Hjernehematom

Hjernehematom er et begrenset område for blodakkumulering i kranialhulen. I forhold til hjernen og dens membraner er flere arter preget av hematomer. Hver art har sine egne kliniske tegn. Dannelsen av hematomer oppstår som følge av brudd på blodårer som går inn i skallen. Hjernehematom er en svært farlig tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Behandling kan være konservativ og operativ. Fra denne artikkelen kan du lære om typer hematomer og måter å behandle dem på.

årsaker

Hematom i hjernen er en blødning, som har relativt klare grenser. Blødning oppstår som et resultat av brutning av fartøyet, årsakene til hvilke kan være:

• Skader på skallen med skade på blodårene;
• abnormiteter i strukturen av blodkar (aneurysmer, arteriovenøse misdannelser);
• hypertensiv sykdom;
• et brudd på blodpropp (f.eks. hemofili eller leukemi, antikoagulantia);
instagram viewer
• allergiske sykdommer og vaskulære smitte-allergisk natur (reumatisme, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc.);
• ondartede neoplasmer.

De vanligste årsakene til hematomene er traumer, hypertensjon og cerebrale vaskulære anomalier. Svært ofte traumatisk hjerneskade ledsaget av utseendet av hematom hos pasienter som misbruker alkohol.

Symptomer på hjernehematom

Symptomer på hematomer i hjernen er avhengige av deres variasjon. På opprinnelsesstedet er de følgende artene preget av hematomer:

• epidural: plassert mellom det ytre skallet i hjernen (fast) og bein av skallen;
• subdural: plassert under dura materen (mellom de faste og arachnoide skjellene);
• intracerebral: lokalisert direkte i tykkelsen av hjernevævet.

Ved tidspunktet for forekomsten av hematomer er:

• akutt: de danner seg og får seg til å føle seg de første 3 dagene etter starten av hematom-dannelse (før kapseldannelse);
• subakutt: klinisk symptomatologi oppstår under dannelsen av hematomskapselen. Dette er et intervall fra 4 dager til 15 dager;
• kronisk: tegn på hematom kommer etter 15 dager eller mer av effekten av forårsakerfaktoren.

Størrelsen på hematom (epi- og subdural) er:

• liten: volumet av blod helles opp til 50 ml;
• medium: fra 51 ml til 100 ml;
• stor: over 100 ml.

Hematomer i hjernen kan være enkle og flere, en- og tosidige, og kombinasjonene kan være svært forskjellige. For eksempel, venstre sidet liten epidural hematom og høyre sidet midt subdural hematom i samme pasient som følge av en traumatisk hjerneskade.

Hvis hematom er dannet som et resultat av en craniocerebral skade, kan den ikke bare lokaliseres i strekksonen, men også fra motsatt side - sjokksonen.

Epi- og subdural hematomer har direkte kompresjon av hjernen, som bestemmer symptomene. Intracerebrale hematomer forårsaker impregnering av hjernevevet med blod, de berørte områdene mister sine funksjoner, hvilket også manifesteres av kliniske tegn.

Epidural hematom

Denne typen hematomer er dannet på stedet av den traumatiske faktoren: et slag mot hodet av et objekt, som faller på en hard overflate. Oftest lokalisert i tidsmessige og parietale områder (60-70%), mye mindre ofte i occipital og frontal.

Siden epidural hematom er dannet mellom dura mater og bein av skallen, Området av dets fordeling er begrenset til bein sømmer, som en solid cerebral skall. Det er sagittal, koronale, lambdoidformede suturer. På grunn av disse anatomiske egenskapene har det epiduralhematomet formen av en bikonveks linse med en maksimal tykkelse i midten. "Flytende" av blod utover steder for vedlegg av dura til bein fra ett område til et annet er simpelthen umulig da Det er, som oppstår i den tidlige regionen på den ene siden, kan epidural hematom ikke spre seg til et annet temporal området. Av samme grunn blir ikke epidural hematomer dannet på grunnlag av hjernen, siden dura materen er tett smeltet til beinets skall.

Symptomer på epidural hematom er avhengig av volum og utviklingshastighet av blødning. Ved arterielle skader dannes det epiduralhematom raskt, vanligvis av stor størrelse, som forårsaker utvikling av voldelige symptomer. Hvis venøs fartøy er skadet, er blødningshastigheten liten, hematomene dannes sakte, så det kliniske bildet er ikke så lyst og utvikler seg gradvis.

Epidurale hematomer er overveiende akutte. Subakutt og kronisk er svært sjeldne, hovedsakelig hos eldre med aldersrelaterte atrofiske forandringer i hjernen.

Det mest karakteristiske for alle epiduralhematomer er følgende symptomer:

• lysintervall: tiden fra effekten av traumamidlet til symptomstart. Vanligvis er traumer ledsaget av bevissthetstap, som så fullstendig gjenopprettes, kan forstyrres av mild hodepine, mild svimmelhet, kvalme og svakhet. Og så begynner en progressiv forverring av tilstanden, det vil si lysintervallet ender;
• På siden av hematomen utvider pupillen og øyelokkene faller;
• På motsatt side av kroppen er det tegn på pyramidal insuffisiens (stigende Sene reflekser, patologiske symptomer vises som Babinsky, muligens utvikling muskel svakhet).

Symptomer oppstår fra kompresjonen av hjernevevet med blod. Trykket vises på direkte tilstøtende strukturer, og andre deler av hjernen gjennomgår forskyvning. Det er et hypertensive dislokasjonssyndrom, det vil si at intrakranielt trykk øker med samtidig forskyvning av enkelte deler av hjernen. Dette manifesteres ved starten av psykomotorisk agitasjon, som erstattes av bevissthetens depresjon og gradvis utvikling av koma. Mens pasienten er bevisst, blir han forstyrret av den alvorlige hodepinen, det kan være ukuelig oppkast. Gradvis, som et resultat av forflytting av hjernestrukturer, øker blodtrykket, blir pusten raskere, kardial reduksjon (bradykardi), på siden av lesjonen blir eleven utvidet, på motsatt side - pyramiden svikt. Økende kompresjon av hjernestammen kan føre til fremveksten av alvorlige brudd på pust og blodsirkulasjon, som følge av at pasienten kan dø.

Tiden fra starten av de første symptomene på et hematom til koma med krenkelse av pust og hjertebank kan være svært forskjellig: fra flere timer til flere dager. Det avhenger av volumet av blodstrømmende og lokaliseringen av lokaliseringen.

Subdural hematom

Denne variasjonen er den vanligste blant alle kliniske former for hematomer. I motsetning til epidural hematomer er subdural ikke begrenset i distribusjonen og kan ligge over to og tre lober eller over hele hjernehalvdelen av hjernen. I lys av denne evnen til å "spre seg" for å utøve trykk på hjernen, bør subdural hematom ha et større volum sammenlignet med epidural. Vanligvis har en halvmåneform. Ofte dannes to hematomer: på stedet for det traumatiske midlet og fra motsatt side (som et resultat av støtbølgen).

Akutte subduralhematomer danner vanligvis uten et klart gap, eller det kan være nesten usynlig. Den generelle tilstanden til pasienten forverres gradvis. Det er en forstyrrelse av bevisstheten, det er vegetative forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, som indikerer kompresjonen av hjernestammen. I utgangspunktet har pasienten cerebrale symptomer i form av alvorlig hodepine, kvalme og gjentatt oppkast. De blir sammen med symptomer på hjernesubstansskade: en forskjell i elevernes størrelse, et brudd på følsomhet, taleforstyrrelser, pyramidal insuffisiens. Mulige kramper angrep på grunn av irritasjon av hjernebarken ved hematom. Som symptomene på kompresjon av hjernen øker, høyt blodtrykk og rask pust, Langsom puls erstattes av blodtrykksfall, uregelmessig pust, akselerasjon hjertebank.

Subakutt subdural hematomer oppfører seg lumsk. På tidspunktet for ruptur av fartøyet og utstrømning av blod, oppstår et bevissthet i flere minutter. Deretter gjenopprettes bevisstheten (eller det er fantastisk), og det kommer en lys periode som kan vare opptil 14 dager. I løpet av denne tiden kan nevrologiske symptomer være helt fraværende, pasienter klager over mild hodepine, generell svakhet og økt tretthet, kanskje en liten økning i blodtrykket og noe forsinket hjertebank. Etter en viss periode utvikler pasienten psykomotorisk agitasjon, det er kramper med bevissthetstap. Det kan være symptomer på taleforringelse, muskel svakhet i motsatt fokus på hematom lokalisering av lemmer. På siden av hematomen utvider pupillen og slutter å reagere på lys, oppstår ukuelig oppkast, blodtrykket stiger og pulsen bremser. Dypet av forstyrrelsen av bevisstheten vokser til koma. Hvis kompresjonen av hjernen kommer til bagasjerommet, kan det hende at den ikke er forenlig med livsforstyrrelser av pust og hjerteaktivitet, og pasienten vil dø.

Kroniske subderale hematomer forekommer flere uker eller måneder etter skaden. Ofte skjer dette hos personer eldre enn 50 år. Under hele lysperioden av pasientene blir hodepine, svakhet og tretthet periodisk forstyrret. Pasienter fortsetter å lede en normal livsstil, gå på jobb. Og så, etter deres mening, uten tilsynelatende grunn, er det tegn på fokal hjerneskade. Dette kan være et brudd på styrke i lemmer, ulovlighet eller tap av tale, krampeanfall, som ligner et bilde av et slag. Pasienter kan ikke engang fokusere på det faktum at craniocerebral traumer er mottatt for noen uker siden. Forverring av tilstanden utvikler seg, det er et brudd på bevissthet, endringer i hjerteaktivitet og respirasjon. Diagnose er utarbeidet på grunnlag av data om anamnese og ytterligere undersøkelsesmetoder (databehandling eller magnetisk resonansavbildning).

Intracerebral hematom

Denne typen hematom betyr akkumulering av blod i tykkelsen av hjernevævet, det vil si når blodet er impregnert med en del av hjernen. Vanligvis er ca 1/3 av hematomen den flytende delen og 2/3 av blodproppene. Ofte lokalisert i temporal og frontal lobes, litt mer sjelden i parietal. Ha en avrundet sfærisk form.

Traumatiske hematomer er lokalisert nærmere hjernebarken, og vaskulær genese (med hypertensjon, aterosklerose) - i hjernens dybde.

Symptomer på et intracerebralt hematom kommer vanligvis nesten umiddelbart etter blødning, da det nervøse vevet umiddelbart blir impregnert med blod. Disse er brutto fokusfunksjoner: tap av evnen til å reprodusere og forstå tale, tap av styrke i lemmer (parese), forvrengning av ansiktet, tap følsomhet i noen del av kroppen, tap av synsfelter, brudd på kritikk til hans tilstand, plutselig psykisk lidelse, voldelig brudd koordinering. Symptomer bestemmes av plasseringen av hematom, funksjonen av det berørte nervevevet faller ut.

Et karakteristisk trekk ved intracerebrale hematomer er at de, selv i små størrelser, forårsaker kompresjon av hjernevevet. Derfor er det en klassifisering av deres størrelse (liten hematom - opptil 20 ml, middels - 20-50 ml, stor - mer enn 50 ml).

I tillegg til fokal symptomer, er det tegn på økt intrakranielt trykk og dislokasjon av hjernen (forskyvning av strukturer). Nedgiring resulterer i hjernen prolaps cerebellare mandlene i foramen magnum, komprimering av den forlengede marg. Klinisk manifesteres dette av nystagmus (ufrivillige skjelvinge i øyebollene), dobling og strabismus, og deretter øyets flytende bevegelser, sværhetsproblemet, brudd på rytmen av pust og hjerte aktivitet.

Hvis blodet går gjennom hjernens ventrikler, forverres tilstanden kraftig. Kroppstemperaturen stiger til febrile siffer (38-40 ° C), bevisstheten er undertrykt til koma. Det er et hormometri - en periodisk konvulsiv sammentrekning av muskler. Blødning i hjernens ventrikler fører ofte til pasientens død.

diagnostikk

Diagnostikk av hematomer i hjernen er basert på sykdommens historie, kliniske symptomer (en spesiell rolle spilles av nærvær av en lys periode etter hvilken progressiv forverring av tilstanden utvikler seg) og disse tilleggsforskningsmetodene: echoencefalografi, computertomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MR).

Echoencephalography (echoencephalography) ved hjelp av ultralyd viser forskyvningen av midtlinjen strukturene i hjernen, i nærvær av alle typer hematom. CT og MR tillater å bestemme typen hematom, dens plassering, volum. Disse dataene blir grunnleggende for å bestemme behandlingens taktikk.

Behandling av hematom i hjernen

Behandling av hematomer i hjernen kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling er gjenstand for små hematomer, forutsatt at det ikke er kompresjon av hjernevæv og mangel på fremdriften av hematomstørrelser, det vil si når det ikke er tegn på økning i intrakranielt trykk og dislokasjon av stammen hjernen. Slike pasienter er underlagt strenge medisinske tilsyn. I utgangspunktet brukes narkotika til å stoppe blødning fra det skadede karet (hemostatika), og litt senere - for å fremme resorpsjon av hematom. Diuretika (Diacarb, Lasix) er vist, noe som medfører redusert intrakranielt trykk. Om nødvendig, profylakse av tromboembolisme og korreksjon av blodtrykk.

Ved tegn på forverring, økt intrakranielt trykk, forverring av pasientens bevissthet taktikk anmeldt mot kirurgi.

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med mellomstore og store hematomer, tegn på kompresjon av hjernevevet. I de fleste tilfeller utføres nevrokirurgiske operasjoner i et presserende (raskeste, mest umiddelbare) For å få tid til å redde pasientens liv og få ham ut av den patologiske tilstanden med minimal konsekvenser.

Typer av kirurgiske inngrep:

• transcranial fjerning (ved hjelp av trepanering av skallen);
• endoskopisk fjerning av hematom.

Under presserende forhold er trepanering av skallen vanligere. Det kan være osteo-plast (når et stykke bein er igjen forbundet med mykt vev og etter at operasjonen er satt på plass) og reseksjon (når en del av skallen er fjernet uigenkallelig, er det i dette tilfellet en mangel som kan kreve plastikk i i det etterfølgende). Etter åpning av skallen hulrom hematom er fjernet (suget opp), gjennomføre en revisjon av sårene blør kar og koagulere den. Og når du fjerner en epidural hematom integritet av dura mater er ikke brutt, noe som reduserer risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner. Etter fjerning av blodpropper, bruk hydrogenperoksid, en hemostatisk svamp for å stoppe blødningen. Såret er igjen med drenering.

Endoskopisk fjerning av hematom er laget gjennom et lite freseshull i skallen. Spesielle operasjoner er nødvendig for disse operasjonene. Slike operasjoner er mindre traumatisk og raskere utvinning enn konvensjonelle trepaneringsteknikker. Imidlertid er deres implementering ikke alltid mulig, fordi gjennom en liten åpning er vanskelig å foreta en revisjon av såret, fjerne alle klumper og spesielt for å finne kilden til blødningen. Taktikken for å utføre operativ behandling bestemmes i hvert enkelt tilfelle individuelt.

Effektiviteten av kirurgisk behandling er i stor grad avhengig av tidspunktet for den kirurgiske prosedyren. Tilstedeværelsen av langvarig komprimering av hjernevevet og dens dislokasjon forverrer prognosen betydelig, fordi i I slike tilfeller fører fjerning av hematom ikke til en fullstendig spredning av hjernevævet som har gjennomgått komprimering av. Noen ganger i de berørte områdene utvikler sekundære iskemiske endringer som er irreversible. Derfor er det et direkte forhold mellom behandlingsresultatene og tidspunktet for operasjonen.

Noen ganger etter kirurgisk behandling er det en gjentakelse av hematom og så er det nødvendig å gjennomføre gjentatt kirurgi.

Etter vellykket utførelse av operativ behandling utføres pasienten antibiotikabehandling, gjenoppretting narkotika terapi rettet mot å forbedre metabolismen av hjernevæv, restaurering av tapt funksjoner. Vanligvis er det 3-4 uker nok for dette. Med kompetent og rettidig behandling er det mulig å helt gjenopprette alle nedsatte funksjoner og gjenopprette uten konsekvenser. Ellers kan en person miste sin evne til å jobbe og bli deaktivert.

Dermed er hjernehematom en ganske alvorlig nevrologisk sykdom. Det kan manifestere seg med ulike symptomer umiddelbart etter starten, men kan "skjule" og få seg til å føle seg bare etter noen uker eller måneder. I de fleste tilfeller krever hjernehematoma kirurgisk behandling i akutt rekkefølge, noe som gjør det mulig å redde pasientens liv og lindre ham med funksjonshemming.