Hypofyse adenom: symptomer og behandling

Hypofyse adenom er en godartet svulst i hypofysenes fremre lobe. Hypofysen er en liten struktur av hjernen som styrer kjertlene av intern sekresjon gjennom produksjon av egne hormoner. Adenom i hypofysen kan være hormonelt aktiv og inaktiv. Fra dette faktum, så vel som størrelsen på svulsten, retningen og hastigheten av veksten, avhenger de kliniske symptomene av sykdommen. De viktigste manifestasjoner av hypofysenes adenom kan være problemer med syn, funksjonsforstyrrelse skjoldbruskkjertel, gonader, binyrene, forstyrrelser i vekst og proporsjonalitet hos individet deler av kroppen. Noen ganger er sykdommen asymptomatisk. Diagnose av hypofyseadenom er basert på dataene om magnetisk resonansavbildning, oftalmologisk undersøkelse, analyser av blodnivået av individuelle hormoner. Behandling av hypofyse adenom kan være operativ og konservativ. Fra denne artikkelen kan du lære grunnleggende informasjon om denne sykdommen, om dens symptomer og behandling.

Hvor er hypofysen

Hypofysen er en svært liten, men svært viktig del av nervesystemet. Den ligger i hjernen, i benformasjonen kalt "tyrkisk sadel". Til tross for sin lille størrelse produserer hypofysen hormoner som regulerer aktiviteten til de endokrine organene i hele organismen. Derfor, når det er et adenom i hypofysen (eller andre patologiske prosesser i dette området), blir det krenket godt koordinert arbeid av hele organismen, og de fremvoksende symptomene kan maskeres under en helt annen sykdom.

Hypofysenes adenom er ca. 10% av det totale antallet av alle hjernesvulster. Mer vanlig hos mennesker 30-40 år gammel.. Sykdom påvirker ofte både menn og kvinner. Svulsten er godartet og preget av langsom vekst.

Klassifisering av adenomer i hypofysen

Denne typen tumorer i medisin klassifiseres vanligvis i henhold til flere tegn.

Størrelsen på adenomen i hypofysen er:

• mikroadenomer (hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter);
• makroadenomer (hvis diameteren av svulstdannelsen er mer enn 2 cm).

Mikroadenomer gir ganske ofte ingen kliniske symptomer, spesielt hvis de ikke produserer hormoner. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Ved evnen til å syntetisere hormonene i hypofysen er adenomen delt inn i hormonelt aktive svulster og ikke-hormonelle. Hormonale aktive svulster produserer hormoner, men i overkant, det er mye mer enn kroppen trenger. Følgelig produserer ikke-hormonelle svulster hormoner.

Hormonalt aktive hypofyseadene er klassifisert av forskjellige hormoner som produseres. Det kan være:

• somatotropinumer (overdreven dannelse av veksthormon);
• prolactinom (mye prolactin syntetiseres);
• corticotropin (et overskudd av adrenokortikotrop hormon);
• tyrotropinom (økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon);
• gonadotropinomer (overskudd av hormoner som regulerer seksuelle kjertler).

Avhengig av hva hormonet er i overkant, er det visse symptomer på sykdommen, som vi snakker om litt senere.

I forhold til den tyrkiske salen og tilstøtende formasjoner, er hypofysen adenomer delt inn i:

• plassert i den tyrkiske salen (vanligvis en mikroadenom);
• Utenfor den tyrkiske salen opp eller ned;
• spirer inn i en hulskinne og ødelegger veggen av en tyrkisk sadel.

Hvorfor er det et adenom i hypofysen?

Klart indikerte årsaken til adenomen i hypofysen, medisinen vet fortsatt ikke. Det er velkjent at adenomen i hypofysen ikke er en arvelig sykdom. Det antas at utseendet kan bidra til:

• led craniocerebral traumer;
• smittsomme sykdommer med skade på sentralnervesystemet (encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjernebryst, tuberkulose i hjernen, brucellose, neurosyphilis og så videre);
• effekten av skadelige faktorer på mors kropp under svangerskapet (inkludert røyking og drikking av alkohol);
• I de siste årene har avhengigheten av hypofyse adenomer på langvarig bruk av orale prevensiver blitt sporet.

Symptomer på hypofyse adenom

Kliniske tegn på hypofyse adenom kan deles inn i to grupper:

• oftalmisk-neurologisk, som er koblet direkte til vekst av en svulst i hjernen. Deres forekomst er assosiert med svulstens kompresjon av en rekke lokaliserte formasjoner, og dette, hovedsakelig de optiske nerver;
• endokrine tegn forbundet med produksjon av en svulst av visse hormoner. Til samme gruppe symptomer bør tilskrives og fenomenet mangel på individuelle hormoner, som kan oppstå når svulsten blir ødelagt av hormonproduserende celler i hypofysen. Derfor kan det være symptomer på både høye nivåer av hormoner og lavt.

La oss dvæle på disse gruppene av symptomer mer detaljert.

Oftalmisk-neurologiske symptomer

Denne gruppen av symptomer er jo mer uttalt, jo større er tumorenes størrelse. Mikroadenomer kan ikke manifestere seg i det hele tatt av noen av de oftalmiske-neurologiske symptomene på grunn av at de ikke går utover den tyrkiske salen og ikke presser de omkringliggende strukturene. Makro-adenomer har nesten alltid minst ett av de oftalmologiske nevrologiske tegnene. Så kan det være:

• hodepine. Det er kjedelig og vondt i naturen, er ikke avhengig av kroppens stilling, tid på dagen, blir ikke ledsaget av kvalme og oppkast, er lokalisert i frontal, temporal region, i bane, er dårlig fjernet analgetika. Hodepine er forbundet med trykket av en voksende svulst på veggene i den tyrkiske salen. Hvis hodepinen øker dramatisk, kan dette skyldes blødning i svulstvevet eller med plutselig økt vekst i svulsten;
• endring av visuelle felt. Dette betyr i de fleste tilfeller tapet av synets laterale halvdeler (den såkalte bitemporale hemianopsien). Dette symptomet fremkommer som følge av kompresjon av den voksende adenomen i optiske nerver som passerer under hypofysen. På dette punktet utfører de sine krysshår, derfor, avhengig av graden av kompresjon av fiberene i de optiske nerver, prolaps Siktene kan ha ulike størrelser: fra ubetydelige svarte flekker (poeng) i synsfeltet til hele fallet av halvparten av feltet utsikt. Ofte beskriver pasientene sine følelser som "ser på røret". Med langvarig komprimering av optiske nerver, atrofi av visuell nerver, som manifesteres av en reduksjon av synsskarphet, og å rette opp dette fenomenet ved hjelp av linser det er umulig;
• oculomotoriske lidelser. Disse symptomene er forbundet med kompresjon av nerver som bærer innervering av indre og ytre øye muskler. Først og fremst er dette en dobbeltsyn i øynene, og det kan være ustabilt, men bare for eksempel når man ser på den ene siden; dette er en strabismus; denne begrensningen av bevegelser av ett eller to øyne til siden, opp eller ned. Slike symptomer oppstår vanligvis i lateral retning av veksten av hypofysen adenom;
• en følelse av nesestop og flyt av væske fra nesepassasjer. Dette symptomet er karakteristisk for makroadenomas i hypofysen og er assosiert med spredning av prosessen til kilen eller lattikulær sinus;
• paroksysmale lidelser av bevissthet (besvimelse). Dette symptomet kan dukke opp med at hypofysen vokser opp og klemmer hypofysen.

Endokrine tegn

Slike symptomer er forbundet med et overskudd av en eller flere hormoner i hypofysen eller med mangel på alle hormoner med store adenomstørrelser.

Macadenomas klemmer det normale vev av hypofysen, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av hormoner. I dette tilfellet utvikles tegn på panhypopituitarisme:

• redusert skjoldbruskfunksjon (svakhet, sløvhet, hevelse i kroppsvev, tørr hud, vektøkning kropp på grunn av ødem, dårlig toleranse for fysisk og mental belastning, kald, redusere emotionality);
• nedsatt binyrefunksjon (senking av blodtrykk, tretthet, svimmelhet, nedsatt appetitt, kvalme til oppkast);
• nedsatt seksuell funksjon (nedsatt seksuell lyst, impotens, anorgasmi, menstruelle uregelmessigheter, infertilitet);
• hos barn og ungdom - vekstnedgang (lag i fysisk utvikling).

Hormonale aktive svulster, avhengig av hvilken type hormon som produseres, kan manifestere seg med forskjellige symptomer. La oss dvele på de kliniske egenskapene til noen av dem:

• Somatotropinomer viser seg mer levende hos barn og ungdom, fordi de forårsaker fenomenet overflødig kroppsvekst (gigantisme) eller deler av det (kalt akromegali). Uforholdsmessig vekst av individuelle deler av kroppen (oftere børster, føtter, nese, underkjeven) kan være ledsaget av utseende av smerte og følsomhetsforstyrrelser i disse områdene. I tillegg til disse tegnene, både hos barn og voksne, fedme, økt svette og fett i huden, overdreven hårvekst i kropp, utseendet på et stort antall mol og vorter, en økning i skjoldbruskkjertelenes størrelse uten å forstyrre sin funksjon, fremveksten av sukker diabetes;
• kortikotropinomy fører til en økning i blod adrenokortikotropt hormon og forårsake Cushings syndrom. De viktigste manifestasjoner av dette syndromet er økt blodtrykk, overdreven hårvekst, hudpigmentering, fedme (med fortrinnsrett avsetning av fett på ansiktet, halsen, brystet og magen), muskelsvakhet, strekkmerker på magen rødaktig blå farge (striae) nedsatt immunitet. Kortikotropinomer kan regenereres og bli maligne, samt metastaser;
• prolaktinomy føre kvinner menstruasjonsforstyrrelser opp til den fullstendig fravær av menstruasjon, infertilitet, separering av brystmelk fra brystkjertlene. Hos menn er hovedsymptomene forstyrrelser, nedsatt seksuell lyst, økning i brystkjertlene (gynekomasti). Symptomer som er karakteristiske for både kvinnelig og mannlig kjønn er hudakne, seborré, overdreven vekst av hår på kroppen. Dette er kanskje den vanligste typen hypofyse adenom;
• tyrotropinomer forårsaker skjoldbruskkjertelen til å produsere sine hormoner i overskudd. Som et resultat utvikler fenomenene tyrotoksikose: økt svette, kuldegysninger, feber, feberaktig syn, blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, vekttap, hyppig og rikelig vannlating, løs avføring, følelsesmessig ustabilitet, tearfulness;
• Gonadotropinomer fører til brudd på innholdet i kjønnshormoner. Dette manifesteres av endringer i seksuell lyst, et brudd på menstruasjonssyklusen, men mindre uttalt i forhold til de endringene med prolactinomer. Gonadotropinom sjelden detektert på grunnlag av disse symptomene, er de ofte tilfeldig eller i nærvær av samtidige Opthalmo-nevrologiske endringer.

Thyrotropinomer og gonadotropinomer er svært sjeldne.

Diagnose av hypofyse adenom

Til tross for så mange kliniske manifestasjoner, kan det sies at diagnosen hypofyse adenom er en ganske vanskelig øvelse. Dette skyldes i hovedsak at det ikke er mange klager som ikke er spesifikt. I tillegg er symptomer på hypofyseadenom pasienter tvunget til å gjelde ulike spesialister (øyelege, gynekolog, allmennlege, barnelege, urolog, sexolog, og selv en psykiater). Og ikke alltid en smal spesialist kan mistenke denne sykdommen. Derfor er pasienter med slike uspesifikke og allsidige klager utsatt for undersøkelse av flere spesialister.

I tillegg hjelper diagnosen adenom i hypofysen å studere blod på innholdet av hormoner. Redusering eller økning av et antall i kombinasjon med eksisterende klager hjelper legen til å gjøre en diagnose.

Tidligere ble radiografien til den tyrkiske salen mye brukt i diagnosen av hypofysenes adenom. Identifisert osteoporose og brudd sella tilbake, dvukonturnost bunnen servert og er fortsatt betydelige tegn på adenom. Imidlertid er disse allerede sent symptomer på hypofysenes adenom, det vil si at de fremstår allerede med en betydelig lengde av adenomeksistens.

En moderne, mer nøyaktig og tidligere metode for instrumentell diagnose, sammenlignet med radiografi, er magnetisk resonansavbildning av hjernen. Med denne metoden kan du se adenomen, og jo kraftigere enheten, jo høyere er dens evner i diagnostikkplanen. Noen hypofyse-mikroadenomer på grunn av sin lille størrelse kan forbli ukjent selv med magnetisk resonansbilder. Spesielt vanskelig er diagnosen av ikke-hormonelle, langsomt voksende mikroadenomer, noe som kanskje ikke manifesterer seg i det hele tatt med noen symptomer.

Behandling av hypofyse adenom

Alle metoder for behandling av hypofysenes adenomer kan deles inn i konservative og operative. Konservative metoder inkluderer medisinsk terapi og strålebehandling.

Dessverre er behandlingen bare effektiv hvis det er en liten mengde prolactin eller somatotropin. Med prolactinomer foreskrives bromokriptin (parlodel), noe som fører til en reduksjon i prolactinproduksjon, med somatotropinomer hos eldre - oktreotid. For andre varianter av hypofyseadenomer eller store prolactinomer, bør andre behandlingsmetoder benyttes.

Radioterapi for hypofyse adenom er en annen måte å kvitte seg med hypofysen. Dette er følgende metoder:

• fjern stråling eller protonbehandling;
• gamma terapi;
• radiokirurgisk metode.

Fordelen med alle disse teknikkene er ikke-invasiv behandling. Radiosurgical metode er kanskje den mest innovative og moderne metoden blant stråling, fordi den tillater å bestråle tumorvev med minimal effekt på et antall lokaliserte vev, noe som reduserer antall bivirkninger fra eksponering. I tillegg kan denne effekten utføres selv på poliklinisk basis. Det bør bare tas i betraktning at effekten av bestråling utvikler seg innen få måneder.

• transcranially - ved kranial trepanation;
• transnazalno (transsphenoidal) - fra siden av nesen.

Naturligvis er den første måten å få tilgang på, mer traumatisk, fordi det omkringliggende hjernevævet påvirkes. Det er også forbundet med en risiko for blødning og infeksjonskomplikasjoner. Men noen ganger er det umulig å komme til en svulst på en annen måte. Transnasal tilgang er en minimalt invasiv endoskopisk teknikk, det vil si når tilgang til svulsten utføres uten snitt gjennom en sonde innført gjennom nesen. Hele operasjonsprosessen er synlig under forstørrelse på skjermen. Denne teknikken reduserer risikoen for blødning eller infeksjonskomplikasjoner til null.

Sjeldne er en klinisk situasjon, når hypofysenes adenom blir en utilsiktet forekomst i undersøkelsen for en annen sykdom. Hvis svulsten ikke produserer hormoner, vokser den ikke (som bestemt av gjentatte magnetisk resonans avbildning etter noen måneder), er det mulig å bare observere av legen, uten noen forstyrrelser. Dersom imidlertid under re-undersøkelsen detekteres svulstvekst eller hun begynner å produsere hormoner, anbefales stråling eller kirurgisk behandling.

Noen ganger gir hypofyse adenomer tilbakefall. I slike tilfeller må du kanskje gjenta operasjonen.

Hypofysenes adenom er således en mangesidig sykdom som er vanskelig å diagnostisere på et tidlig stadium av eksistensen. Hvert enkelt tilfelle av hypofyse adenom krever en individuell tilnærming fra den behandlende legen. Det viktigste som man bør vite for en person som har oppstått på et slikt problem er at adenomen i hypofysen er herdbar!

Neurosurgeon, Cand. M. Andrei Zuev snakker om hva som er hypofyseadensen, dens manifestasjoner, prinsippene for diagnose og behandling: