Herniated disk: symptomer, diagnose og behandling

Smerte syndrom i ryggen, spesielt i nedre del av ryggen, er en av de vanligste årsakene til å kontakte nevrologer. Den vanligste diagnosen er osteokondrose, som inkluderer morfologiske endringer i kroppene til tilstøtende ryggvirvler og degenerative endringer i den intervertebrale platen kalt brok. Brokk er bare graden av dystrofiske endringer i intervertebral brusk, dens tynning, elastisk tap, erstatning av hyalinfibrer med fibrøse.

Struktur av intervertebralskiven

Den intervertebrale disken er en avrundet form mellom to tilstøtende ryggvirvler. Denne disken har en støtte og demping funksjon, gir en viss mobilitet i ryggsøylen. Den ytre siden av platen er en fibrøs ring som består av skjæringspunktet mellom kollagenfibre.

Inne i den fibrøse ringen er en gelatinøs (pulpøs) kjerne, bestående av bruskceller, en liten mengde kollagenfibre og en stor mengde intercellulær substans som kan beholde fuktighet inne i kjernen for å sikre turgor. Tallrike kliniske studier har vist at mellom kjernen på platen og vevene som omgir den, er det en konstant og aktiv utveksling av flytende medier.

Typer og typer dystrofiske endringer i intervertebralskiven

Herniated plate er en patologi der deler av den skadede og forandrede cellulose kjerne klemmes gjennom defekten i den fibrøse ringen, provokerer dets brudd eller overdreven utstrekning utover normale fysiologiske grenser, faller inn i spinalkanalens hulrom eller "presser" inn i kroppen vertebra. Hvis den fibrøse ring bevares, er dets fremspring under virkningen av sekvestrer av den forandrede gelatinøse kjernen betegnet som fremspring (fremspring) av platen. Ofte brukes uttrykket "fremspring" for å indikere størrelsen på brokk, noe som fører til en feilaktig tolkning av tilstanden.

Det bør tas hensyn til at det er et fysiologisk fremspring på disken, som oppstår under virkningen av en aksiell belastning og som regel ikke overstiger 3 mm. Hvis fremspringet er vanlig, fører til en innsnevring av ryggraden og endrer ikke størrelsen når ryggraden beveger seg - dette er et patologisk fremspring. Fremspringet på den intervertebrale skiven anses å være klinisk signifikant dersom den overskrider en fjerdedel av diameteren av ryggraden eller nedsetter kanalen til et kritisk nivå på 10 mm.

Dermed refererer diagnosen "herniated disc" til tilfelle av penetrasjon av deler av den pulserende kjernen gjennom et brudd fibrøs ring utover sine grenser eller inn i vertebens kropp, perforering av hyalinplaten (dvs. perforering oppstår plate).

I retning av avsetting av sekvestreren blir hernia utskilt:

• Anterolateral: de perforerer det fremre langsgående ligamentet, de forårsaker ikke motoriske og sensoriske forstyrrelser. Kan provosere et sympatisk syndrom med involvering av den sympatiske paravertebrale kjeden.
• Zadnobokovye: de representerer en trussel mot innholdet i ryggraden og forårsaker alvorlige nevrologiske lidelser.

Med hensyn til midtlinjen er det:

• median brokk: ofte har store dimensjoner, noen ganger kan de trenge inn i subarachnoid-rommet, mens en del av sekvestret kan bevege seg langs det lange rommet. Disse brokkene klemmer ofte ryggraden i livmorhals- og thoraxområdene, hestehale på lumbalnivå, forårsaker parese og nedsattelse av bekkenorganene. Ofte er det disse brokkene som forårsaker kronisk smerteprosess.
• Paramedian brokk: er årsaken til radikulære syndrom med lesjoner av ryggene i ryggmargen, spesielt på nivået av de to nedre lumbalskivene.
• rent lateral brokk: plassert i de intervertebrale åpningene og føre til brudd på røttene som befinner seg der. Noen ganger kan de klemme den fremre radikulære arterien, noe som kan føre til ryggradsinfarkt.
• Hernia av Schmorl (hernia av vertebrale legemer): vises oftere i ung alder. Enkle former for disse brokkene indikerer osteokondrose eller traumer. I de fleste tilfeller er de asymptomatiske og er et "røntgenfunn".

I klinisk praksis brukes gradasjon på stadiet av brokkutvikling:

• 1. Prolabirovanie - fremspring av intervertebralskiven i størrelse 2-3 mm.
  2. Fremspring - fremspring av platen fra 4-5 mm til 15 mm uten forskyvning av kjernen utover den fibrøse ringen.
  3. Ekstrudering - den degenerert forandrede kjernen strekker seg utover den fibrøse ringen, og det blir ofte observert at dråpen på diskfragmentet i form av en dråpe blir observert.
  4. Sequestration er avsetningen av stoffet i den gelatinøse kjernen i spinalkanalen.

Den vanligste platenherni i lumbalområdet (opptil 80%), er minst sannsynlig å finne endringer i platen i thoracal ryggraden (ca. 1%).

Årsaker til intervertebral brokk

• 1. Feil stilling (skoliose, kyphoskolose), uutviklet muskelkorsett, patologisk motor og posisjons stereotyper.
  2. En stillesittende livsstil, et langt opphold i en monotont pose, statisk belastning.
  3. Kraft- og kontaktsporter, feil løfting av vekter.
  4. Skade.
  5. Medfødte anomalier ved utvikling av bein, brusk, bindevev, ryggsøyle.
  6. Aldersendringer, osteoporose.

Symptomer på intervertebral brokk

Alle symptomer kan deles inn i 2 grupper: irritasjon og lesjoner.

Med irritasjon i ryggmargen og nerverøtter, utvikler et smertsyndrom av varierende grad av intensitet, lokal eller irradiativ i løpet av irritert rot. Ofte er det brudd på følsomhet i form av parestesier, følelser av nummenhet i lemmer. Samtidig reduserer dyp og vibrasjonsfølsomhet, kan tendonreflekser øke.

Med organisk skade på strukturen i nervesystemet, oppstår tegn på tap: en reduksjon i taktil og smertefølsomhet opp til anestesi, atrofi og nedsatt styrke og tone i musklene innervaset av den skadede ryggraden, nedsatt bekkenfunksjon, kronisk smerte syndrom. Når nevrologisk undersøkelse, reduksjon eller tap av tendonreflekser, vises utseendet på patologiske motorskilt.

Diagnostiske kriterier

For å gjøre en nøyaktig diagnose utfører legen først en objektiv undersøkelse, og tilordner deretter flere diagnostiske metoder.

Når det er smerte i bakområdet, må du se en lege. I tillegg til smerte forårsaket av hernial fremspring, er det mange andre etiologiske årsaker som må differensieres.

For å etablere riktig klinisk diagnose er en doktors undersøkelse svært viktig. Legen skal være svært forsiktig med klager og anamneser av sykdommen. Det er nødvendig å klargjøre lokaliseringen og arten av smerte, i hvilken posisjon er smerten intensivert, og i hvilke faller, Hvorvidt det er en bestråling av en smerte, om det er motoriske og følsomme overtrengelser, tid på dagen med smertefulle topp følelsen. Det er like viktig å finne ut av sykdommen, de provokerende faktorene, dynamikken i utviklingen av symptomer. Det er nødvendig å detaljere detaljere livsstil, arbeidsforhold. Deretter følger den nevrologiske undersøkelsen med studiet av reflekser, følsomhet, tone og styrke av muskler, tilstedeværelse av patologiske motorskilt, spenningsspenninger. Etter det bør palpasjon utføres for å oppdage brudd på biomekanikken i ryggraden, utløserpunkter, omfordeling av muskeltonen. Etter å ha gjennomført en så grundig undersøkelse og detaljering av klager og anamnese, kan legen foreta en foreløpig diagnose.

Det neste trinnet er radiografi. Denne metoden gir ikke et nøyaktig svar om tilstedeværelsen av brokk, dens størrelse og plassering, fordi røntgenstrålene passerer gjennom brokk. Men det er røntgenskilt som peker på et mulig påvirket segment. Denne metoden for forskning er mer screening, kostnaden for studien er liten, men metoden tillater å bestemme, hvilken forskning er nødvendig i fremtiden, og i et tidlig stadium av diagnosen hjelper å skille andre patologi.

På samme stadium er det tilrådelig å gjennomføre en klinisk studie av blod med revmatiske tester. Dette vil bidra til å bekrefte eller utelukke inflammatoriske eller reumatologiske sykdommer.

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning gir den mest nøyaktige visualisering Tilstedeværelsen av en brokk, forholdet til omgivende strukturer, utstrekningsstørrelsen, tilstanden til pulvermasse kjerne. CT gir deg mulighet til å se tydeligere beinstrukturer, ryggmargen det visualiserer verre. Men denne metoden er billigere, og det er oftere brukt til å studere lumbosakral ryggraden. MR brukes fortrinnsvis i undersøkelsen av livmorhalsområdet og når legen mistenker innlemmelsen av ryggmargen i den patologiske prosessen. Denne studien er dyr, den har flere kontraindikasjoner.

Behandling av en herniated intervertebral plate

Med de første manifestasjoner av smerte og nevrologiske syndrom forårsaket av diskbråkninger, brukes farmakoterapi. Bruk analgetika, steroid og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, vitaminterapi, kondroprotektorer, muskelavslappende midler, antikonvulsiva midler, legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen. Medisineringsterapi kan godt kombineres med fysioterapi. Positive metoder som påvirkning av diadynamiske strømmer, magnetoterapi har vist seg selv. Det er teknikker for å introdusere visse stoffer inn i skadeområdet ved elektroforese.

Med en reduksjon i smerte syndromets alvor, kan du ty til hjelp av en kiropraktor, en massasje terapeut. Det er nyttig å bruke slike teknikker som post-isometrisk avslapping, undervanns- og tørre trekk, øvelser på Evminovs styre. Og selvfølgelig, fysioterapi for dannelse av riktig holdning og muskelkorsett.

Ikke glem om akupunktur, farmakopunktur.

Det er metoder for kirurgisk behandling av herniated intervertebral disks. Indikasjoner for slike operasjoner er svært begrenset: voksende parese, forstyrrelse av bekkenorganene, deaktivering av smertesyndrom. Noen leger tror at tilstedeværelsen av en sekvestrerende brokk er også en indikasjon på rask intervensjon. Det finnes flere måter å behandle kirurgi, velg den mest hensiktsmessige metoden for hver pasient individuelt.

En hvilken som helst av behandlingsmetodene innebærer en endring i livsstil, dannelsen av de riktige stereotypene av fysisk og statisk aktivitet, arbeid på seg selv. Uten dette vil behandlingen være ineffektiv og sykdommen kan komme tilbake.

Kanal "Russland-1 programmet "Om det viktigste" på temaet "Intervertebral brokk "

Den første kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på temaet "Intervertebral brokk "