Choroba Leśniowskiego-Crohna - objawy, rozpoznanie i leczenie

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna to proces zapalny, który charakteryzuje się ziarniniakowymi zmianami w różnych segmentach układu trawiennego.

Ogniska zapalne mogą być zlokalizowane w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego - od jamy ustnej do kanału odbytu. Jednakże choroba jest zlokalizowana najczęściej w świetle jelita - w jednym lub więcej fragmentów jelicie cienkim lub grubym, przekształcając go w łóżku ziarniniaków.

Według danych statystycznych, taka choroba u mężczyzn występuje znacznie częściej niż u kobiet. W tym przypadku pierwsze oznaki dolegliwości, z reguły, pojawiają się w dość młodym wieku - 20-40 lat.

Przyczyny

Dlaczego występuje choroba Leśniowskiego-Crohna i co to jest? Dokładna przyczyna tej choroby nie została ustalona. Specjaliści wskazują na niektóre czynniki, które mogą wywołać początek choroby Leśniowskiego-Crohna.

Zgodnie z pierwszą hipotezą, patogeneza choroby Leśniowskiego-Crohna jest wpływem bakterii i wirusów. Druga hipoteza traktuje patogenezę jako wywołującą nieprawidłową ogólnoustrojową odpowiedź immunologiczną przez antygen pokarmowy. Zgodnie z trzecim założeniem eksperci uważają, że patogeneza znajduje się w autoantygenach zlokalizowanych na ścianie jelita. Ze względu na to, że leczenie przeciwbakteryjne daje pozytywne wyniki, uważa się, że przyczyna tej choroby leży właśnie w teorii zakaźnej.

. Spośród głównych czynników ryzyka, które wpływają na rozwój choroby u dorosłych, można wyróżnić następujące:

1. Predyspozycje genetyczne. Choroba ta jest często wykrywana u rodzeństwa lub bliźniąt. Około 19% przypadków patologii stwierdza się u krewnych.
2. Czynniki immunologiczne. Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna wykazuje konsekwentną porażkę narządów, naukowcy stawiają hipotezę na temat autoimmunologicznej natury patologii.
3. Choroby zakaźne. Rola tych czynników nie została jednoznacznie potwierdzona, ale istnieją hipotezy dotyczące wirusowej lub bakteryjnej natury choroby.

Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelita, które znajduje się w pobliżu jelita grubego. Chociaż istnieją przypadki lokalizacji zmian we wszystkich częściach przewodu pokarmowego. W tej chorobie cała błona śluzowa dotkniętego obszaru jest pokryta ropniami i owrzodzeniami.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ choroba ta może wpływać na którykolwiek z narządów przewodu pokarmowego, wówczas objawy będą zupełnie inne. Eksperci dzielą objawy choroby Leśniowskiego-Crohna w:

• wspólny;
• lokalny (w zależności od miejsca klęski);
• zaburzenia pozajelitowe.

Pierwszymi objawami są: gorączka, gorączka, złe samopoczucie (objawy procesu zapalnego). Jeśli temperatura wzrośnie do bardzo wysokich wartości (40 stopni), oznacza to ropne powikłanie choroby. Spadek masy ciała wynika z faktu, że stan zapalny narządów przewodu pokarmowego nie wchłania wszystkich składników odżywczych niezbędnych dla organizmu.

Do lokalnych objawówChoroba Leśniowskiego-Crohna obejmuje:

• regularne biegunka, to z powodu niemożności asymilacji składników odżywczych jelita, w ciężkich przypadkach, zostały opracowane procesy rozpadu;
• często powtarzające się ból brzucha, jest podobny do bólu, zapalenia wyrostka robaczkowego, powstaje w wyniku zmian w błonie śluzowej jelit, jak i stałej podrażnienie zakończeń nerwowych;
• infiltracja (nieprawidłowe przenikanie substancji) i ropnie;
• perforacja ścian jelit;
• niedrożność jelit;
• wraz z rozwojem perforowanej przetoki i owrzodzeniem, pacjent ma krwawienie.

Zaburzenia pozajelitowewięcej wiąże się z zaburzeniami niedoboru odporności, które wpływają na całe ciało. Na przykład, uszkodzenia dużych stawów (ból, ograniczonej mobilności), stan zapalny okolicy krzyżowo-biodrowego, niewyraźne widzenie, wysypka skórna.

Chroniczna forma

Na obrazie objawów przewlekłej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna widoczne są oznaki zatrucia: osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, podgorączkowa temperatura ciała, zmniejszony apetyt i masa ciała, duży ból stawy. Z biegiem czasu dochodzi do regularnej biegunki, wzdęcia i bólu w dolnej części brzucha, znacznego wycieńczenia.

W klęsce jelita grubego częściej pojawia się krzesło, które może zawierać domieszkę krwi. W niektórych przypadkach, w prawej okolicy biodrowej lub w centralnej palpacyjnego brzucha wyczuwalny tugoelasticheskoe edukacji mobilnej. Paliczki palców wyglądają jak pałki.

Zwykle przewlekła postać choroby Crohna przebiega z zaostrzeniami i długotrwałymi remisjami, powodując poważne konsekwencje w postaci wyglądu pęknięcia odbytu, owrzodzenia, przetoki wewnętrzne i zewnętrzne, masywne krwawienie z jelit, częściowe lub całkowite niedrożność jelit, sepsa. Powstałe nacieki mogą powodować komplikacje, powodując rozwój nowotworów nowotworowych i późniejszą niepełnosprawność. Przy postępującym przebiegu choroby obserwuje się niekorzystne rokowanie dla życia pacjenta.

Diagnostyka

Zanim zrozumiesz, jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, musisz prawidłowo zdiagnozować. Dlatego, aby wykluczyć inne patologie, które mają podobne objawy, zaleca się badanie instrumentalne.

Powszechnie stosowane są następujące metody:

1. Kolonoskopia. Takie badanie pozwala na wizualizację wewnętrznej powierzchni jelita.
2. Irrigography. Zapewnia możliwość widzenia częściowych zmian jelitowych, zwężenia światła, ulgi w jelitach, owrzodzenia lub owrzodzenia, pogrubienia ścian i zmniejszenia ich aktywności.
3. Ultradźwięki. Za jego pomocą można oszacować średnicę pętli jelita, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
4. Tomografia komputerowa. Odbywa się to w przypadku, gdy choroba Leśniowskiego-Crohna jest komplikowana przez choroby innych narządów i trudno jest ustalić dokładną diagnozę. MRI umożliwia bardziej szczegółowe badanie stanu jelita, stopnia jego uszkodzenia, obecności przetok, zwężenia przejścia jelita cienkiego lub grubego, powiększenia węzłów chłonnych.
5. Badanie endoskopowe. Jest to obowiązkowe, przy jego pomocy wykonuje się wizualne potwierdzenie diagnozy i pobiera kawałek tkanki do późniejszego badania pod mikroskopem.

Pamiętaj, aby zastosować metody laboratoryjne, w tym krew i kał w celu wykluczenia chorób zakaźnych jelita.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

W przypadku zdiagnozowanej choroby Leśniowskiego-Crohna głównym schematem leczenia jest stosowanie terapii lekowej mającej na celu lokalizację i redukcję zapalenie w jelitach, zmniejszenie częstości i czasu trwania zaostrzeń, a także w utrzymaniu stanu stabilnej remisji, czyli w nawrocie leczenie.

Ciężkie przypadki mogą wymagać wyznaczenia silniejszych leków, kompleksowego leczenia i okresów zaostrzeń - interwencji chirurgicznej. Wybór metody leczenia zależy od nasilenia przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna, dominujących objawów, ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Terapia lekami

Obecnie nie ma uniwersalnego lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale Zastosowanie jednego lub więcej leków ma na celu wczesne leczenie choroby i jej złagodzenie objawy.

Najczęstsze produkty lecznicze to:

• salicylany (5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna, Pentasa;
• hormony miejscowe - budenofalk;
• glukokortykoidy - prednizolon, metyloprednizolon;
• leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna;
• blokery czynnika martwicy nowotworów - adalimumab, infliksymab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• blokery receptorów integryny: wedolizumab.

Również aktywnie używane:

• leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy antybiotyk rifaksymina;
• leczenie probiotykami (VSL # 3, przeszczep kałowy bakterii żywych dawców);
• witamina D;
• komory hiperbaryczne (obróbka tlenowa);
• w ciężkich przypadkach przeszczepienie jelit od dawcy.

W bardziej powszechnych i skomplikowanych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna można wskazać operację. Czasami, wraz z rozwojem ciężkich powikłań choroby, takich jak krwawienie, ostra niedrożność jelit lub perforacja jelita, konieczne są natychmiastowe interwencje chirurgiczne.

Inne, mniej pilne wskazania do operacji obejmują tworzenie ropni, przetoki jelitowe (patologiczne komunikaty różne działy przewodu żołądkowo-jelitowego), ciężkie formy uszkodzenia okołoustnego, brak efektu konserwatywnego leczenie.

Dieta

Podczas remisji choroby wykazano, że pacjenci przestrzegają ścisłej diety, aby nie wywoływać pogorszenia procesu zapalnego w ścianie jelit. Żywność powinna być zbilansowana, zawierać dużą ilość białka i witamin, a tłuszcze powinny być ograniczone. Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest bardzo surowa, najważniejszą rzeczą jest ostrożne podejście do jelit.

Zalecenia dotyczące żywienia:

1. Pij dużo płynów;
2. Ogranicz korzystanie z mąki i pieczenia;
3. Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie;
4. Daj pierwszeństwo żywnościom o niskiej zawartości tłuszczu;
5. Odmówić jedzenia ostrych potraw, alkoholu;
6. Weź kompleksy multiwitaminowe.

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna ogranicza stosowanie ciężkiego, szorstkiego pokarmu, który ma działanie drażniące na błonę śluzową jelit, a także tłuszcze i mleko. Zalecane lekkostrawne i łatwo przyswajalne pokarmy, przy ograniczonym wykorzystaniu fermentowanych produktów mlecznych, oszczędzających przewód pokarmowy. Niezmiernie ważne jest, aby dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna była zrównoważona, ponieważ w tej chorobie niedokrwistość i niedobór witamin są częste z powodu złego trawienia pokarmu.

Operacja

Jeśli dieta, zmiany stylu życia, leczenie farmakologiczne i inne metody okazały się nieskuteczne, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna podczas leczenia cierpi na co najmniej jedną interwencję chirurgiczną, podczas której lekarze usuwają uszkodzoną część jelita.

Niestety, operacja nie może całkowicie wyeliminować choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ jest to możliwe, na przykład, z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Nawet jeśli duży odcinek jelita zostanie usunięty podczas operacji, choroba może pojawić się ponownie. W związku z tym niektórzy eksperci zalecają jak najdłużej odsunięcie operacji. Ta taktyka pozwala zmniejszyć liczbę operacji, które człowiek musi znieść.

Komplikacje

Chorobie Leśniowskiego-Crohna mogą towarzyszyć takie komplikacje jak:

1. Anemia.
2. Krwawienie jelitowe.
3. Perforacja (integralność ściany jelita).
4. Kamica moczowa.
5. Choroba kamieni żółciowych.
6. Pojawienie się ropni (wrzodów) w jelicie.
7. Rozwój niedrożności jelitowej (zakłócenie ruchu treści jelit przez jelita).
8. Powstawanie przetok (brak w normie kanałów) i zwężenia (zwężenie) jelita.

Jeśli przetoka rozwija się wewnątrz jamy brzusznej, pokarm wchodzący do jelita może przejść przez działy, odpowiedzialny za przyswajanie składników odżywczych, a także wnikanie do narządów, takich jak pęcherz moczowy lub pochwa. Rozwój przetoki jest poważnym powikłaniem, ponieważ istnieje wysokie ryzyko ropienia i tworzenia ropnia. Pozostawiony bez opieki ten stan może stać się zagrożeniem dla życia pacjenta.

Prognoza na życie

Śmiertelność w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest 2 razy większa niż u zdrowej populacji. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i operacjami chirurgicznymi w ich imieniu.

Choroba ma powtarzający się przebieg i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to stałej, dynamicznej obserwacji pacjenta w celu korekty terapii i wykrywania powikłań choroby.

Rokowanie dla życia różni się znacznie i jest ustalane indywidualnie. Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna może być bezobjawowy (jeśli skupienie znajduje się tylko w odbycie u osób w podeszłym wieku) lub przebiegać w wyjątkowo ciężkiej postaci.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.