Craniocerebral skade: Svar på dine spørsmål

Craniocerebral trauma (CCT) anses å være skade på stoffet i hjernen og skallenbenet som følge av virkningen av en traumatisk faktor (mekanisk kraft). TBT kan kombineres med skade på det myke vevet i hodet og ansiktsskjelettet. Hvis lesjonene bare påvirker bløtvev eller bein i ansiktsskjelettet, er et slikt traumer ikke craniocerebralt. Det finnes flere typer TBI som avviger fra hverandre i form av skaden på hjernesubstansen og kliniske tegn. TBI kan behandles vellykket, uten noen konsekvenser for pasienten, og kan etterlate en betydelig feil som en person må leve resten av livet for. Om hvilke typer TBI er, hva er deres konsekvenser, hvordan er rehabilitering etter CCT, og også på typer generiske TBI, kan du lære av denne artikkelen.

Typer av TBI

For å forstå klassifiseringen av CCT, er det nødvendig å avklare detaponeurosisEr en bred seneplate plassert mellom huden og periosteum, ellers kalten senehjelm.

TBI kan være:

• åpen (hvis det er ledsaget av skade på hodevannet i hodet med skade på aponeurosen, eller brudd på knivene i kranialhvelvet med skade på tilstøtende vev eller en brudd på hodeskallenes base ved utløpet cerebrospinalvæske). Hvis med en åpen CTB er dura materen skadet, så kalles et slikt traumer, hvis dette skallet forblir intakt, er traumet ikke gjennomtrengende;
• lukket (når det ikke er skade på bløtvev, eller de er skadet, men hele aponeurosen).

Det er vanlig å dele TBT i flere typer (kliniske typer skader på hjernen og hodeskallen):

• brudd på skallen bein;
• hjernerystelse i hjernen (har ikke grader av alvorlighetsgrad i strid med befolkningens generelle mening). Dette er en forbigående forstyrrelse av hjernen etter virkningen av den traumatiske faktoren. Med hjernerystelse i hjernen skjer endringer på molekylært nivå;
• blåmerke av hjernen (mild, moderat eller alvorlig). Det er som et sår inne i hjernen;
• kompresjon av hjernen (fremmedlegeme, hematom, deprimert kranietbrudd, hygrom (akkumulering av cerebrospinalvæske i skallet), akkumulering av luft i hodeskallens hule);
• intrakranial blødning (subaraknoid blødning, hjerneblødning, intracerebral blødning, epi- og subdural hematom);
• diffus aksonal lesjon (DAP). På denne typen TBI, er axoner som forbinder hjernebarken med stammen strukturer brutt. Dette er et veldig alvorlig traume med dårlig rehabiliteringspotensial.

Hjernerystelsen i hjernen og blåmerke i mild grad er lungene i hodeskader, en gjennombrudd hjerne av gjennomsnittlig grad - et traumer med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad, en alvorlig hjerneforvirring og en DAP - et alvorlig traume. Hjernekompresjon, intrakraniell blødning kan være både traumer av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig (som avhenger av den spesifikke situasjonen). Det kan være samtidig tilstedeværelse hos pasienten av flere typer TBI (for eksempel hjerneforstyrrelser og SAK, brudd på skallet bein og hematom).

Hematomer kan være:

• epidural - er dannet som et resultat av brudd på knoglerens bein med brudd på skallarterien eller dens grener. I dette tilfellet akkumuleres blodet mellom skallenbenet og det ytre skallet i hjernen;
• subdural - oppstår når forbindelsesårene i det subdale rombrudd eller arteriene og venene i hjernebarken brytes. Blodet samler seg mellom arachnoidmembranen og dura materen i hjernen;
• intracerebral - når det er brudd på blodkaret i dybden av hjernens substans.

Tegn på TBI

TBI er en travesty. Selvfølgelig er det i de fleste tilfeller lett å etablere seg for en rekke symptomer. Imidlertid kan de første tegnene noen ganger vises noen dager eller uker etter skaden.

Tegnene til TBI er vanligvis:

• tap av bevissthet eller forvirring. Dette skjer oftest på tidspunktet for CCT, men kan også forekomme eksternt. Brudd på bevissthet etter en tid etter traumer er karakteristisk for intrakraniale hematomer;
• hodepine;
• svimmelhet, unsteadiness i å gå;
• kvalme og oppkast;
• sløret syn, fordobling av gjenstander;
• støy i ørene;
• svakhet og nummenhet i en eller flere lemmer;
• taleforringelse;
• tap av minne i en viss periode (oftest i perioden før skaden eller umiddelbart etterpå);
• epileptisk anfall
• utilstrekkelig oppførsel (agitasjon, desorientering, inhibering).

Det skal forstås at hvert enkelt symptom er på ingen måte et uunnværlig trekk for TBT. Tilstedeværelsen av talesvikt uten informasjon om den traumatiske faktoren er usannsynlig å være et tegn på TBI. Og bare kvalme og oppkast uten å treffe hodet eller hodet kan generelt være forbundet med helt forskjellige sykdommer. Derfor er det første tegn på TBI selvfølgelig informasjon om den traumatiske faktoren. De resterende symptomene bør allerede vurderes i sammenheng med en mulig CCT. Noen ganger skjer det at personen selv hyller hendelser relatert til traumer (det vil si nektet det faktum), det er ingen vitner, og det er heller ingen eksterne skader. I slike tilfeller er det ikke umiddelbart mulig å mistenke CCT.

Konsekvenser av hodeskader

Vanligvis, under begrepet "konsekvenser" av TBI, refererer medikere til de helseskiftene som skyldes traumer etter minst 12 måneder etter CCT. En enkel TBI med riktig behandling, overholdelse av alle medisinske anbefalinger går oftest uten spor. Det er ganske vanskelig å forutsi hvordan andre traumatiske hendelser vil ende.

Generelt kan konsekvensene av CCT være som følger:

• posttraumatic skalle defekter (forbli etter splintered, deprimert kraniet frakturer, skudd sår, og etter operasjoner på hjernen);
• fremmedlegemer i kranialhulen (benfragmenter, kuler, skudd, glassstykker, plast, etc.). Utenlandske legemer kan bli en kilde til infeksjon for hjernen og dens membraner;
• posttraumatisk cerebrospinalvæske (når utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen oppstår ved dannelse av kranialkavitet med miljøet dannet som et resultat av traumer);
• posttraumatisk hydrocephalus (overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens subaraknoide rom);
• posttraumatisk atrofi av hjernestoffet (når hjernevævet faller i volum);
• post-traumatisk araknoiditt (en kronisk autoimmun inflammatorisk prosess som involverer arachnoid og myke skall i hjernen. Mellom disse membranene er det bindevevsforbindelser, sirkulasjonen av cerebrospinalvæske forstyrret);
• post-samtidig syndrom (dette er konsekvensen av mild TBI). Karakterisert av vedvarende hodepine, svimmelhet, brudd på oppmerksomhet og minne, søvn, emosjonell ustabilitet, endringer i det autonome nervesystemet;
• posttraumatisk epilepsi (utseende av ulike typer anfall etter CCT). Den vanligste årsaken er dannet arrdannelse og vedheft på overflaten av hjernen og dens membraner. Vanligvis oppstår epileptiske anfall for første gang i den første, år etter CCT;
• lesjoner av kranialnervene (for eksempel kan skade på optisk nerve forårsake blindhet og ansiktsbehandling - en kosmetisk defekt i form av et skråt ansikt);
• posttraumatisk pneumokerefali (penetrasjon av luft i kranialhulen);
• post-traumatisk pantencephaly (dannelse av kanaler og hulrom i hjernen, forbundet med subaraknoide rom, cyster, hjernehinnebetennelse);
• posttraumatisk meningoencephalocele. Disse er herniale fremspring, som kan forekomme i nærvær av defekter av skallen og det ytre hjernehulet (fast). Hvis hernial sac er dekket med hud og inneholder skallet av hjernen (arachnoid og mykt), så kalles dette en meningocele. Hvis det er en hjernestoff i hernialsekken, så er dette en meningoencefalocele;
• brennevincyster. Disse er begrensede konsentrasjoner av cerebrospinalvæske i hjernen eller i regionen av subaraknoidrommet;
• kroniske hematomer. Oftest er de subdural. Om en kronisk hematom er det akseptert å snakke, hvis alderen er mer enn 15 dager;
• aneurysmer og arterio-sinus anastomoser (kommunikasjon mellom hjernens arterielle og venøse systemer). Aneurysmer dannes som et resultat av delvis tåre av blodkarets vegg, når blodet danner et patologisk fremspring av karveggen;
• posttraumatisk encefalopati. Dette er den vanligste formuleringen av konsekvensene av CCT, fordi den inneholder mange nevrologiske manifestasjoner. Dette inkluderer forstyrrelser i kognitiv og mental sfære, koordinering, tale, bevegelser og styrkenivåer i lemmer, vegetative symptomer, parkinsonisme og mye mer.

Rehabilitering etter CCT

Restorativ behandling etter FTT har en betydelig rolle når det gjelder kapasitet. Tross alt er gjenopprettingsperioden etter CCT i noen tilfeller 2 år. Dette betyr at bruddene som er lagret i pasienten ved tidspunktet for utskrivning fra sykehuset, kan elimineres ved fremgangsmåten ifølge rehabilitering behandling. Det er derfor mulig å gå tilbake til jobb og full sosial etterspørsel.

Rehabilitering etter TBI begynner allerede i en akutt periode. For alvorlige skader i begrepet rehabilitering i denne perioden omfatter forebygging av trykksår, luft gymnastikk, behandling etter stilling (gi legemet eller kroppsdelen av en viss stilling), passive bevegelser lemmer. Fra disse enkle tiltakene er de ytterligere mulighetene for rehabilitering i stor grad avhengig. I mellom- og langsiktige perioder med moderat til alvorlig TBI, er rehabiliteringstiltaket betydelig utvidet.

Det ville være mer hensiktsmessig å vurdere volumet av gjenopprettende behandling i form av alvorlighetsgraden av TBI. La oss først snakke om rehabilitering av pasienter etter en lungeskade.

De fleste pasienter med mild grad av CCT gjenoppretter seg helt. For å unngå postkommotsionnogo syndrom i restitusjonsperiode for slike skader ved bruk av medikamenter (nootropika, muskelavslappende midler, antidepresjonsmidler, antioksidanter, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og andre), så vel som ikke-legemiddel behandling. Sistnevnte inkluderer:

• terapeutisk gymnastikk (i utgangspunktet er det generelle styringsmetoder med elementer av vestibulær gymnastikk);
• post-isometrisk avslapping (med posttraumatisk hodepine);
• massere kraftsonen for å forbedre blodstrømmen i hjernen og forbedre venøs utstrømning;
• akupunktur;
• fysioterapi.

Blant metodene for fysioterapi gjelder:

• elektroforese medikamenter (Aminalon, askorbinsyre, natrium-bromid, magnesiumsulfat, Eufillin;
• electrosleep;
• ulike typer dusj (regn, sirkulær, undervanns dusj massasje), barnebarn og oksygenbad.

Behovet for et stoff eller en metode for ikke-medikamentbehandling bestemmes individuelt, avhengig av pasientens symptomer. Noen ganger er det nødvendig med flere kurs for rehabiliteringsbehandling for å si farvel til TBM for alltid.

Rehabilitering av pasienter med moderat til alvorlig TBI i gjenopprettingsperioden inkluderer betydelig flere aktiviteter. Dette skyldes først og fremst tilstedeværelsen av motorforstyrrelser, bruttokoordinasjonsforstyrrelser (hvilke ikke la pasienten bevege seg normalt, til tross for tilstedeværelsen av tilstrekkelig styrke i lemmer), problemer med tale. Vegetative lidelser og sykdommer i den psyko-emosjonelle sfæren etter alvorlig hodeskade kan være svært uttalt, så rehabiliteringsprogrammet bør utvikles under hensyntagen til slike endringer.

Narkotikabehandling bør være rettet mot å normalisere cerebral blodstrøm, forbedre stoffskiftet i hjernevæv, eliminere forstyrrelser i cerebrospinalvæskesirkulasjon, forebygging av dannelse av adhesjoner av hjernemembraner, korreksjon av psykopatologiske symptomer.

Fra ikke-farmakologiske metoder kan brukes:

• behandling etter stilling (i første omgang er det nødvendig for de pasientene som ikke står opp alene eller ikke kan flytte et lem på grunn av skarp muskel svakhet eller økt muskel tone). For dette brukes ytterligere støtteanordninger og gjenstander (puter, ruller, mellomrom, ortoser og dekk). Hvis pasienten kan sitte alene, kan den brukes til en stabil og symmetrisk stilling for sitteplasser. For å sikre vertikal stilling, brukes spesielle vertikaliseringsapparater;
• passiv og aktiv terapeutisk gymnastikk. I tillegg til våre vanlige motorøvelser inkluderer dette teknikker for å forbedre postural kontroll, det vil si evnen til å støtte en stabil vertikal stilling (for eksempel øke eller redusere fotavtrykk, opprettholde balanse på svingende plattformer, som står på en ujevn overflate og andre). Listen over gymnastic prosedyrer er bestemt av nivået av nevrologisk underskudd. Til samme gruppe aktiviteter kan tilskrives spesielle mottakelser for muskelavsla, øvelser for å strekke muskler for å håndtere nye kontrakturer;
• neuromuskulær elektrostimulering. Det er nødvendig for å korrigere muskel svakhet, eliminere økningen i muskel tone;
• massasje (selektiv, punkt, klassisk);
• akupunktur;
• individuell og gruppe psykoterapi;
• leksjoner med en taleterapeut;
• fysioterapi.

Fysioterapi spiller en viktig rolle i rehabilitering etter moderat til alvorlig TBI. Blant dem er den vanligste bruken:

• magnetisk terapi;
• Termoterapi (paraffin eller ozoceritt-applikasjoner for spastiske muskler, kryoterapi);
• hydroterapi (diverse bad);
• slambehandling;
• diadynamiske og sinusformede modulerte strømmer;
• elektroforese eller fonophorese med medisiner.

I spasmodiske muskler er lokal administrering av botulinumtoksin type A mulig, noe som bidrar til å redusere muskeltonen. Hvis på grunn av hodeskader på lang sikt, til tross for den pågående behandlingen, dannes kontrakturer og kan ikke elimineres konservativt, tyver de til ulike plastoperasjoner på myke vev og bein (for eksempel disseksjon av sener, muskler, kutan platiker og andre).

Fire måneder etter den avsluttede TBI og 6 måneder etter den åpne TBI, i fravær av kontraindikasjoner, vises sanatorium-og-spa-behandling i lokale nevrologiske sanatorier. Rehabiliteringskomplekser omfatter de fleste av de ovennevnte tiltakene.

Fødselsrelatert hjerneskade

Fødttrauma oppstår under fødsel. I dette tilfellet kan traumer forekomme både med naturlig fødsel og med keisersnitt. Årsaken til fødselstrauma er mekanisk kompresjon. Naturen er intelligent og har skapt tilpasninger for barnet å gå gjennom bekkenbenene uten å skade seg. Og dette skjer i de fleste tilfeller. Men noen ganger, når for eksempel ikke størrelsen på et barn svarer til størrelsen på en kvinnes bekken, fødsel varer for lenge eller omvendt, er fødselen av TBM mulig.

Til de generiske typer CCT inkluderer:

• subaponeurotisk blødning (når blodet flyter mellom aponeurosen og det underliggende benet);
• cephalohematom - en blødning mellom periosteum og selve beinet. Vanligvis plassert over parietalbenet. Går aldri ut over grensene for ett ben. Kan forekomme bare med naturlig fødsel;
• epidural blødning;
• subdural blødning;
• subaraknoid blødning;
• blødning i cerebellar nerve eller halvmåne prosessen;
• intraventrikulær blødning;
• intracerebral blødning (inkludert intracerebral blødning);
• frakturer av beinets skaller (lineær, dented, uoverensstemmelse av occipital bein).

Generisk TBI er definert av et sett av forskjellige egenskaper. Barn med fødselstrauma kan ha uregelmessig pust og hjerteforstyrrelser, lav muskelton, dårlig sugrefleks. De er sløv og hemmelig. Hyppig oppkast og oppkast er mulig. Ofte er det et konvulsivt syndrom. For å avklare diagnosen kan utføres neurosonografi (ultralyd i hjernen til en nyfødt), røntgenforskningsmetoder. Generisk TBI kan true barnets liv, så det er veldig viktig at den er rettidig.

Således, fra alle de ovennevnte, blir det klart at TBI er et traume som kan forekomme hos en person i alle aldre. Det er mange typer TBI og deres kombinasjoner. Det er ikke alltid mulig å umiddelbart diagnostisere tilstedeværelsen av FAT, noen ganger er traumer maskert for en stund. TBI kan være så enkelt, ikke farlig for menneskeliv, og alvorlig, truende dødelig utfall. Enhver TBI krever behandling og rehabilitering, der sykdomsutfallet i stor grad avhenger av om personen forblir deaktivert eller kan være et fullverdig medlem av samfunnet. Det er umulig å forutsi utfallet selv med mild TBT, derfor er TBI en anledning til øyeblikkelig medisinsk behandling.

Nevrologen M. M. Sperling snakker om en traumatisk hjerneskade:

Program "ABC of Salvation temaet "Craniocerebral injury