Znieczulenie grzbietowe: znieczulenie w kręgosłupie

Znieczulenie rdzeniowe, przeciwwskazania, recenzje

Znieczulenie rdzeniowe, to także rdzeń kręgowy lub w powszechnej mowie, znieczulenie grzbietowe, które jest umieszczone z tyłu i często mylone ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.

Znieczulenie rdzeniowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego, gdy następuje procedura blokowania transmisji sygnałów z obszaru pochodzenia bolesne odczucia na poziomie kręgosłupa, podczas których nie mogą przenosić nerwowego impulsu bólowego do rdzenia kręgowego, przez co mózg.

Jaka jest różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym

Znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe są bardzo podobne, różnica polega jedynie na głębokości wstrzyknięcia znieczulenia.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lek wstrzykuje się w górną błonę mózgowo-rdzeniową, wypełnioną naczyniami krwionośnymi i złogami tłuszczowymi, oraz forma kręgosłupa używa dłuższej igły, która przenosi lek do przestrzeni bezpośrednio otaczającej pień rdzenia kręgowego. Wybór tej lub innej metody zależy od obszaru znieczulenia, ponieważ na każdym poziomie rdzenia kręgowego i jego błon są korzenie nerwowe odpowiedzialne za różne obszary ciała. Ponadto można zauważyć, że znieczulenie rdzeniowe zachowuje większą czułość, gdy pacjent odczuwa wszystko, ale nie boli, a także działa szybciej.

Jak przebiega analgezja?

• Do znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się wyłącznie znieczulenia miejscowe, które nie wpływają na świadomość pacjenta, a także długą i cienką igłę, która może zbliżyć się do środka rdzenia kręgowego.
• Procedurę wkładania igły wykonuje się, gdy pacjent siedzi lub leży na boku, podczas gdy on nie powinien się ruszać ani oddychać, aby nie doznać urazu rdzenia kręgowego.
• Igła jest wkładana z powrotem bezpośrednio do kręgosłupa mniej więcej na poziomie pępka lub niżej, ponieważ w tym przypadku ryzyko uszkodzenia kruchej struktury mózgu jest minimalne.
• Niedoświadczony lekarz może po raz pierwszy nie dostać się do rdzenia kręgowego, ale spoczywać na kręgu, nie jest też bolesny ani przerażający, ale wymaga korekty kierunku.
• Wbicie igły w przestrzeń podpajęczynówkową (środkowa kora mózgowa, w języku rosyjskim zwana pajęczyną, wzdłuż której porusza płyn mózgowo-rdzeniowy) musi potwierdzać swobodny wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym igła otwarta od zewnątrz obraca się wokół jego oś.
• Następnie igła łączy się ze strzykawką i wywołuje znieczulenie.
• Igła jest ostrożnie usuwana.

Co odczuwa pacjent w znieczuleniu rdzeniowym

• Wprowadzenie igły dla pacjenta jest absolutnie bezbolesne, ale może poczuć, jak doktor dotyka jego ciała i samego wejścia igły, a także słyszeć charakterystyczny dźwięk jej przejścia przez tkankę chrzęstną. W tym samym czasie nic nie kłuje i nie zerwa.
• Całkowite znieczulenie występuje w przedziale od dwudziestu do czterdziestu minut, a czas znieczulenia zależy od rodzaju znieczulenia.
• Przy odpowiednim znieczuleniu pacjent jest przytomny, czuje się dobrze, częściowo czuje manipulację chirurgów jako dotykowe dotknięcie, które nie powoduje bólu.
• Znieczulenie występuje w całym ciele poniżej poziomu wstrzyknięcia.
• Czasem na niektórych etapach dochodzi do drżenia całego ciała, które może osiągnąć taki stan Stopień, w którym ciało zaczyna odbijać się od stołu operacyjnego, jest to normalna osoba reakcja.

Jakie leki są używane

Nazwa leku:	Po ilu minutach pojawia się efekt:	Czas znieczulenia (min.):
Lidokaina	5	45-90
Bulivacaine	5-8	90-240
Ropiwakaina	10-20	120-360

Samodzielne przygotowanie pacjenta

• Aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom przed zabiegiem ze znieczuleniem podpajęczynówkowym, należy przestrzegać następujących zasad:
• Odmów jedzenia co najmniej sześciu godzin przed minutą X.
• Wcześniej usuń wszystkie protezy i poinformuj chirurga o obecności nieusuwalnych protez.
• Usuń wszystkie ozdoby, zdejmij makijaż, weź prysznic, skrzyżuj krzyż na koronce zamiast łańcuszka.
• Sporządź listę wszystkich wykonanych operacji i leków, dla których występuje nietolerancja lub inne indywidualne reakcje.

Zalety metody i przyczyny jej użycia

• Znieczulenie rdzeniowe uważa się za jedną z najbezpieczniejszych metod znieczulenia, wraz z zewnątrzoponowym, który jest praktycznie bratem bliźniakiem, ponieważ nie wpływa na organizm ludzki i układ nerwowy jako całość.
• Ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego jest również minimalne lub nie ma prawdopodobieństwa, że ​​pacjent nie opuści znieczulenia.
• Wstrzyknięty środek znieczulający nie przenosi się do krwi, dlatego też nie ma prawdopodobieństwa zaszkodzenia dziecku, jeśli znieczulenie zostanie wstrzyknięte ciężarnej.
• Pacjent ma zdrowy umysł i pamięć, a zatem swobodnie komunikuje się z chirurgiem, aby komentować jego stan i odczucia.

Wychodząc z powyższych zalet, tego rodzaju znieczulenie stosuje się w następujących przypadkach:

• Do znieczulenia zabiegów chirurgicznych poniżej pępka, które mogą obejmować ginekologicznym, urologii, chirurgii na nogach.
• Do znieczulenia osób ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia negatywnych wyników, na przykład osób starszych, z nadciśnieniem lub alergicznych, osób z przeciwwskazaniami do znieczulenia ogólnego.
• W przypadku cesarskiego cięcia, ponieważ znieczulenie nie wpływa na dziecko w sposób euforyczny, a zatem nie szkodzi mu i pozwala mu samemu wziąć pierwszy oddech, co ma korzystny wpływ na ujawnienie płuca. Również po znieczuleniu rdzeniowym lek przeciwbólowy nie przenika do mleka.

Możliwe powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego

Pomimo tego, że znieczulenie podpajęczynówkowe jest jedną z najbezpieczniejszych odmian znieczulenia, nadal istnieje ryzyko:

• Jeśli anestezjolog przekroczy dawkę leku, może jednocześnie zamrozić mięśnie oddechowe, które będą wymagały sztucznej wentylacji płuc przez cały czas jej działania.
• Ta procedura wywołuje dość silne obniżenie ciśnienia, co wymaga stałego monitorowania przez cały czas trwania leku z użyciem procedur resuscytacyjnych, jeśli to konieczne. Zatrzymanie akcji serca jest niezwykle rzadkie, ale w celu stymulowania wielu pacjentów stosuje się adrenolino zawierające zakraplacz.
• Z uwagi na to, że pacjent przez dłuższy czas nie czuje kończyn dolnych, może mieć objawy długo zgniatanie pozycyjne, a po prostu można przypadkowo mocno powstrzymać lub uciskać kończynę, a nawet uciskać krążenie krwi.
• Reakcje alergiczne.

Kto nie powinien przeprowadzać takiego znieczulenia

• Znieczulenie rdzeniowe nie jest wykonywane u pacjentów, którzy podpisali zasadnicze odrzucenie go.
• Brak urządzeń do resuscytacji dla bezpieczeństwa jest obowiązkowym przeciwwskazaniem do zabiegu.
• Pacjenci z ciężkim odwodnieniem.
• Pacjenci cierpiący na wysoką krzepliwość krwi.
• Pilność interwencji chirurgicznej, która nie pozwala czekać pół godziny.
• W przypadku sepsy infekcja nie uderza krwią w grzbiecie, a przez nią w mózgu.
• Infekcje skóry w miejscu wstrzyknięcia igły lub opryszczki z tego samego powodu.
• Przy narodzinach martwego dziecka lub dziecka z ciężkim niedotlenieniem.
• Alergie na stosowanie znieczulenia miejscowego.
• Niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego.
• Zwiększone ciśnienie czaszkowo-mózgowe, ponieważ wprowadzenie dodatkowego płynu do płynu mózgowo-rdzeniowego pogłębia sytuację
• Niskie ciśnienie krwi i niektóre patologie sercowo-naczyniowe.

Kto powinien być traktowany z ostrożnością

• Z deformacją lub silną krzywizną kręgosłupa.
• Jeśli u pacjenta wystąpiły wcześniej urazy rdzenia kręgowego.
• W przypadku problemów psychicznych lub emocjonalnych u pacjenta, tak jak podczas operacji, może on zachowywać się nieodpowiednio lub nie będzie w stanie spokojnie odpocząć na czas wstrzyknięcia znieczulenia i igły.
• Dzieci - z tego samego powodu, a także, aby nie traumatyzować dziecka psychicznie.
• Jeśli istnieje ryzyko dużej utraty krwi.
• Warunki gorączkowe, które mogą być objawem zakażenia krwi.
• Patologia układu sercowo-naczyniowego.
• Choroby neurologiczne.

Recenzje

Komentarze pacjentów, u których wykonano operację, odnotowuje głównie obawa przed zbliżającą się procedurą, trudność utrzymania ustalonej pozycji podczas wkładania igły podczas walk, a także nieprzyjemne odczucia w miejscu wstrzyknięcia przez długi czas, które występują po krótkim czasie po operacji, są trudne do wywołania bólu i najczęściej pojawiają się podczas zmiany pogoda. Czasami zdarzały się nudności, silne drżenie i spadek ciśnienia. Jaka jest norma.

Źródło: http://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/osobennosti-spinnomozgovoj-anestezii.html

Znieczulenie rdzeniowe

Najczęściej stosowaną techniką znieczulenia regionalnego we współczesnej praktyce znieczulającej jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Technika ta łączy w sobie trwałe działanie znieczulające, niski odsetek powikłań, zdolność do eliminacji bólu pooperacyjnego i wszystko to wraz z prostotą techniczną.

W znieczuleniu rdzeniowym nerwy, które przez pewien czas powodują ból, są wyłączone w pewnych obszarach.

Aby to zrobić, lek znieczulający wstrzykuje się w określone miejsce w kręgosłupie w pobliżu tych nerwów.

Preparaty, miejscowe środki znieczulające, gdy zostaną wprowadzone do przestrzeni podpajęczynówkowej (rdzeniowej).

Przestrzeń kręgosłupa znajduje się w kanale kręgowym i chroniona ze wszystkich stron kręgosłupem. Rozpoczyna się od dużego otworu potylicznego w czaszce i kończy się na poziomie II kręgu krzyżowego (S2).

Wewnątrz przestrzeni znajdują się klinicznie ważne struktury układu nerwowego - rdzeń kręgowy i jego kontynuacja w postaci końskiego ogona, a także płynu mózgowo-rdzeniowego lub w inny sposób - płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wstrzyknięcie narkozy z znieczuleniem wykonuje się na poziomie II kręgu lędźwiowego (L2) lub niższego (L3-L4), a rdzeń kręgowy osoby dorosłej kończy się na poziomie I kręgu lędźwiowego (L1), odpowiednio zmniejsza się ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego do zera.

Jaka jest różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym?

• Anatomiczna lokalizacja. Przestrzeń kręgosłupa znajduje się głębiej w kręgosłupie. W nim znajdują się rdzeń kręgowy i płyn mózgowo-rdzeniowy, aw przestrzeni nadtwardówkowej tłuszcz i tkankę łączną.

• Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się tylko poniżej I kręgu lędźwiowego (L1), aby nie uszkodzić grzbietowej mózgu, gdy znieczulenie zewnątrzoponowe może być wykonywane nie tylko w odcinku lędźwiowym, ale również w oddziale klatki piersiowej. Wynika to z anatomicznych cech lokalizacji przestrzeni nadtwardówkowej. Jest bliżej kręgosłupa i nie ma w nim rdzenia kręgowego.

• Technika i sterylna stylizacja do manipulacji są różne. Zestaw do znieczulenia zewnątrzoponowego ma grube igły i długi cewnik, który jest później przymocowany do klatki piersiowej, oraz znieczulenie rdzeniowe za pomocą cienkich igieł, bez cewników.

• Kolejną różnicą w znieczuleniu zewnątrzoponowym jest możliwość bardziej złożonych interwencji chirurgicznych.

W znieczuleniu rdzeniowym wszystkie typy czułości (ból, temperatura, ruch i itp.), gdy podczas znieczulenia zewnątrzoponowego preferencja jest tylko bolesna wrażliwość.

• Czas wystąpienia efektu w znieczuleniu rdzeniowym wynosi 5-15 minut, a znieczulenie zewnątrzoponowe 10-30 minut.

Jaka jest różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem ogólnym (znieczuleniem)?

• W znieczuleniu ogólnym pacjent jest zanurzony w wywołanym lekiem śnie z odwracalną utratą różnego rodzaju wrażliwości, podczas gdy znieczulenie podpajęczynówkowe odwracalna utrata wrażliwości występuje tylko na poziomie kręgosłupa i pacjent jest w pełni świadomość.

• Znieczulenie rdzeniowe jest przeznaczone do operatywnych interwencji na kończynach dolnych, narządach miednicy i dolnym piętrze jamy brzusznej. Przeprowadzanie znieczulenia ogólnego ma szersze wskazania do interwencji chirurgicznych.

Jeśli pacjent ma możliwość wyboru, raczej preferuje się znieczulenie podpajęczynówkowe, co jest bezpieczniejsze niż ogólne znieczulenie.

Wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

• Operacje na kończynach dolnych.

Należą do nich amputacje o różnej złożoności, flebektomia (usuwanie żył), chirurgia plastyczna, otwarcie ropowicy (rozproszone ropne zapalenie tkanek), protetyka tętnic, operacje stawu kolanowego, zewnętrzna fiksacja za pomocą urządzenia CCP (zestaw połączonych obrażenia).

• Operacje na narządach miednicy.

Są to operacje urologiczne w postaci przezcewkowej resekcji prostaty (TURP), żylaki (żylaki przewód nasienny i jądra), otwarty dostęp, wodniak (obrzęk jąder), plastik z zewnętrznych narządów płciowych, hemoroidektomia.

• Operacje na dolnym piętrze jamy brzusznej. Obejmują one naprawę przepukliny, appendektomię z otwartym dostępem, cięcie cesarskie.

Przed zbliżającą się interwencją chirurgiczną z pacjentem, rozmawia lekarz anestezjolog-resuscytator.

Zbiera anamnezję, wypełnia dokumentację medyczną, bierze od chorej pisemnie dobrowolną zgodę, a także opowiada o przeciwwskazaniach i możliwych komplikacjach znieczulenia korzyści.

Przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

Absolutny:

• Niepowodzenie pacjenta w znieczuleniu • Alergia na miejscowe środki znieczulające • Zakażenie w miejscu proponowanego przebicia • Choroby zakaźne w ostrej fazie.

• Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Względny:

• Zmniejszona objętość krwi krążącej (hipowolemia) • Zmieniono parametry układu krzepnięcia krwi (koagulopatia).

• Przewlekły ból pleców.

Przedoperacyjne przygotowanie pacjenta

W przeddzień operacji ostatni posiłek z jedzeniem i płynem powinien być nie później niż 2 godziny przed zbliżającym się snem.

Rano przed zabiegiem pacjent nic nie je i nie pije. Usuwa całą biżuterię (pierścionki, kolczyki, łańcuszki, okulary, zegarki itd.), Wyjmowane protezy i czeka w oddziale, aż personel medyczny przyjdzie po niego.

Obowiązkowym końcowym etapem zbliżającej się anestezji i operacji jest premedykacja - mianowanie leki uspokajające w celu stabilizacji psycho-emocjonalnego tła pacjenta, łagodzenia stresu, drżenia i strach.

Po przygotowaniu do operacji, do jednostki operacyjnej wprowadza się zgodność ze wszystkimi wymaganiami, poranna premedykacja, pacjent leżący na wózku, w towarzystwie personelu medycznego.

Na sali operacyjnej pacjent jest przenoszony z wózka inwalidzkiego na stół operacyjny. Czeka tam na zespół anestezjologiczny składający się z pielęgniarki i anestezjologa.

Obowiązkowe, pierwszą manipulacją, z którą wszystko się zaczyna - jest nabycie dostępu naczyniowego (żylnego). Ta manipulacja polega na przezskórnym wprowadzeniu sterylnego cewnika naczyniowego do żyły.

Co więcej, cewnik ten jest unieruchomiony i podłączony jest do niego system dożylnych wlewów z fizjologicznym roztworem chlorku sodu. Manipulacja jest konieczna, aby mieć stały dostęp do wprowadzenia leków dożylnie.

Aby uniknąć możliwego obniżenia ciśnienia krwi podczas znieczulenia, objętość ładunku infuzyjnego powinna wynosić co najmniej 1000 ml.

Następnie do pacjenta podłączany jest mankiet do zmiany ciśnienia krwi, a czujniki elektrody są przymocowane do klatki piersiowej w celu stałego zapisu elektrokardiogramu (EKG). Wszystkie parametry są wyświetlane lekarzowi na monitorze.

Po terapii infuzyjnej na polecenie anestezjologa-resuscytatora, przy pomocy personelu medycznego, pacjent otrzymuje pozycję, w której wykonywane będzie znieczulenie - siedzące lub po jego stronie.

Klasycznie, znieczulenie rdzeniowe wykonuje się z pozycji z boku, ale czasami wygodniej jest sadzić pacjenta, jest to spowodowane otyłością.

Jeśli pacjent zajmuje pozycję po swojej stronie, maksymalnie naciska zgięte kolana do klatki piersiowej, chwyta je dłońmi, przysuwa głowę do klatki piersiowej i wygina plecy.

Siedząc, pacjent rozluźnia się i obniża ramiona, pochyla głowę i przyciska ją do klatki piersiowej, opiera ręce na kolanach i wygina plecy.

Po zapewnieniu wymaganej pozycji pacjent powinien postępować zgodnie z prostymi instrukcjami specjalisty-resuscytatora: nie ruszać się, nie odwracać, natychmiast mówić o wszystkich pojawiających się dolegliwościach.

Jak znieczulenie rdzeniowe

Aby wykonać znieczulenie podpajęczynówkowe, lekarz anestezjolog-resuscytator stosuje specjalny sterylny zestaw.

Po przygotowaniu pola operacyjnego skóra zostanie znieczulona, ​​a pacjent odczuje zastrzyk, a zaraz potem To zimne i lekkie uczucie rozerwania, które pojawia się z powodu rozprzestrzeniania się znieczulenia tkanki. Może to przypominać o zabiegu stomatologicznym, w którym tylko samo wstrzyknięcie jest bolesne, a następnie nie odczuwasz bólu.

Po miejscowym znieczuleniu skóry igłę rdzeniową umieszcza się w tym samym miejscu. Igła przechodzi przez skórę, podskórny tłuszcz, więzadła kręgu, żółte więzadło, przechodzi przez przestrzeń nadtwardówkową i przenika przez oponę twardą do przestrzeni kręgosłupa.

Lekarz anestezjolog-resuscytator odłącza igły od igły kręgowej (igły znajdującej się w jamie igły), a następnie światło zaczyna ściekać przez światło.

Lekarz łączy strzykawkę ze światłem igły i powoli zaczyna wstrzykiwać lek. Leki stosowane w znieczuleniu są miejscowymi środkami znieczulającymi. Roztwory lidokainy 2%, bupiwakaina (markokaina), 5%, dikaina,%

Podczas podawania leku pacjent zacznie odczuwać ciepło rozprzestrzeniające się na nogach, słabe uczucie drętwienia i mrowienia.

Po pełnym wprowadzeniu leku lekarz anestezjolog-resuscytator usuwa igłę i przykleja miejsce nakłucia sterylną serwetką.

Po zakończeniu pacjent jest starannie ułożony na stole operacyjnym.

Jak ocenić adekwatność znieczulenia?

W celu oceny znieczulenia i rozwoju aparatu anestezjologicznego lekarz anestezjolog-resuscytator stosuje techniki "pin-prink" i zimną próbkę.

Pierwszą techniką jest ocena bólu i wrażliwości dotykowej. Używa się go z cienką igłą. Lekarz kłuje pacjenta ostrym i tępym końcem igły, a pacjent odpowiada, gdzie odczuwa ból, gdzie są słabi i gdzie są nieobecni.

Drugi sposób wykonuje się za pomocą kulki gazowej zwilżonej alkoholem. Po dotknięciu skóry pacjent odczuje chłód. Podczas przeprowadzania w miejscu podejścia blokowego, odczucia zimna będą nieobecne.

Pacjent stopniowo poczuje, jak zmniejsza się wrażliwość w dolnej części tułowia. Nogi staną się ciężkie, a następnie niezależne ruchy znikną całkowicie.

Podczas operacji pacjent będzie świadomy, usłyszy operację, odczuje pewien nacisk. Nie poczujesz żadnych bolesnych doznań.

W razie potrzeby anestezjolog, resuscytator, może przepisać lekkie środki uspokajające na powierzchowny sen i wygodniejszy czas porodu.

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na nosze i oddany na oddział. Czułość zostanie stopniowo przywrócona i powróci całkowicie do końca dnia.

Należy pamiętać, że w okresie pooperacyjnym należy przestrzegać zaleceń anestezjologa, resuscytatora:

• Leżaj w łóżku ściśle w ciągu dnia! Zabronione jest wstawanie i chodzenie po oddziale.

• W okresie pooperacyjnym należy pić co najmniej 2000-2500 ml płynu. Może to być woda, sok, mors, herbata, kawa, kompot.

• Jeśli potrzebujesz odwiedzić toaletę, skontaktuj się z personelem medycznym, na pewno otrzymasz pomoc.

Możliwe powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego:

• Zmniejszenie ciśnienia krwi (niedociśnienie).

Aby uniknąć tego powikłania, należy przed infuzją wykonać terapię infuzyjną w objętości 1000 ml. rozwiązanie fizjologiczne.

• Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe (CMA). • Zmniejszenie częstości pracy serca (częstość akcji serca) • Nudności • Ból pleców.

• Krwiak zewnątrzoponowy lub rdzeniowy.

W razie potrzeby znieczulenie rdzeniowe można zastąpić znieczuleniem ogólnym.

Przyczyną przejścia do znieczulenia ogólnego jest nieadekwatność miejscowego znieczulenia w rdzeniu kręgowym przestrzeń, z powodu której nie powstaje niezbędny blok znieczulenia i pacjent czuje, że znieczulenie nie jest działał. W tym przypadku lekarz anestezjolog-resuscytator przystępuje do znieczulenia ogólnego zgodnie ze standardową procedurą.

Skutki uboczne znieczulenia podpajęczynówkowego:

• Ból głowy po przebiciu pozostaje jednym z najczęstszych skutków ubocznych znieczulenia regionalnego.

Częstość występowania działań niepożądanych zmniejsza się, gdy lekarz anestezjolog-intensywnie używa cienkich igieł do znieczulenia.

Ale to nie neguje zaleceń!

Jeśli pacjent lekceważy zalecenia, okres pooperacyjny będzie komplikowany przez tak potężne działania niepożądane, które obejmują ciężką migrenę (silny ból głowy), utrzymujące się nudności i wymioty.

Znieczulenie rdzeniowe pozostaje najczęstszym rodzajem znieczulenia regionalnego.

Bez względu na rodzaj operacji, wymaga to dobrze skoordynowanej pracy zespołu anestezjologicznego i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń pacjenta.

Dopiero po sumiennym podejściu do wykonywania swoich obowiązków znieczulenie będzie dla pacjenta komfortowe i jakościowe.

Lekarz anestezjolog-resuscytator Starostin D.O.

Źródło: http://www.medicalj.ru/maneuver/manipulation/1323-spinalnaya-anesteziya

Narkoza zewnątrzoponowa: konsekwencje, przeciwwskazania, powikłania, recenzje

Każdego dnia w klinikach medycznych wykonywana jest duża liczba operacji.

Operacja jest niemożliwa bez odpowiedniego znieczulenia, to znaczy znieczulenia jest konieczne, inaczej będzie nie do zniesienia, aby znosić taki ból. Istnieje wiele rodzajów znieczulenia.

W artykule dowiemy się, czym jest znieczulenie zewnątrzoponowe, w jakich przypadkach można go zastosować, czy istnieją przeciwwskazania.

Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe

Ten typ znieczulenia jest jedną z metod znieczulenia regionalnego.

Narkoza zewnątrzoponowa to wprowadzenie leków bezpośrednio do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa poprzez cewnik.

W trakcie takiego znieczulenia można uzyskać następujące wyniki:

• Utrata wrażliwości na ból.
• Ogólna czułość zmniejsza się lub znika.
• Relaks mięśni.

Mechanizm działania znieczulenia zewnątrzoponowego wiąże się z faktem, że lek przenika przez połączenia opony twardej do przestrzeni podpajęczynówkowej, w wyniku czego zablokowane są przejścia impulsów nerwowych.

Zasada znieczulenia zewnątrzoponowego

U ludzi kręgosłup i zakończenia nerwowe na szyi znajdują się w twardym materiale.

Obszar nadtwardówkowy znajduje się w okolicy błony i przechodzi wzdłuż kręgosłupa.

Nerwy w kierunku szyi, ramion i ramion krzyżują go, a ich stan zapalny prowadzi do bólu w okolicy nadtwardówkowej.

Lek wstrzykiwany do tej strefy powoduje utratę wrażliwości i otępienie bólu. Przekazywanie impulsów nerwowych jest zablokowane, co daje taki efekt.

Gdy stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe

Biorąc pod uwagę, że ten rodzaj znieczulenia jest stosowany podczas operacji w różnych obszarach ciała, można powiedzieć, że ryzyko zastosowania może być większe lub mniejsze.

Na przykład znieczulenie zewnątrzoponowe piersi, okolicy pachwinowej, nóg i brzucha jest mniej ryzykowne niż znieczulenie w szyi i ramionach.

Użycie takiego znieczulenia do głowy jest niemożliwe, ponieważ unerwienie tej części ciała odbywa się za pomocą układu czaszkowo-mózgowego.

Najczęściej stosuje się narkozę zewnątrzoponową:

1. Jako miejscowy środek znieczulający, chyba że interwencja chirurgiczna jest rozważana, na przykład, podczas porodu.
2. Oprócz znieczulenia ogólnego możliwe jest zmniejszenie liczby stosowanych opioidów.
3. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest często stosowane w cięciu cesarskim.
4. W okresie pooperacyjnym do usunięcia zespołu bólowego.
5. Do terapii bólu pleców. W tym przypadku leki steroidowe i przeciwbólowe są wstrzykiwane do obszaru nadtwardówkowego.

Jaki rodzaj znieczulenia daje pierwszeństwo znieczuleniu ogólnemu lub znieczuleniu zewnątrzoponowemu, lekarz decyduje w każdym przypadku.

Metody znieczulenia zewnątrzoponowego

Każdego roku, w arsenale lekarzy, coraz więcej nowych narzędzi do tego rodzaju znieczulenia.

Kiedy lekarze mają wybór: znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe, wtedy, jeśli to możliwe, wybierz to ostatnie.

Duży wybór leków do jej prowadzenia pozwala wybrać najbardziej odpowiednią opcję dla każdego pacjenta.

1. Ciągły. W tym przypadku środek znieczulający jest trwale wstrzykiwany do przestrzeni mózgowo-rdzeniowej. W ten sposób można uzyskać usunięcie bólu przez cały okres operacji, a lek będzie potrzebny w tym przypadku mniej.
2. Okresowe podawanie. Otrzymanie leku jest zapewniane tylko wtedy, gdy istnieje pilna potrzeba.
3. Znieczulenie na życzenie pacjenta. Podczas stosowania tej metody pacjent ma przycisk pod rękami. Jeśli istnieje potrzeba znieczulenia, po naciśnięciu go w obszarze nadtwardówkowym podaje się część leku.

Lekarze mają takie leki, które doskonale zatrzymują zespół bólowy, ale zachowują mobilność, a świadomość pozostaje jasna.

W jakich przypadkach stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe

Większość chirurgów uważa tę metodę znieczulenia za najbardziej odpowiednią podczas operacji na nogach. Pozwala to nie tylko na usunięcie zespołu bólowego i rozluźnienie jak największej ilości mięśni, ale także na zmniejszenie utraty krwi.

Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego mogą mieć inny charakter, na przykład:

1. Ta metoda jest całkowicie bezpieczna dla nerek i gruczołu krokowego.
2. Ma zastosowanie do narządów jamy brzusznej i miednicy.
3. Jest szeroko stosowany podczas operacji na żołądku, jelitach.
4. Może być stosowany w chorobach serca i cukrzycy.

Nie oznacza to jednak, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest zawsze stosowane w takich patologiach. Wszystko jest ustalane indywidualnie w każdym przypadku.

Przeciwwskazania do stosowania

Narkoza zewnątrzoponowa przeciwwskazania ma następujące cechy: kategoryczne i względne. Pierwsza kategoria obejmuje:

• Obecność gruźlicy, zapalenie stawów kręgosłupa lub jej powikłania.
• Proces zapalny z tyłu.
• Stan wstrząsu w wyniku urazu.
• W obecności nadwrażliwości na stosowane leki.
• Patologie układu nerwowego.
• Jeśli kręgosłup jest poważnie zdeformowany.
• Proces krzepnięcia krwi jest zepsuty.
• Istnieją poważne choroby jamy brzusznej.
• Niedrożność jelit.

Względne przeciwwskazania są znacznie bardziej rozległe, obejmują:

• Nadmierna waga.
• Zły stan ciała.
• Przewlekłe choroby kręgosłupa.
• Wiek dzieci.
• Choroby neurologiczne.
• Wyraźne niedociśnienie i wiele innych.

Jakość znieczulenia zewnątrzoponowego będzie zależeć nie tylko od istniejącej patologii i stanu zdrowia pacjenta, ale także od preparatu, który ma być użyty.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w cesarskim cięciu

Gdy istnieją wskazania do cięcia cesarskiego, często znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się zamiast znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest wybrana wcześniej, ponieważ wymaga pewnego przygotowania.

Wprowadzenie leku odbywa się w określonym miejscu na poziomie talii, gdzie kończą się zakończenia nerwowe z rdzenia kręgowego. Lek jest wstrzykiwany przez specjalny cewnik rurowy, podczas operacji w dowolnym momencie, można dodać lek.

W wyniku takiego znieczulenia świadomość pozostaje czysta, a wrażliwość poniżej pasa znika. Kobieta może widzieć i słyszeć lekarzy, ale nie odczuwa bólu.

W przypadku wyboru - znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne w przypadku cięcia cesarskiego - warto rozważyć wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia.

Wskazania do takiego znieczulenia

Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe:

1. Jeśli aktywność zawodowa rozpoczęła się z wyprzedzeniem, na przykład, 36-37 na tydzień. Takie znieczulenie rozluźnia mięśnie miednicy, a głowa dziecka doświadcza mniejszych obciążeń podczas ruchu wzdłuż kanału rodnego.
2. Ciężkie nadciśnienie.
3. Discoordination of labour, gdy różne części macicy ulegają skurczowi z różną intensywnością. Znieczulenie zewnątrzoponowe może zmniejszyć intensywność skurczu.
4. Przy długotrwałej pracy, kiedy nie ma pełnego relaksu przez długi czas. Może to prowadzić do zaburzeń pracy, więc używa znieczulenia zewnątrzoponowego, aby kobieta zyskała siłę.

Przeciwwskazania

Oprócz wskazań, w przypadku cesarskiego cięcia istnieją również przeciwwskazania do takiego znieczulenia, obejmują one:

• Obecność procesu zapalnego w miejscu nakłucia.
• Choroby zakaźne.
• Reakcja alergiczna na leki.
• Jeśli istnieje blizna na macicy.
• Jeśli dziecko znajduje się poprzecznie lub zajmuje pozycję ukośną.
• Wąska miednica kobiety w porodzie.
• Wielka waga tego dziecka.
• Jeśli kobieta sama nie chce tego rodzaju znieczulenia, lekarze nie mogą jej użyć wbrew jej woli.

Przed zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego należy wziąć pod uwagę konsekwencje, wady i zalety.

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego w cięciu cesarskim

Zalety tego rodzaju znieczulenia to:

1. Kobieta jest świadoma podczas operacji, nie ma ryzyka intubacji ani aspiracji.
2. Nie ma podrażnień górnych dróg oddechowych, jak w przypadku znieczulenia ogólnego, co jest szczególnie korzystne u pacjentów z astmą.
3. Układ sercowo-naczyniowy działa stabilnie, ponieważ lek działa stopniowo.
4. Zachowana jest względna zdolność do wykonywania ruchów.
5. Dzięki temu znieczuleniu można wydłużyć czas znieczulenia, ponieważ anestetyk wstrzykuje się przez cewnik w dowolnym momencie.
6. Po operacji preparaty opioidowe można podawać w celu złagodzenia zespołu bólowego.

Oprócz plusów konieczne jest odnotowanie wad takiego znieczulenia.

Wady znieczulenia zewnątrzoponowego

Jakakolwiek metoda interwencji chirurgicznej, a także znieczulenie ma swoje wady. Wady analgezji zewnątrzoponowej obejmują:

1. Błąd anestezjologa podczas podawania leku, gdy lek wchodzi do wnętrza naczynia. Może to prowadzić do drgawek, gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
2. Istnieje niebezpieczeństwo podpajęczynówkowej iniekcji, w wyniku czego rozwija się całkowita blokada kręgosłupa.
3. Aby przeprowadzić takie znieczulenie, trzeba mieć dobrą umiejętność, ponieważ znieczulenie to jest najtrudniejsze.
4. Lek zaczyna działać dopiero po 15-20 minutach, więc operacja nie może rozpocząć się natychmiast.
5. Istnieje ryzyko niedostatecznego znieczulenia, gdy zakończenia nerwowe nie są całkowicie zablokowane, a dyskomfort pozostaje w trakcie operacji.
6. Konieczne jest, aby starannie dobierać leki do znieczulenia podczas cięcia cesarskiego, a niektóre z nich mogą przenikać przez łożysko i powodować niewydolność oddechową i tętna płodu.
7. Po operacji ból w plecach może być odczuwany.

Aby dokonać właściwego wyboru, jeśli masz sekcję cesarską, znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne, musisz zważyć wszystkie za i przeciw. Weź pod uwagę istniejące przeciwwskazania i wybierz najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia.

Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

Narkotyczne znieczulenie zewnątrzoponowe komplikuje się raczej rzadko, chociaż takie przypadki występują. Najczęściej zauważyć:

1. Y1 20 pacjentów lek nie działa przez i zakończenia nerwowe nie jest całkowicie zablokowany, to znaczy, że działanie przeciwbólowe będą nieskuteczne.
2. W przypadku koagulopatii istnieje ryzyko powstania krwiaka.
3. Przypadkowe uszkodzenie podczas nakłucia opony twardej może prowadzić do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do obszaru nadtwardówkowego. Jest to obarczone bólem głowy po operacji.
4. Duża dawka leków przeciwbólowych może być toksyczna, co spowoduje nieskuteczną blokadę.
5. Mogą wystąpić działania niepożądane związane ze stosowaniem specyficznych leków przeciwbólowych.

Z powyższego można wywnioskować, że efekty znieczulenia zewnątrzoponowego są bardzo ciężkie dla zdrowia w bardzo rzadkich przypadkach.

Recenzje na temat stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego

Każdy organizm jest jednak inna, jeśli niektóre tolerować znieczulenia ogólnego, w innym korzystnym znieczulenia zewnątrzoponowego. Jego recenzje są w większości dobre.

Większość pacjentów zgłasza dobra jakość analgezji, kobiety podczas cięcia cesarskiego można zobaczyć wszystkie działania lekarzy i usłyszeć krzyk swojego dziecka zaraz po urodzeniu. Istnieje dobra możliwość znacznego zmniejszenia zespołu bólowego po operacji.

Wiele osób uczestniczących w badaniu twierdzi, że w przypadku wysokiego ciśnienia krwi stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego Znieczulenie pozwala zachować wskaźniki w granicach normy, co tylko pozytywnie wpływa na przodków działania.

Ale bez negatywnego sprzężenia również nie robi. Niektórzy pacjenci po takim znieczuleniu odczuwają silny ból głowy, ból w plecach. Są też takie, na których lek po prostu nie działał, a blokada zakończeń nerwowych nie wystąpiła.

Przeglądając wszystkie przeglądy, można wyciągnąć tylko jeden wniosek: każdy rodzaj znieczulenia wymaga odpowiedniego podejścia do specjalisty.

Nawet jeśli leczysz zaniedbanie do najprostszego znieczulenia, nie obliczaj dawki leku, wtedy możesz uzyskać niepożądane konsekwencje, czasem nawet bardzo poważne, i co powiedzieć o znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Wszystkie pytania należy wcześniej uzgodnić z lekarzem, aby później nie było niepożądanych objawów.

Oczywiście byłoby idealnie, gdyby nikt nie potrzebował operacji, co oznacza, że ​​znieczulenie nie byłoby potrzebne. Ale nasze życiowe rzeczywistości są takie, że czasami nie można uniknąć operacji, aby zachować życie i zdrowie. Dbaj o siebie i bądź zdrowy.

Źródło: http://.ru/article/246168/narkoz-epiduralnyiy-posledstviya-protivopokazaniya-oslojneniya-otzyivyi

Konsekwencje i powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego

Jednym z rodzajów znieczulenia podczas zabiegu jest kręgosłup. Polega ona na tym, że roztwór miejscowego znieczulenia wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

W miejscu nakłucia lędźwiowego można wykonać niektóre rodzaje znieczuleń. Poprzez to nakłucie można wykonać znieczulenie rdzeniowe.

Jeśli stosuje się igłę o większej średnicy, ale o mniejszej głębokości wprowadzania, można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.

Zastosowane znieczulenie w kręgosłupie podczas operacji przepuklin, operacji ginekologicznych itp.

Jaka jest różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym?

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe

Podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (znieczulenie zewnątrzoponowe), pulsy są blokowane na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych. I kiedy rdzeń kręgowy, ten impuls jest już zablokowany na poziomie rdzenia kręgowego.

Porównaj je nie jest konieczne, ponieważ obaj mają swoje zalety i efekty uboczne, a każdy z nich ma własną dziedzinę zastosowania. Dają inny efekt, dlatego wybór znieczulenia do tej lub innej operacji będzie inny.

Czynniki ryzyka

Są pewne rzeczy, które mogą komplikować przebieg operacji lub z powodu których istnieje duży procent ryzyka powikłań po znieczuleniu.

• Choroby.
• Wiek pacjenta.
• Ogólne zdrowie.

Przyczyny powikłań takiego znieczulenia są często pogwałceniem techniki znieczulenia, indywidualnej nietolerancji do znieczulających, współistniejących patologii ciała pacjenta. Choroba odgrywa ważną rolę, ze względu na którą operacja będzie wykonywana.

Powikłania i konsekwencje znieczulenia rdzeniowego

Ból pleców po przebiciu występuje, na przykład, u pacjentów z przepuklinami krążków międzykręgowych

Powikłanie to niemal natychmiastowa reakcja ciała. Jeśli pojawia się po pewnym czasie - jest to konsekwencja, która często jest trudniejsza do wyleczenia. Przebicie może mieć zarówno łagodne komplikacje i konsekwencje, jak i poważne.

Płuca mogą obejmować bóle głowy, bradykardię, obniżenie ciśnienia krwi (BP), niewydolność oddechową, ból pleców podczas lub po przebiciu, zatrzymanie moczu.

Ciężkie konsekwencje znieczulenia podpajęczynówkowego: zakażenie, reakcja alergiczna, urazowe urazy korzeni, zespół rogu rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowych, krwiak rdzenia.

Rozpoczyna się kilka godzin po nakłuciu, może trwać do tygodnia.

Jest dobrze wyczuwany w pozycji wyprostowanej, gdy pacjent próbuje usiąść lub wstać po operacji. Po powrocie do pozycji poziomej przechodzi.

W przypadku opóźnionego oddawania moczu zaleca się cewnikowanie pęcherza moczowego. Częściej występuje u mężczyzn.

Takie powikłania jak bradykardia, spadek ciśnienia krwi lub zaburzenie oddechowe można zaobserwować natychmiast po nakłuciu i są eliminowane medycznie w tej samej minucie.

Jeśli nakłucie zostanie prawidłowo wykonane, nie powinno być bólu, istnieje jedynie uczucie ucisku w plecach. Przyczyną bólu podczas znieczulenia może być współistniejąca choroba, zmiany patologiczne w obrębie kręgosłupa lub przeniesiona operacja.

Przebicie może również wywołać zaostrzenie przewlekłego bólu pleców. Wszystkie cechy powinny wyjaśniać lekarza - anestezjologa. Znając wszystkie choroby pacjenta, lekarz ma obowiązek ostrzec o możliwych konsekwencjach znieczulenia.

Użycie nie nadających się do ponownego użycia igieł powoduje zakaźne zapalenie opon mózgowych.

Objawy meningalne występują w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji - jest to gorączka ciało, sztywność mięśni potylicznych, tachykardia lub bradykardia, objawy Kerniga, Brudziński.

Podczas przeprowadzania znieczulenia podpajęczynówkowego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad aseptyki

Urazowe uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego jest główną konsekwencją i najpoważniejszą. W ten sposób pacjent może odczuwać bóle nóg, schabu, kości krzyżowej, pośladków. W przypadku ciężkiego urazu możliwe jest wystąpienie niedowładu lub porażenia kończyn dolnych.

Jeśli naczynia krwionośne są uszkodzone, jednym z możliwych powikłań może być krwiak kręgosłupa. Najważniejsze jest szybkie wykrycie krwiaków, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Do rzadkiego, ale raczej niebezpiecznego stanu można zaliczyć całkowite znieczulenie rdzeniowe.

Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe lub cały blok może się rozwinąć z różnych powodów, niekoniecznie ze złej techniki wykonania. Rola selekcji igłą, wyboru znieczulenia, osobliwości stanu pacjenta itp. Może odgrywać pewną rolę.

Początkowe objawy mogą utrudniać oddychanie, niedociśnienie tętnicze, bradykardię, po czym może wystąpić spadek objętości wylewu i częstość akcji serca (częstość akcji serca).

Potem następuje rozwój niewydolności oddechowej, która rozwija się z powodu paraliżu mięśni międzyżebrowych. Innymi objawami mogą być osłabienie kończyn górnych, rozszerzone źrenice, utrata przytomności.

Niezwykle ważne jest rozpoznanie zagrożenia na czas i udzielenie pierwszej pomocy.

Punkcja rdzeniowa jest niezwykle ważna zarówno w celach diagnostycznych, jak i w leczeniu chorób. Ma własne wskazania i przeciwwskazania.

Ale istnieją czynniki ryzyka, które zależą od pacjenta, o które lekarz powinien go ostrzec i być gotowym na udzielenie pierwszej pomocy.

Uwaga, proszę!Informacje na stronie są prezentowane przez specjalistów, ale mają charakter faktograficzny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem!
Źródło: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html