objawy

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoczynają się zgodnie z klasycznymi kanonami z zapaleniem nieżytowym. Pacjent ma bóle w nadbrzuszu, nudności, wymioty, gorączkę.Przez 2 godziny bóle "schodzą" do prawego biodrowego obszaru w normalnej pozycji procesu. Mogą napromieniować w hipochondrium po prawej stronie, w kość ogonową, w centralną strefę brzucha.

ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień tworzy z przyczyn pierwszy szarpanie lub pulsujący ból ustąpiły, to ze względu na całkowite zniszczenie zakończeń nerwów czuciowych w ścianie. Zapalenie wyrostka robaczkowego można uznać za zgorzelinowe, co przy szybkiej interwencji chirurgicznej nie ma praktycznego znaczenia.

Wymioty stają się powtarzane, wielokrotne. Temperatura wzrasta do wysokich wartości, czemu towarzyszą dreszcze. Pacjent blednie, zostaje pokryty zimnym potem. Po badaniu lekarz odkrywa suchość języka.

lokalny ból i doskoobraznaya gęstość mięśni brzucha pacjenta - znak podrażnieniem otrzewnej, żołądek nie uczestniczy w akcie

oddycha W analizie leukocytoza krwi nie zawsze jest gwałtownie wzrasta, ale zwraca uwagę na znaczące zmiany we wzorze leukocytów w lewo. Rozpoznanie różnicowe jest szczególnie trudne u kobiet. Konieczne jest wyeliminowanie prawym zapalenie przydatków, łzawienie i skręcanie torbieli jajnikowych, ciążą pozamaciczną, przydatków padaczkowych.

W przypadku nietypowego umiejscowienia procesu choroba daje maskę:

• zapalenia uchyłka jelita grubego;
• prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kolki nerkowej;
• ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy;
• perforowany wrzód żołądka;
• ostre zapalenie trzustki.

Co pomaga w diagnozie?

lekarze muszą polegać na ich doświadczenie praktyczne i laboratoryjne ustalenia USG brzucha niewystarczająco informacyjny badania wyrostka robaczkowego. Ale metody sprzętowe pozwalają wykluczyć patologię ginekologiczną u kobiet, zapalenie trzustki, ciążę pozamaciczną, kamicę moczową, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Konsultuje się ginekologa, badanie rektalne wykonuje się u mężczyzn.

Jaka jest różnica w formie zgorzelinowo-perforowanej?

Gangrenous-perforated jest nazywany stanem zapalnym procesu z obowiązkowym naruszeniem integralności ściany. Jego izolacja podkreśla powagę przebiegu, uzasadnia powikłania i ryzyko interwencji chirurgicznej.

Niebezpieczeństwo to obecność penetracji treści ropnej do jamy brzusznej. Występuje miejscowe lub rozproszone zapalenie otrzewnej. Pacjent ma wyraźne oznaki podrażnienia otrzewnej, nie ma perystaltyki jelitowej. Zakłóca kołatanie serca, zawroty głowy, osłabienie.

Leczenie

Jeśli nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma jeszcze opinii na temat możliwości zachowawczego leczenia, zgorzel zgorzel i perforowany postać można wyleczyć tylko operacyjnie. Aby zatrzymać rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w otrzewnej, należy usunąć źródło ropy. Operacja

odbywa się głównie przez wskazań nagłych w ciągu 2-4 godzin od początku bólu

możliwym planowanego podejścia w późniejszym terminie, ale raczej powinien być nazywany „opóźnione”.Czas poświęcony jest na stabilizację stanu pacjenta poprzez spadek ciśnienia, niewydolność serca spowodowaną zatruciem, dekompensację cukrzycy.

W przygotowaniu do zabiegu pacjenci otrzymują detoksykację, płyny kroplowe, antybiotyki, fundusze wspierające czynność serca. Przez sondę zawartość żołądka zostaje usunięta. Lekarze muszą odkryć skłonność pacjenta do reakcji alergicznych.

Ważne jest, aby wiedzieć o wyborze metody przetwarzania pola operacyjnego, znieczulenia. Pacjent koniecznie podpisuje zgodę na interwencję chirurgiczną, dla dzieci - robią to rodzice lub opiekunowie.

Do całkowitego znieczulenia stosowana jest jedna z następujących metod:

• tworzenie nacieku znieczulającego;
• blok przewodnika najbliższych splotów nerwowych;
• znieczulenie ogólne.

Wybiera swojego anestezjologa, w zależności od wieku pacjenta, pobudliwości, tolerancji leków. Wystarczające znieczulenie pomaga skrócić czas operacji, ryzyko powikłań pooperacyjnych, całkowite wyleczenie.

Znieczulenie jest stosowany u dzieci, strachu i podniecenia nie pozwala im w pełni zrelaksować ściany jamy brzusznej i jamy zobaczyć.Dorośli pacjenci jest zupełnie wystarczające lokalne znieczulenie podczas postaci niebieskiego języka wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, ale prawdopodobnie trzeba rozszerzyć operacje z zgorzel wymaga znieczulenia ogólnego. Ponieważ tłumi odruch wymiotny, rozluźnia mięśnie po wstrzyknięciu leków zwiotczających mięśnie. Po traktowaniu

pola operacyjnego i analgezji chirurg wykonuje rozwarstwienie layerwise otrzewnowej ściany. Metoda ta pozwala na zasznurowanie krwawiących naczyń, mniejszą do zranienia mięśni. Długość nacięcia powinna być wystarczająca, aby lekarz zbadał jamę.Mięśnie i ich apeurozy są oddzielane ręcznie w trakcie włókien.

W otwartej jamie brzusznej usuwa się sieci i jelito. Do kontroli wymagana jest kontrola długości 50 cm po każdej stronie dodatku. Proces zapalny jest identyfikowany przez początek wstążek jelita grubego.

Scion izolować bardzo dokładnie w taki sposób, aby nie spowodować pęknięcia

spontaniczne dodatek usunięto, a pozostały kikut przyszyto specjalną szczelną kapciuchowego szwów. Polega na zanurzeniu do wewnątrz i możliwości łączenia surowiczych błon. Po znalezieniu wysięku w otrzewnej, przemywa się jałowymi roztworami, podaje antybiotyk. Szycie ściany brzucha pacjenta odbywa się za pomocą gęstych pasm, które rozpuszczają się po pewnym czasie. Szwy

7-10 są nakładane na skórę.Potrzeba walki z zaburzeniami otrzewnowymi wymaga opuszczenia rurki drenażowej. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta usuwa się drenaż.Operacja trwa zwykle do trzech godzin. Specjalne regulacje nie są przewidziane. Czas jest określony stopień ciężkości stanu, wieku, dodatkowe czynniki ryzyka( zrosty w jamie brzusznej, położenie procesu nietypowe).

żołądka u pacjentów występuje okresie pooperacyjnym?

Pierwszy dzień nazywa się wczesnym okresem pooperacyjnym. Pacjent kontynuuje wprowadzanie leków detoksykacyjnych, antybiotyków. Lekarz codziennie kontroluje temperaturę, wydalanie moczu i diurezę, słyszy odgłosy jelit.

W następnych dniach, jest stopniowe odzyskiwanie pacjenta: nie apetyt i jelit ruchy normalnej temperaturze. Przy codziennych opatrunkach należy sprawdzić szew chirurgiczny, umyć ranę przez drenaż.Niepokój powoduje ból w okolicy szwu, rozbieżności, długotrwały brak stolca.

przeciwieństwie do prostej formie kiszki pacjenta wymaga:

• mocniejsze antybiotyki( grupy cefalosporyn, antybiotyki lewofloksacyna, Ornidazole, amikacyna);
• środki przeciwbólowe;
• wprowadzenie do usuwania albuminy intoksykacyjnej, świeżo mrożonego osocza, reosorpcji, refortanu;
• zapobiega rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej i stresujących wrzodów żołądka.

Infuziynaya terapia - odzysk podstawą

konsekwencje opóźnienia

opieki chirurgicznej w odpowiednim czasie interwencji chirurgicznej, jeśli proces nie jest uszkodzony, pacjenci szybko regeneruje. Zauważono, że mają one częściej niż w innych formach możliwe ropienie rany. Poważne konsekwencje grożą odmową operacji.

opóźnienie powoduje usunięcie dodatku:

• perforacji( perforowany) ścianki następuje ropy do jamy otrzewnej;Oderwanie
• ( samo-amputacja) kątnicy z powodu roztopionego materiału;
• ropne rozwój i kału ropne zapalenie otrzewnej, pacjent jest cięższy przed temperatura rzadko znaczne, nie ma zależności od normalnej akcji serca gospodarstwa brzucha obserwację radiograficzne potwierdzenie obecności otrzewnej poziomu cieczy w jelicie;
• wiele ropni w narządach jamy brzusznej i miednicy;
• sepsa brzuszna;
• pylephlebitis - ropne zapalenie żyły wrotnej wątroby.

Dieta po operacji

szczególnie nadaje się do jedzenia w zgorzelinowego wyrostka wiąże się z dłuższym naruszenie jelitowej ruchliwości. Narządy jamy brzusznej rannych silniejszy, który spowalnia trawienie pacjenta. W ciągu pierwszych 24 godzin dozwolone pić tylko przegotowanej wody, o niskiej zawartości tłuszczu kefir, wywar z suszonych owoców. Od sześciu do siedmiu razy dziennie podawaj niewielką porcję bulionu płynnego, zupę z zadu.

pozwolono przyjmować napojów niegazowanych wodę mineralną, lekko słodki słabą herbata, bulion

biodra na drugi dzień w nieobecności dodatkowych komplikacji przetarł gotowane mięsa, tłuczone ziemniaki, kiełbasy, ser, płatki z płynnego masła. Ta dieta jest zarezerwowana dla pacjentów, dopóki nie pojawi się wyraźna perystaltyka.

Na trzeci dzień, w którym cała praca jelit i jelit ruchów mogą rozwinąć do stołu dietę №5.Obserwować wyjątek mieć tłustych i pikantnych potraw, ryby wędzone, marynaty, boczek, przyprawy, jeść mało i często.

Jakie schematy są potrzebne pacjentom? Kiedy

nieskomplikowana, jak to możliwe, a nawet pacjenta wstać po 5-6 godzin po zabiegu. Wczesne ruchy aktywne, ćwiczenia terapeutyczne, ćwiczenia głębokiego oddychania zapobiegają zapaleniom płuc.

Na tle komplikacji chodzenie jest opóźnione o 2 dni. Pierwsze wejście z łóżka najlepiej wykonywać w obecności krewnych lub personelu medycznego. Rozbudowa reżimu jest dozwolona przez lekarza indywidualnie. Zaleca się mniej bolesne noszenie bandaży lub ciasno owinięte ręcznikiem.

Zwykle pacjent jest wypisany dziesiątego dnia. W ciągu miesiąca konieczny jest delikatny reżim ćwiczeń.Podwyższenie ciężkości jest przeciwwskazane w ciągu trzech miesięcy.Ćwiczenia Dopuszczalne wzmocnić mięśnie nóg, ramion, leniwe spacery.

Szwy są usuwane będą musieli poczekać co najmniej 3 miesiące w sali zabiegowej w dobrym stanie zwijanych

sport( bieganie, podnoszenie ciężarów, piłka nożna, siatkówka).Decyzja zezwalająca na szkolenie, które należy podjąć do lekarza. Wyraźna zależność powikłań i wyników operacji pacjenta z zaniedbania tej choroby wymaga własnego kontrolę bólu brzucha, terminowo połączeń „pogotowie”, nadzorowanego przez profesjonalistę.