Bein tuberkulose: Symptomer og behandling

Tuberkulose av bein

Tuberkulose av bein- Den nest vanligste formen for tuberkulose etter lungetuberkulose. Mulig skade på ryggraden og bein på lemmer. Kan diagnostiseres i alle aldre.

Sykdommen skjer under påvirkning av en rekke faktorer, inkludert - hypotermi, negative sosiale forhold, alvorlig fysisk arbeid, nedsatt immunitet, etc.

, men kontakt med tuberkulose pasienten spiller en avgjørende rolle. Diagnosen er laget på grunnlag av radiografi, tomografi og andre studier.

I begynnelsen er behandlingen konservativ, med betydelig ødeleggelse av beinene, operasjoner utføres.

Tuberkulose av bein er en smittsom sykdom forårsaket av tuberkuløse mykobakterier (Koch spisepinner). Påvirker områder med svampet stoff med rikelig blodtilførsel, ledsaget av dannelsen av ødeleggelse, abscesser og fistler.

Ofte blir årsaken til deformasjon av det berørte segmentet, kan forårsake kontrakturer og lemmerforkortelse.

Ved tuberkulose av en ryggrad, sannsynligvis den utpressede krumningen i ryggraden, dannelse av en bult og i alvorlige tilfeller - og en lammelse av ekstremiteter.

Kombinasjonen med aktiv lungetuberkulose er ganske sjelden (ca. 3% av tilfellene), men når Radiografi av lungene hos pasienter avslørte karakteristiske områder av forkalkning i lymfeknuter eller øvre lunger i lungene (ofte riktig). Behandlingen av denne patologien utføres av phthisiatricians.

Årsaker til utvikling av tuberkulose av bein

Tuberkulose av bein, som andre former for tuberkulose, utvikler seg når Koch stenger går inn i kroppen. Samtidig fører infeksjon med mykobakterier ikke alltid til utviklingen av sykdommen.

Sykdommen oppstår når pasientens kropp er svekket av hypotermi, for tung fysisk arbeidskraft, andre smittsomme sykdommer og ugunstige levekår, og mycobacteria tuberculosis er i en tilstand av beredskap for aktiv fisjon eller en reproduktiv tilstand (som med aktive tuberkulose).

Det første fokuset oppstår i lungene, da sprer mykobakteriet seg gjennom lymfatiske og blodkar og inn i beinet.

Den største risikoen er utsatt for deler av beinet med god blodtilførsel (ryggvirvler, epifysiske seksjoner av lårbenet, bein i underbenet, humerus og underarmben). Som et resultat av reproduksjonen av Kochs stenger, opptrer små tubercles-granulomer i beinet.

Når granulomene øker, blir benstoffet ødelagt, abscesser dannes, som senere kan åpnes utover og danner fistler.

I de fleste tilfeller mykobakterier "bosette seg" i umiddelbar nærhet av leddet, så når infeksjonen sprer seg inn i prosessen, er intraartikulære strukturer involvert. Det er tre faser av utvikling av tuberkulose av bein.

Alvorlighetsgraden av gjenværende hendelser avhenger av tidspunktet for behandlingsstart, adekvat behandling og tilstanden til pasientens kropp.

Fordi tuberkulose-prosessen i de fleste tilfeller fanger ikke bare beinet, men også leddet, bruker forskere og utøvere vanligvis begrepet "osteoartikulær tuberkulose". Det er følgende former for denne sykdommen:

• Tuberkulose i ryggraden.Kan lide som en vertebra, og flere. I 60% av tilfellene er det en lesjon i thoracic regionen, i 30% - av lumbal regionen.
• Kneleddets tuberkulose(stasjoner). Den vanligste tuberkuløse lesjonen i leddene oppdages hyppigere i ungdomsårene.
• Tuberkulose i hofteleddet(Koks). Det utvikler seg ofte hos barn, det kan forårsake en betydelig forkortelse av lemmer og dannelsen av en patologisk dislokasjon av hofteleddet.
• Tuberkulose av ankel og fotben.Det er ledsaget av dannelsen av eksisterende fistler og huler. Ofte fører til ankylose i leddet på grunn av fusjon av fellesflatene.
• Tuberkulose i skulderleddet(Omartrit). Det er sjelden funnet. Forløpet av en langvarig, purulent effusjon i leddet er vanligvis fraværende.
• Tuberkulose av håndleddet felles.En annen sjelden form for sykdommen. Det er en lesjon av ledd og ledd i håndleddet, vanligvis bilateralt. Det kombineres ofte med tuberkulose i albuen eller kneleddet.
• Tuberkulose av albue felles(en rein). Vanligvis utvikler seg i ungdomsårene. Ved en forsinket start av behandlingen dannes fekale fistler og abscesser.
• Tuberkulose av rørformet bein uten leddskader.Det er svært sjeldent, vanligvis funnet hos barn, preget av nederlag av metakarpale bein og de viktigste phalangene av hånden.

Symptomer på ben tuberkulose

Tuberkulose av bein begynner gradvis, gradvis. Spesifikke symptomer i de tidlige stadiene er fraværende.

Pasienter er opptatt av svakhet, irritabilitet, sløvhet, redusert ytelse, vondt eller trekk smerter i musklene og en liten temperaturøkning.

I noen pasienter, etter fysisk anstrengelse, er det ikke-intensive smerter i den berørte delen av skjelettet, som raskt forsvinner i ro. Barn med tuberkulose av bein blir distrahert, nekter å spille spill.

Årsaken til varsomhet for foreldrene skal være hevet skuldre, klumpfødning, plutselig bøyning eller limping uten forrige skade. Noen ganger er det merkbart at barnet holder foten, prøver å gå mindre på den, hopper ikke på den, eller gjemmer seg etter en lang spasertur.

I den andre fasen av knogle tuberkulose, går prosessen utover bein eller vertebra, blir symptomene mer levende. Kroppstemperaturen øker enda mer, svakhet, sløvhet og svakhet øker. Det er intense smerter i det berørte området.

Når fokuset er lokalisert i vertebrae, dannes en funksjonsforstyrrelse, de nære vertebrale musklene blir betent, hovent og blir smertefulle på palpasjon.

Når lemmen er skadet, blir leddet rødt og hovent, progressiv deformasjon oppstår, gangforstyrrelser og lameness blir notert.

Med videre utvikling av bein-tuberkulose blir pasientens tilstand ytterligere forverret. Det er en uttalt generell svakhet, en økning i kroppstemperatur til 39-40 grader og vekttap. Intensiteten av smerte øker, smertesyndromet blir utålelig.

Deformasjoner intensiverer, bevegelser er ytterligere begrenset.

Utfallet, avhengig av alvorlighetsgraden og utbredelsen av prosessen, kan være en begrensning av mobilitet, atrofi av ryggmuskulaturen, deformasjon av ryggraden, deformitet og forkortelse av lemmen, kontraktur eller ankylose leddet.

For å bekrefte diagnosen, røntgenstråler i brystet, foreskrives røntgen av det berørte segmentet og MR i det berørte segmentet.

På rygggenogrammer av ryggraden eller de skadede beinene i lemmerne er foci for destruksjon og sekvestrasjon synlig. I noen tilfeller er det mulig å legge merke til skyggene til abscessene.

Utfør tuberkulinprøver, utfør noen ganger en mikrobiologisk undersøkelse av innholdet i fistelen eller absessen for å identifisere Koch-pinner. Med fistler eller abscesser utføres en abscess eller fistulografi.

I løpet av studien er hulrommet fylt med kontrastmedium, og deretter tas det en serie bilder som gjør det mulig å estimere størrelsen og konfigurasjonen av abscesser og fistulous passasjer.

Denne teknikken har stor praktisk betydning ved utarbeidelsen av planen for kirurgisk inngrep.

Behandling av tuberkulose av bein

Behandling av tuberkulose av bein er kompleks, inkluderer diett, restorative tiltak og medisinering.

Pasientene sendes til spesialiserte sentre, dispensarer og sanatorier.

I den aktive fasen er sengestøtten foreskrevet, i det etterfølgende anbefales det å være mer utendørs og ta solbad, bruke massasje og treningsterapi.

I den aktive fasen i pasientens kropp brytes proteinet sterkt, slik at det øker mengden mat med 1/3 sammenlignet med normen og foreskrive et lett fordøyelig diett med høyt proteininnhold, inkludert egg, kokt fisk, malt kjøttretter, fisk og kjøttesupper buljong. I løpet av utvinningsperioden øker mengden meieriprodukter, i løpet av perioden med antibiotikabehandling anbefales det å konsumere et stort antall friske frukter og grønnsaker.

Størrelsen på operasjonen avhenger av fravær eller tilstedeværelse av fistler og abscesser, samt på graden av bein ødeleggelse. Sekvensene blir skåret ut, de fistulous passasjer og hulrom i abscessene vaskes med løsninger av antibiotika og antiseptika.

Med en gunstig strøm av hulrommet over tid, lukk, med en ugunstig - skåret av en kirurg.

I tilfelle bruttofeil og alvorlige anatomiske lidelser i sen periode, utføres korrigerende og rekonstruktiv operasjon.

På sluttstadiet er rehabiliteringsforanstaltninger implementert for å gjenopprette funksjonen til det berørte segmentet og returnere pasienten til normalt liv.

I prosessen med rehabilitering av pasienter med knogler tuberkulose, fysioterapi, massasje og treningsterapi brukes, og sosial og profesjonell rehabilitering utføres.

Prognose og forebygging av tuberkulose av bein

Prognosen for liv i tuberkulose av bein er gunstig. Bruken av kombinerte behandlingsmetoder og moderne antibakterielle stoffer har gjort det mulig å redusere dødeligheten til nesten null.

På lang sikt observeres deformasjoner av det berørte segmentet av en eller annen grad hos mange pasienter. Halvparten av pasienter med spinal tuberkulose får funksjonshemming.

Pasienter med foci i lembeben har ofte lameness, forkortelse og deformitet av lemmer, samt kontrakturer av varierende alvorlighetsgrad.

Forebygging av sykdommen består i å minimere kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose, forebygge rus, traumer og hypotermi.

En viktig rolle blir spilt ved å forbedre den generelle levestandarden og sikre det sosiale velvære. Foreldre anbefales å ikke nekte å gjennomføre planlagte tuberkulinprøver til barn.

Alvorlige ikke-spesifikke symptomer (svakhet, svakhet, liten temperaturøkning) bør tas alvorlig hvis de vedvarer i flere uker.

kilde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bone-tuberculosis

Tuberkulose av bein

Bontuberkulose er den vanligste formen for tuberkulose etter lungetuberkulose.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men rammer oftere voksne.

Tuberkulose forekommer i ulike avdelinger i muskelskjelettsystemet, men som regel utvikler den patologiske prosessen i ryggraden.

Årsaker til ben tuberkulose

Utviklingen av sykdommen bidrar til økt fysisk stress, traumer, tilbakevendende sykdommer, inkludert smittsom, hypotermi, ugunstige leve- og arbeidsforhold.

Avgjørende er den tidligere kontakten med pasienten med tuberkulose.

Sykdommen oppstår når infeksjonen - mycobacterium tuberculosis fra tuberkulosen fokuserer i lungene gjennom blod og lymfekar i beinet.

Derfor er i risikosonen beinstrukturer som har god blodtilførsel, som humerus, lårben, vertebrale legemer, skinnene på underbenet og underarmen.

Under reproduksjon av mykobakterier dannes spesifikke tubercles-granulomer, som deretter gjennomgår ødeleggelse.

Når granulomet vokser, oppløses benstoffet, blir det dannet abscesser (et hulrom fylt med pus), fistler (fraværende Normalt vil forbindelsen mellom bein og det ytre miljø, med inflammatorisk opprinnelse) sekvestrering (den frittliggende delen av den nekrotiske ben).

Med tuberkulose i ryggraden begynner sykdommen som regel i en vertebra.

Når thoracic ryggraden påvirkes, ofte på grunn av kompresjon av ryggmargen, blir parese og lammelse dannet.

Mulige symptomer på bein tuberkulose

Ibegynnelsen av sykdommenDe karakteristiske manifestasjonene av tuberkulose kan uttrykkes lite eller ingen i det hele tatt. Pasientene er opptatt av en moderat økning i temperaturen til 37 ° C, sjelden høyere.

Barn blir trette, døsige, voksne klager over en uttalt generell svakhet, irritabilitet, trekk, vondt muskler, redusert ytelse.

I enkelte pasienter, etter fysisk anstrengelse eller ved slutten av dagen, er det svake smerter i ryggraden uten et klart sted. Etter hvile passerer de helt.

På begynnelsen av sykdommen er alle manifestasjoner derfor ikke-spesifikke, så de fleste pasienter søker ikke medisinsk hjelp, og forklarer disse symptomene med banalt utmattelse.

Det er nødvendig å huske følgende regel.

Hvis smerten ikke går bort etter å ha tatt anti-inflammatoriske eller smertestillende medisiner, eller effekten av medisinen er utilstrekkelig eller i en kort stund, så er slike smerter et tegn på en alvorlig sykdom som du selv sannsynligvis ikke gjør administrere.

Når tuberkuloseprosessen går over vertebrae (i tilfelle spinal tuberkulose), begynner den andre fasentuberkulose i ryggraden. Svakhet, sløvhet, knusende intensiverer, høy kroppstemperatur fortsetter.

Imidlertid er det alvorlige smerter i denne eller den delen av ryggraden. På grunn av smerten forsøker pasienten å bevege seg mindre, noe som danner et brudd på gang og stilling. I hvilen reduseres smertenes intensitet enten, eller de forsvinner helt.

Musklene som ligger langs ryggraden er konstant i tonus, buktende, smertefullt når de føler seg.

IDen tredje fasen av tuberkulose i ryggradenDen inflammatoriske prosessen passerer til tilstøtende ryggvirvler. Den generelle tilstanden til pasientene er alvorlig.

De mister vesentlig vekt, kroppstemperaturen stiger til 39-40 grader, det er en uttalt generell svakhet.

På grunn av konstant opphold i tone, er musklene langs ryggraden atrofi, bevegelser i ryggraden kraftig hemmet eller umulig.
Etter behandlingen forblir pasientene deformert i ryggraden, atrofi av ryggmuskulaturen og begrenset mobilitet.

Deformering av ryggraden med bein tuberkulose

Sandro Botticelli "Fødsel av Venus detalj, XV århundre. Det er kjent at modellen med hvilken Venus ble skrevet døde i en alder av 22 år fra tuberkulose.

På bildet, tiltrekker den kraftig senkede venstre skulder oppmerksomheten.

Det kan antas at jenta har tuberkulose i ryggraden eller skulderleddet.

I enkelte pasienter forblir klager om ustabilitet i ryggraden, smerte i de berørte vertebraes område.

utviklingtuberkulose av bein i øvre og nedre ekstremiteterpasserer de samme stadiene som tuberkulose i ryggraden.

Betennelse er ledsaget av smerte, rødhet i huden og utvikling av et ødem over lesjonens område.

På grunn av ødeleggelse av beinet, deformitet av lemmen, gangforstyrrelser, opp til lameness, redusert arbeidsevne.

Diagnose av ben-tuberkulose

Alle pasienter med mistenkt bentberkulose utfører radiografi eller tomografi av det berørte organet i to fremskrivninger. Samtidig bestemmes fokus på bein ødeleggelse, sekvestrasjon og noen ganger skygger fra infiltrerte abscesser.

Radiografi av lumbale ryggrad. Den røde sirkelen viser typisk beinskade i spinal tuberkulose.

I nærvær av abscesser eller fistler utføres fistulografi eller abscessografi for å bestemme omfanget. Hule abscess eller fistulous kurs er fylt med kontrastmedium, deretter utføres en serie bilder.

Svært viktig for diagnosen er den mikrobiologiske undersøkelsen av områdene av det døde beinet, innholdet i absessen eller det fistulous kurset. Til fordel for tuberkulose av bein, sier deteksjon av mykobakterier av tuberkulose.

Ved analyse av blod bestemmes av alle symptomer på smittsom betennelse: økning i antall leukocytter, akselerert senkning, utseendet av C-reaktivt protein og andre. For å bekrefte diagnosen brukes også provokerende tuberkulinprøver.

Gitt den sekundære naturen av sykdommen, når man mistenker tuberkuloseben, er det alltid nødvendig å utføre bryst røntgen, og i nærvær av spesifikke klager, å gjennomføre en undersøkelse og andre myndigheter.

Behandling av tuberkulose av bein

Behandling av bein tuberkulose bør være rettet mot rask fjerning av infeksjon, forebygging av bein ødeleggelse, samt utføre ikke-spesifikk restorativ behandling.

Kosthold for bein tuberkulose

I den aktive fasen av betennelse hos pasienter med tuberkulose, observeres økt proteinbrudd. Derfor, for en tidlig kur, er det nødvendig å øke forbruket av matvarer rik på protein.

Mengden matforbruk bør økes med 1/3. Den daglige kalorienivået i perioden med aktiv betennelse er i gjennomsnitt 3100-3500 kcal per dag.

Samtidig fører overernæring til overbelastning av kroppen med unødvendig karbohydrater, fedme, og er derfor uakseptabelt.

Med tuberkulose i utvinningsperioden i dietten bør økes innholdet i melk og melkesyreprodukter som en verdifull kilde til kalsium for det skadede beinet.

Ved betennelse, så vel som under behandling med antibiotika, forbruk av en stor mengde frisk frukt og grønnsaker, samt medisiner som inneholder et kompleks av essensielle vitaminer.

Livsstil i behandlingen av ben-tuberkulose

Med en aktiv betennelsesprosess anbefales sengestøtte. I prosessen med gjenoppretting kan brukes terapeutisk trening, massasje.

Pasienten må bruke så mye tid som mulig i friluft, solbadene har en god effekt.

Behandling og rehabilitering av slike pasienter utføres som regel i spesialiserte dispensarer og sanatorier, hvor et slikt regime for dag og hvile er observert.

Medisinsk og kirurgisk behandling av tuberkulose av bein

Den mest effektive behandlingen for bein-tuberkulose er kombinasjonen av antibiotikabehandling og kirurgiske metoder.

Antibiotika brukes før og etter operasjonen. Disse stoffene er rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og andre.

Disse medisinene brukes som regel sammen, i lang tid i henhold til en bestemt ordning.

Mengden kirurgisk inngrep avhenger av graden av ødeleggelse av beinet, så vel som tilstedeværelsen av abscesser, fistler.

Kirurgisk fjerning av sekvestranter, kaviteter av abscesser og fistulære bevegelser vaskes med løsninger av antiseptika, antibiotika.

Slike hulrom, med tilstrekkelig behandling over tid, lukkes uavhengig eller likvideres av en kirurg.

Mye mer komplekse operasjoner utføres i sen periode av sykdommen med utvikling av brutto anatomiske lidelser, signifikante feil. Slike operasjoner eliminerer ikke pasientens funksjonshemming, men kan redusere alvorlighetsgraden betydelig.

Rehabilitering etter utvinning skal fases.

Hovedoppgaven er å fullstendig gjenopprette funksjonen til det berørte organet og returnere pasienten til normalt liv.

Dette gjelder terapeutiske øvelser, massasje, fysioterapi metoder for behandling, samt ulike metoder for profesjonell og sosial rehabilitering.

Mulige komplikasjoner av bein tuberkulose

Mulige komplikasjoner av tuberkulose av bein inkluderer:
• krumning av ryggraden.

Uttalt krumning av ryggraden med bein tuberkulose

Ofte dannes en pukkel på stedet for rotter i vertebrae. Dette kombineres ofte med sekundær deformasjon av brystet. I dette tilfellet dannes kompresjon av thoracale organer.

Med deformasjon av ryggraden utvikler alle pasienter en mer eller mindre alvorlig sykdom i nerven system, alt fra en enkel økning i muskel tone eller ufrivillige bevegelser, slutter med parese og lammelse.

• Bomber med tuberkulose i ryggraden ligger ved siden av de berørte ryggvirvlene. Kan ha en lang forlengelse. Den eneste behandlingsmetoden er kirurgisk.

• Fistler oppstår når inflammatorisk prosess slippes ut på overflaten av huden. I dag er de sjeldne.

Prognose for utvikling av bein tuberkulose

I dag er dødsfrekvensen fra bein tuberkulose nær null. Men denne sykdommen er preget av et svært alvorlig kurs med utvikling av irreversible deformiteter av beinene, noe som fører til permanent funksjonshemning.

Det er etablert at pasienter blir deaktivert i halvparten av tilfeller av spinal tuberkulose.

Behandlingen er lang, mange stoffer er giftige, men bare rettidig behandling av medisinsk hjelp og streng overholdelse av medisinske forskrifter vil bidra til å forhindre irreversible endringer.

Forebygging av bein tuberkulose

Vanlige forebyggende tiltak inkluderer tiltak for å redusere sannsynligheten for å møte med pasienter med tuberkulose, samt forebygge hypotermi, skader, forgiftninger.

Barn og ungdom rådes til ikke å nekte å utføre rutinemessige tuberkulinprøver, da dette kan bidra til å oppdage latente former av sykdommen.

Søker medisinsk hjelp i tilfelle smerter i bein, muskler bidrar til å gjenkjenne sykdommen i de tidlige stadier og effektiv behandling.

kilde: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/964-tuberkulez-kostei

Ben tuberkulose er en smittsom sykdom

Ben-tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av tuberkelbaciller, mer kjent som Kocha-pinner.

Infeksjon påvirker beinene som inneholder en svampet stoff, rikelig forsynt med en vaskulatur som forårsaker i leddet dannelsen av abscesser, lange ikke-helbredende fistler, nedsatt mobilitet, lemmerforkortelse eller fullstendig ødeleggelse leddet.

Tuberkulose i ryggraden fører til dannelsen av en bult, krumning i ryggen, og i alvorlige tilfeller oppstår lammelse av lemmer.

Tre faser utmerker seg i løpet av sykdommen:

• primær osteitt (preartritisk fase);
• Sekundær leddgikt (arthritisk fase), inkludert stadier - begynnelsen, varmen, fading;
• postartritisk fase, som er konsekvensene av tuberkulær leddgikt, dens forverring, forlenget kurs og tilbakefall.

Det er flere former for osteoartikulær tuberkulose:

1. Tuberkulose i kneleddene - stasjoner. Denne sykdomsformen står for om lag 20 prosent av alle tilfeller av bent tuberkulose.
2. Tuberkulose i hofteleddene er coxit. Oftest forekommer hos barn og i forsømte tilfeller fører til deformasjon og patologisk dislokasjon av hofteleddet.
3. Tuberkulose av foten og ankelbenene. Det er ledsaget av tilstedeværelsen av lange eksisterende huler og fistler. Ofte fører til ugjennomtrengelighet i leddet på grunn av fusjonen av overflatene.
4. Tuberkulose av skulderleddene - omartrite. Ganske en sjelden form for sykdommen, preget av et forlenget kurs uten ekssudasjon og purulent effusjon.
5. Tuberkulose av leddleddene. Også en sjelden type ben-tuberkulose, som er preget av bilateral skade på beinene i håndleddet eller en kombinasjon med patologien til andre ledd - kne eller albue.
6. Tuberkulose av albuefuger er en ren. Oftere påvirker unge under 20 år. I fravær av behandling fører til vedvarende abscesser og fistler.
7. Tuberkulose av rørformede bein. Ekstremt sjelden type sykdom, som begynner i barndommen. De viktigste phalangene av hånd og metakarpale bein er oftest påvirket.

Årsaker og måter å overføre

Kilden til sykdommen er en tuberkelbacillus, som kommer inn i kroppen på ulike måter. Ofte oppstår infeksjon med luftbårne dråper, for eksempel etter nært kommunikasjon med en tuberkuløs pasient.

Når denne personen hoster, sputumpartikler spatteres, som inneholder et stort antall patogene mikrober.

Å komme inn i kroppen gjennom skitne hender eller med mat, bærer mikrober øyeblikkelig blodstrømmen til alle vev og organer, inkludert ledd og ben.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å få mykobakterier i kroppen som forårsaker tuberkulose.

Med sunn og utviklet immunitet kan mikrober ikke skade, siden kroppens forsvar i tid stopper sykdomsutbruddet.

Ofte blir begynnelsen av tuberkulær prosessen eliminert uten å forstyrre den generelle tilstanden av helsen, noe som skjer ubemerket for en person.

Voksne mennesker er mindre utsatt for sykdommen, fordi deres immunsystem er sterkt og utviklet.

Vanligvis påvirker tuberkulosen av bein barnas kropp, hvis immunitet er ganske motstandsdyktig mot de fleste infeksjoner.

Sårbarheten til barnet økes etter overføring av slike sykdommer som influensa, kikhoste og meslinger.

En kraftig svekkelse av de beskyttende kreftene, i nærvær av patogene mykobakterier i kroppen, kan virke som en katalysator for utviklingen av tuberkuloseprosessen. Av denne grunn er det viktig å følge barnets tilstand nøye etter infeksjonen. I tilfelle den minste mistanke er det nødvendig å konsultere en fisioterapeut.

Det er viktig å vite at utviklingen av osteoartikulær tuberkulose blir lettere ved hyppig overbelastning av det lokomotoriske systemet alvorlig traumer, alvorlig hypotermi, tilbakefall av generelle sykdommer og ugunstige levekår og arbeidskraft.

Symptomer på ben tuberkulose

Ifølge statistikk er tuberkulose av bein hos barn vanligere enn hos voksne. På et tidlig stadium er det ganske vanskelig å gjenkjenne, fordi sykdommen begynner gradvis - utvikler umerkelig uten noen spesielle tegn og opplevelser.

Mange foreldre tror at barnet blir syk etter alvorlig blåmerke eller høst, men dette er grunnleggende feil. Et vanlig slag kan ikke provosere fremveksten av tuberkulose.

Dens utvikling etter noen skade er bare mulig i tilfelle av et allerede eksisterende tuberkulært fokus i selve beinet.

Likevel, med nært observasjon, kan tidlig stadium av sykdommen identifiseres. Først og fremst bør du være oppmerksom på barnets oppførsel.

Irritabilitet, sløvhet, forlatelse av bevegelige spill, fravær og rask tretthet kan være de første tegn på sykdommen.

I tillegg bør en plutselig bøyle, haltende, hevede skuldre, clubfoot bli varslet.

Ofte kan barnet ikke hoppe på ett ben, prøver å gå på det mindre, som et resultat av det litt hylende. Det er verdt å merke seg at etter noen timer med hvile forsvinner synlige brudd, men etter en stund gjentar problemet.

I en voksen er den tidlige fasen av tuberkulose av beinene svært dårlig uttrykt. Redusert ytelse, en følelse av tyngde i ryggraden, ryggsmerter, stopp etter hvile, er ganske "uskarpe" symptomer, som ikke alle vil legge merke til.

De mest merkbare symptomene på bein tuberkulose, inkludert tuberkulose i ryggraden, er på den andre arthritiske fasen av sykdommen.

I denne perioden er det alvorlige smerter i ledd og ryggrad, som ligner smerter i isjias, radikulitt og interkostal neuralgi.

Også det er en begrensning av leddets mobilitet, ryggenes muskler blir stive og ikke elastiske, noe som resulterer i stivhet i bevegelser.

Røntgenbilder viser tydelig slike endringer i beinet som en innsnevring eller utvidelse av leddet sprekker, ujevn brusk overflate, hulrom i beinet, mangel på klare grenser av leddene, tynning.

Blant annet er klare tegn på bein-tuberkulose blant annet lemmerforkortelse, abscessdannelse og muskelutmattelse.

behandling

Tidlig diagnose og rettidig behandling av bein tuberkulose kan unngå alvorlige konsekvenser. Gjenopprettingsprosessen er alltid lang og kan ta fra en og en halv til tre års kontinuerlig kompleks behandling.

Først og fremst er det viktig å gi pasienten fred og komfortable levekår, som inkluderer vanlig høyverdig mat, hyppige friluftsaktiviteter og et godt humør.

For pasienter med ryggradsskade for formålet med lossing og sikring av immobilitet, er sengelast foreskrevet i en gipsbed. Når tilstanden forbedres, vises pasienten på en permanent gipskorsett, som senere erstattes av et avtagbart korsett.

Ortopedisk behandlingstid er avhengig av tilgjengeligheten av kirurgiske inngrep og effektiviteten av anti-tuberkulosemedisiner. Sistnevnte inkluderer: Streptomycin, Kanamycin, Rifampicin, Ftyvazid, Paraminosalicylsyre.

Disse stoffene forsinker veksten av tuberkulære mikrober, og derved påvirker den generelle tilstanden til en person og bidrar til den raske forfall av tuberkuloseprosessen.

Slike antibakterielle terapi utføres i minst et år.

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes til den endelige eliminering av tuberkulose-prosessen, samt for å gjenopprette motorens evner til pasienten.

Typen av kirurgi er valgt av en spesialist lege, tatt hensyn til plasseringen av nettstedet og graden av skade.

Etter demping av sykdommen og stabil forbedring av tilstanden, er en jevn overgang av pasienten til en normal livsstil mulig. I dette tilfellet er det nødvendig å huske rettidig hvile og skade på overdreven fysisk anstrengelse.

kilde: http://www.knigamedika.ru/infekcionnye/tuberkulez/tuberkulyoz-kostej.html

Tuberkulose av bein og ledd - de første tegnene i et barn og en voksen, diagnostiske metoder og terapi

Tuberkulose av bein og ledd påvirker området av skjelettet, lokaliserer oftere i ryggraden, mindre ofte med store ledd organismen, dets symptomer er som regel lite uttrykt og avsløres ved å diagnostisere tilstanden til det lokomotoriske systemet apparat. Behandling av sykdommen er lang, krever en integrert tilnærming med vekt på å styrke kroppens generelle motstand.

Hva er tuberkulose av bein

Hvis tuberkelbacillus berører ryggraden eller leddene på beinene, blir pasienten diagnostisert med osteoartikulær tuberkulose.

Denne alvorlige sykdommen i muskel-skjelettsystemet er forårsaket av tuberkelbaciller og fører til progressiv ødeleggelse av de berørte beinene, deres anatomiske bøyning og funksjonelle brudd. Lokaliseringen av sykdommen skiller mellom typer tuberkulose:

1. ryggradspondylitt;
2. Knesonen - jakter;
3. den coxofemoral regionen;
4. Skulderforbindelser - omartrite;
5. ulnar sonen er et vilt
6. Ankel skjøter, fot;
7. ribbe i brystet;
8. håndledd, phalanx av håndleddet, metakarpale bein;
9. rørformede bein.

Tuberkulose er en smittsom form for sykdommen forårsaket av forårsakende middel - Kochs bacillus, og beinskader er ikke noe unntak.Organismen blir smittet med tuberkulose ved luftbårne dråper når de hoster og gjennom skitne hender.

Mikrober fra det primære infeksjonsstedet transporteres av de hematogene kanaler (blodkar, lymf) i vev, bein, organer. Imidlertid får ikke alltid smitte i kroppen et tegn på sykdommenes utbrudd.

Et sterkt immunforsvar stopper patologien, og svekket immunitet kan provosere sykdomsprosessen.

Andre faktorer påvirker utviklingen av bein tuberkulose:

• fysisk overbelastning av muskel-skjelettsystemet
• ubalansert ernæring;
• hypotermi;
• traumer;
• ugunstig husholdningssituasjon;
• andre smittsomme sykdommer;
• kontakt med de syke;
• alvorlige arbeidsforhold.

fase

Følgende stadier i løpet av osteoartikulær tuberkulose bestemmes:

1. Første fase er preartritisk. Former tuberkuløs ostitis - det primære senteret. Blant de dannede tuberkulære granulatene, deles selvdestrukter, del, og forbinder med hverandre. Fokuset er sakte, asymptomatisk.
2. Den andre fasen er artrittisk. Dette er begynnelsen, utviklingen og senken av leddgikt. I leddhulen pus akkumulerer, brusk vev dør, overflatene er nakne. Fistler og huler dannes, en festering abscess utvikler seg. Leddene deformeres, ødelegges, fusjonen av overflater oppstår, noe som medfører en begrensning av mobilitet.
3. Den tredje fasen er postartritisk. Konsekvensene av leddgikt manifesteres av tilbakefall, langvarig løpet av tuberkulose. Det er tap av fellesfunksjoner, opp til immobilitet.

outlook

Gjenopprettelsen er lang, fra, til 3 års permanent kompleks behandling med bruk av giftige medisiner. Dødelighet på grunn av sykdommen er nesten null, men tuberkulose i ledd og ben er svært vanskelig.

Deformasjonen av bein som forekommer i dette tilfellet, er i de fleste tilfeller ikke reversibel, fører til manglende evne til å arbeide, til pasientens funksjonshemning.

Forhindre patologiske endringer kan være rettidig nøyaktig diagnose og skaffe medisinsk behandling.

Sykdommen er gjenstand for alder. Bør tuberkulose hos barn og ungdom har en større fordeling enn hos voksne og preges av signifikant svekkelse av funksjonene til den sårede regionen i skjelettet.

Initialtrinnene går i utgangspunktet uten åpenbare symptomer, det er vanskelig å bestemme dem uten spesiell diagnose. Mange legger ikke vekt på følelsen av tyngde i ryggraden, små leddproblemer som stopper under hvile.

Scenen varer fra to til tre uker til flere måneder.

Første tegn

Ikke alle forstår hvordan å gjenkjenne en slik sykdom som tuberkulose av ledd og ben. Ofte pasienter, på grunn av usikkerheten om utseendet av smerte, ta dem som følge av tretthet.

Når smerte symptomene ikke stopper etter å ha tatt smertestillende eller antiinflammatoriske legemidler som gir en kortvarig lindring, så smerter signalerer tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom.

barn

Symptomene på sykdommen hos barn er mer uttalt enn hos voksne, manifestert som autonome sykdommer, døsighet, sløvhet, økt irritabilitet, tretthet, mangel på appetitt, dårlig søvn, liten midlertidig økning temperatur. Oftest utvikler barn tuberkulose i hofteleddet, noe som danner en patologisk dislokasjon av orgelet.I et barn av yngre alder kan osteoartikulær tuberkulose ha tegn som ligner på akutt osteomyelitt.

Hos voksne

De første symptomene på tuberkulose av bein og ledd ser ut som følger:

• svakhet, sløvhet, redusert effektivitet, døsighet, tretthet;
• forhøyet temperatur 37 ° С - 3 ° °;
• irritabilitet;
• muskel trekker smerte;
• natt ikke-permanent smertefulle opplevelser i ledd og i ryggraden uten et bestemt sted, forsvinner etter hvile.

Diagnose og behandling av bein tuberkulose

Sykdommen har en sekundær opprinnelse, den må behandles med lokal effekt og generell profylakse, og forbedrer kroppens helse, med sikte på å styrke motstanden. Terapeutisk kompleks betyr:

1. Full ernæring med et klart regime og matrasjon. Pasienter med tuberkulose må øke forbruket av melk, matvarer høyt i protein, surmjölkprodukter, grønnsaker, frukt.
2. Velorganisert liv, psykologisk komfort, frisk luft. Sanatorium og hydroterapi, slambehandling er vist.
3. Antibakteriell terapi. Preparater (para-aminosalisylsyre, ftivazid, rifampicin, kanamycin, streptomycin) tar en lang tid i løpet strenge ordningen.
4. Ortopedisk behandling. Sengeleie i gips sengen er vist i lesjoner av ryggraden, så er det nødvendig iført korsetter, krever tuberkulose lem cast.
5. Kirurgisk metode. Det brukes med utilstrekkelig effekt av stoffbehandling og rask fremgang av sykdommen (felles reseksjon, alloplastikk, nekrektomi, endoprosthetikk).

kilde: http://sovets.net/12571-tuberkulez-kostej.html

Tuberkulose av bein - symptomer, tegn

Tuberkulose av bein er en sykdom når det gjelder antall pasienter som er andre bare for lungetuberkulose.

Ifølge medisinsk statistikk ble denne diagnosen bekreftet hos 20% av pasientene med ekstrapulmonal sykdom.

Det er tre stadier i løpet av sykdommen, som hver har sine egne symptomer:

• primær ostitis;
• sekundær ostitis;
• postartritisk fase, som preges av eksacerbasjoner og tilbakefall.

For bein tuberkulose hos voksne på et tidlig stadium, er symptomene nesten usynlige.

Litt redusert arbeidsevne, det er ubehag i ryggraden, det er svake smerter i ryggen og lemmer som går etter en kort hvile.

Som regel tar folk ikke hensyn til slike symptomer, og sykdommen går videre til neste stadium.

Smerten er lik den som oppleves av en person med intercostal neuralgi eller radikulitt. På dette stadiet mister ryggen på muskelen deres elastisitet og svekket felles mobilitet.

Tegn på tuberkulose kan ses på røntgenstråler. Mellom leddene vises avstander, beinets struktur endres, bruskens overflate blir ujevn, hulrom opptrer i beinet. Berørte ledd kan bestemmes ved tilstedeværelse av vevsoppvelling eller atrofi.

Årsaker til patologi

• Utviklingen av tuberkulose av bein er provosert av bakterier eller, som de også kalles, Kochs stenger. De påvirker beinene innvendig som den svampete substansen er inneholdt, og gjennom hvilken nettverket av blodkar passerer. Resultatet av aktiviteten av patogene bakterier er ikke-helbredende abscesser, fistler. Pasienten klager over nedsatt mobilitet av leddet. I de mest alvorlige tilfeller noteres fullstendig ødeleggelse av beinet og en nedgang i lengden.
• I tilfelle at Koch-pinnene påvirker ryggraden, kan det føre til fullstendig forlamning, deformasjon av ryggraden, dens krumning og utseende av en pukkel.

Bakterien, det forårsaker av tuberkulose, går inn i kroppen på ulike måter.

Den vanligste metoden er luftbåren.

Når sputum er allokert til en syke, for eksempel når det hostes, setter noe av det på gjenstander, overflater eller mat.

I kroppen av en sunn person kommer de gjennom uvaskede hender eller mat, og i kort tid gjennom sirkulasjonssystemet bæres de gjennom hele kroppen, går inn i alle organer og bein.

Men ikke alle mennesker får tuberkulose når de kommer inn i kroppen av patogener. Mange faktorer bidrar til utviklingen, hvorav den viktigste er immunitet.

I en sunn person, takler kroppens forsvar bakterier, og de skader ikke kroppen.

Men hvis kroppen er svekket eller pasienten nylig har hatt en alvorlig sykdom, begynner mykobakteriene å utvikle seg i noe organ og ben.

Også impuls for utvikling av tuberkulose av bein kan være ubehagelige levekår, uhygieniske forhold.

Blant årsakene til tuberkulose av bein skiller legene:

• sterk fysisk overbelastning;
• traumer til bein;
• hypotermi i kroppen;
• hyppige vanlige sykdommer og tilbakefall av gamle sykdommer;
• alvorlige arbeidsforhold.

De første tegn på sykdom

Den første fasen av sykdommen, avhengig av pasientens helsetilstand, kan vare fra flere uker til flere måneder.

De første symptomene og tegn på tuberkulose av bein:

• apati til alt som skjer
• døsighet, tretthet;
• stabil kroppstemperatur i området 37-3 grader;
• redusert appetitt og vekttap.

I den første fasen av sykdommen klager pasienter sjelden på problemer med muskel- og skjelettsystemet.

I noen tilfeller er det første tegn på tuberkulose av bein smerte i ledd og muskler, som vises på slutten av dagen.

Med tuberkulose i ryggraden er det første tegn på sykdommen en konstant vondt smerte. Den er spesielt sterk i stående stilling og passerer om du bytter posisjon eller gjør flere stigninger til sidene.

Smittsom eller ikke, hvordan overføres sykdommen

Årlig diagnostiserer noen få tusen mennesker over hele landet bein tuberkulose av beinene, hvorav flere hundre dør. I denne forbindelse er det viktig å vite hvordan tuberkulosestenger kommer inn i kroppen og er smittsom.

Infeksjon med tuberkulose oppstår raskt nok.

Bakterien kommer inn i kroppen, og etter en stund sprer den seg gjennom sirkulasjons- og lymfesystemet gjennom hele kroppen.

Hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose kan bli smittet i følgende tilfeller:

1. Med nær kontakt med bæreren av tuberkelbacillus. Ved bruk av husholdningsartikler eller personlig pleieprodukter.
2. Luftbårne dråper fra en nærliggende bærer av tuberkulose.

For å unngå infeksjon anbefaler leger at de skal følge enkle regler. Nemlig: Overhold hygieneregler, vask mat før bruk, bruk ikke gjenstander og personlig hygieneprodukter av en syke person.

Strålingsdiagnose av sykdommen

Siden tuberkulose av beinene er lik i symptomer på en rekke andre sykdommer, søker de fleste hjelp fra en primær lege for å få hjelp med en primærpleie lege.

Det er fra hans kvalifikasjon og riktig tildelt diagnose at aktualiteten til den initierte behandlingen, og noen ganger pasientens liv, vil avhenge.

Siden tuberkulose er preget av endring i beinstruktur og avhenger av tilstanden av immunitet pasient, den beste måten å identifisere det er å bruke en av strålingen diagnostikk.

Nødvendighet av avtale av en lege av radiografi

Røntgenstråler i mange år kan diagnostisere mange sykdommer som ikke er synlige for det menneskelige øye.

Denne metoden for diagnose er ikke ledsaget av smerte og er tilgjengelig.

På en røntgen er beinflasker påvirket av tuberkulose synlige som mørke flekker.

Du kan også se endringen i avstanden mellom leddene eller deres fusjon.

I dette tilfellet avsløres tynning eller dannelse av hulrom i beinet, forekomst av abscesser i vevet, rundt den berørte bein.

Magnetic resonance imaging

MR diagnose lar deg observere dynamikken i sykdomsforløpet. Basert på resultatene av denne konklusjonen er det gitt om tilstedeværelsen og størrelsen av paravertebrale abscesser, tilstanden til intervertebrale skiver og kanaler, ryggmargen og dens membraner.

MR er ikke brukt til å diagnostisere pasienter med etablerte metalldeler i rygg- eller lokomotorisk apparat, hjerterytmeapparat.

Computer tomogram i en klinikk

Denne typen diagnose er vellykket brukt til å oppdage sykdommen på et tidlig stadium. Fordelen med denne metoden før radiografi er at den lar deg bestemme graden av skade på beinvev, så vel som sykdommens art.

Ved hjelp av et tomogram for datamaskiner er det mulig å diagnostisere ikke bare hovedbeinene, men buer og prosesser som også kan bli påvirket av sykdommen.

Endringer i laboratorieanalyser

En annen metode for diagnostisering av benagt tuberkulose er laboratorieforskning. Disse studiene er de samme for alle former for tuberkulose og brukes hvis andre diagnostiske metoder ikke kan gi et entydig svar på forekomsten av sykdommen.

Bakterioskopisk undersøkelse avslører sjelden forekomsten av tuberkulose bakterier i testmaterialet. For deres påvisning brukes en cytologisk studie oftere.

Materialet samples ved metoden for beinmargepunktur, lymfeknuter, leddvæske, bein og bløtvev. Ulempen med denne metoden kan være dens upålitelige i tilfelle at det er umulig å ta et normalt materialeinntak på grunn av det begrensede rommet.

Med bein tuberkulose, samt komplikasjoner, for eksempel abscesser eller fistler, viser en detaljert blodprøve et forhøyet nivå av ESR og nøytrofil leukocytose.

Tuberkulose i ryggraden

Ekstrapulmonal spinal tuberkulose eller svette sykdom refererer til smittsomme sykdommer og har en rekke egenskaper. Oftest påvirker det øvre thorax- og cervikale divisjoner, og er mer sannsynlig å bli diagnostisert hos menn.

Tuberkulose i ryggraden i lang tid er asymptomatisk, så det er nesten umulig å diagnostisere det i de tidlige stadiene.

Innledende tegn indikerer ikke tydelig tuberkulose i ryggraden. Ofte kan de forveksles med symptomene på andre sykdommer.

For tidlig stadium er preget av slike tegn:

• konstant følelse av utilsiktethet;
• rask tretthet;
• tap av kroppsvekt og appetitt;
• for barn er preget av tap av interesse for mobile spill og spill i friluft;
• om kvelden og natten er det en økning i kroppstemperaturen.

Blant de lokale tegnene hos pasienter er det smerte, spasme. Det er ofte klager på stivhet av bevegelsene, mindre ofte akutt smerte i ryggraden.

Et sant tegn på tilstedeværelsen av spinal tuberkulose hos en person er en endring i gangen hans.

Hun blir usikker og rystet. Avstanden mellom trinnene er redusert, personen er vanskelig å bevege seg rundt og holde balansen.

Ved overgangen av sykdommen til et senere stadium blir de eksterne tegn på sykdommen følgende:

1. det er ubehagelig ganggang;
2. For bevegelse er det nødvendig med støtte, muskler mister sin tidligere styrke;
3. En del av musklene atrofi, og pasienten kan ikke bevege seg selvstendig eller stå opp fra overflaten av sengen, stolen.

Når man velger en metode for behandling av spinal tuberkulose, bør man huske på at de viktigste målene med terapi er å øke immuniteten for å bekjempe sykdommen og gjenopprette funksjonaliteten til ryggraden.

Terapi er valgt basert på:

• Kroppenes respons til infeksjonen som har gått inn i den;
• grad og form av sykdommen;
• sykdommens varighet og pasientens alder
• tilstanden til lymfesystemet og alle indre organer.

Den viktigste behandlingsmetoden er hygienisk og hygienisk. Det kombinerer produkter rik på vitaminer og sporstoffer, overholdelse av dagens korrekte regime, psykologisk hjelp til pasienten.

Ikke den siste faktoren i behandlingen er det naturlige klimaet pasienten er. Når du bruker den lokale ortopediske behandlingsmetoden, setter du et bestemt mål i hodet.

For en pasient som beholder motoraktivitet, er dette for å sikre hvile og redusere byrden på ryggraden.

Bruken av kjemoterapi for behandling av tuberkulose hadde en rekke positive aspekter.

Dette tillot nesten helt for å unngå dødsfall på grunn av sykdom, redusert sannsynligheten for komplikasjoner og akselerert gjenoppretting av pasienter.

Det er også bemerket at etter kjemoterapi-kurset er det mulig å gjenopprette funksjonen til ryggraden nesten helt.

Hvordan behandle denne patologien

Å kurere en så alvorlig sykdom som tuberkulose av bein og ledd vil ta lang tid, avhengig av pasientens tilstand fra, til 3 år, og en helhetlig tilnærming til problemet.

I de tidlige stadiene vil det være tilstrekkelig å rette anstrengelser for å øke kroppens forsvar og avlaste de berørte beinene og leddene.

Hvil og lossing av berørte organer er gitt på forskjellige måter, for eksempel ved å påføre gips eller dekk på lemmen, påkledning av en korsett med spinal skade eller sengen hviler før slutten behandling.

Ved senere stadier brukes antibiotikabehandling til behandling, ofte i kombinasjon med kjemoterapi.

Det bidrar til å håndtere multiplikasjonen av mikroorganismer og deres spredning.

Videre, hvis immuniteten til en person er tilstrekkelig sterk, svinder sykdommen, og en full gjenoppretting kommer. Hvis antibakterielle midler ikke gir den ønskede effekten, brukes de i kombinasjon med hormonelle midler og kjemoterapi.

Operativ behandling brukes til å forkorte behandlingsperioden og fullstendig gjenoppretting av fellesfunksjon. Den brukes på ethvert stadium av sykdommen, på hvilket som helst bein eller ledd, uavhengig av plasseringen og spredning av infeksjonsfokus.

Mulige komplikasjoner av bein og leddskader, forebygging av

For tuberkuløse lesjoner av bein og ledd er en rekke komplikasjoner typiske, hvilke eksperter tillater:

• komprimering av ryggmargen på grunn av deformasjon av ryggvirvlene;
• forekomsten av abscesser og sagging, og på steder som ikke ligger i nærheten av lesjonen;
• brudd på gang, holdning, utseende av hump;
• ødeleggelse av bein og ryggvirvler
• delvis eller fullstendig tap av fellesfunksjon
• endringer i degenerativ og dystrofisk natur;
• Osteochondrose.

For å hindre fremveksten av tuberkulose av bein eller for å hindre sykdomsforløpet i alvorlig form, er det nødvendig å utføre forebyggende tiltak:

1. Vær fysisk aktiv. Spille av sport og moderat fysisk aktivitet bidrar til styrken av bein og hindrer sykdommenes utbrudd.
2. Styrker kroppens immunitet for å øke sin motstand mot sykdom.
3. Vaksinasjon mot tuberkulose.
4. Periodisk undersøkelse for tilstedeværelse av tuberkelbacillus i kroppen.
5. Redusert kommunikasjonsfrekvens hos pasienter med tuberkulose.
6. Riktig etterlevelse av alle hygieneregler.

Eksperter legger merke til et godt resultat i forebyggingen av sykdommen, som oppnås ved et spesielt diett som inneholder vitaminer og alle nødvendige stoffer. Også av stor betydning er levekår og hverdagsliv.

Tuberkulose av bein er en alvorlig sykdom, men med riktig diagnose behandles det godt, bein og ledd gjenoppretter funksjonaliteten etter en stund.

kilde: http://FeedMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/tuberkulez-kostej-simptomy.html