hypertensiv encefalopati

En av komplikasjonene av hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon er hypertensiv encefalopati. I henhold til ICD-10 kalles det hypertensive. Dette er en iskemisk hjerneskade som oppstår på grunn av mangel på blodtilførsel til endrede cerebrale arterier av overveiende liten kaliber. I dette tilfellet oppstår et polymorf symptomkompleks, hvor manifestasjonene avhenger av størrelsen og lokaliseringen av lesjoner i nervesvevet.

Endringer i hjernen i hypertensjon

Selv en enkelt økning i blodtrykket påvirker tilstanden til nervesystemet, fordi det i dette tilfellet er en skarp sammenbrudd i selvreguleringen av tonen i arteriolene og venulene. Den patologiske reaksjonen involverer små kar i alle vev, men de såkalte målorganene lider mest. De inkluderer hjernen, nyrene og hjertet.

Under en moderat økning i arterielt trykk aktiveres beskyttelsesmekanismen for innsnevring av små kar, som forhindrer deres brudd og stabiliserer pulstrykket i forskjellige deler av arteriene. Med hyppig eller vedvarende arteriell hypertensjon, tykkes det muskulære laget av arteriene til de små og mellomstore arteriene gradvis, hypertrofi. Dette fører til en innsnevring av blodkarets lumen med en reduksjon i blodperfusjonen, som følge av at hjernen og indre organer begynner å oppleve kronisk hypoksi (eller iskemi) - et konstant underskudd av oksygen og næringsstoffer stoffer. En hypertensiv variant av kronisk iskemisk hjernesykdom utvikler seg, som i vårt land ofte kalles karsirkulatorisk encefalopati.

Utseendet på tegn på encefalopati er et av kriteriene for den andre fasen av hypertensjon. Og i fase 3 er hjernevæskeskader funnet hos nesten alle pasienter som lider av ukontrollert arteriell hypertensjon. Spesielt lumsk er den såkalte hodeløse hypertensjonen (med en dominerende økning i diastolisk trykk) og hypertensive kriser med lavt symptom. Tross alt føles en person samtidig tolerabel og mottar derfor vanligvis ikke systematisk terapi. Og de akkumulerende endringene i hjernen fører gradvis til dannelsen av et irreversibelt nevrologisk underskudd og en intellektuell mishandling.

En rask og markant økning i blodtrykket forårsaker noen ganger skade på det indre skallet (endotelet) av små fartøyer og forstyrrelsen av kompenserende mekanismer. Overdreven spasme av arterioler gir snart vei til lammelser, det er en uttalt passiv strekking av veggene i små fartøy med blod, med en betydelig økning i permillabiliteten av kapillærene. Denne tilstanden kalles akutt hypertensive encefalopati.

Når en krise oppstår som et resultat av raskt økende vaskulære forandringer, går plasma og jevnt ensartede elementer av blod inn i omkringliggende vev, som manifesterer seg plasmorrhagia, diapedesis impregnering og blødninger av forskjellige størrelser langs veggene fartøyer. Utvikler et filtrerings cerebralt ødem med flere forskjellige kaliberfokuser av iskemisk mykning av nervesvevet. Forholdet til venulene endres også, noe som påvirker absorpsjonen av cerebrospinalvæske og fører til økning i intrakranialt trykk.

Hvordan dette kan manifestere seg

Hjernen utfører mange funksjoner. Det har områder som er ansvarlige for tone og reduksjon av forskjellige muskelgrupper, sensoriske organer, balanse, vasomotoriske og respiratoriske sentre. Forståelse og produksjon av tale (skriftlig og muntlig), all slags minne, følelser, kontroll av grunnleggende behov, veksling av søvnvåkningssykler - alt dette er også en konsekvens av hjernen. Derfor kan konsekvensene av nervecellebeskadigelse eller deres hypoksi i hypertensiv encefalopati være forskjellig. Symptomer og graden av alvorlighetsgrad vil avhenge av hvilke deler av hjernen som er involvert i den patologiske prosessen og hvor omfattende de nye lommer av iskemi.

Ved akutt hypertensiv encefalopati er mange manifestasjoner reversible, de passerer da ødemet i vevet er redusert og normal blodgjenvinning gjenopprettes av kapillærsengen. Døden av nerveceller i begynnelsen kan ikke påvirke hjernens funksjon hvis den iskemiske foci er liten, liten og ikke lokalisert i strategisk viktige områder. Men da antallet døde neuroner øker, vil det oppstå symptomer som vedvarer etter at hypertensive krisen er lettet. Ved de første stadiene av kronisk encefalopati er de svake og oppdages bare når nevrologen utfører spesielle tester. I fremtiden dannes et polymorfisk klinisk bilde, som vil inkludere motoriske, sensoriske og kognitive forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad.

Akutt hypertensive encefalopati

Akutt encefalopati utvikler seg under den nåværende hypertensive krisen, og nivået av blodtrykk kan variere. Hos hypertensive pasienter med "erfaring" er en økning i systolisk trykk over 180-190 mm Hg vanligvis kritisk. Art. Og hos personer som er tilbøyelige til hypotensjon, kan nedbrytingen av cerebral vaskulær autoregulering utvikle seg allerede ved hastigheter på 140/90 mm Hg. Art.

Hovedtegnene til akutt hypertensiv encefalopati:

• en kraftig voksende hodepine, vanligvis av en pressende og sprengende natur, som først ble lokalisert i oksipitalt område og deretter strekker seg til hele hodet;
• kvalme, noen ganger oppkast med liten eller ingen lettelse;
• plutselig synshemming på grunn av ødem i optisk plate og liten til liten blødning i øyets nese;
• alvorlig ikke-systemisk svimmelhet
• forverring av hoste, belastning, nysing, nakkespenning;
• epileptiforme konvulsive anfall
• innsnevring av bevissthet, tilstand av bedøvelse;
• meningisme (deteksjon av individuelle meningeal tegn i fravær av betennelse i meningene);
• mulig forbigående mildt uttrykt perifer parese og forstyrrelse av overflatefølsomhet.

Ofte er mange av disse symptomene tilskrevet den "normale" hypertensive krisen. Men de vitner faktisk for involvering i den patologiske prosessen i hjernen og utviklingen av ujevn ødem i nervesystemet. I fravær av adekvat terapi forverres tilstanden ved utseendet av iskemisk foci, der aktiviteten til nevroner avtar og til og med deres død. Akutt hypertensiv encefalopati kan bli en harbinger av et oppstartsslag.

Klinikk for kronisk hypertensiv encefalopati

I løpet av kronisk encefalopati isoleres tre trinn. I begynnelsen dominerer subjektive klager av oppmerksomhetsdreksjon, tretthet, liten forverring kortsiktig hukommelse, forbigående svimmelhet, hyppig hodepine av varierende intensitet og lokalisering. Neurologisk undersøkelse av følsomhetsforstyrrelser, parese og vestibulo-ataktisk syndrom avsløres ikke. Mulig anisorefleksi, symptomer på muntlig automatisme, enkle endringer i gnosis, praksis og minne under dybdeprøver.

Den andre fasen av hypertensive encefalopati er perioden for fremveksten av distinkte nevrologiske syndromer og lokale symptomer. Klager er komplisert, men noen ganger kan en reduksjon i kognitive funksjoner føre til mangel på kritisk vurdering av tilstanden deres. I dette tilfellet nekter en person med hypertensjon vanligvis den anbefalte behandlingen, det har en negativ effekt på hypertensiv sykdom og fører til rask progresjon encefalopati.

Når det undersøkes på stadium 2 av hypertensiv encefalopati, kan en nevrolog identifisere ett eller flere syndromer: pyramidal, dyspnestic, amyostatisk og diskoordinere. Samtidig flimmer det kliniske bildet. Sammen med fokale nevrologiske lidelser i en person, kan initiativ og motivasjon være svekket, evne til å forutsi og organisere sine egne aktiviteter, noe som betydelig reduserer evnen til å jobbe. Nederlaget for frontallobene fører til dannelsen av pseudobulbar syndrom og noen ganger til disinhibisjon av atferd. Ofte er det emosjonell labilitet, økt følsomhet, tårefølelse, følsomhet overfor kritikk.

Noen ganger medfølgende atferds- og affektive forstyrrelser som allerede i dette stadium av hypertensiv encefalopati tjener som en unnskyldning for å vende seg til en psykiater, som kan etablere en diagnose av organisk hjernesykdom (OCGM) av vaskulær genese eller andre nosologiske former med en nervøs lesjon vev.

I tredje fase blir alle eksisterende lidelser forsterket, og andre nevrologiske syndrom slår seg sammen. Et lacunarinfarkt kan utvikle seg. Med fokale lesjoner i hjernen utvikler seg ofte epileptiforme anfall. Kognitiv nedgang kan nå graden av demens. Hos eldre kan arteriell hypertensjon provosere utviklingen av Parkinsonsk syndrom. På dette stadiet er manifestasjonene av hypertensiv encefalopati årsaken til en persons funksjonshemning, og i noen tilfeller er det nødvendig med en løsning på problemet med hans uførhet.

undersøkelsen

Diagnose av hypertensive encefalopati inkluderer flere stadier:

• verifisering av hypertensjon (eller symptomatisk arteriell hypertensjon) som den mest sannsynlige årsaken til hjerneskade, avklaring av sykdommens art og dens årsaker;
• en nevrologisk undersøkelse for å identifisere alle tilgjengelige symptomer, inkludert kognitive forstyrrelser;
• om nødvendig rådgiver psykiateren for å eliminere sykdommer som kan føre til lignende klager;
• generell klinisk undersøkelse, spesielt gjennomføring av en generell og biokjemisk blodprøve, som ville utelukke som årsak cerebrale symptomer markert anemi, diabetes mellitus, giftig hjerneskade i nyre eller lever svikt;
• Utelukkelse av syfilitisk skade på sentralnervesystemet;
• utelukkelse av alvorlig generalisert aterosklerose (ved bruk av blodprøve og ultralyd av livmorhalske arterier);
• visualisering av hjernen med MR eller CT;
• hvis det er indikasjoner, et EEG for å evaluere den bioelektiske aktiviteten til hjernen.

I noen tilfeller brukes en spinalkran for å bestemme trykket i CSF og deretter analysere den resulterende væsken. MR (eller CT) av hjernen i første fase av hypertensiv encefalopati viser vanligvis ikke noen endringer, bare noen ganger er utvidelsen av Virchow-rom notert. Men fra fase 2 periventrikulær og subkortisk er bestemt iskemisk foci med hulrom i midten, kalt lacunas. Og ofte er de "dumme det vil si, deres utseende ble ikke ledsaget av en hjerneslagsklinikk. Også diffus leuko-arazis og økende cerebral atrofi med ekspansjon av ventrikler og subaraknoide mellomrom avsløres. Et karakteristisk trekk ved hypertensiv encefalopati er den overvektige lesjonen av hvitt stoff og subkortiske strukturer, som skiller denne sykdommen fra aterosklerotisk vaskulær sykdom i hodet hjernen.

Med utviklingen av akutt hypertensiv encefalopati er nødvendig for å utelukke subarachnoidal blødning, hemoragisk slag, akutt toksisk encefalopati og andre forhold.

Prinsipper for behandling

Ved identifisering av tegn på hypertensiv encefalopati er den primære oppgaven å velge adekvat antihypertensiv terapi. I dette tilfellet er det foreskrevet medikamenter som lar deg overvåke blodtrykksnivået på grunnlinjen og gradvis redusere det til målstallene. Meningen er feilaktig at ved normal alder 65-70 år er det normale trykket 150/90 mm Hg. Dette nivået kan være vanlig og behagelig for pasienten, men samtidig er det årsaken til de økende, irreversible forandringene i hjernen.

Hypotensiv terapi er valgt individuelt. Preference er gitt til langtidsvirkende stoffer, noe som gjør det mulig å opprettholde et stabilt trykknivå i løpet av dagen. Det er ofte nødvendig å bruke kombinasjonsmidler som inneholder ACE-hemmere, diuretika, beta-blokkere og kalsiumantagonister i forskjellige kombinasjoner.

Ved akutt encefalopati, er diuretika med anti-edematøs virkning nødvendigvis foreskrevet, og balansen mellom elektrolytter i blodet overvåkes. Og nivået av blodtrykk reduseres gradvis for å hindre total hjernens iskemi.

Samtidig med antihypertensive behandling for kronisk hypertensiv encefalopati, narkotika for forbedring av blodsirkulasjonen (disaggregeringsmidler og om nødvendig trombolytika), metabolske midler, vitaminer. Og med økende kognitiv svekkelse blir nootropics lagt til. Legemidlene som påvirker tilstanden av vaskemuren og har en nevrobeskyttende effekt er vist.

De hyppigst foreskrevne Trental (pentoksifyllin) mexidol Cerebrolysin, aspirinpreparater (fortrinnsvis et enterisk beskyttende skall), klopidogrel, dipyridamol (Curantylum). Med kognitiv funksjonsnedsettelse, er nootropiske og antidemiske legemidler av forskjellige grupper vist, og for brutto atferds- og affektive forstyrrelser lidelser (angst, depresjon) etter avtale av en psykiater kan brukes beroligende, antidepressiv og normotimicheskie medikamenter.

Hypertensiv encefalopati krever kompleks behandling, slik at pasienter med denne sykdommen vanligvis observeres av leger av forskjellige spesialiteter. Kompetent terapi kan redusere sykdomsprogresjonen og i de tidlige stadiene selv oppnå omvendt utvikling av eksisterende symptomer.