Pæreformet muskel syndrom: symptomer og behandling

piriformis syndrom er en av de vanligste årsaker til vedvarende smerte. Hans tegn er mer enn halvparten av pasienter med dorsopathy lumbosacral. Men ofte dette syndromet er ikke diagnostisert på en riktig måte, som i betydelig grad forsinker tidspunktet for behandlingen og fører til ansettelse av et stort antall forskjellige medikamenter.

behandling Hva er syndromet piriformis syndrom

refererer til kompresjons-ischemiske nevropatier tunnel. Dens sentrale manifestasjoner skyldes kompresjon av isjiasnervestammen og som strekker seg fra beholderne i dem såkalt Subpiriforme hull( plass).Og som den grunnleggende komprimeringsfaktoren virker således spastisk og pyriform endret muskel. Parvise

Subpiriforme hull lokalisert i gluteal- og en nedre del av en større hoftebekken åpninger. Anatomisk, den har en spaltelignende form og begrenset Sacro-rotknoller ligament, den nedre kant av piriformis muskel( m. Piriformis) og øvre geminate muskel( m. Gemellus overlegen).Subpiriforme gjennom hull av bekkenet i dype rom som befinner seg sluttstykkeisjiasnerve, den bakre femoral kutan nerve, lavere gluteal og pudendale( seksuelle) nevrovaskulære bunter. De har fascielle tilfeller, men de kan ikke tåle ekstern komprimering.

Patologisk vedvarende reduksjon i piriformis muskelen ledsages av en fortykning av sitt underliv, noe som fører til en betydelig innsnevring av Subpiriforme hull. Som strekker seg deri fartøy og nervene på samme tid presses mot benet og gjennom sacrospinous ligament, som er den viktigste årsaken til symptomene. Således den største kliniske relevans er komprimeringen av hoftenervestammen. Det er nevropati og er årsaken til at pasientene skal konsultere en lege.

isjiasnerven kan passere gjennom tykkelsen av magen og piriformis muskelen. Komprimerings sjelden støtt på i denne utførelsesform den anatomiske vanligvis ikke i kombinasjon med andre cdavlivaniem nevrovaskulære bunter i Subpiriforme plass. Etiologi

syndrom piriformis utvikling mekanisme kan være en primær eller sekundær når muskel-tonic syndromet oppstår på grunn av andre patologiske tilstander. Andelen sekundære sykdommer står for mer enn 80% av kliniske tilfeller.

Grunnen til piriformis syndrom kan opptre:

• Langsiktig bevaring av ikke-fysiologiske stillinger asymmetriske bekken lunger-hoftemuskelgrupper. Dette er mulig når de er riktig organisert arbeidsplass stimulert ekstremiteter og bekken posisjon i tilfelle av analfabeter fiksering etter skade. Spasm av piriformis muskelen er også ofte utvikler seg i smertestillende stilling når vertebrogenic radicular syndrom.
• Skade på lumbosakrale og bekken-området, som fører til spenninger eller skade( rivning) piriformis muskelen komprimerer eller til dannelsen av et hematom.
• vertebral patologi( osteokondros med lesjoner av ryggraden lumbosacral tumorer og paravertebrale strukturer, lumbar stenose og andre lumbosacral rygglidelser).I denne spasme piriformis er en manifestasjon av den muskel-tonic syndrom, og kan ha en refleks eller radicular natur.
• Sacroiliitt av enhver etiologi.
• syndrom vridd bekken og kososkruchennogo ulik opprinnelse. Det kan forekomme ved forskjellige lem lengder( i fravær av tilstrekkelig ortopedisk korreksjon), S-formet skoliose, patologier av hofteledd.
• overtrening muskler, utvikler seg som et resultat av irrasjonell overflødig belastning på setemuskelen gruppe og manglende hvileperiode mellom vekt trening.
• Ossifying myositis.
• Infeksiøs-betennelsessykdommer i bekkenorganer, som fører til refleks muskelspasmer. Den mest sannsynlige årsaken er gynekologisk patologi.

Ved

sjeldent forekommende årsaker piriformis syndrom inkluderer teknisk feil utføres ved intramuskulær injeksjon, hypotermi.

Pathogenesis

muskelspasmer ledsages ikke bare ved sin forkorting og fortykning, selv om det fører til en innsnevring Subpiriforme hull med kompresjon av nerver og blodkar. Av stor betydning er andre patologiske forandringer.

I en patologisk stresset muskel oppstår flere mikroskader av fibre og akkumulerer underoksiderte utvekslingsprodukter. Som svar på denne begynner å produsere inflammatoriske mediatorer, øker permeabiliteten av små fartøyer, utvikler aseptisk betennelse og herding av vev. Denne prosessen er ofte involvert og bekkenbunnsmuskulaturen, noe som kan forverre smerten og forårsaker mild sphincter dysfunksjon.

Videre inflammatoriske mediatorer bidra til lokale endringer i skallet av den skiatiske nerve, noe som øker dens manifestasjoner komprimering nevropati.

kliniske bilde

Hovedtrekket ved piriformis syndrom er ofte vedvarende og motstandsdyktig mot smertebehandling. Den har flere patogenetiske mekanismer og er vanligvis kombinert med andre kliniske manifestasjoner. I dette smerte i 2/3 tilfeller med debut lumbalgia( smerte), som er innen 2 uker transformert inn i isjias( smerte forbundet med en lesjon i den skiatiske nerve).

piriformis syndrom består av flere grupper av symptomer:

• Lokale - direkte relatert til spasmer i piriformis muskelen. Deres deteksjon tillater differensial diagnose mellom pæreformet muskel syndrom og vertebrogen smertesyndrom.
• Neuropatisk - assosiert med sciatic nerve komprimering. Dette omfatter typisk isjias, sensoriske, autonome og motorisk svekkelse i de nedre lemmer på siden av piriformis muskelspasmer. Vaskulær
• symptomer - på grunn av kompresjon av gluteal arteries og andre fartøyer som strekker seg i Subpiriforme hull.

spastiske muskel gir konstant og smerte i gluteal-sakrale område trekking, verkende, smertefull mozzhaschego karakter. Noen pasienter som stedet for største smerte punkt områder av sakroiliakalledd og hofteleddet som kan føre til en feilaktig diagnose søk. Walking, å bringe hoften, prøver å sette en fot på beinet, hekker ledsaget av økt ubehag. Og en viss reduksjon i smerte blir lettere ved en moderat fortynning av beina i liggende eller sitteposisjon. Men det er ikke mulig å fullstendig kvitte seg med ubehag forbundet med spasmer.

Denne smerten er supplert med iskias. Dermed pasienter rapporterer vedvarende ryggsmerter og mozzhaschie opplevelser på Femur ledsaget av en følelse av kulde eller brenning, en følelse av nummenhet eller woodiness, krypende. Smerte på grunn av kompresjon av den skiatiske nerve kan også være lokalisert i sonen for innervasjon av sine hovedgrener - tibial eller peroneal nerver. I dette tilfellet, kan pasienter klager over ubehag i leggen og foten, forverret av skiftende vær, vandre i stressende situasjoner.

Motorens manifestasjoner av pæreformet muskel syndrom inkluderer parese av ben- og fotmusklene. Deres lokalisering og kombinasjon avhenger av hvilke fibre i den sciatic nerve som ble utsatt for kompresjon. Ved alvorlig nevropati er det mulig å utse en "dangling", "hest" eller "hæl" fot.

Den vaskulære komponenten av pæreformet muskel syndrom er først og fremst intermittent claudication. Videre er det ikke bare forbundet med kompresjonen av arteriene i det subgranulære rommet, som tidligere antatt. En viktig rolle i utviklingen av en forbigående iskemi spiller en spasme i arteriene i mellomstore og små kaliber lesjoner forårsaket av postganglionic fibrene i sammensetningen av den skiatiske nerve. Bortsett fra intermitterende claudicatio, det er nummenhet og kulde i fingrene på foten, huden blanche føtter.

muligheter og andre symptomer som dysfunksjon av sphincter av urinrøret og endetarmen. Det er forbundet med en sekundær spasme av bekkenbunnsmusklene. I dette tilfellet er det en pause før start vannlating, ubehag under defekasjon, dyspareuni( ubehag og smerte i kjønnsorganene under samleie).

Diagnostics

Undersøkelse av pasienten, foretar legen en rekke tester for å mistenkt piriformis syndrom.

Diagnosen av pæreformet muskel syndrom består av fysiske undersøkelsesdata og resultatene av ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Nøkkeltegn på dette syndromet er:

• Palpable under tykkelsen av gluteal musklene er en smertefull, tett, tung pæreformet muskel. Hennes tilstand kan også vurderes ved transrektal undersøkelse.
• Sårhet i tilknytning til den pæreformede muskelen - langs den øvre indre regionen av den store trochanteren og den nedre delen av sacroiliac-leddet.
• Det positive symptomet på Freiberg er utseendet av smerte når det roterer inne i en bøyd hofte.
• Positivt symptom Beattie( Beatti) - utseendet av smerte når du prøver å løfte kneet, ligger på en sunn side.
• Positivt temposymptom - ømhet i bøyning, adduksjon og intern rotasjon av låret. Det kalles også SAVR-testen.
• Positiv Mirkin test, som pasienten blir bedt om å bøye sakte fremover fra stående stilling uten å bøye knærne. Ved å trykke på baken i projeksjonsområdet av utgangen av nervesystemet fra under den pæreformede muskelen, kan det oppstå smerte.
• Positivt symptom Bonnet-Bobrovnikova - smerte med passiv reduksjon og rotasjon inne i låret.
• Positive symptomer på Grossman( spasmodisk sammentrekning av gluteal muskler når pokolachivanii på øvre og nedre lumbale ryggrad).
• Utseende av smerte langs nesen når pokolachivanii på baken.

Som en diagnostisk test brukes også injeksjon av novokain i den pæreformede muskelen. Signifikant smertelindring er et symptom som indikerer klinisk signifikant spasme.

For ytterligere undersøkelse av pasienten, er EMG brukt( for å detektere nevropatiske og myopatiske komponenter), CT / MR, radiografi. Men hovedrollen i den daglige diagnosen av pæreformet muskel syndrom er fortsatt tildelt kliniske tester.

Prinsipper for behandling

Behandling av pæreformet muskel syndrom inkluderer narkotika og ikke-farmakologiske tiltak. Med sekundære muskelspasmer, er det nødvendig å arbeide med den primære sykdommen, så mye som mulig for å korrigere dets manifestasjoner.

Medisinsk terapi inkluderer bruk av NSAID, muskelavslappende midler, medisiner for å forbedre mikrocirkulasjon, smertestillende midler. Med et vedvarende og alvorlig smertesyndrom og motoriske lidelser, er en medisinsk blokkering indikert. Samtidig er buken av spasmodisk pæreformet muskel infiltrert med et bedøvelsesmiddel. Glukokortikosteroidpreparater brukes ofte til blokkater, fortrinnsvis tofasetiltak( med en rask og langvarig komponent).Deres introduksjon gjør det mulig å redusere alvorlighetsgraden av ødemer og betennelser i selve muskelen og i skiatic nerveskjulene.

Det er også mulig å bruke komprimerer med dimexid, kortikosteroid og bedøvelse. De pålegges i 30 minutter på den gluteal-sakrale regionen i projeksjonen av den spasmodiske muskelen og den traumatiserte nervesystemet som passerer under den.

Viktige komponenter i komplisert terapi er også massasje, fysioterapi, manuell terapi ved bruk av post-isometrisk og poststimulerende muskelavsla, akupunkturbasert refleksbehandling, vakuum og laserakupunktur.Øvelsene utført ved hjelp av treningsinstruktøren er rettet mot å slappe av den pæreformede muskelen og samtidig aktivere antagonister. Slike tiltak kompletterer virkningen av narkotika, noe som gjør det mulig å forkorte behandlingsperioden og unngå bruk av overdreven høye doser medikamenter med smertestillende effekt.

For å hindre gjentakelse av pæreformet muskel syndrom, er rationell behandling av den underliggende årsaken nødvendig, korreksjon av de dannede patologiske motorstereotypene, treningsbehandling. Pasienten kan trenge hjelp fra en vertebrolog, en osteopat, en ortopedist og andre spesialister.