Żylaki przełyku

żylaków przełyku - poważną patologię sprowokowany przez choroby wątroby, serca, narządów trawiennych i znacznie rzadziej ścian żylnych. Częściej obserwuje się go w dolnych partiach wraz ze zmianą żył żołądka u mężczyzn po 50 latach.

Masywne krwawienie może być nieoczekiwane i jedynym objawem. Aby zapobiegać, konieczna jest szybka diagnoza. Aby wyeliminować żylaki przełyku, opracowano specjalne metody chirurgiczne w chirurgii naczyniowej.

W klasyfikacji międzynarodowej choroba jest rozliczana według różnych kodów:

• I85.9 - bez krwawienia;
• I85.0 - z krwawieniem;
• I98.2 - na tle innej patologii.

Jak wypływa krew przez żyły przełyku?

Przełyk z dopływem krwi związany jest z wieloma narządami jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Gałęzie tętnicze biegną od aorty piersiowej. Aparat żylny jest nierównomiernie rozwinięty. Krew w żyłach przełyku płynie do naczyń i niesparowanych żyła nieparzysta krótka zespolenia następnie przechodzi przez otwór dożylnie do żyły głównej dolnej i żylnej sieci żołądka - w wątrobowej żyle wrotnej.

Z górnych części przełyku żylny odpływ trafia do naczyń żyły głównej górnej. Anatomiczny położenie i komunikacja jednostkowa postać żył przełyku, jako pośrednik między odpływem trzech układów: żyły wrotnej, dolnej i górnej pusty. Ta cecha powoduje

kompensujących żylaki przełyku, w zależności od stopnia otwarcia naczyniach drugorzędnych( oboczne) w chorobach śledziony, jelita towarzyszy blokuje swoje żyły.

Przyczyny rozszerzenia

Żylaki przełyku są dostarczane przez dwa mechanizmy. Lub odpływ niedrożność występuje ze względu na przeszkody mechanicznej w dolnej części układu żylnego( wysokie ciśnienie, zakrzepicy, zapalenia żył) lub obniżenie napięcia żylnego ścianie ze względu na zaburzenia syntezy włókien kolagenowych( VBV żylaków choroby naczyń).

Przyczyną stagnacji w wyższych partiach jest częściej złośliwy wola. W dolnej części przełyku przepływu żylnego jest opóźnione w wyniku:

• nadciśnienie wrotne wywołane marskość wątroby;
• Zakrzepica żyły wrotnej.

rzadko powoduje powstawanie żylaków przełyku( żylaków przełyku) rozpatruje unaczynienie guza( angiomu) i zmiany w żylnej Rendu-Osler zespołu.

marskość wątroby, - długi przewlekłą chorobą, co komplikuje zapalenia wątroby typu( w pierwszym rzędzie - wirusowego zapalenia wątroby typu B), choroby alkoholowej otłuszczenia. Zmiany patologiczne wyrażają się w naruszeniu struktury zrazików wątrobowych i otaczającej ich przestrzeni.

gęsta przerost blizny komórek( łącznej) zastąpienie tkanek zasilanych wzgórza z utworzeniem niewydolności wątroby. W tych warunkach naczynia krwionośne są ściskane zarówno tętniczo jak i żylnie. Spadek spożycia tlenu pogarsza sytuację, powodując niedokrwienie narządu.

Marskość wątroby może powodować: leki

• ( metotreksat, izoniazyd);
• zastoinowa niewydolność serca w wadach, powikłania rozległego zawału serca, dystrofia mięśnia sercowego, kardiologia;
• choroby dziedziczne ze zmianami metabolizmu wątrobowo( galaktozemii, zwyrodnienie hemochromatoza);
• płodowej noworodków zapalenie wątroby występuje, gdy niemowlęta matka poprzednia infekcja( odra, opryszczka, wirus cytomegalii), gdy patogen jest przekazywana do płodu przez łożysko.

Bunty Syndrome - naruszenie krążenia w żyłach śledziony( powiększenie wątroby i śledziony) występuje u młodych kobiet na tle niedokrwistość, leukopenia i trombotsito-, zastój w wątrobie z nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby. Powoduje choroby zakaźne( bruceloza, malaria, kiła, leiszmanioza).Zespół

Rendu - Oslera( dziedziczne teleangiektazje), z wyjątkiem dla skóry i błon śluzowych, wywołuje wiele angiomatous zmiany w organach wewnętrznych, ze skłonnością do krwawień.Lokalizacja w przełyku stwarza warunki do rozwoju żył.Aby zapobiec krwawieniu z rozszerzonej żylnej sieci przełyku, konieczne jest leczenie przyczyny choroby.

Aktualna klasyfikacja

Istnieje kilka proponowanych klasyfikacji choroby. Objawy ujawniają się w badaniu esophagogastroscopic. Najbardziej akceptowalny jest podział żylaków przełyku na stopień zmiany żył.

• 1 stopień - maksymalna średnica naczyń wynosi 5 mm, są wydłużone, zlokalizowane w dolnej części przełyku;
• 2 stopnie - określane przez krętość żył, średnica zwiększona do 1 cm, sięgająca środkowej trzeciej części narządu;
• 3 stopni - przypomina rozrzedzania i żylne napięcia ściany naczyniowej, średnica ponad 10 mm, są w pobliżu powierzchni są markerami charakterystyczny czerwony kolor najmniejszych naczyń włosowatych.

żyły Według innej klasyfikacji( Vitenasoma i Tamulevichyute) proponuje, by wziąć pod uwagę 4 stadia choroby:

• 1 - bądź 2-3 żyły o średnicy mm są niebieskawym zabarwieniu, prosty kształt;
• 2 - żyły stają się wiotkie, guzowate, ze wzrostem średnicy powyżej 3 mm;
• 3 - wyraźnie różne guzki żylakowe, znaczące karbikowanie, wystające światło prześwitu;
• 4 - groniaste trzustki węzły rosną znacznie zwęża się, tworząc światło przełyku, widoczny drobną siatkę drobnych kapilarach na zewnętrznej powierzchni.

Ponadto diagnoza uwzględnia: postać wrodzoną

• , postępującą na tle patologii nieznanego pochodzenia;
• nabyte - spowodowane przez różne choroby.

Jak manifestuje się choroba żylakowa przełyku?

Objawy choroby zależą od patologii, która spowodowała żylaki przełyku. Początkowy okres przebiega bez objawów klinicznych, pacjenci nie są świadomi rozwoju patologii. Ale przypadki postępującego przebiegu z nagłym krwawieniem nie są rzadkie.

Pogorszenie następuje w ciągu 4-5 dni. Pacjenci odczuwają rosnącą wagę za mostkiem, kompresję.Ten znak jest uważany za zwiastun masywnego krwawienia i wymaga pilnych działań, ponieważ obserwacje chirurgów wiążą je ze śmiercią.

Wszystkie objawy żylaków są określane przez groźne objawy utraty krwi. W przewlekłym przebiegu z niewielką ilością wyizolowanej krwi ciało stopniowo słabnie. Powstaje anemia hipochromowa. Pacjent różni się bladością, chudnie, ledwo się porusza, zakłóca go zadyszka. Czasami jest płynny czarny kał.

Prekursory krwawienia i początkowe objawy żylaków mogą być:

• niejasny ból w klatce piersiowej;
• ciężka zgaga;
• ryczy po zjedzeniu;
• trudności w połykaniu suchej karmy.

zgaga i odbijanie wyjaśniono naruszenie funkcji zwieracza przełyku, w temperaturze wrzenia( refluks) żołądka wrzenia. Niektórzy pacjenci czują przed krwawieniem „łaskotanie w gardle” łaskotanie, słony smak w ustach.

W przypadku ostrego krwawienia

• wykazuje rosnącą bladość skóry;
• wymioty z krwią( "fusy z kawy");
• uporczywe zawroty głowy;
• płynny stolec;
• ciemnienie w oczach;
• ostra słabość.

Krwawienie jest spowodowane przez podniesienie grawitacji, pracę fizyczną, gorączkę, odbiór antykoagulantów, zabieg fibrotogastroskopii. Ale czasami pojawia się spontanicznie na tle ogólnego stanu zdrowia. Odróżnić krwawienie musi być z rozkładających guzy przełyku i żołądka, kiełkowanie guza w dużym naczyniu i jej przebicia, uszkodzenia naczyń ciała obcego.

Diagnoza

Rozpoznanie można podejrzewać, ale nie można potwierdzić bez przeszczepu esophagogastroduenoskopii. Jest to prawie jedyny sposób, aby ustalić związek krwawienia z żylakiem przełyku, często jednocześnie wykrywając żylaki żołądka. Przez

drożności umożliwia ustalenie stopnia odkształcenia żył, stadium choroby, wizualnie określić stan ścian naczyń przewidzieć pęknięcia. Przeprowadzenie badania podczas krwawienia jest prawie niemożliwe.

Prześwietlanie kontrastu przełyku jest zaplanowane, a przed oddaniem pacjentowi podaje się mieszaninę baru. Seria radiogramów śledzi ruch kontrastu i rozprzestrzenia go w świetle przełyku.

Lab:

• konieczne jest ustalenie obecności niedokrwistości na podstawie zawartości erytrocytów, płytek krwi, wskaźnika barwy;
• w ostrym krwawieniu zlicza hematokryt;
• koniecznie dokonać analizy wskaźników koagulacji;
• określenia funkcji wątroby testów enzymatycznych, poziom białka, glukozy, bilirubiny, wyniki umożliwienia odchylenia podejrzanej wpływ choroby wątroby na zmianę układu żylnego przełyku;
• w obecności objawów krwawienia określa grupę krwi i czynnik Rh w przypadku niezbędnej transfuzji krwi.

Jak leczy się patologię przełyku?

Leczenie żylaków przełyku to inna planowana wersja i schemat, w zależności od wystąpienia nagłego problemu, zagrażającego życiu krwawienia.

W przypadku braku masywnego krwawienia, pacjent potrzebuje terapii choroby podstawowej, zwiększonego podawania środków hemostatycznych. Pacjent musi być hospitalizowany w oddziale profilowym. Tryb - łóżko, głowa łóżka jest podniesiona.

do

diety Zapotrzebowanie zapewnia brak drażniące produkty( gorące przyprawy, smażone i wędlin surowych, warzywa, owoce, cały skorupy chleb, kości, woda sodowa).Kategorycznie zabroniony alkohol, czekolada.

Dieta zbudowana jest z wysokokalorycznego, ale płynnego, schłodzonego jedzenia. Zaleca letniej bulion, gotowane, płyn owsianka, mleko makaron, twaróg, słodkie owoce, galaretka z zimną herbatą, miąższ jest biały chleb i mięso w postaci gotowanego mięsa. Korzystne są

leczenie w celu zmniejszenia aktywności marskością wątroby, zmian w wątrobie, w schemacie leczenia obejmują: środków przeciwwirusowych

• ( w niskiej intensywności zapalenie wątroby);
• hormony steroidowe;
• antybiotyki do uszkodzenia bakterii;
• leki moczopędne obniżające ciśnienie w żyle dolnej dolnej;
• glikozydy nasercowe, jeśli marskość jest spowodowana dekompensacją mięśnia sercowego;
• hepatoprotektory;
• preparaty witaminowe w wysokich dawkach, aby przywrócić wszystkie rodzaje metabolizmu.

Witaminy K, C, D, E. mają szczególne znaczenie w leczeniu żylaków, Vikasol podaje się domięśniowo lub dożylnie. Jeśli u pacjenta występuje niedokrwistość z upośledzoną koagulacją, podaje się świeżo zamrożoną pojedynczą grupę osocza( 1-2 dawki), erytrocyt lub masę płytek krwi.

W celu zatrzymania krwawienia powszechnie stosuje się dożylny zastrzyk oktreotydu. Lek jest w stanie tłumić uwalnianie do krwi hormonów, które rozszerzają naczynia krwionośne. Nadal stosują Vasopressin i Terlipressin, ale w porównaniu z oktreotydem mają więcej efektów ubocznych. Wprowadza się dożylnie roztwór chlorku wapnia.

Przy stałym krwawienia

używany: przełyku z płukania gorącą wodą( 40-45 °) przez sondę, sonda gumy jednostka wzdęcia - są produktami standardowymi falistej( -obturators sondy) do dociskania naczynia krwawienie z żołądka, przełyku i owrzodzenia.

Zabieg pomaga?

Nieudany kurs kliniczny służy jako wskazanie do podwiązania endoskopowego. Technika polega na zszyciu żył przełyku za pomocą endoskopu. Lekarze uważają, że jest bardziej skuteczny niż wprowadzenie środków stwardnienia w żyłach( skleroterapii), które muszą być powtarzane co najmniej cztery razy w roku.

Leczenie żylaków przełyku z krwawieniem z powodu metod terapeutycznych wymaga zabiegu chirurgicznego w celu uzyskania wskazań w nagłych wypadkach. Celem interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej poprzez tworzenie zastawek i wyładowywanie w dolnej dziurze.

Tworzenie sztucznego zespolenia( Instalacja metalu stentu) pomiędzy portalem i żyłach wątrobowych zwanego transyugulyarnym wewnątrzwątrobowych wrotno zastawki. Operacja jest skomplikowana technicznie. Eksperci uważają, że można go z powodzeniem wykonać w 95% przypadków.

Towarzyszą mu nie tylko trudności techniczne, ale także wczesny nawrót krwawienia, stan zapalny. U 1/3 pacjentów wymagana jest ponowna instalacja, ponieważ stent jest szybko zakrzepowy, blokując światło. W ciągu miesiąca aż 13% pacjentów umiera. Klasyfikuje to operację jako wybór awaryjny.

Innym sposobem poprawy portocaval przepływu krwi - utworzenie zespolenie śledziony i lewej żyły nerkowej. Technika operacji jest złożona i ryzykowna dla pacjenta, w połączeniu z dużą śmiertelnością.Operacja devascularization polega na wycięciu i usunięciu uszkodzonych żył i ich zastąpieniu protezami.

Czy można leczyć środkami ludowymi?

Stosowanie środków ludowych w obecności krwawienia jest niejednoznaczne. Ale możesz ich użyć w terapii głównej przyczyny żylaków - uszkodzenia wątroby. W tym celu odpowiedni jest długi odbiór bulionów:

• z ostu mlecznego;
• z korzenia cykorii;Stygmaty kukurydzy
• ;
• Japanese Sophora;
• owies;
• owoce popiołu górskiego;
• róży. Prognoza

chorobą we wczesnych etapach żylaków przełyku w stałej leczenia odpowiedniej funkcji wątroby, zgodnie z zaleceniami z reżimem diety może osiągnąć hemostazę w 80% pacjentów. U 2/3 pacjentów po pojedynczym powtórzeniu krwawienia w ciągu 1-2 lat. Są stale narażeni na wysokie ryzyko. Przetrwanie osób z ciężką marskością wątroby jest niskie.

Żylaki przełyku odnoszą się do powikłań chorobowych. Już samo to jest oznaką poważnego uszkodzenia ciała. Wsparcie może być zapewnione tylko w przypadku wykrycia w porę z wykorzystaniem metody endoskopowej i monitorowania pacjenta.