Niszczące zapalenie trzustki

destrukcyjne zapalenie trzustki jest wyjątkowo niekorzystna w skutkach tworzą przepływ ostrego zapalenia trzustki. Choroby towarzyszą martwicy( martwica) odcinków tkanek ciała z funkcjami śmierci komórek i zakończenia.

przeciwieństwie śródmiąższowej( grudkami wywołanymi) formie pankreanekroz wraz korozji trzustki miąższu własne enzymy aseptycznych( bez udziału jakichkolwiek drobnoustrojów chorobotwórczych) przebiega szybko, ropne zapalenie. Możliwość leczenia jest ograniczona do pierwszych godzin i dni.Śmierć, według różnych źródeł, obserwuje się w 25-40% przypadków. Przyczyny

większości przypadków są destrukcyjne zapalenie trzustki następstwem alkoholizmu( 60%).Pod wpływem alkoholu zwiększa wydzielanie soku trzustkowego, a w celu dostosowania go całkowicie w dwunastnicy, nie może, ponieważ jest naciskany przez obrzęk kanału głównego i dużą brodawki.

W rezultacie znacznie zwiększa ciśnienie w małych struktur wylotowych. W trzecim przypadku trzustki trzustki choroby dróg żółciowych wywołało. Pacjenci równocześnie wykrywa kamienie w pęcherzyku żółciowym lub przewodach( do 80% przypadków).Znaczenie

dołączone do rozwoju zaburzeń narządowych, objawia się w sprawie ograniczenia wydalniczy oddechowych. Uszkodzenie może występować w różnych chorób, w wyniku sprasowania, zaburzenia unerwienia tkance trzustkowej.

Wśród innych przyczyn destrukcyjnego zapalenia trzustki należą:

• źle dieta z przewagą ciężkostrawne mięso, tłuste, pikantne, smażone jedzenie;
• długie przerwy w jedzeniu;
• choroba wrzodowa;
• przeniesiona uraz jamy brzusznej, w tym powikłań chirurgicznych;
• bakteryjne, zakażenia wirusowe i pasożytnicze w organizmie, robaki;
• zaburzenia krążenia prostaty podczas niedokrwienia, choroby zakrzepowo-zatorowej, wyrażone procesu miażdżycowego naczyń brzusznych.

znane przypadki zapalenia trzustki spowodowanych przedawkowaniem lub ujemną lekarstw działania procedury endoskopii. Najbardziej niebezpieczna kombinacja z kilku powodów.

rozwoju i fazy procesu destrukcyjnego

miarę zapalenia trzustki jest związany z kamicy żółciowej( kamicy żółciowej) wyjaśnia starych, ale do tej pory zadowalający teorii „ogólnym anatomicznej kanału”.Nowoczesne dane mogą przydzielić dla fazy zmian trzustki, co prowadzi ostatecznie do trzustki martwicy trzustki. Określają one kliniczną postać choroby.

uważa się, że tworzy pankreanekroz maksymalną po upływie 72 godzin i dalej nie postępuje, ale ciężkie, proces ten zachodzi z większą szybkością( 24-36 godzin).Faza początkowa( enzymatyczna) trwa około 5 dni. Surowiczy zapalenie towarzyszy obrzęk ciała.

faza reaktywny - występuje w drugim tygodniu choroby spowodowanej reakcją systemów organizmu do martwiczych ognisk w samej sutkowego i otaczającej tkanki. Faza fuzji i sekwestracji - rozpoczyna się w trzecim tygodniu, to jest w stanie trwać kilka miesięcy. Wnęk( pochłaniają) w miąższu trzustki oraz w tłuszczu zaotrzewnowej powstać czternastego dnia.

proces patologiczny może rozwinąć się w dwojaki sposób:

• aseptyczne( sterylny) - bez infekcji, prowadzi do powstawania postnecrotic przetok i cyst;
• septyczny - dołącza do rozprzestrzeniania się patogenów, rozwoju powikłań septycznych( ropnie w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, smug, zapalenie otrzewnej, omentobursit, dróg, posocznica).

pancreatonecrosis

destrukcyjne zapalenie trzustki zawsze towarzyszą mniej lub bardziej poważnych objawów martwicy trzustki. Jego klasyfikacja łączy zasady anatomiczne z naruszeniem morfologii tkanek, obecności infekcji i komplikacji w przebiegu choroby. Sterylne

pankreanekroz wyróżniane

• położenie w głowicy znajduje się w prostacie( główkowaty) w części końcowej lub narządu, o całkowitej zmiany;
• , w zależności od struktury morfologicznej krwotocznej, tłuszczowej, mieszanej;
• o stopniu wychwytu gruczołu na podstawie subtotalnej małej i dużej ogniskowej.

Martwica trzustki z zakażeniem jest uważana za skomplikowane zapalenie. Przydzielać oddzielne formy:

• abstsedirovanie - w tkance wokół trzustki, otrzewnej, pętli jelitowej pomiędzy poniżej przepony, w miednicy;
• tworzenie nacieku w otaczającej tkance;
• enzymatyczne zapalenie otrzewnej;
• tkanki łącznej w ogólnych posocznica zaotrzewnowego tłuszczu otaczającej trzustki, jelit, narządów miednicy;
• krwawienie spowodowane przez artrozy( to jest nekrotyczne rozpadanie ściany naczynia);Żółtaczka
• spowodowana upośledzoną niedrożnością dróg żółciowych;
• tworzenie jamy( torbiele rzekome) z wysokim prawdopodobieństwem ropienia;
• stopień wewnętrznych i zewnętrznych odcinków wrąb kanale podczas opróżniania martwiczych wnęki trzustki w innych narządach( jelita, żołądek, oskrzeli, wysięk i jamy brzusznej).W niszczącym zapaleniu trzustki rozwija się 30-55% pacjentów.

Czym jest martwica trzustki dla ludzkiego ciała?

Destrukcyjne zapalenie trzustki jest uważane za patologię wielonarządową ze względu na wpływ na praktycznie wszystkie systemy fizjologiczne danej osoby. Przydzielanie etapy zaburzeń rozwojowych:

• hemodynamiczne - trwa aż do pięciu dni od wystąpienia choroby. Toksyczne działanie na enzymy uwalniane we krwi prowadzi do gromadzenia się różnych substancji biologicznie czynnych( kinin, białko rozsadzający), które powodują stan wstrząsów pacjenta, posocznica.
• funkcjonalny - towarzyszy niewydolności narządów wewnętrznych odbywa się na trzeci dzień, w zależności od częstości występowania martwicy trzustki.
• powikłania miejscowe - powstające w strefie okolopankreaticheskoy po infekcji( ropnie, nacieków, ropień).Mogą rozprzestrzeniać się do otrzewnej i tkanki zaotrzewnowej, powodują zapalenie otrzewnej, sepsę.

W zależności od stopnia uszkodzenia ciała wyróżnia się 2 formy. Niest surowe - występuje u 95% pacjentów z zapaleniem trzustki. Proces patologiczny ogranicza się do etapu infiltracji lub ognisk martwicy o średnicy nie większej niż 10 mm. Efekt toksyczny nie osiąga stopnia szoku.Śmiertelność wśród pacjentów nie przekracza 3%.Ciężkie - obserwuje się w 5% przypadków martwica trzustki jest powszechna( duże, średnie lub całkowite uszkodzenia).Poważna toksyna, wstrząs. Lethality osiąga 60%.

Jak manifestuje się martwica trzustki?

Wyraźnie objawia się martwicą trzustki w ostrym zapaleniu trzustki. W chirurgii zwyczajowo odróżnia się klasyczną triadę Mondora - charakterystyczny ból, wymioty i wzdęcia.zespół bólowy - charakteryzuje się gwałtownością, tendencja do wzrostu w godzinach wieczornych lub w nocy( po jedzeniu ciężkich posiłków, alkoholu, dni świątecznych).

intensywności wysokiej ekspresji( w 40-45% pacjentów) jest stała, nie ustępują podczas zmiany położenia ciała, wprowadzenie przeciwskurczowe, pacjent jest wzbudzany krzycząc bólu, w 10% przypadków występuje na wstrząsy, utrata przytomności. Tak więc 6% pacjentów ocenia ból jako umiarkowany. Ich nasilenie jest związane z formą i stadium patologii.

Zlokalizowane ból powyżej pępka, w okolicy nadbrzusza promieniujący po obu stronach górnej części brzucha, pleców, łopatek( półpasiec znaków).Pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców, klatkę piersiową.Wymioty - pojawia się na wysokości bólu, powtarzane wiele razy. W masach wymiotnych najpierw zjadł jedzenie, potem żółć, śluz.

pacjent traci płyn, ciało odwodnione osłabiające wymioty. Wzdęcia, obserwowane w ciężkim gazem i retencja kału. Typowe objawy to: ostre

• «» cechy twarzy pacjenta, sinica warg;
• soporous lub stan pobudzenia;
• zmniejszonym ciśnieniem i częstoskurcz;Temperatura reakcji
• ze stałym poziomie około 38 °( przy wykrytym przyspieszenia i słabego impulsu - ważny sygnał diagnostyczny) pod ostrym zakażeniem akcesyjnym „skok” i spadek temperatury z dreszcze, następnie wylewanie;
• duszność.Degradacja

Diagnostyka

diagnozowania objawów klinicznych trudne tylko. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę ważną informację laboratoryjnych i metod instrumentalnych. W analizie krwi, - w punkcie uszkodzenia trzustki: oznaczonego leukocytoza, przesuwa się w lewo, znaczący wzrost ESR biochemiczne z najbardziej znaczący wzrost amylazy i lipazy w surowicy( diastazy w moczu).Na

Przegląd CXR ujawnia obszary niedodma( słabnie pęcherzyków płucnych), wysięk opłucnowy. USG skuteczne w 50-75% przypadków, reszta trzustki nie mogą być wykryte za gromadzenie gazu w jelitach. USA pokazuje: wzrost prostaty

• wielkości, obrzęki na tle jasno określonych granic w początkowym etapie;
• niedokładność konturów w pankreanekroze niejednorodności struktury wywołanej hypoechogeniczne obszarach tkanki miąższowej obszarów martwicy
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej lub gruczołu worka.

( kontrola jamy brzusznej z urządzeniem optycznym włożona przez nacięcie brzucha) wykazuje charakterystyczne brązowy wysięk w jamy brzusznej lub worek gruczołu w krwotocznej martwicy trzustki żółtawo-białych łysinek w zakresie gruczołu na jelita krezki ściany jelit - znak steatonekrozapomijalnie mały płynnego wysięku. Gdy prowadnica płyn do analizy wykrytych wysokiej aktywności enzymu.

Pacjenci często przychodzą do oddziału chirurgicznego wskazań nagłych. W takich przypadkach diagnoza powinna koncentrować się na najbardziej prawdopodobnych objawów. Należą do nich:

• typowych objawów klinicznych związanych z wcześniejszym spożycie alkoholu, kwasów tłuszczowych i pikantnych produktów spożywczych, jednoczesne kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• typowe wartości laboratoryjne( zwłaszcza nadaktywności enzymy trzustki);
• potwierdzania danych ultradźwiękowych.

do diagnozy wymaga co najmniej następujących dwóch cech. Pożądane, ale nie jest to konieczne badanie uważane laparoskopia i badanie kompozycji wysięku( amylazy powinna przekraczać wartości surowicy 2-3 razy).Jednocześnie potwierdziły nasilenia objawów choroby.

Ciężkie potwierdzone:

• kliniczne objawy zapalenia otrzewnej;
• częstoskurcz lub bradykardia;
• niedociśnienie tętnicze poniżej 100 mmHg. Art.na górnym poziomie;
• zmniejszone wydalanie moczu( mniej niż 250 ml na 12 godzin);Objawy
• uszkodzenia mózgu( gąbczastej), jak pobudliwość, senność;Zmiany
• w kolorze skóry( plam, marbling, przekrwienie);
• charakterystyczne zmiany w badaniach krwi;Wykrywanie
• na EKG zaburzeń metabolicznych, rozproszona niedokrwienia mięśnia sercowego.

Obecność dwóch lub więcej funkcji potwierdzenia ciężką postacią choroby. Jest to uważane w kierunku pacjenta do leczenia w oddziałach intensywnej opieki medycznej lub ogólnie w wydziale chirurgicznym. Dla rozpoznania powinien natychmiast określić stan dróg żółciowych, rolę w kształtowaniu odpływu degradacji trzustki.

fibrogastroscopy przewód( wykryje brak żółci w dwunastnicy) przy kamicy danych ultradźwiękowego. Przy identyfikacji kamienia klinowego dużej brodawki dwunastniczej należy go usunąć metodą laparoskopową.

Co stosowany w leczeniu?

Leczenie destrukcyjnego zapalenia trzustki w łagodnej postaci wymaga złożonego podejścia zachowawczego. Zadaniem jest zapewnienie:

• pełnej reszty trzustki( reżim, dieta);
• wypływ żółci i wydzielanie kanału;
• blokowanie nadmiaru produkcji enzymów;
• zapobieganie infekcjom;
• przywrócenie krążenia krwi w trzustce i ciele;
• wycofanie toksyny;
• kompensacja strat wody w elektrolicie;
• leczenie niedowładu jelit;
• stymulacja odporności;
• zwalcza niedokrwienie narządów za pomocą przeciwutleniaczy.

Aby usunąć wstrząs i jego skutki, konieczne jest całkowite znieczulenie. Leki przeciwbólowe i leki spazmolityczne są w tym przypadku słabo skuteczne. Opierają się na blokadzie novocain z wprowadzeniem roztworu do celulozy za trzustką.Osiągnięcie funkcyjną resztę trzustki jest:

• głodu na początku, zakaz picia( tylko zwilżenia jamy ustnej);
• poprzez wydalanie( aspirację) poprzez sondę zawartości żołądka i dwunastnicy;
• Lokalna hipotermia( przeziębienie na żołądku).Środki

Leków przeprowadzki do zatrucia potrzebują płynów dożylnych 2-2,5 litra dziennie używając moczopędne leki. Preparaty Dextran, Pentoxifylline przywracają złamane mikrokrążenie krwi w trzustce.

przez specjalne środki obejmują leki, które hamują wydzielniczej aktywności gruczołu są one podawane w ciągu pierwszych trzech dni( oktreotyd, Kvatemal, 5-fluorouracyl).Do kontr-enzymów należą Contrikal, Gordoks. Spośród antybiotyków najbardziej odpowiednia grupa szerokiego spektrum lub tylko dwóch leków( metronidazol fluorochinolony).

Należy zwrócić uwagę na leki objawowe w celu wsparcia układu sercowo-naczyniowego. Przypisz niewielką dawkę glikozydów. W okresie rekonwalescencji stosuje się immunomodulatory i witaminy. Kryterium dla skutecznego leczenia martwicy trzustki jest powstawanie obszaru martwicy trzustki leczonych cyst.

Kto pokazuje operację trzustki?

leczenie chirurgiczne jest istotne w przypadku:

• infekcji akcesyjnym obszaru martwicy trzustki, wykrywanie ropnie septycznego ropowicy w tkance zaotrzewnowego, ropne zapalenie otrzewnej;
• brak odpowiedzi na leczenie zachowawcze, niewydolność wielonarządową, obserwowaną od 24 godzin do trzech dni;Obszar wykrywania
• z tomografia komputerowa rozległa martwica miąższu ponad pół ciała;
• , jeśli nekrozyjne zmiany rozprzestrzeniają się w przestrzeni zaotrzewnowej;
• Występowanie enzymatycznego( bakteryjnego) zapalenia otrzewnej.

W przypadku leczenia operacyjnego wybrana jest optymalna taktyka, biorąc pod uwagę częstość występowania zmiany. Przy rozległej martwicy konieczne jest usunięcie całej trzustki i pęcherzyka żółciowego, czasami - śledziony. Operacja wiązania

okres jadalna

rehabilitacji w okresie rekonwalescencji pacjent wymaga ściśle przestrzegać diety żywności. Menu zbudowane jest zgodnie z podstawowymi wymaganiami dotyczącymi rozładunku i konserwacji trzustki. Cechy diety zawarte w tabeli nr 5n.

Podstawowe wymagania pacjenta będą musiały być spełnione przez resztę życia:

• pożywienie do gotowania tylko w postaci przegotowanej, gotowane na parze, mechanicznie miażdżone;
• ilość białka w diecie powinna być zapewniona przez niskotłuszczowe mięso, dania rybne, twarożek( średnio 150 g / dzień);Węglowodany
• są ograniczone do 350 g, przede wszystkim ze względu na słodycze, miód;
• wyklucza produkty, które stymulują uwalnianie soku trzustkowego i zwiększone tworzenie gazu( jakikolwiek bulion, kapusta, pomidory, rośliny strączkowe, grzyby);
• masa rozpuszczonych tłuszczów do 80 g zmniejsza;
• należy podawać co 3-4 godziny w małych porcjach.

Pacjenci nie mogą pić alkoholu, piwa, napojów gazowanych, kawy, tłuszczu, kiełbas, konserwy, świeżych wypieków, chleba żytniego, surowych warzyw bogatych w błonnik, jogurtów.

Destrukcyjne zapalenie trzustki jest ciężką chorobą.Jego wynik jest w dużym stopniu zdeterminowany terminowością terapii. Występowanie symptomatologii stadium obrzęku wymaga natychmiastowej interwencji, wykwalifikowanego leczenia. Nie można liczyć na metody ludowe i wyniki diety.