Transcranial magnetisk stimulering: Metodenes essens, indikasjoner, kontraindikasjoner, forskningsmetoder

Transcranial magnetisk stimulering (TKMS) er en relativt "ung" behandling og diagnostisk teknikk. Det ble foreslått i 1980 og ble først brukt ganske smalt, hovedsakelig som en av de ytterligere metoder for undersøkelse i nevrologi. Men i de siste tiårene har en slik stimulering blitt brukt til å behandle ulike sykdommer.

Hva er TKMS og hvordan fungerer det?

Teknikken er basert på ikke-invasiv virkning på sentralnervesystemet ved hjelp av et rytmisk forandrings- (med andre ord, variabelt) magnetfelt. Det er opprettet rundt en elektrisk spole på hodebunnen, når en elektrisk strøm som strømmer gjennom den, blir syklet og slått av ved utladning av kondensatorer.

Magnetfeltet som brukes i denne teknikken har en verdi på ca. 2-3 T-omtrent det samme som i en magnetisk resonansbilder. Dette er nesten 400 ganger større enn det naturlige nivået av jordens magnetfelt. Den elektromagnetiske puls passerer gjennom huden, subkutant vev, aponeurose og skjelettbein uhindret, uten avvik og fading. Det trenger gjennom alle meningene og overvinder væsken mellomrom. I dette tilfellet vises de viktigste endringene under virkningen av et alternerende magnetfelt i hjernevævet. Men veggene i venøse plexuser og arterier reagerer ikke på det praktisk talt.

Under påvirkning av magnetfeltet blir cellemembranene av nevroner reversibelt depolarisert, slik at nervøse impulser induseres i hjernen. De er parallelle og motsatt til strømmen som strømmer inn i spolen på enheten. Jo sterkere det påførte magnetfeltet, jo dypere er det i stand til å trenge inn i hjernevævet og jo mer merkbare endringene som oppstår. Men en betydelig økning i eksponeringsmakt kan ledsages av forekomst av forbigående hodepine. Dette utgjør ingen helsefare, men det reduserer komforten av behandlingen.

Den gjennomsnittlige effektive gjennomtrengningsdybden til magnetfeltet er ca. 2 cm fra hjernens overflate. Så fanger sonen av indusert depolarisering hovedsakelig det kortikale stoffet og bare en liten del av det underliggende hvite stoffet. Det er denne funksjonen som bestemmer mulige kliniske effekter på bakgrunn av terapi ved hjelp av transkranial magnetisk stimulering.

Hva kan du forvente av TKMS?

Hovedvirkningen av transcranial magnetisk stimulering av hjernen er dannelsen av fremkalte potensialer. De resulterende kliniske effektene kan omfatte:

• Motor manifestasjoner i form av reaksjon av visse skjelettmuskler. Videre kan motorfremkalte potensialer bli registrert i sonen av sentralparalyse, som brukes i medisinske og rehabiliteringsprogrammer.
• Aktivering av assosiative soner. Konsekvensen av dette kan være forbedret læring, økt evne til å konsentrere seg, øke effektiviteten av å lære, lagre og reprodusere informasjon.
• Sekundær (formidlet) endringer i aktiviteten av kortikale-subkortiske forbindelser og dype strukturer hjernen, som kan brukes til å korrigere motor, atferdsmessig og affektiv brudd.
• Utseende av sensorisk farget opplevelser og til og med hallusinasjoner, som er forbundet med stimulering av kortikale områder av analysatorer. Men denne effekten har foreløpig ingen klinisk betydning.

Motor effekter av TKMS

Virkningen på muskelsystemet er en av de mest ettertraktede retningene til TKMS. Denne effekten skyldes lokal stimulering av motoneuroner i den fremre precentrale gyrus og motorveiene som starter fra dem. Det skal bemerkes at den ekstra aktiveringen av disse strukturene i et magnetfelt oppstår indirekte. I utgangspunktet stimuleres arbeidet med interneuroner, etterfulgt av synaptisk eksitasjon til store motorneuroner. Og dette fører til aktivering av pyramidalkanalen med utviklingen av motorfremkallede potensialer.

Med en lokal transkranial virkning av magnetfeltet, blir bare responsen til disse skjelettmuskulaturene indusert, hvis son av topografisk kortikal representasjon er stimulert. Dette gjør det mulig å få innvirkning på muskelgruppene. Denne versjonen av TKMS gjør det mulig å løse et antall problemer:

• reduksjon av pyramidal muskel tone (spasticitet) av ulike etiologier;
• reduksjon i alvorlighetsgraden av ekstrapyramidale lidelser i hyperkinetiske og hypokinetiske register;
• økt muskelstyrke i lammelse av sentral og perifer opprinnelse (inkludert ansiktsnerven).

De induserte motorpotensialene under den magnetiske stimuleringsøkten i hjernen kan registreres om nødvendig. Dette er grunnlaget for den diagnostiske teknikken for å bestemme den funksjonelle tilstanden til ledende baner. I dette tilfellet er TKMS kombinert med EEG, EMG.

vitnesbyrd

Transcranial magnetisk stimulering har nylig blitt innført i klinisk praksis. For tiden er det et aktivt søk etter nye terapeutiske og diagnostiske evner av denne teknikken.

I øyeblikket inkluderer indikasjonene for TKMS-søknaden:

• ONMK (akutt, gjenoppretting og langsiktige perioder). I de tidlige stadiene etter et slag kan TKMS brukes til prediktiv vurdering av muligheten for å gjenopprette motorfunksjonen. Som terapeutisk teknikk bidrar til å redusere sværhetsgraden av lammelse og myke spasticitet i musklene. Det brukes også i postasphasia avasi og kognitiv tilbakegang.
• Multipel sklerose - hovedsakelig for å påvirke nedsatt motorvei. Men det kan også brukes som en hjelpediagnostisk teknikk.
• Posttraumatisk (inkludert postoperativ) motorforstyrrelser.
• Alzheimers sykdom og demens av en annen etiologi. Det er tegn på at TKMS kan forbedre kognitive funksjoner litt med sin opprinnelige og moderate nedgang.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder i barndommen.
• Radikulopati og myelopati.
• Bells lammelse.
• Autisme og autisme spektrumforstyrrelser.
• Forsinkelse i verbal og psykomotorisk utvikling.
• Parkinsons sykdom. TKMS i denne patologien brukes til å aktivere nevroner av svart substans for å stimulere produksjonen av dopamin.
• Depressivt syndrom. I USA, Israel og en rekke europeiske land, brukes TKMS i terapien av "store" endogene monopolar depressive episoder og neurogene angst-depressive forhold. Det er data om bruken av denne metoden for å overvinne motstanden mot de anvendte antidepressiva midler.
• Hypofysiske lidelser. I Russland, fra 29.12.2012 er TKMS inkludert i standardene for spesialisert medisinsk behandling for neoplasm-neoplasma og primærhelsetjeneste for barn med forsinkelse i seksuell utvikling. Dette er regulert av bekreftelsen fra russiske føderasjonsdepartementet nr. 1705n "På rekkefølgen for organisering av medisinsk rehabilitering".

Spesialister fra noen utenlandske klinikker forsøker å bruke transcranial magnetisk stimulering av hjernen for behandling av psykotiske lidelser i schizofreni.

Når TKMS ikke kan gjøres

Absolutte kontraindikasjoner for å gjennomføre magnetisk transkraniell stimulering inkluderer:

• Tilstedeværelsen i pasientens kropp (i hode, nakke, bryst) implanterte ikke-flyttbare enheter med metallelementer. Det kan være pacemakere, pacemakere, pumper og pumper, cochlearimplantater, høreapparater, enheter for dyp stimulering av hjernekonstruksjoner.
• Tilstedeværelsen av fremmedlegemer og implanterte metall medisinske implantater i sonen av elektromagnetiske bølger.

Det anbefales heller ikke å stimulere hjernen dersom pasientens sykdom er forbundet med høy risiko for konvulsiv syndrom. Samtidig vurderer mange leger som bruker TCM i sin praksis denne kontraindikasjonen å være relativ. Det er også rapporter om den gunstige effekten av slik terapi på hjernens funksjonelle tilstand hos pasienter med epilepsi. Og ennå, tilstedeværelsen i historien om craniocerebral trauma (spesielt med lokal skade på hjernevæv og hematomer), meningoencefalitt, hjernens abscesser og en rekke andre sykdommer krever en individuell løsning på spørsmålet om muligheten for å bruke en transcranial magnetisk stimulering.

Graviditet er også referert til som relative kontraindikasjoner. Tross alt er handlingsområdet for det terapeutiske magnetfeltet i en betydelig avstand fra fosteret. Men samtidig kan en endring i hjernens funksjonelle aktivitet føre til hormonelle forandringer, som potensielt kan bli en risikofaktor for abort.

Behandlingen utsettes med utvikling av en febertilstand, utseendet på tegn på beruselse og infeksjonssykdom.

Hvordan gjennomføre TKMS

Transcranial magnetisk stimulering av hjernen krever ikke spesiell forberedelse. De generelle anbefalingene inkluderer nektet å ta alkohol, potente og narkotiske stoffer, det er også nødvendig å unngå fysisk overbelastning og overoppheting. Det er uønsket å gjennomføre en økt de første dagene etter en radikal endring i behandlingsregimet.

Stimulering utføres ved hjelp av et spesialdesignet apparat. For transcranial effekten brukes induktorer (spiraler) av ulike konstruksjoner. De kommer med et ekstra (tvunget) kjølesystem og uten det. Og i form - ringformet, dobbelt og dobbelt vinkel (i form av en rett og buet figur 8). Valget av induktoren avhenger av hvor kraftig og fokusert det er å skaffe seg et magnetfelt.

Coyle er plassert over huden (håret) i projeksjonen av sonen som er valgt for stimulering. På samme tid unngå å berøre dem til kroppen for å unngå brenning. Effekten på hjernevævet kan ha en annen intensitet og utføres i flere moduser:

• monofasisk når strømmen er matet i en retning og har formen av en raskt økende og eksponentielt avtagende kurve;
• monofasepar, bestående av to pausede monofasiske stimuli, som hver kan ha sine egne parametere;
• bifasisk med strøm i form av en enkelt dempet sinusoid;
• burst-bi-fase - i form av en rekke bifasiske stimuli.

Behandlingstiden varer vanligvis 20-40 minutter. Den inkluderer 1-3 økter for 100-200 høyfrekvente eller lavfrekvente rytmiske stimuli. Påvirkningsområdene og modi kan kombineres med hverandre, med forskjeller i halvkule og brukspunkter. Programmet velges individuelt, avhengig av terapeutiske oppgaver, sykdomsets etiologi, den kliniske responsen til pågående stimulering.

TKMS økter kan gjennomføres daglig eller en gang i løpet av få dager. I gjennomsnitt krever kurset 7-10 besøk til legen. Ofte anbefales det å gjenta behandlingen i 1-3 måneder.

Mulige bivirkninger

Alvorlige bivirkninger i TKMS er sjeldne og krever sjelden uttak av behandling. De mest sannsynlige uønskede konsekvensene er:

• Utvikling av generalisert konvulsiv syndrom. Risikoen for forekomsten er assosiert med tilstedeværelsen i hjernen av foci med økt elektrisk aktivitet, generell konvulsiv beredskap. Det skjer svært sjelden, men det er den mest alvorlige potensielle komplikasjonen til TKMS.
• Hodepine. De er vanligvis forbigående og blir ikke ledsaget av forverring av eksisterende nevrologiske symptomer.
• Tics av ​​etterligne muskler, trigeminale smerter. I de fleste tilfeller elimineres de etter at inductorens stilling og kraftens påvirkning er endret.
• Hørselstap.
• Ubehagelige opplevelser i stedet for spolen.
• Svimmelhet.
• Følelse av tretthet, total frustrasjon.

Men i de fleste tilfeller utfordrer TKMS ikke utseendet av betydelig ubehag og tolereres godt selv av små barn og pasienter med flere samtidige sykdommer. Derfor er denne teknikken ansett lovende og brukes i økende grad i nevrologi, rehabilitering, barnpsykonurologi. Og vitnesbyrdet for søknaden er aktivt ekspanderende.

En kognitiv video om transcranial magnetisk stimulering: