Przepuklina przełyku otworu przepony

przepukliny rozworu przełykowego lub rozworu wymienione w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod kodem K44.9.W literaturze medycznej choroba jest często określana jako "GPOD".

Istotą patologii - poruszanie się pierścień w kopule przegroda podpierająca narządów( omentum, żołądka, przełyku, subphrenic segmentu pętli jelita grubego), bez konieczności ulotce otrzewnej.

Chociaż sposoby diagnostyczne, z pewnością pozwala potwierdzić choroby, w praktyce, nie jest niczym niezwykłym dla długotrwałego leczenia i monitorowania pacjentów z różnymi chorobami żołądka i przełyku spowodowane zmianami wtórnymi.

Częstość występowania

Wśród wszystkich typów przepukliny przepuklinowej na przełyku stanowi prawie 90%.Im starszy wiek, tym większe ryzyko choroby i częstotliwość wykrywania. U osób poniżej 50. roku życia występują one w 8% przypadków, aw starszym wieku - w 70%.Szacuje się, że przepuklina przeponowa ma do 6% całkowitej dorosłej populacji.

Ustalono, że częściej patologia rozwija się u kobiet. W formacji Wczesna rozworu przepukliny zwykle związanego z wrodzoną( skrót przełyku) z jednoczesnym osłabienia mięśnia przepony i tkanki łącznej. Choroba jest uważana za jedną z głównych przyczyn refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci.

Klasyfikacja

Istnieje ponad 50 klasyfikacji przepuklin zlokalizowanych w przeponie. W praktyce, najbardziej do przyjęcia, te, które pozwalają na anatomicznych zmian, cechy tworzą wielkości przepukliny kryzy i rola przepuklina subdiaphragmatic przełyk.

Najpopularniejszym podziałem przepuklin przez ruchliwość jest ślizganie( osiowe, osiowe) i stałe przełyk( paraseophageal).Ponadto występują mieszane przepukliny rozworu przełykowego ze skomplikowanym przebiegiem. Palika

przepuklina przesuwnych w stanie zamocowania, często na tle przełyku tłuszczu. Ich główną funkcją - swobodny ruch górnej części żołądka, przełyku i części subdiaphragmatic do jamy klatki piersiowej i tylnej. Potrafi samokorygować się z pionową pozycją osoby. Rodzaje

osiowy przepukliny różnią się w zależności od proporcji w żołądku, przechodzące w jamie piersiowej

• serca - od przełykowego otwierający się na małym obszarze wpustu;
• cardiofundal - przepuklina składa się z serca i ciała żołądka;Podsuma
• - żołądek przesuwa się do klatki piersiowej do odźwiernika;
• suma - w przepuklinie jest całe ciało z odźwiernikiem.

zwykle w stałym dziale serca w przełyku otworu wyciągniętym dna żołądka lub całego ciała pętli jelita, omentum, rzadko - część śledziony. Gatunek ten może być upośledzony. Wśród stałych przepuklin, w zależności od zawartości, brane są pod uwagę następujące typy:

• fundacja - ciało żołądka przesuwa się do jamy klatki piersiowej;
• antral - część ruchów antrum;
• jelito - pętla w jelitach małych lub grubych;
• żołądkowo-jelitowy - w tym samym czasie porusza jelita i część żołądka;
• gruczołowy - w przepuklinie występuje epiploon.

Istnieje podział według stopnia powiększenia( rozmiaru) przepuklinowego otwarcia:

• 1 stopnia - w supradiaphragmatic przestrzeni jest tylko odcinek rury brzucha przełyku, żołądka podnosi się do membrany;
• 2. stopień - przepuścić progu i część serca w otworze służyć przeponowy składa żołądka;
• 3 stopień - z wyjątkiem przełyku brzusznej do klatki piersiowej, poruszającego się ciała i śluzu części żołądka.

Dlaczego tworzy się przepuklina?

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego składają się z dwóch mechanizmów. Zmiany w strukturze urządzenia mięśniowo-więzadłowego membrany, utrata elastyczności, zanik z ciężką obniżenie napięcia i napięcia.

Proces ten jest typowy dla osób w podeszłym wieku, którzy poruszają się trochę, nie idź w sportowych, stracił na wadze, z różnych powodów, pacjentów z przewlekłą chorobą układową tkanki łącznej, poprawia krążenie krwi, zaburzenia metabolizmu( zespół Marfana, hemoroidy, uchyłkowatości w jelicie, płaskie, cukrzyca)jeżeli podstawą naruszenia dzieci - chorób genetycznych lub słabo rozwiniętych grup mięśniowych z powodu ciąży skomplikowanej matki anomalie( Achalazja, krótki przełyk).

Kolejnym ważnym czynnikiem jest wzrost ciśnienia śródbrzusznego. Rośnie u ludzi:

• przełyk z chorób przewlekłych, którym towarzyszy wzdęcia i zaparcia;
• z przedłużonymi nietrzymającymi się wymiotami;
• wodobrzusze( wzrost żołądkowego wywołane przez przenikanie osocza krwi z naczyń krwionośnych w jamie otrzewnowej w stagnacji) dekompensacji serca, marskość wątroby;
• z dużym łagodnym lub złośliwym guzem umiejscowionym w jamie otrzewnej;
• , który doznał urazu żołądka;
• zaangażowany w podnoszenie ciężarów;
• z podnoszeniem wysiłku fizycznego;
• z otyłością brzuszną;
• cierpi na przewlekłe choroby płuc, oskrzeli, krtani z silnym kaszlem.

normalna ciąża zwykle nie prowadzi do przepukliny, ale jeśli kobieta jest jedną z tych chorób jest osłabiony, nawet normalne powiększenie macicy poważnie wpływa na napięcie mięśni i naciska na przeponę od dołu. W przypadku ciąż mnogich lub powikłanych porodów rokowanie jest gorsze.zaburzenia motoryki

przełyku, co powoduje nadmierne napięcie i ciągnięcie wpustu żołądka, wraz chorób zapalnych przełyku, odruch mechanizm wspiera wrzód calculous pęcherzyka żółciowego i trzustki, przewlekłego wrzodu u 15-20% pacjentów( jest skurcz mięśnia podłużnego).

Objawy i ich pochodzenie

Choroba rozwija się stopniowo, charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Połowa pacjentów we wczesnych stadiach żadnych charakterystycznych objawów przepukliny rozworu przełykowego przepony nie są, starają się leczyć zapalenie żołądka, dróg żółciowych dyskinezy, zapalenie trzustki. Składnik

przyłączeniowej Choroby te nie mogą być przypisane do „maski” przepony przepukliny, ponieważ obszar połączenia żołądkowo jest wyposażona w wydajne unerwienia udział w regulacji procesów trawiennych, w szczególności do utworzenia niezbędnych warstwy napięcia mięśniowego. Przy powolnym przepływie subdiaphragmatic segmentu przełyku i żołądka się pierwszy przepuklinowego otwarcia dużej krzywizny ciągnione dna.

Mała krzywizna przyjmuje pozycję poziomą.Taka lokalizacja stwarza warunki do wystąpienia orosienia( wstecz) zmiany treści odlewania jak kąt połączenia i eliminuje-krotnie zawór działa jako uszczelnienie światło. Mechanizm patologii wyjaśnia stałą zgagę u pacjentów, częste wywoływanie. Poślizgu

części narządów i w dół, gdy utrwalona przepuklina wytwarza stałej stymulacji odruchu stref, jednakże, pomimo naruszenia rzadkich i bezobjawowych, wskazań do leczenia chirurgicznego jest przeniesienie do jamy klatki piersiowej 70% objętości żołądka.

Poprawiono przepuklina przełykowym karty przysłony jest różny czas trwania i utrzymywanie się objawów. Jest to rzadka, ale niebezpieczna patologia. Znacząco prowadzi do komplikacji, które wymagają interwencji chirurgicznej w przypadku wskazań alarmowych.

Najczęstsze objawy to: ból

• - intensywność może być różna, zlokalizowane w nadbrzuszu, promieniujący do lewego ramienia, barku, w klatce piersiowej, czasami zużyte półpasiec znaków, skurcze, lub tępy ból w prawym górnym kwadrancie potwierdza zaangażowanie aktywności ruchowej żółciowej bólzespół jest związany z pozycją ciała( jest wzmacniany przez leżenie, z pochyleniem do przodu);
• zgaga - towarzyszy bólowi, nie trwa długo po przejadaniu;
• odbijanie niedawno spożywane pożywienie, powietrze - nazywany bolus niedomykalności refluksu z żołądka do przełyku z powodu urazu zwieracza dolnego, wraz z tymczasowym stanie ulgi;Trudność
• połykania - występują u 1/3 pacjentów ze zwężeniem przełyku w dolnym segmencie, zwłaszcza podczas jedzenia gorących lub zimnych potraw( u dzieci jest rzadkością).

Rzadziej pacjenci są zainteresowane:

• przedłużony bolesne czkawka;
• nudności, wymioty( czasami z krwią);
• odczuwa gorycz w jamie ustnej;
• ochrypły głos;
• spalanie na korzeniu języka;
• zwiększone ślinienie;
• ma tendencję do obniżania ciśnienia krwi.

Objawy te są spowodowane podrażnieniem gałęzi nerwu błędnego, trafienia kwasu i żółci w gardle( zwłaszcza podczas snu).Objawy przepukliny przesuwnych różnią zgaga, jak tworzenie więcej warunków dla tworzenia żołądkowo-przełykowego. Stała przepuklina sprawia ból, zwłaszcza jeśli osiąga duże rozmiary.

Podczas ściskania opłucnej może duszność, rytmu serca( skurcze dodatkowe, napadowy częstoskurcz) związane z przyjmowaniem pożywienia. Poważny błąd diagnostyczny występuje, gdy objawy są mylone z chorobą serca. Przepuklina rozworu przełykowego może być mylone z dławica piersiowa, zaburzenia rytmu serca leczonych bezskutecznie. Pacjenci często chorują na ból w oddziale kardiologii. Jakie powikłania powoduje przepuklina rozworu przełykowego?

cięższe dla przepukliny, a większe zatrzymywanie ukierunkowanego leczenia, tym bardziej zwiększa ryzyko powikłań.Najczęściej obserwowano: mięśnie w sprawie naruszenia

• organów szczelinowych, przeniósł się ze swoich miejsc anatomicznych;
• refluksowa przełyku - zapalenie przełyku, w wyniku ciągłego odlewania kwaśnym soku żołądkowym zawartości prowadzi do śluzówki owrzodzenia powierzchnia perforacji;
• powstawanie zrostów, blizn, zwężenie światła przełyku;
• wrzód żołądka;
• ostrego lub przewlekłego krwawienia z żylaków naczyń krwionośnych, przełyku i żołądka, anemia;
• ataki dusznicy bolesnej, z którymi trudno walczyć z nitro-lekami;
• Przełyk Barretta jest chorobą przedrakową.

komórek śluzowych jako wskazanie związane z ostrością choroby?

przełyku brzuszna jest pokryta warstwą okładzinowych otrzewnej z przodu i po bokach i w żołądku znajduje się całkowicie w złożu otrzewna. Jeżeli otwarcie przeponowa zostanie wciągnięty z powrotem ścianę przełyku, klasyczne objawy zaburzonej worka przepuklinowego - będzie ścianie otrzewnej. Stopień HH

określono w diagnostyce ciężkości żołądka i przełyku przesunięciem w klatce piersiowej.Łatwe( pierwszy stopień) - nie powodują żadnych zakłóceń, ponieważ przestrzeń supradiaphragmatic przechodzą tylko 2 dolny odcinek przełyku( wewnątrz- i subdiaphragmatic).Wielkość rozszerzonego otworu przełykowego nie daje możliwości "rozciągnięcia" żołądka.

może wystąpić zapalenie( zapalenie przełyku, zapalenie żołądka), ale ekspresja trawiennym symptomów. Drugi stopień - z wyjątkiem przełyku, na zewnątrz otworu przepuklinowego górnej części żołądka, ale pozostaje na poziomie przełykowego przepony kopuły. Pacjent przejawia wszystkie typowe objawy HH, odbijanie i zgaga po zjedzeniu są szczególnie zaniepokojeni.

trzeciego stopnia - jest ruch w jamie klatki piersiowej duża część żołądka, przełyku obszar subphrenic, w ciężkich przypadkach, cała jama klatki piersiowej wykryć żołądek. Choroba

Diagnostyka

nie można przyjąć z całą pewnością tylko na podstawie skarg i badania pacjenta. Głównym celem metody diagnostyczne patologia musi ustalić, które narządy i podczas przemieszczania się z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór w przełyku przepony. Do tego celu stosuje się: prześwietlenie klatki piersiowej

• ;
• badanie przełyku i żołądka z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich;
• esophagoscopy - badanie przełyku szczególnego urządzenia( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - typowy sposób zidentyfikować problemy wewnętrznej wyściółki przełyku i żołądka za pomocą cienkiej rurki elastyczną wyposażoną w optyce. Podstawowe objawy radiologiczne

HH: nienormalnie wysokie położenie dolnych segmentów przełyku z przejściem do klatki piersiowej, przemieszczanie się zastawki serca w supradiaphragmatic przestrzeni rozciągnięty przełyku otwór w kopule przepony, przepukliny zawartość kontrast stagnacji.

Badania endoskopowe ujawniają:

• zapalenie żołądka i przełyku;
• skrócenie przełyku z powodu skurczu spastycznego;
• rozwarcie zwieracza serca lub brak szczelności podczas zamykania;
• obraz odlewania podtlenku;Linia
• przesunięcie przełyku związek w żołądku supradiaphragmatic położeniu;
• zwężenie dolnej części przełyku. Kiedy materiał

fibrogastroscopy rozpuszcza tkanin cytologicznych, aby wyeliminować możliwość wzrostu guza. Aby określić zdolność do wewnętrznej przepukliny krwawienia prowadzonych kału reakcji Gregersen sprawdzić erytrocytów, hemoglobina podejrzewa anemię.Sposób

impedancji żołądek - sposobu wykrywania działania przełyku i żołądka przez probe- pomiaru oporności elektrycznej między elektrodami umieszczonymi. W celu równoczesnego monitorowania serca i górnej części przewodu pokarmowego stosuje się gastrokardiomonitoring. Metoda ta łączy rejestrację EKG i pomiarów kwasowości. Sposób

, Ph-metrii studia kwasowość żołądkową poddano odwrotnej wrzucony do przełyku. Jest możliwe, aby porównać skuteczność skojarzonego leczenia zachowawczego przepuklinę rozworu bez operacji. Objawy

przypadkach naruszenia Naruszenie

wyjaśnił zacięcie przeszedł przez przepuklinowego organów kanał w nietypowym miejscu, niemożności powrotu. Główną przyczyną jest nagłe skurcz mięśni przepony lub skręcenia worka przepuklinowego. Istnieje o wiele więcej bolesnych objawów niż tło choroby.

Są one spowodowane przez naruszenie krążenia krwi w poruszanych narządach, martwicę tkanek. Bóle są cięcia, intensywne, zlokalizowane za mostkiem, stałą, promieniujący do pleców i żołądka. Zgaga jest postrzegana jako uczucie pieczenia. Pojawia się obfity bek, a następnie wymioty. Brzuch jest spuchnięty, osłabienie wzrasta. Temperatura ciała wzrasta, czasami pacjent drży. Kiedy

fibrogastroscopy przeprowadzone przez dział wskazania awaryjne wykazują przebarwienia trudnej sytuacji, z niebiesko-szary do czarnego( zgorzel).Pacjent powinien być natychmiast operowany. Terminowe usuwanie zakleszczonych części narządów jest jedynym sposobem ratowania życia.

Czy mogę pozbyć się przepuklinowej przepony bez operacji? Leczenie

rozworu przepukliny zależy od stopnia ciał przemieszczenie w otworze przepuklinowego, obecność powikłań towarzyszących chorób. Gdy choroba pierwszy stopień wykryta przez przypadek, nie przeszkadza pacjentowi, ale aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, lekarze doradzają:

• w celu dostosowania diety - z menu należy wykluczyć wszystkie pokarmy i potrawy, które powodują zwiększoną fermentację, zaparcia, zwiększenie płukania żołądka, promowanie przybierania na wadze;
• normalizacji masy ciała - długi proces, który wymaga właściwego odżywiania i aktywności fizycznej, ponieważ nie można wykonać wszystkie ćwiczenia, powinien zajmować się tylko z fizjoterapii, kompleks musi być wybrany przy udziale specjalisty;
• w codziennym życiu będzie musiał zrezygnować z noszenia dużych ciężarów;
• , aby zapobiec przepływowi soku żołądkowego do przełyku w nocy, zaleca się spać w pozycji półsiedzącej, podnieść koniec głowy łóżka.

Po badaniu u każdego pacjenta ujawniają się indywidualne cechy przepływu, podstawowy mechanizm porażki. Ta zasada zaleca leki. Aby zmniejszyć kwasowość i zapobiec porażce błony śluzowej przełyku:

• leki zobojętniające kwas żołądkowy( Almagel, Gastal, Maalox);
• inhibitory pompy protonowej( pantoprazol, esomeprazol, omeprazol);
• leki przeciwhistaminowe( ranitydyna).

Normalizacja skurczy mięśni pomaga prokinetyce( Motilium, Motilac, Trimebutin).Witaminy z grupy B, celowo wpływają na regulację nerwów zwieraczowych, strefy sercowe, przywracają tkankę nabłonkową.

do bólu zaleca się miejscowe środki kopertowania( Almagel A), przynajmniej wyznaczył niesteroidowe leki przeciwzapalne( ibuprofen, Nurofen), ponieważ sami mogą powodować stany zapalne w żołądku.

Środki ludowe udaje się utrzymać i wzmocnić terapię lekową.Różne wywary roślinne pełnią te same funkcje, co leki, ale mniej produktywne: nasiona kopru i lnu, kwiaty rumianku, korzeń lukrecji, liść senesu. Aby wyregulować narządy, które przeszły w kuracji, zaleca się, aby pacjenci skakali od najwyższego stopnia do niższego stopnia.

Jak przebiega leczenie chirurgiczne?

W przypadku drugiego stopnia GPPO tylko operacja może być skuteczna. Jest on stosowany we wczesnym stadium, a jeśli nie ma wyników z leczeniem zachowawczym, narządów trawiennych pacjenta jest poważnie uszkodzony z powodu winy przepukliny, powikłanego przebiegu choroby, kiedy fibrogastroscopy wykazują oznak zmian przedrakowych śluzowej.

Zakres interwencji zależy od wielkości przepukliny i stanu przemieszczonych obszarów przełyku, żołądka i jelit. Jest uważany za najmniej traumatyczne jego efektywności szycie membrana rozciągnięta wiązadeł wzmocnić więzadła-przełykowego przepony przy użyciu tworzyw sztucznych( tkanek lub ich implantacji siatki).W specjalistycznych klinikach stosuje się laparoskopię, która umożliwia skrócenie czasu całkowitego wyzdrowienia.

W cięższych przypadkach, występowanie powikłań naruszenie, za wyjątkiem tworzyw sztucznych wytwarzać:

• fundoplikacja - wzmocnienia zwieracza przestrzeni żołądka podłączony do przełyku z powodu owijania dna żołądka i jego mocowanie do brzusznej części przełyku;Gastropeksja
• - umocowanie( wzmocnienie utrwalenia) tylnej ściany żołądka do otrzewnej;
• resekcja przełyku i nekrotycznych miejsc przepukliny uduszonej.

Przepuklina z przełykowym otwarciem przepony w stanie zaniedbanym powoduje poważne uszkodzenie trawienia i ogólny stan osoby. Należy go wykluczyć podczas badania pacjentów pod kątem innych chorób. Wczesne zapobiegawcze leczenie i zwalczanie przyczyn źródłowych pomaga uniknąć powikłań.