Zwężenie tętnicy kręgowej: objawy

Możliwe konsekwencje zwężenia tętnicy kręgowej i zwężenia leczenia

Wrodzone lub nabyte zwężenie tętnicy kręgowej jest patologicznym zaburzeniem prowadzącym do choroby niedokrwiennej i udaru mózgu.

Złożoność terapii polega na tym, że we wczesnych stadiach choroby praktycznie nie ma symptomatologii. Leczenie lekarskie przynosi ulgę tylko w 30-40% przypadków.

Pozytywny wpływ przepisywania jest tymczasowy. Całkowite wyleczenie jest możliwe dopiero po zabiegu chirurgicznym.

Co to jest zwężenie kręgosłupa?

Dosłownie termin zwężenie odnosi się do okluzji, zablokowania lub zwężenia naczyń krwionośnych. W wyniku zaburzeń, przepływ krwi staje się trudny, zmniejsza się intensywność zaopatrzenia mózgu w składniki odżywcze i tlen.

Objawy zwężenia kanału lewej tętnicy kręgowej zaczynają się pojawiać po tym, jak wewnętrzna wnęka naczynia zwęża się o więcej niż 50%.

Ponieważ tętnica kręgowa dostarcza około 35-40% całego dopływu krwi do mózgu, pojawia się przewlekła niewydolność, o czym świadczą charakterystyczne objawy:

• Bóle głowy - kryzys migrenoznye towarzyszą zawroty głowy, zmniejszenie jasności widzenia. Zespół bólu nie jest usuwany za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych.
• Ból pleców jest jednym z pierwszych objawów zwężenia naczyń kręgowych. Intensywność zwiększa się podczas chodzenia, aktywności fizycznej. Ból nie ustępuje po zatrzymaniu i odpoczynku. Obniżenie bólu obserwuje się, gdy plecy są pochylone do przodu.
• Drętwienie kończyn. Wraz z rozwojem patologii i ciągłego kurczenia się dystalnie, obserwowano zespół niespokojnych nóg (uczucie mrowienia), osłabienie mięśni, mrowienie. Zwykle dyskomfort pojawia się, gdy zmienia się pozycja ciała, szczególnie podczas pochylania się do przodu.
• Zwiększenie ciśnienia krwi - występuje z powodu niezależnych prób ciała w celu zapewnienia prawidłowego dopływu krwi do mózgu. W przypadku długotrwałego nadciśnienia obserwuje się objawy charakterystyczne dla nadciśnienia: zmniejszenie ostrości wzroku, zaburzenia koordynacji ruchowej itp.

Pojawienie się objawów klinicznych wskazuje, że zmiany patologiczne stały się formą zagrażającą życiu pacjenta.

Istnieją trzy główne przyczyny zwężenia tętnicy kręgowej:

1. Czynnik wrodzony - predyspozycje genetyczne prowadzą do wrodzonych zaburzeń w budowie naczyń krwionośnych. Jeśli nie ma progresji choroby, przy takim zwężeniu żyje się pełnią życia, prawie bez ograniczeń.
2. Uzyskany czynnik jest jednym z głównych powodów leczenia zwężenia tętnicy kręgowej. Niedrożność naczyń może być wywołana przez miażdżycę, cukrzycę i zaburzenia metaboliczne.
3. Czynnik traumatyczny. Zwężenie tętnicy następuje z powodu siniaka, złamania, pojawienia się siniaków w miejscu urazu. Obowiązkowe leczenie chirurgiczne jest przepisywane w celu wyeliminowania przyczyn zablokowania tętnicy.

Jak niebezpieczna jest choroba

Rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne i zależy głównie od lokalizacji zmian patologicznych. Krytyczne zwężenie prawej tętnicy kręgowej prowadzi do udaru, możliwego wyniku śmiertelnego. Progressive formie choroby, jest to kryterium dla niepełnosprawności.

Niezależnie od tego, czy przeprowadzono leczenie chirurgiczne, pacjent jest umieszczany w grupie osób z niepełnosprawnością w późnych stadiach zwężenia. Niepełnosprawność można zalecić biorąc pod uwagę konsekwencje zwężenia (udar, it.d.

) Metody leczenia choroby i konsekwencje zwężenia w dużej mierze zależą od jego lokalizacji.

• Zwężenie Priustevoy'a - charakteryzujące się poważnymi zaburzeniami emocjonalnymi: atakami paniki lęku przed śmiercią, bólem przygniatającym i związaną z tym drażliwością, światłowstrętem. W zależności od przyczyn zmian patologicznych zaleca się interwencję chirurgiczną, leczenie farmakologiczne w okresie przedoperacyjnym.
• Zwężone zwężenie - występuje głównie w wyniku czynnika traumatycznego. Leczyć za pomocą leków jest niemożliwe, konieczna jest korekta chirurgiczna. Inną częstą przyczyną rozwoju jest rak. W tym przypadku patologia często kończy się śmiercionośnym rezultatem.
• Zwężenie krętnicze - charakterystyczne objawy to zespół bólowy w dolnej części pleców i na obszarze oddziału sakralnego. Zwężeniu nie towarzyszą procesy zapalne. Na MRI występują oznaki umiarkowanego zaniku płata czołowego kory mózgowej.
• Zwężone zwężenie - rozwój patologii jest powolny, nie ma oznak ostrej postaci choroby. W konsekwencji nie ma potrzeby pilnej interwencji chirurgicznej.
• Zwężenie regionu wewnątrzczaszkowego - w połączeniu z zakrzepicą tętnicy. W niekorzystnym konfluencji okoliczności choroba postępuje gwałtownie i pojawia się udar.
• Zwężenie kompresji pozastawowej lewej tętnicy kręgowej - rozwija się z powodu nieprawidłowych chorób kręgosłupa. Przyczyną rozwoju może być osteochondroza regionu szyjnego, przepukliny, nowotwory onkologiczne i inne patologie. Po wyeliminowaniu przyczyn rozwoju choroby przywraca się z czasem ukrwienie.
• Zwężenie pozastawowej kompresji prawej tętnicy kręgowej - dla tej diagnozy etiologia i przyczyny rozwoju są identyczne jak zwężenie obserwowane po lewej stronie kręgosłupa.
• Dynamiczne zwężenie - któremu towarzyszy całkowite lub częściowe zatkanie naczynia. Jest to niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta. Leczenie farmakologiczne usuwa tylko objawy i jest stosowane głównie w celu przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej.
• Funkcjonalne zwężenie - objawowe pojawia się tylko w określonym położeniu szyi. Rozwój choroby występuje tylko na tle osteochondrozy, spondylozy i innych zaburzeń budowy kręgosłupa.
• Wieloogniskowe zwężenia - liczne zmiany naczyniowe. Chirurgia jest nieskuteczna. Wyznaczona terapia lekowa, a jeśli jest nieskuteczna, angioplastyka z całkowitą wymianą uszkodzonych części tętnic
• Zwężenie istotne hemodynamicznie jest stanem, w którym zwężenie naczyń jest większe niż 50%. W rezultacie pojawia się stan, który wpływa na prawidłowy przepływ krwi i odpowiednio aktywność mózgu.
• Bezkontynkowe zwężenie jest jednym z najtrudniejszych warunków. Zwężenie światła naczyń przyjmuje postać przewlekłą i staje się nieodwracalne. Jedyne możliwe rozwiązanie, całkowite zastąpienie uszkodzonego odcinka tętnicy lub utworzenie duplikatu kanału.

Przed powołaniem metod terapeutycznych obowiązkowe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, w celu ustalenia dokładnej przyczyny rozwoju zaburzeń, stopnia rozwoju i postaci choroby. Klasyfikacja stopnia zwężenia odgrywa ważną rolę w określeniu prawidłowości wyznaczenia operacji chirurgicznej.

Jakie metody stosuje się w leczeniu choroby?

Istnieją trzy główne obszary terapii zwężenia kręgosłupa.

1. Leczenie farmakologiczne - przepisuj leki naczyniowe, które promują rozwój elastyczności i siła, leki kontrolujące ciśnienie krwi, rozcieńczające krew i pomagające zmniejszyć trombogeneza. Jednocześnie kompleksowa terapia wykorzystuje terapeutyczny trening fizyczny, terapię manualną i hirudoterapię.
2. Interwencja operacyjna - korekcja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie powikłań po urazach i zaburzeniach w budowie kręgosłupa. Zwężenie jest również leczone za pomocą stentowania. Metalowa ramka jest wprowadzana do tętnicy, co zapobiega pęknięciu i dalszemu zwężeniu naczynia. Czas działania stentów wynosi około 15 lat. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenia, stalowa rama jest pokryta plastikiem.
3. Tradycyjne metody leczenia. Metoda ta nadal nie jest uznawana przez oficjalną medycynę. Lecznicze nalewki i buliony pomagają znormalizować ton naczyń krwionośnych, przywrócić prawidłowe ukrwienie i normalizować ciśnienie krwi. Jako dowód zapobiegania stenozom wystarczająca jest skuteczna metoda leczenia.

Aby przypisać optymalny rodzaj terapii, lekarz prowadzący wysyła do kilku procedur diagnostycznych.

Jednym z najbardziej pouczających sposobów uzyskania pełnego obrazu zmian patologicznych jest skanowanie dupleksowe tętnic. Ponadto może być wymagane wykonanie MRI zwężenia.

Ostatecznie decyzja, a nie leczyć, zależy od samego pacjenta. Jeśli pacjent ma trwałe zawroty głowy, chroniczne niedobór powietrza, skurcz naczyń niż 70%, wskazujące bezwzględne operacji.

Która dieta jest optymalna do leczenia

Dieta terapeutyczna ma na celu przezwyciężenie przyczyn rozwoju zwężenia tętnic. Specjalnie zaprojektowana dieta nie istnieje.

Pacjentom zaleca się stosowanie jednej z diet zaprojektowanych do zwalczania patologii układu sercowo-naczyniowego. Z diety należy wykluczyć: tłuste i wysokokaloryczne pokarmy, słodkie, mączne.

Zamiast tego należy spożywać jak najwięcej ryb (dowolną odmianę), owoców i warzyw. Należy zachować ostrożność przy piciu alkoholu, kawy i herbaty.

Stwierdzono, że utrata zaledwie kilku kilogramów wagi zmniejsza ryzyko szybkiego rozwoju zwężenia z powodu miażdżycy. Gimnastyka terapeutyczna jest jednym z najlepszych sposobów na znormalizowanie masy ciała pacjenta.

Chociaż ostatnio doszło do wielu postępów mających na celu przezwyciężenie zwężenia Jedynym sposobem na skuteczną walkę z chorobą jest chirurgia operacja.

Źródło: http://ponchikov.net/health/serdce-sosudy/504-stenoz-pozvonochnoy-arterii.html

Zwężenie tętnicy kręgowej: lewa, prawa, co to jest, objawy

Zwężenie tętnicy kręgowej jest zwężeniem tętnicy, co powoduje upośledzenie krążenia krwi w mózgu, występuje niedobór substancji odżywczych, głód tlenu w komórkach nerwowych (neurony) i niedokrwienie udar.Tętnicy kręgowej (PA) - jedna z głównych naczyń przebiegających po obu stronach kręgosłupa (z lewej i prawej tętnicy) oraz dostarczanie krwi do mózgu (25% całkowitej krwi dopływającej do głowy).

Istota patologii

Przewlekła niewydolność występuje wtedy, gdy występuje niedobór 35-40% krwi i charakteryzuje się następującymi objawami:

• zawroty głowy, migreny, na które nie działają leki przeciwbólowe;
• pogorszenie widzenia - zjawisko much, ciemnych plam lub obrazów przed oczami;
• pogorszenie pamięci i zdolności intelektualnych;
• naruszenie koordynacji ruchów z powodu uszkodzenia móżdżku;
• ból lędźwiowy, pogorszenie podczas chodzenia i ćwiczeń, ustępuje, gdy przechyla się do przodu;
• uczucie drętwienia kończyn, mrowienia i "gęsiej skórki" w nogach, osłabienie mięśni;
• nadciśnienie tętnicze;
• ból w okolicy szyjno-potylicznej.

Jeśli tętnicy kręgowej jest zwężona o połowę, stan pacjenta jest coraz gorzej, coraz częstsze napady nagłej utraty przytomności i niewydolność krążenia, w której części mózgu komórki umierają.

Przyczyny zwężenia

Czynniki wywołujące zwężenie obejmują trzy główne grupy:

1. Wrodzone patologie związane z naczyniami krwionośnymi. W przypadku braku zaostrzenia choroba nie objawia się i osoba pozostaje aktywna przez całe życie.
2. Zwężenie, nabyte w wyniku chorób wpływających na krążenie (miażdżyca, cukrzyca i zaburzenia metaboliczne).
3. Zwężenie ścian tętnic z powodu urazu (stłuczenia, złamania, stłuczenia).

Przyczyny zwężenia:

• choroba powodują degenerację i dystrofię szyjnych kręgosłupa (osteochondroza, kręgosłupa, choroby Bechterewa), prowadzącą do mieszania z kręgów i zaburzeń mikrokrążenia mózgu;
• miażdżyca naczyń krwionośnych z powodu stężenia płytek cholesterolowych w jamie naczyniowej;
• nowotwory wyrostków kręgowych;
• wzrost kości (osteofity) w stawach przestrzeni międzykręgowej;
• hiperton i skurcze mięśni szyjnych i schodkowych.

W zależności od zmian wyróżnia się następujące typy zwężenia PA:

1. Zwężenie Priustevoy jest formą uszkodzenia tętnic kręgowych po prawej lub lewej stronie, któremu towarzyszą zaburzenia psychiczne, które przejawiają się w wybuchach ataków paniki, lęku przed śmiercią, bólu kompresyjnego w części czołowej, drażliwości i strachu światło. Głównym leczeniem jest chirurgiczne.
2. Zwężone zwężenie jest powodowane przez powstałe urazy i wynikające z tego przemieszczenia w odcinku szyjnym kręgosłupa. Operacja jest konieczna w celu skorygowania powikłań pourazowych. Jeśli uszkodzenie jest spowodowane przez nowotwór onkologiczny, choroba kończy się śmiercią.
3. Zwężenie krętnicze - objawiające się bólem w okolicy lędźwiowej i krzyżowej kręgosłupa bez żadnych procesów zapalnych i umiarkowanych zmian w przednim płacie kory mózgowej. Naczynie kręgowe jest badane za pomocą MRI. Leczenie operacyjne przez stentowanie poprzez nakłucie tętnicy udowej i instalację bezzębia.
4. Zwężone zwężenie - charakteryzuje się powolnym przebiegiem choroby, kiedy światło ścian naczyń zwęża się stopniowo i umożliwia leczenie dolegliwości medycznie, bez operacji.
5. Zwężenie obszaru wewnątrzczaszkowego - powoduje zakrzepicę tętnicy, gwałtownie postępuje i wywołuje udar.
6. Zwężenie lewej tętnicy kręgowej - jest następstwem nieprawidłowych zmian w kręgosłupie (osteochondroza szyjna, przepukliny międzykręgowe, guzy nowotworowe). Prognozy z całkowitym wyeliminowaniem źródeł rozwoju choroby są korzystne, przywraca się dopływ krwi do tkanek mózgu.
7. Zwężenie prawej tętnicy kręgowej - objawy i leczenie są podobne do zwężenia lewej strony kręgosłupa.
8. Dynamiczne zwężenie PA - wyraża się w całkowitym lub częściowym naruszeniu drożności tętnic i jest uważane za najbardziej niebezpieczny rodzaj zwężenia. Leczenie lekami jest tylko objawowe, konieczna jest natychmiastowa opieka chirurgiczna.
9. Funkcjonalne zwężenie - objawia się tylko w pewnym położeniu szyi, postępuje z powodu istniejącej osteochondrozy, spondylozy i innych uszkodzeń kręgosłupa.
10. Wieloogniskowe zwężenia są uszkodzeniami kilku lub wielu naczyń. Zastosuj tylko terapię lekową lub angioplastykę, która polega na wymianie uszkodzonych tkanek tętnic.
11. Hemodynamiczne zwężenie naczyń oznacza, że ​​przeszkoda dotyka więcej niż połowę naczynia, w którym zaburzona jest aktywność życiowa mózgu.
12. Zwolnione zwężenie - choroba staje się przewlekła, proces staje się nieodwracalny. Rokowanie jest względnie korzystne, gdy dzbanek tętniczy zostanie całkowicie zastąpiony lub powstanie alternatywny kanał przepływu krwi.
13. Zwężenie kanału kręgowego z powodu jego zwężenia. Ten rodzaj zwężenia obserwuje się w okolicy lędźwiowej i powoduje ściskanie korzeni nerwowych splotu lędźwiowego i nerwoból nerwu kulszowego. Można zaobserwować w rdzeniu kręgowym szyjnego, ściskając ostatni, co może doprowadzić do całkowitego porażenia.

Rozpoznanie niewydolności krążenia mózgowego

Aby zbadać krążenie krwi w mózgu, stosuje się następujące metody instrumentalne:

• dopplerogramma naczynia kręgosłupa szyjnego w celu identyfikacji procesów zwężenia tętnic;
• angiografia - wprowadzenie środków kontrastowych w naczyniach i ich radiogramów w celu wykluczenia zaburzeń miażdżycowych i anatomicznych układu naczyniowego;
• angiografia rezonansu magnetycznego - skanowanie kontrastujących tętnic;
• CT przy użyciu roztworu kontrastowego podawanego do tętnicy w celu określenia stopnia zwężenia;
• Kontrastowa panangiografia - dyfrakcja promieniami X za pomocą środków kontrastowych, która pozwala wykryć obecność i lokalizację zakrzepu w chirurgii.

Leczenie choroby

Zwężenie tętnicy kręgowej jest chorobą, w której konieczne jest leczenie w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie powikłania mogą prowadzić do udaru niedokrwiennego. Leczenie zwężenia wyznacza się na podstawie przyczyn, które spowodowały patologiczne procesy i rodzaj zwężenia.

Leczenie farmakologiczne zapewnia wpływ na objawy choroby, tłumiąc ich objawy: stosuje się leki obniżające ciśnienie krwi (Indap, Lozap, Dibazol,

); Kołnierze ortopedyczne, ograniczające ruchliwość kręgów szyjnych; antykoagulanty; środki do normalizacji krążenia krwi (Cinnarizine, Mildronate, Encephabol, Vazobral, Instenon, itp.); NLPZ.

Jednak leczenie lekiem jest skuteczne tylko w 30-40% przypadków i istnieje ryzyko regresji choroby.

Interwencja chirurgiczna obejmuje różne rodzaje operacji w zależności od przebiegu i lokalizacji procesu zwężania ścian naczyń krwionośnych. Wśród nich:

1. Endarterektomia - resekcja uszkodzonych miejsc tętnic i implantu (stent).
2. Operacje rekonstrukcyjne - arterioliza, resekcja i represja uszkodzonych oddziałów PA.
3. Stabilizacja ruchu ruchomej części kręgosłupa.
4. Usunięcie osteofitów - wyrostki kostne w stawach międzykręgowych.
5. Stentowanie polega na wprowadzeniu do kanału tętnicy metalowej ramy wyłożonej plastikiem, która chroni ścianki naczynia przed zwężeniem.
6. Utrwalanie kręgosłupa szyjnego, gdy niektóre elementy stawowe są usuwane przez zainstalowanie specjalnych systemów tytanowych.

Rokowanie w zwężeniu PA

Rokowanie choroby w przeważającej większości przypadków jest dość niekorzystne, na wynik ma wpływ lokalizacja zmian degeneracyjnych w PA.

Krytyczne zwężenie prawej tętnicy wieńcowej z reguły kończy się udarem z możliwym skutkiem śmiertelnym.

Pacjenci, którzy cierpieli na tę chorobę, są niepełnosprawni.

Źródło: https://krov.expert/zabolevaniya/stenoz-pozvonochnoj-arterii.html

Objawy i leczenie zwężenia tętnicy kręgowej

Zwężenie tętnicy kręgowej jest chorobą, która może być zarówno wrodzona, jak i nabyta.

Najczęstsze i poważne komplikacje w tym przypadku - choroba niedokrwienna serca i udar.

A złożoność leczenia takiej patologii polega na tym, że na początkowych etapach prawie całkowicie nie występują żadne objawy.

Sam termin oznacza jedynie zablokowanie, zablokowanie lub zwężenie naczyń.

Pierwsze oznaki zaczynają się pojawiać, gdy zwężenie tętnicy osiąga już 50%, aw rzeczywistości już na 40% całkowitego zaopatrzenia w krew występuje w przewlekłej niewydolności, co przejawia się przez takie objawy:

1. Bóle głowy połączone z zawrotami głowy, ostrością i ostrością widzenia. Syndromu bólu nie można usunąć za pomocą środków przeciwbólowych lub innych leków.
2. Ból w dolnej części pleców. Jest to jeden z głównych objawów zwężenia naczyń kręgosłupa. Intensywność staje się maksimum podczas chodzenia, w okresie aktywności fizycznej, a ból nie znika nawet w stanie spoczynku. Aby go zmniejszyć, pomaga pozie, w której plecy są pochylone do przodu.
3. Drętwienie kończyn, które objawia się w zespole niespokojnych nóg, osłabieniu mięśni, mrowieniu. Najczęściej te objawy pojawiają się po zmianie pozycji ciała.
4. Podwyższone ciśnienie krwi, jako próba przez ciało, aby zrekompensować brak przepływu krwi do mózgu.

Wszystkie te objawy oznaczają, że patologiczne zmiany w naczyniach osiągnęły stan zagrożenia życia dla pacjenta.

Przyczyny

Zwężenie tętnic kręgowych nie występuje bez przyczyny. Do jego rozwoju do tej pory istnieją trzy powody.

W pierwszym przypadku jest to czynnik wrodzony, to znaczy predyspozycja genetyczna, która prowadzi do wrodzonych naruszeń struktury statku.

Jeśli progresja choroby nie nastąpi, to przy takich patologiach ludzie mogą żyć przez wiele lat, nie ograniczając się do niczego.

Drugim powodem jest nabyta wartość. To jest właśnie powód, który wymaga obowiązkowego leczenia. Prowokować blokady może miażdżyca, cukrzyca, zaburzenia metaboliczne.

I wreszcie trzeci czynnik jest traumatyczny. Zwężenie tętnicy może wystąpić z powodu złamania, siniaka, kiedy występuje krwiak. W takim przypadku leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe.

Jak niebezpiecznie

W przypadku wystąpienia objawów rokowanie zwężenia tętnicy kręgowej jest wyjątkowo niekorzystne. Forma progresywna jest zawsze okazją do niepełnosprawności. Lecz leczenie będzie całkowicie zależało od tego, gdzie zlokalizowana jest patologia.

Forma Priustevaya to zawsze zaburzenia emocjonalne, które można wyrazić w atakach paniki, światłowstrętach. Głównym zabiegiem jest chirurgiczne, leki są obowiązkowe przed operacją.

Podskompensowana forma pojawia się jako powikłanie urazowego urazu. Leczenie farmakologiczne jest niemożliwe, konieczna jest tylko operacja. Inną dość częstą przyczyną jest onkologia. W takim przypadku najczęściej pacjent umiera dosłownie w ciągu roku.

Zwężenie krętnicze charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców i kości krzyżowej. W tym samym czasie niemożliwe jest zidentyfikowanie jakichkolwiek procesów zapalnych.

Zwężenie obszaru wewnątrzczaszkowego przebiega z zakrzepicą tętnic i zwykle prowadzi do zgonu.

Zwężenie kompresji pozastawowej po lewej stronie jest następstwem chorób kręgosłupa. Przyczyną może być osteochondroza, przepuklina, onkologia. Po wyeliminowaniu przyczyn, dopływ krwi zwykle powraca do normalnej objętości.

Zwężenie kompresji pozastawowej po prawej ma te same przyczyny, co poprzednia wersja.

Dynamicznemu typowi towarzyszy całkowite lub częściowe zatkanie naczyń. Jest to stan najbardziej zagrażający życiu. Leki mogą pomóc w przezwyciężeniu jedynie samych objawów, ale patologii można wyleczyć tylko poprzez operację.

Symptom funkcjonalny zaczyna objawiać się tylko w tej lub innej pozycji szyi. W sercu choroby - spondyloza, osteochondroza i inne zaburzenia.

Zwężenie wieloogniskowe ma wiele przyczyn. Jedynym wyjściem jest angioplastyka z wymianą miejsca uszkodzenia tętnicy.

Zwężenie znaczące hemodynamicznie obserwuje się, gdy naczynie jest zwężone o więcej niż 50%.

Zdekompensowana forma jest jedną z najcięższych, gdy zwężenie naczyń jest całkowicie nieodwracalne. Jedynym wyjściem jest całkowite zastąpienie dotkniętego obszaru lub utworzenie kanału obejściowego dla przepływu krwi.

Źródło: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-stenoza-pozvonochnoj-arterii/

Zwężenie tętnicy kręgowej: prawo, lewo | Druga opinia

Stenoza (zwężenie) tętnicy kręgowej (lewo lub prawo) prowadzi do ciężkich objawów mózgowych: silny ból w lewej i prawej stronie głowy, utrata przytomności, drgawki. Przy prawym zwężeniu zespół bólowy jest umiejscowiony po prawej stronie, a lewy po przeciwnej stronie.

Wczesne rozpoznanie kompresji kręgów zapobiega odpowiedniemu leczeniu, nieodwracalnym zmianom w tkankach mózgu.

Przez to naczynie krew przepływa do tkanek mózgu.

Około 20% struktur kanałów na dostawę krwi przez tętnice kręgowe po prawej i lewej stronie, przechodząc przez otwory w poprzecznych kręgów szyi.

MRI odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjenta z niewydolnością trzonu kręgowego

Radiografia z zwężeniem światła tętnicy kręgowej: w prawo lub w lewo

Tradycyjny radiografii z prześwitu zwężenie tętnic kręgowych (lewo lub prawo) nie wykazuje żadnych objawów chorobowych. Na zdjęciu neuropatolodzy wysyłają pacjentów z pewnymi klinicznymi objawami:

1. Zjawiska dyspeptyczne (wymioty, nudności); 2. Bolesny jabłecznik części szyjno-potylicznej; 3. Ból obwodowy (objaw usuwania hełmu); 4. Wzmocnienie kliniki w przypadku snu na poduszce;

5. Strzelanie, pulsujący ból przy zewnętrznym wpływie głowy (dotyk, uderzenie wiatru).

U pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego neurologów tętnic często zespół przedsionka, w którym wyznaczoną pofalowania niestabilność wyrażone zawroty głowy.

Nawet w nieskomplikowany ewentualnej utraty krótkoterminowego świadomości z ostrym zakręcie głowy, wibracje, ciśnienia na szyi. Przy takich objawach klinicznych osoba nie powinna prowadzić samochodu.

Hałas, nudności, utratę słuchu myje przejaw życia wielu wtórnej patologii ucha wewnętrznego i mózgu.

W konwencjonalnym radiografii kręgosłupa szyjnego wizualizuje zwężenie procesem zwyrodnieniowym, wypadnięcia krążka międzykręgowego, przepukliny.

W tym celu wykonuje się zdjęcia funkcjonalne z maksymalnym zgięciem i rozciągnięciem szyi.

Radiogramy pomóc ocenić stopień właściwości zginanie kręgosłupa szyjnego, aby wykluczyć lub potwierdzić niestabilność kręgów.

MR angiografia zwężenia tętnicy kręgowej radiologa w powołaniu rentgenowskim ujawnia wzrost marginalnych kostne w stawach półksiężycowatej. Zmiany są wyraźnie wizualizowane w bezpośrednim obrazie. Kostne są umieszczone na górnej krawędzi przedniej części kształtu kręgów.

Na bocznych kręgosłupa szyjnego rentgenowskich badano stan kręgów szyjnych, międzykręgowy szczelin hyperlordosis (nadmiar wypukłość naturalnego zakrzywienia).

W przypadku któregokolwiek z tych zaburzeń następuje spadek widzenia, zmęczenie oczu, patologia analizatora wzrokowego.

W przypadku późnej terapii niemożliwe jest zapobieganie nieodwracalnemu rozwojowi wad wzroku za pomocą metod zachowawczych lub operacyjnych. Podczas radiografii kręgosłupa szyjnego cienie naczynia nie są widoczne.

Metody diagnostyki radiacyjnej zwężenia prawej lub lewej tętnicy kręgowej zostaną rozważone poniżej.

Dlaczego rozwija się zwężenie tętnicy kręgowej?

Zakłócenie dopływu krwi do mózgu zależy od stopnia ucisku tętnicy kręgowej. Zwężenie jest spowodowane miażdżycą tętnic, skurczem nerwowym, zewnętrzną kompresją kręgów, nowotworem, chorobą zakrzepowo-zatorową.

Przyczyną zaburzeń krążenia krwi w basenie kręgosłupa może być krętość jednej lub obu tętnic kręgowych. Do leczenia patologii stosuje się stentowanie, angioplastykę balonową.

Procedury są wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Stent jest instalowany poprzez nakłucie regionu udowego. Wprowadzenie endoprotezy jest konieczne, aby utrzymać fizjologiczne światło naczynia.

Kilka lat temu stentowanie przeprowadzono pod kontrolą rentgena. Osłona Skopicheskaya została wykonana w celu wizualizacji wprowadzenia stentu balonowego.

Na ekranie telewizora rentgenowskiego wyraźnie widać ruch balonu od tętnicy udowej do tętnicy kręgowej.

Procedura ta spowodowała napromienienie pacjenta przez promieniowanie, dlatego na obecnym etapie kontrola interwencji odbywa się pod osłoną USG.

Zwężenie lewej tętnicy kręgowej: objawy

Oszacowane zwężenie lewej tętnicy kręgowej jest możliwe w obecności następujących objawów:

1. Zespół bólowy głowy charakteryzuje się tępym, palącym bólem z lokalizacją w okolicy ciemieniowo-potylicznej. Objawy zwiększają się wraz z ciężkim wysiłkiem fizycznym.

Prawdopodobnym miejscem zachorowalności są strefy nadbrzeżne, skroniowe i ciemieniowe; 2. Objawy z przewodu żołądkowo-jelitowego. Nudności i wymioty pojawiają się u wielu pacjentów z niewydolnością kręgu.

Zaburzenia centralnego układu nerwowego - utrata pamięci, zmiany ostrości wzroku, ból oka; 4. Zaburzenia przedsionkowe - zaburzenia orientacji, hałas ucha;

5. Zmiana częstotliwości skurczów układu sercowo-naczyniowego, niestabilność ciśnienia, ataki dławicy piersiowej.

Oprócz leczenia chirurgicznego i zachowawczego należy leczyć pacjentów z niewydolnością kręgowo-podstawową dodatkowy zestaw procedur medycznych - fizjoterapia, masaż, kinezyterapia (fizykoterapia ruchy).

Zwężenie obu tętnic kręgowych jest niebezpieczną patologią, w której rozwijają się poważne powikłania.

Roentgenografia części szyjnej w rzucie bocznym ze zmniejszeniem wysokości trzonów kręgów na niższym poziomie

Trudności wynikają z szybkiego diagnozowania nozologii. W celu wykrycia choroby stosuje się nie tylko promieniowanie rentgenowskie, ale także inne metody diagnostyki radiacyjnej.

Zasady leczenia zespołu tętnic kręgowych

Wraz ze zwężeniem obu tętnic kręgowych leczenie ma na celu wyeliminowanie głównych patogenetycznych ogniw w procesie:

1. Eliminacja skurczu neurogennego; 2. Poprawa mikrokrążenia basenu kręgosłupa;

3. Efekt kregowy na tonie ściany naczynia.

Radiografia podczas zwężania prawej lub lewej tętnicy kręgowej jest stosowana do diagnozowania choroby, ale do identyfikacji możliwej przyczyny ucisku kręgosłupa w szyi.

Metody wykrywania ucisku kręgosłupa (prawo i lewo)

Metody diagnozowania zwężenia naczyń kręgowych po obu stronach:

1. Rezonans magnetyczny pozwala na określenie anomalii struktury łoża kostnego, w którym poruszają się naczynia; 2.

Roentgenografia okolicy szyjki macicy - w celu wykrycia niestabilności kręgów, przemieszczenia, przepukliny szyi, innych struktur anatomicznych, które zakłócają przepływ krwi w basenie kręgosłupa; 3. Dopplerografia pomaga oszacować odchylenia przepływu krwi od normalnych wartości.

Im bardziej krążenie ulega zmniejszeniu, tym większe prawdopodobieństwo poważnych powikłań w mózgu; 4. Skanowanie duplex - służy do wykrywania uszkodzeń zlokalizowanych na wewnętrznej ścianie naczynia;

5. Angiografia naczyń szyjnych - badanie po wprowadzeniu kontrastu do naczynia. Do wizualizacji można wykorzystać CT lub MRI, ponieważ metody pozwalają stworzyć trójwymiarowe modelowanie stanu szyi.

Aby określić poziom zaburzeń przepływu krwi w obszarze podstawy mózgu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne za pomocą dopplerografii.

Zabieg ten stosuje się nie tylko do wykrywania zaburzeń zaopatrzenia w krew, ale także w celu dynamicznej obserwacji natury mikrokrążenia na tle leczenia lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne.

Aby określić zmiany w mózgu, które prowadzą do podobnych objawów, neuroobrazowanie może być wykorzystywane przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Badanie pozwala dokładnie przestudiować naturę dopływu krwi mózgowej, rozpoznać skrzepy, zwężenie tętnicy kręgowej.

Tomografia magnetyczna ujawnia blaszki miażdżycowe, określa cechy angiografii.

Rentgen kręgosłupa szyjnego jest używany w połączeniu z MRI dla dodatkowej diagnozy. W celu uzyskania maksymalnych informacji zaleca się wykonanie testów funkcjonalnych o maksymalnym wydłużeniu i zgięciu.

Źródło: https://secondopinions.ru/suzhenie-pozvonochnoy-arterii-pravoy-levoy

Zwężenie tętnic kręgowych

W wyniku zwężenia tętnic kręgowych może wystąpić niedobór dopływu krwi tętniczej w mózgu.

Miażdżycowy mechanizm zaburzeń krążenia mózgowego, według De Baeckiego, obserwuje się w około 40% przypadków wszystkich zaburzeń krążenia mózgowego.

Zamknięcie naczyń tętniczych może być częściowe i całkowite; długość blokady może być krótka lub długa na całej tętnicy.

Objawy zwężenia tętnicy kręgowej

Na zamknięcie tętnicy kręgowej wskazują objawy niewydolności naczyń tętniczych podstawy mózgu: zaburzenia widzenia (korowego pochodzenia) i objawy zmiany móżdżkowe (brak równowagi, podwójne widzenie, obustronna ślepota lub hemianopsia), a także obustronne zaburzenia czułości i ruchów wyrażone jest inny. Naruszenia te mogą być przejściowe lub trwałe.

Diagnozasklerotyczne zwężenie tętnic kręgowych można podejrzewać w zwykłym badaniu klinicznym pacjenta na podstawie jego anamnezy (przemijające objawy neurologiczne symptomatologia - niedowład i porażenie, "migotanie objawów"), skurczowy hałas na naczyniach tętniczych, objaw utraty przytomności z jednostronną kompresją tętnicy szyjnej tętnice.

W badaniu elektroencefalograficznym zmiany patologiczne występują tylko przy wyraźnych objawach neurologicznych, co zmniejsza wartość tej metody badania.

W niektórych przypadkach aktywność elektryczna wzrasta, gdy tętnica szyjna jest uciskana po drugiej stronie lub gwałtownie podnosi się głowę.

Diagnostyka miejscowa za pomocą elektroencefalografii nie jest możliwa.

Najdokładniejsze dane dotyczące lokalizacji i rozprzestrzeniania się zmian chorobowych można uzyskać za pomocą arteriografii tętnic kręgowych.

Powinien być wykonany tak wcześnie, jak to możliwe, szczególnie po ataku niewydolności tętniczej głowy mózgu, a jeśli objawy niedokrwienia mózgu nie przemijają, to badanie jest prowadzone w trybie nagłym zakłócenia.

Arteriografię tętnicy kręgowej wykonuje się przez przezskórne nakłucie tętnicy podobojczykowej w obszarze nadobojczykowym. Wprowadź 20 ml w 50% triootrastu.

Konieczne jest zbadanie naczyń tętniczych po drugiej stronie, ponieważ obustronne uszkodzenia nie są mniejsze niż w 25% przypadków. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się na końcu roztworu kontrastowego.

Częściowe zwężenie tętnicy kręgowej widoczne na arteriogramie w postaci "wad wypełnienia "erozji" konturów ściany tętnicy, jest wskazaniem do operacji. Jeśli występuje całkowita blokada, naczynie nie jest wypełnione roztworem kontrastowym i nie jest całkowicie widoczne na arteriogramie.

Leczenie zwężenia tętnicy kręgowej

Sukces leczenia chirurgicznego zależy przede wszystkim od wczesnego wykonania operacji po wystąpieniu choroby.

W niektórych przypadkach operacja zakończy się powodzeniem w późniejszym okresie. Celem operacji jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu.

Stosuje się dwie metody operacji: endarterektomię lub omijanie boczne za pomocą protezy plastycznej.

Intimendarteriektomia polega na usunięciu zmienionej błony wewnętrznej wraz ze sklerotyczną płytką nazębną i zakrzepem, który się na nią nakłada.

Endarterektomia tętnicy kręgowej z powodu małego kalibru wykonywana jest ze światła tętnicy podobojczykowej.

Ta ostatnia jest rozcinana wzdłużnie w miejscu dystaltu tętnicy kręgowej.

W przypadku równoczesnej okluzji tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, konieczne są specjalne środki w celu ochrony mózgu przed niedokrwieniem przez cały czas trwania operacji.

W tym celu tymczasową zewnętrzną lub wewnętrzną (przez światło tętnicy) nakłada cienka rurka polietylenowa. Ponadto zmniejszenie przepływu krwi jest kompensowane przez zwiększone ciśnienie tętnicze przez podawanie noradrenaliny.

Podczas podawania heparyny zapobiega się koagulacji krwi w tymczasowym boczniku bocznym.

Jednak w większości przypadków żaden szczególny mózg nie pochodzi z niedokrwienia w stosunku do okresu zabiegu chirurgicznego interwencja (5-30 minut) nie jest wymagana, ponieważ zabezpieczenie dopływu krwi jest dość wystarczający.

Wyniki leczenia

Operacja przynosi całkowite ustąpienie objawów niedostatecznego dopływu krwi do mózgu lub znaczną poprawę stanu. Wyniki leczenia, ustalone na 5 lat, pozostały stabilne.

Ulepszona diagnostyka i wcześniejsza aplikacja do pomocy operacyjnej ulegną dalszej poprawie wyniki leczenia chirurgicznego zmian miażdżycowych głównych naczyń tętniczych zasilających mózg.

Źródło: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/suzhenie-pozvonochnyx-arterij.html

objawy, leczenie i drobnoustroje 10

Metoda terapii i walka z jej skutkami zależy bezpośrednio od postaci choroby i jej lokalizacji. Zwężeniem tętnicy kręgowej może być:

Przyczyny choroby

Istnieją trzy główne przyczyny zwężenia tętnicy kręgowej:

• Predyspozycje genetyczne. Może prowadzić do wrodzonych zaburzeń samej struktury naczyń krwionośnych. Jeśli choroba nie postępuje, wtedy z nim żyje normalne życie, bez oczywistych ograniczeń.
• Nabywany czynnik. Zatykanie naczyń jest spowodowane przez następujące patologie: miażdżycę, zaburzenia metaboliczne i cukrzycę. Z tego powodu konieczne jest obowiązkowe leczenie tętnicy kręgowej.
• Czynnik traumatyczny. Zwężenie tętnicy kręgowej tętnicy może nastąpić z powodu siniaka, złamania lub tworzenia się siniaków w miejscu urazu. W takim przypadku konieczne jest przepisanie leczenia chirurgicznego w celu wyeliminowania przyczyn zablokowania tętnicy.

Przyczyny choroby są związane z rozwojem wewnątrzmacicznym dziecka:

Objawy

Zespół jest wyrażany w szczególny sposób, więc pacjenci zauważają następujące objawy:

• rozdzierający ból głowy.

Może kłuć lub pulsować, rozprzestrzeniając się na świątynię, koronę lub okolice nadoczodołowe.

Specyfika: ból zlokalizowany jest po prawej lub lewej stronie głowy. Ból utrzymuje się przez cały czas, ale jest szczególnie nasilony podczas chodzenia lub podczas snu, jeśli do tego predysponuje położenie głowy lub ciała.

Znacznie rzadziej ból jest napadowy. Często pacjenci twierdzą, że ból ustał, ale nie mogli znaleźć logicznego wytłumaczenia tego. Powodem jest położenie głowy. Ale nie ma ogólnych zasad określających pozycję głowy, aby ból zniknął;

• zaburzenia widzenia (obniżona ostrość, uczucie piasku w oczach, zasłona w oczach) lub ból w gałkach ocznych;
• zaburzenia słuchowe lub przedsionkowe, na przykład zawroty głowy, utrata stabilności, hałas w jednym uchu, utrata słuchu;
• objawy sercowe, jeśli dana osoba cierpi na choroby sercowo-naczyniowe, na przykład nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie.

Jeśli pacjent cierpi na chorobę wieńcową, ataki dusznicy bolesnej mogą wystąpić w postaci ostrego bólu w strefie serca.

Rozwój zespołu, w którym cierpi tętnica kręgowa, przebiega w dwóch etapach - dystonicznym i organicznym. Objawy i leczenie na każdym etapie są różne i ważne jest ustalenie stopnia uszkodzenia tętnicy przez zbadanie informacji o oznakach przebiegu choroby.

W pierwszym przypadku dana osoba zaczyna odczuwać takie objawy, jak:

• ciągły ból w okolicy skroniowej i potylicznej głowy, który jest zwiększany przez ruch lub przebywanie w jednej pozycji przez długi czas;
• przemijające zawroty głowy o różnej intensywności;
• naruszenia percepcji wizualnej, wyrażone w wyglądzie "much "płatków śniegu". Obserwuje się również jednostronny spadek ostrego widzenia peryferyjnego.

Objawy organicznego przebiegu choroby mają następujące objawy:

Diagnostyka

Diagnoza zespołu tętnic kręgowych obejmuje kilka różnych badań.

Przede wszystkim diagnoza opiera się na danych, które można uzyskać z obrazu klinicznego choroby. Chodzi o skargi pacjenta, a także o informacje, które lekarz otrzymał podczas badania neurologicznego.

Dość często diagnostyka umożliwia wykrycie napięcia mięśni potylicznych, trudności z odwracaniem głowy, ból podczas naciskania na procesy pierwszego i drugiego kręgu szyjnego.

Ponadto diagnoza oznacza obowiązkowe trzymanie:

Rozpoznanie zaburzeń krążenia w tętnicy kręgowej za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej (UZDG). Metoda badania tętnic kręgosłupa i tętnicy szyjnej nosi nazwę ultradźwięku łuku aorty. W tym samym czasie tętnice szyjne są w pełni zbadane, a tętnice kręgowe są częściowo badane.

Najczęściej badanie rozpoczyna się od badania krwi, które pokazuje możliwe problemy z tętnicami.

Standardową procedurą jest również pomiar ciśnienia krwi, wskaźnik ten może nie tylko ujawnić tętnicę nadciśnienie tętnicze, ale także w celu określenia nacisku na naczynia, a zatem, aby wyjaśnić czynniki ryzyka dla różnych chorób.

Następnie można przypisać dodatkową diagnostykę.

Choroba może zostać wykryta podczas pierwszego badania z neurologiem. Lekarz słucha skarg pacjenta na stan ogólny, bierze pod uwagę możliwe naruszenia w oddziale szyjki macicy i zapisuje kierunek diagnostyki ultrasonograficznej.

Jeśli podczas badania stwierdzono, że zwężenie światła w średnicy tętnicy kręgowej do 2 mm przy normie, mm - jest to uważane za objaw diagnostyczny dowodzący obecności choroby. Jeśli to konieczne, wykonuje się angiografię - diagnostykę rentgenowską naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego, wyraźnie demonstrując ich obecny stan.

Anomalia to zwężenie średnicy wewnętrznej, norma zmienia się w zakresie - 3, 8 mm.

Za zmianę patologiczną uważa się średnicę mniejszą niż 2 mm.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się tomografię i angiografię tętnic za pomocą środka kontrastowego.

Badania te pomagają uzyskać pełny obraz anomalii naczyniowych.

Często hipoplazja jest zaostrzona przez zaburzenia kręgosłupa zlokalizowane w okolicy szyjki macicy. Można to również zidentyfikować podczas diagnozy.

Następujące metody pozwalają umieścić właściwą:

Leczenie

Możesz leczyć zwężenie trzema skutecznymi metodami:

Współczesna medycyna oferuje wiele metod leczenia tętnic, zarówno konserwatywnych, jak i operacyjnych. Jednak to właśnie te choroby pozostają jednym z najtrudniejszych i najtrudniejszych do leczenia.

Jest to w dużej mierze spowodowane faktem, że procesy zachodzące w lewej i prawej tętnicy kończyn, głównych naczyń, naczyń mózg i serce, wiele czynników wpływa na przykład na skład krwi, pracę mięśnia sercowego, stan żył, zmiany wieku w tkankach.

Dlatego leczenie powinno być prowadzone w sposób kompleksowy, z uwzględnieniem wszystkich możliwych przyczyn.

W zależności od stadium rozwoju i obecności czynników wpływających na obraz kliniczny, leczenie zespołu tętnicy kręgowej może być zachowawcze lub konieczna będzie interwencja chirurgiczna. W przebiegu dystonicznym zespołu dobry wynik uzyskuje się za pomocą metody leku, w której pacjentowi podaje się leki, które stymulują przepływ krwi i poprawiają skład chemiczny krwi.

Jednocześnie można zalecić fizjoterapię, która pomoże zwiększyć prześwit pomiędzy ściankami tętnic i wyeliminować wczesne stadia osteochondrozy.

W niektórych przypadkach, w leczeniu osteochondrozy szyjnej, specjalna gimnastyka zasługuje na dobre sprzężenie zwrotne, które nie tylko zmniejsza dyskomfort, ale także poprawia krążenie krwi w mózgu.

Leczenie odbywa się za pomocą dwóch metod:

1. Konserwatywny. Zakłada wprowadzenie leków poprawiających właściwości krwi, dopływ krwi do mózgu i procesy metaboliczne w nim zawarte. Takie metody nie eliminują całkowicie choroby, ale zapewniają jedynie ochronę mózgu przed anomaliami niedokrwiennymi. W tym celu stosuje się różne leki, w szczególności środki rozrzedzające krew.
2. Chirurgiczne. Używane w sytuacjach, w których niemożliwe jest kompensowanie krążenia mózgowego w inny sposób. Doświadczeni chirurdzy wykonują operację wewnątrznaczyniową, której celem jest wstawienie stentu do światła. Jest to specjalny ekspander, który zwiększa średnicę tętnicy, która normalizuje przepływ krwi.

Aby wyeliminować objawy naczyniowe, eksperci przepisują pacjentom leki poprawiające odżywianie mózgu.

Leki aktywują procesy metaboliczne w układzie nerwowym, chronią komórki przed powtarzającym się działaniem agresora.

Zachowawcze leczenie łagodzi tylko objawy - konsekwencje zmian naczyniowych.

Zapobieganie

Ponieważ miażdżyca i choroba niedokrwienna serca są przewlekłymi chorobami postępującymi, bardzo ważne jest, aby zwracać wystarczającą uwagę na profilaktykę.

W końcu możesz zapobiec samej chorobie, a także spowolnić jej rozwój.

zadaniem takich środków jest optymalizacja składu krwi tętniczej, tak aby nie zawierała czynników przyczyniających się do tworzenia płytek.

Zasilanie

Staraj się nie podnosić i nie trzymać ciężarów na wyciągniętych ramionach. Musisz umiejętnie nauczyć się nosić ciężary, aby nie uszkodzić pleców. Z gładką postacią musisz przykucnąć, wziąć ładunek i wyprostować nogi.

W takim przypadku umieść ręce tak blisko ciała, jak to możliwe. Rozłóż ładunek równomiernie, więc nie musisz go nosić w jednej ręce, jeśli możesz wziąć dwie torby w obie ręce.

Używaj toreb, wózków i walizek na kółkach do transportu ciężkich przedmiotów.

Źródło: https://praviloserdca.ru/arteriya/pozvonochnye-arterii-i-ih-patologii