Temporal arteritt: symptomer og behandling

Temporal (temporal) arteritt er en kronisk betennelsessykdom hos fartøy med en lesjon veggene av arterier av stor og medium kaliber og primær involvering av det tidsmessige arterie. Det kalles også Hortons sykdom (ved navn på en lege som i 1932 ga en detaljert beskrivelse av denne patologien) eller gigantisk granulomatøs arteritt. Det kliniske bildet består av tegn på den systemiske inflammatoriske prosessen og forstyrrelsen av organer som lider av hypoksi (mangel på oksygen).

Hvordan arteritt utvikler seg

Temporal arteritt er beskrevet i første halvdel av forrige århundre, men de nøyaktige årsakene til utviklingen er ennå ikke utlyst. Det er kjent at betennelse i arterievegget ikke er forårsaket av direkte skade eller eksponering for mikroorganismer, men ved autoimmun celleskader.

Primær produksjon av antistoffer kan utløses av en funksjonsfeil i immunsystemet etter eksponering for virus og visse bakterier. Virus kan forandre den antigeniske sammensetningen av celler i menneskekroppen, som vil oppfattes av immunsystemet som utseendet av fremmede skadelige midler. De produserte beskyttende kompleksene (antistoffer) vil bli festet til veggene på fartøyene og ødelegge dem. Som et resultat oppstår inflammatoriske foci i veggene til store og mellomstore arterier.

I begynnelsen blir de vaskulære veggene infiltrert og fortykket, og i fokene av betennelsesgranulomer dannes det klynger av celler. Samtidig avslører histologisk undersøkelse plasmaceller, lymfocytter, eosinofiler, histiocytter og gigantiske multinukleerte celler. Det er på grunn av dem at sykdommen fikk navnet sitt, men ikke alle pasienter med et klassisk klinisk bilde avslører gigantiske celler.

På grunn av betennelse, blir karene tykkere, med en ujevn overflate, og trombi finnes i dem. I dette tilfellet påvirkes ikke hele arterieområdet, men bare enkelte segmenter. Denne prosessen er asymmetrisk og fanger oftest den tidsmessige arterien. Vertebrater, bakre ciliary, øye arterier og den sentrale arterien av retina er også ofte involvert. Andre endringer kan finnes i carotid subklaver mesenter- og iliacarterier, av og til i koronararteriene. Og med betennelse i aortaväggen dannes aneurysmer i den.

Viktigste symptomer

Alle kliniske tegn på temporal arteritt kan deles inn i flere grupper:

• Generelle symptomer på betennelse i form av svakhet, økt kroppstemperatur (sjeldent), svette, tretthet, vekttap;
• lokale symptomer assosiert med nederlaget av overfladiske arterier (temporal, occipital) i form av et hode smerte, lokal ømhet når det berøres av huden over det berørte fartøyet, noen ganger bulging og tortuosity arterien;
• tegn på utilstrekkelig funksjon av organer som mottar utilstrekkelig oksygen på grunn av sammenblanding og trombose av berørte arterier.

Hodepine med tidsmessig arteritt kan bli spilt eller ensidig, i dette tilfellet ligner det en migrene. Smerten øker med å tygge, berører tempelet, den har et pulserende tegn.

Giant celle arteritis fører ofte til patologi på øyets side, som ofte er forbundet med betennelse i øyet arterier (avgang fra de ytre karoten arterier), lesjon av den sentrale retinalarterien og mindre ciliary arterier. Dette kan føre til dårlig syn og til og med til alvorlig utvikling av blindhet. Og med nederdriften av vertebrale arterier, kan det være dobbeltsyn (diplopia) og eggløsning av øvre øyelokk (ptosis). Dette skyldes iskemien til kjernefeltene i kranialnervene i medulla oblongata, som er ansvarlige for musklene rundt øyebollet.

Betennelse og etterfølgende trombose hos ulike arterier kan forårsake angina, angrep av svakhet og smerte i lemmer og språk med mosjon, magesmerter, cerebral iskemi med utvikling av ulike nevrologiske og mentale lidelser. Av og til, med en uttalt innsnevring av arteriene, er det nekroser i lemmer, hudområder.

Det skjer at temporal arteritt kombineres med syndromet til revmatisk polymyalgi, manifestert av smerte i musklene og en følelse av stivhet. Derfor bør pasienter med slike symptomer undersøkes ytterligere for å utelukke gigcelle arteritis.

Diagnostiske problemer

Hvis en person har symptomer på temporal arteriesykdom, er diagnosen giant celle arteritt svært sannsynlig. Hvis nederlaget for andre arterier hersker, kan sykdommen forbli ubekreftet i lang tid. Pasienten vil gå til leger med forskjellige profiler og motta symptomatisk behandling som ikke påvirker løpet av den underliggende patologiske prosessen. Bare en omfattende vurdering av alle eksisterende abnormiteter, kombinert med ytterligere undersøkelser, vil avklare årsaken til mange brudd. Og en slik diagnose blir dessverre sjelden gjort når de første symptomene vises.

For gjenkjenning av gigcelle arteritis brukes en rekke undersøkelser:

• generell undersøkelse med vurdering av pulsering av forskjellige arterier;
• avslørende endringer i grunne arterier: ujevn fortykning av deres vegger, ømhet, utseendet av støy i dem;
• konsultasjon av oculist med definisjon av et bilde av en eyeground;
• UAC, som gjør det mulig å avsløre en markant økning i ESR, moderat normo- eller hypokrom anemi;
• bestemmelse av nivået av CRP (C-reaktivt protein), en økning i denne indikatoren indikerer en aktiv inflammatorisk prosess;
• biopsi av de tidsmessige arteriene for å oppdage karakteristiske endringer i veggen sin;
• Ultralyd av fartøy, angiografi: Tillat å se segmentale endringer i veggene i arteriene, noe som fører til en innsnevring av arteriene lumen.

I dette tilfellet tillater biopsi på pålitelig måte å bekrefte sykdommen, og de gjenværende laboratoriemetodene er indirekte og lar deg etablere en diagnose i forbindelse med et karakteristisk klinisk bilde.

behandling

Pasienter med tidsmessig arteritt observeres og behandles av reumatolog, selv om primær diagnostikk ofte utføres av leger av andre spesialiteter.

Den viktigste metoden for behandling av temporal giant cell arteritt er kortikosteroidbehandling. Hormoner foreskrives i tilstrekkelig høy dosering (50-60 mg / dag) umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen, i I flere dager, hvis det ikke er nok respons, kan legen anbefale å øke dosen 10-25 mg. Den første liten reduksjon i dosering er mulig bare etter 4 uker, mens nivået av ESR nødvendigvis overvåkes. Med en stabil pasient og gode laboratoriedata, en langsom Den trinnvise tilbaketrekningen av stoffet er i gjennomsnitt den totale varigheten av kortikosteroidbehandling 10 månedene.

I tillegg til slik grunnleggende terapi, er symptomatisk behandling foreskrevet for å forbedre blodets reologiske egenskaper, normalisering av mikrosirkulasjon i hypoksia-berørte vev, vedlikehold og restaurering av funksjon myndigheter. Vaskulære legemidler, disaggreganter er foreskrevet, noen ganger heparin er nødvendig.

Giant celle arteritt rammer oftest de eldre, som allerede har andre kroniske sykdommer og aldersrelaterte metabolske forstyrrelser. Derfor er det i behandlingen nødvendig å evaluere leverfunksjonen og parametrene for mineralmetabolismen regelmessig, noe som vil gjøre det mulig å avsløre utviklingen av leverinsuffisiens eller osteoporose i tide. I tillegg overvåkes nivået av glukose i blodet for å forebygge forekomsten av steroidsår i mage og tolvfingertarm.

Med utviklingen av akutt trombose i lumen av betente arterier, kan trusselen om brudd av aortaaneurysmen kreve kirurgisk inngrep.

outlook

Fullstendig bli kvitt brudd på immunnivå er umulig. Men kompetent terapi kan undertrykke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og forhindre utvikling av formidable komplikasjoner - hjerteinfarkt, blindhet, hjerneslag. På bakgrunn av steroidbehandling stopper de viktigste symptomene på sykdommen raskt, laboratorieindikatorene blir gradvis normalisert. I løpet av 2 måneder etter begynnelsen av en fullverdig behandling kan undersøkelser vise betydelig forbedring tilstanden i vaskulærvegen, økningen i lumen av de berørte arteriene og restaureringen av normal blodstrøm.

Med rettidig behandling påbegynt, er prognosen gunstig, så ikke stole på selvhelbredende eller folkemetoder, kaste bort tid og utsette deg for risikoen for å utvikle formidable komplikasjoner.

Den første kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Horton's Disease (Temporal Arteritis)